‫الفصل األول‬

‫اﻟﻣﺎﺿﻲ واﻟﺣﺎﺿر‬
‫ق ‪##‬ام ال ‪##‬طبيبان س ‪##‬يدن ‪##‬ي ڤ ‪##‬ي‪ .‬ه ‪##‬اس وم ‪##‬يري ‪##‬ل پ ‪##‬ي‪ .‬ه ‪##‬اس ع ‪##‬ام ‪ – 1991‬ب ‪##‬عد ع ‪##‬دة‬
‫‪#‬تاب ع‪#‬نوان‪#‬ه إدارة م‪#‬رض اإلس‪#‬هال ال‪#‬جوف‪#‬ي‬ ‫أع‪#‬وام ٍ م‪#‬ن ال‪#‬خبرة ال‪#‬عالج‪#‬ية – بنش‪#‬ر ك ٍ‬
‫‪#‬جال ف ‪##‬يه‬‫‪#‬وج ‪##‬ها ً ل ‪##‬لمجتمع ال ‪##‬طبي‪ ،‬س ‪َّ #‬‬ ‫)‪ (Management of Celiac Disease‬م ‪# َّ #‬‬
‫خ ‪##‬بـرات ‪##‬هما فـ ‪##‬ي ع ‪##‬الج وشـ ‪##‬فاء م ‪##‬ئـات ال ‪##‬حاالت م ‪##‬ن م ‪##‬رض اإلسـ ‪##‬هال ال ‪##‬جوف ‪##‬ي‬
‫‪#‬االت أخ ‪## #‬رى م ‪## #‬ن تـ ‪## #‬ليُّف ال ‪## #‬بنكريـ ‪## #‬اس‬‫)‪ (celiac disease‬ب ‪## #‬اإلضـ ‪## #‬اف ‪## #‬ة إل ‪## #‬ى ح ‪ٍ # #‬‬
‫)‪ (1).(cystic fibrosis of the pancreas‬ل ‪##‬قد ك ‪##‬ان ‪##‬ت ط ‪##‬ري ‪##‬قتهم غ ‪##‬ذائ ‪##‬ي َة ال ‪# ُّ #‬‬
‫‪#‬توج‪##‬ه‬
‫واس‪#‬تخدم‪#‬ا ف‪#‬يها ن‪#‬ظام‪#‬ا ً غ‪#‬ذائ‪#‬يا ً ج‪#‬يد ال‪#‬توازن وط‪#‬بيعيا ً وب‪#‬الِ‪#‬غَ التح‪#‬دي‪#‬د ف‪#‬يما ي‪#‬خص‬
‫أن‪##‬واع ال‪##‬سكري‪##‬ات وال‪##‬نشوي‪##‬ات امل‪##‬سموح ب‪##‬ها‪ .‬وع‪##‬ندم‪##‬ا ات‪##‬بع امل‪##‬رض‪##‬ى ه‪##‬ذا ال‪##‬نظام‬
‫ال ‪##‬غذائ ‪##‬ي مح ‪َّ #‬دد ال ‪##‬كرب ‪##‬وه ‪##‬يدرات مل ‪##‬دة س ‪##‬نة ع ‪##‬لى األق ‪##‬ل ك ‪##‬ان ‪##‬وا يس ‪##‬تطيعون ال ‪##‬عودة‬
‫اختفاء كام ٍل ودائم ٍ لألعراض التي انتابتهم‪.‬‬ ‫ٍ‬ ‫لنظام ٍ غذائيٍ طبيعيٍ مع‬

‫ف‪##‬ي ع‪##‬ام ‪ ،1958‬اص‪##‬طحبنا اب‪##‬نتنا ذات ال‪##‬ثمان‪##‬ية أع‪##‬وام ٍ ل‪##‬لطبيبين ه‪##‬اس‪ .‬ل‪##‬قد‬
‫صّون ح‪##‬ال‪##‬تها م‪##‬ن ث‪##‬الث‪##‬ة أع‪##‬وام ق‪##‬بل ذل‪##‬ك ب‪##‬أن ل‪##‬دي‪##‬ها ق‪##‬ول‪##‬ون ت‪##‬ق ُرّح‪##‬ي ال‬ ‫خّص ال‪#ُ #‬مخت َ ُ‬
‫ش‪َ #‬‬
‫ي ‪##‬مكن ال ‪##‬شفاء م‪##‬نه‪ ،‬وك ‪##‬ان ‪##‬ت ح ‪##‬ال ‪##‬تها ت‪##‬تده‪##‬ور‪ ،‬ف ‪##‬قد ك ‪##‬ان ‪##‬ت أع ‪##‬وام ال ‪##‬عالج ب ‪##‬ال ‪##‬كورت ‪##‬يزون‬
‫والسلفانوميد – باإلضافة إلى العديد من الطرق الطبية األخرى التي ال عدد لها –‬
‫غ ‪##‬ير ن ‪##‬اج ‪##‬حة‪ ،‬وب ‪##‬دت الج ‪##‬راح ‪##‬ة وش ‪##‬يكة‪ .‬ق ‪##‬ام ال ‪##‬طبيبان ه ‪##‬اس ب ‪##‬وض ‪##‬عها ع ‪##‬لى ال ‪##‬نظام‬
‫ال‪##‬غذائ‪##‬ي مح ‪َ #‬دّد ال‪##‬كرب‪##‬وه‪##‬يدرات‪ ،‬وف‪##‬ي خ‪##‬الل ع‪##‬ام‪##‬ين اخ‪##‬تفت ج‪##‬ميع األع‪##‬راض ل‪##‬دي‪##‬ها‪،‬‬
‫ٍ‬
‫‪#‬متازة ألك‪##‬ثر‬ ‫ٍ‬
‫‪#‬صحة م‪#‬‬ ‫‪#‬نوات أخ‪#‬رى‪ ،‬وظ‪##‬لت ب‪#‬‬ ‫وع‪##‬ادت ل‪##‬ألك‪##‬ل ب‪##‬شكل ط‪##‬بيعي ب‪##‬عد ب‪##‬ضع س‪ٍ #‬‬
‫من عشرين عاما ً‪.‬‬

‫ق ‪##‬ام ال ‪##‬عدي ‪##‬د م ‪##‬ن ال ‪##‬طالب واألص ‪##‬دق ‪##‬اء وآخ ‪##‬رون م ‪##‬من رأي ‪##‬تهم ف ‪##‬ي ع ‪##‬يادت ‪##‬ي‬
‫‪#‬تقرح‪#‬ي أو م‪#‬رض ك‪#‬رون أو اإلس‪#‬هال ال‪#‬جوف‪#‬ي‬ ‫وال‪#‬ذي‪#‬ن ك‪#‬ان‪#‬وا ي‪#‬عان‪#‬ون م‪#‬ن ال‪#‬قول‪#‬ون ال ُّ‬
‫)وال ‪##‬ذي ‪##‬ن ل ‪##‬م ي ‪##‬شفوا ب ‪##‬ات ‪##‬باع ال ‪##‬نظام ال ‪##‬غذائ ‪##‬ي ال ‪##‬خال ‪##‬ي م ‪##‬ن ال ‪##‬غلوت ‪##‬ني(‪ ،‬أو األم ‪##‬عاء‬
‫‪#‬دة م‪#‬ن اإلس‪#‬هال امل‪#‬زم‪#‬ن‪ ،‬بتج‪#‬رب‪#‬ة ن‪#‬ظام ه‪#‬اس ال‪#‬غذائ‪#‬ي‪ ،‬وأص‪#‬بح‬ ‫املُلتَفَّة وأن‪#‬واع ٍ ع‪#‬دي ٍ‬

‫‪!1‬‬
‫م‪#‬عظمهم اآلن ال ي‪#‬عان‪#‬ون م‪#‬ن األم‪#‬راض ال‪#‬تي ع‪#‬ان‪#‬وا م‪#‬نها م‪#‬ن ق‪#‬بل‪ .‬وح‪#‬دث‪#‬ت ب‪#‬عض‬
‫ض‪##‬ع واألط ‪##‬فال ال ‪##‬صغار ال ‪##‬ذي ‪##‬ن ك ‪##‬ان ‪##‬وا‬ ‫ح ‪##‬االت ال ‪##‬شفاء الس ‪##‬ري ‪##‬عة وامل ‪##‬ؤث ‪##‬رة ف ‪##‬ي ال ‪#ُ #‬ر َّ‪# # #‬‬
‫‪#‬ساك ش‪#‬دي ٍ‪#‬د‪ ،‬وك‪#‬ذل‪#‬ك ب‪#‬ني األط‪#‬فال ال‪#‬ذي‪#‬ن ك‪#‬ان‪#‬ت ت‪#‬صاح‪#‬ب م‪#‬شاك‪#‬لهم‬ ‫ي‪#‬عان‪#‬ون م‪#‬ن إم ٍ‬
‫ح‪#‬د ف‪#‬ي ن‪#‬فس ال‪#‬وق‪#‬ت‪،‬‬ ‫امل‪#‬عوي‪#‬ة م‪#‬شاك‪#‬ل خ‪#‬طيرة ف‪#‬ي الس‪#‬لوك م‪#‬ثل ِق‪َّ #‬لة ال‪#‬نشاط وال‪#‬ت َو ُّ ‪#‬‬
‫ع ل‪#‬يليٌ ط‪#‬وي ٌ‪#‬ل وش‪#‬دي‪#‬د‪ ،‬ف‪#‬غال‪#‬با ً م‪#‬ا اخ‪#‬تفى‬ ‫زي‪#‬ادة ال‪#‬نشاط ال‪#‬تي ي‪#‬صاح‪#‬بها ع‪#‬ادة ف‪#‬ز ٌ‬
‫ال‪##‬فزع ال‪##‬ليلي وم‪##‬شاك‪##‬ل الس‪##‬لوك خ‪##‬الل عش‪##‬رة أي‪##‬ام م‪##‬ن ب‪##‬داي‪##‬ة ن‪##‬ظام ه‪##‬اس مح ‪َّ #‬دد‬
‫ال‪##‬كرب‪##‬وه‪##‬يدرات‪ .‬وم‪##‬ن امل‪##‬ثير ل‪##‬اله‪##‬تمام اإلشـ‪##‬ارة ملشـ‪##‬روع ٍ ب‪##‬حثيٍ أط‪##‬لقتـه ج‪##‬معيـة‬
‫ب ‪##‬ري ‪##‬طان ‪##‬يـا ال ‪##‬عظمى ل ‪##‬لشـيزوف ‪##‬ري ‪##‬نيا )‪The Schizophrenia Association of‬‬
‫‪ (Great Britain‬ف‪##‬ي ي‪##‬ون‪##‬يو ع‪##‬ام ‪ 1958‬للتح‪##‬ري ع‪##‬ن ب‪##‬حث ال‪##‬دك‪##‬تور إف‪ .‬س‪##‬ي‪.‬‬
‫دوه‪#‬ان امل ُ‪#‬تع ِّلق ب‪#‬وج‪#‬ود ع‪#‬الق ٍ‪#‬ة ب‪#‬ني م‪#‬رض اإلس‪#‬هال ال‪#‬جوف‪#‬ي وال‪#‬شيزوف‪#‬ري‪#‬نيا‪ ،‬وك‪#‬ان‬
‫أس‪#‬اس ذل‪#‬ك املش‪#‬روع ات‪#‬باع ن‪#‬ظام‪#‬ا ً غ‪#‬ذائ‪#‬يا ً خ‪#‬ال‪#‬يا ً م‪#‬ن ال‪#‬حبوب وخ‪#‬ال‪#‬يا ً م‪#‬ن األل‪#‬بان‬
‫‪#‬ب ل ‪##‬لغاي ‪##‬ة م ‪##‬ن ال ‪##‬نظام ال ‪##‬غذائ ‪##‬ي مح‪َّ # #‬دد‬ ‫وم ‪##‬نخفض ال ‪##‬سكري ‪##‬ات‪ ،‬م ‪##‬ما ي ‪##‬جعله ق ‪##‬ري ‪ٌ #‬‬
‫الكربوهيدرات‪(2،3).‬‬

‫ف‪#‬ي ن‪#‬فس ال‪#‬وق‪#‬ت‪ ،‬ق‪#‬ام ال‪#‬باح‪#‬ثون ف‪#‬ي م‪#‬عام‪#‬ل األب‪#‬حاث ع‪#‬بر ال‪#‬عا َل‪##‬م ب‪#‬دراس‪#‬ة‬
‫‪#‬اص م‪#‬ن األن‪#‬ظمة‬ ‫عخ ٌ‬ ‫م‪#‬شاك‪#‬ل األم‪#‬عاء‪ ،‬وق‪#‬د وج‪#‬د األط‪#‬باء وال‪#‬باح‪#‬ثون أن ه‪#‬ناك ن‪#‬و ٌ‬
‫س‪#ِّ # #‬مي‬
‫ال‪## #‬غذائ‪## #‬ية االص‪## #‬طناع‪## #‬ية )م‪## #‬غذي‪## #‬ات ك‪## #‬يميائ‪## #‬ية ت‪## #‬م تج‪## #‬ميعها ف‪## #‬ي امل‪## #‬عمل( ُ ‪#‬‬
‫‪#‬تقبل واع ‪ٌ #‬د ف ‪##‬ي ع ‪##‬الج امل ‪##‬شاك ‪##‬ل‬ ‫ب ‪##‬ال ‪##‬نظام ال ‪##‬غذائ ‪##‬ي ال ‪##‬عنصري‪ ،‬ول ‪##‬ذل ‪##‬ك ال ‪##‬نظام مس ‪ٌ #‬‬
‫ال‪## # #‬هضمية وامل‪## # #‬عوي‪## # #‬ة بج‪## # #‬ميع أن‪## # #‬واع‪## # #‬ها‪ .‬ف‪## # #‬قد ت‪## # #‬م ال‪## # #‬تغلب ع‪## # #‬لى م‪## # #‬شكلة س‪## # #‬وء‬
‫االم ‪##‬تصاص ال ‪##‬تي ن ‪##‬راه ‪##‬ا ف ‪##‬ي ح ‪##‬االت ت ‪##‬ليُّف ال ‪##‬بنكري ‪##‬اس ب ‪##‬اإلض ‪##‬اف ‪##‬ة إل ‪##‬ى ح ‪##‬االت‬
‫اإلس ‪##‬هال ال ‪##‬نات ‪##‬جة ع ‪##‬ن ال ‪##‬عالج ال ‪##‬كيميائ ‪##‬ي للس ‪##‬رط ‪##‬ان وذل ‪##‬ك ب ‪##‬اس ‪##‬تخدام ال ‪##‬نظام‬
‫ال‪##‬غذائ‪##‬ي ال‪##‬عنصري االص‪##‬طناع‪##‬ي‪ (4،5).‬وع‪##‬ند اس‪##‬تخدام‪##‬ه م‪##‬ع م‪##‬رض‪##‬ى ك‪##‬رون‪ ،‬ل‪##‬م‬
‫ت ‪## #‬ختف األع ‪## #‬راض فحس ‪## #‬ب‪ ،‬ب ‪## #‬ل ازداد وزن األط ‪## #‬فال ال ‪## #‬ذي ‪## #‬ن ل ‪## #‬م ي ‪## #‬كبروا ب ‪## #‬شكلٍ‬
‫ص‪##‬حيحٍ ل‪##‬عدة أع‪##‬وام ٍ ك‪##‬ما ازداد ط‪##‬و ُل‪##‬هم ب‪##‬شك ٍل م‪##‬ثي ٍر ل‪##‬لده‪##‬شة أث‪##‬ناء إت‪##‬باع‪##‬هم ذل‪##‬ك‬
‫ال‪##‬نظام ال‪##‬غذائ‪##‬ي‪ (6).‬إن مس‪##‬توى ك‪##‬لوري‪##‬د ال‪##‬صودي‪##‬وم ف‪##‬ي َع‪#َ #‬رق األط‪##‬فال )اخ‪##‬تبارٌ‬
‫ل‪#‬ل َع َرق ي‪#‬قيس م‪#‬دى خ‪#‬طورة ال‪#‬حال‪#‬ة( ال‪#‬ذي‪#‬ن ع‪#‬ان‪#‬وا م‪#‬ن ت‪#‬ليف ال‪#‬بنكري‪#‬اس‪ ،‬ان‪#‬خفض‬
‫ب ‪##‬شك ٍل ك ‪##‬بي ٍر ع ‪##‬ند ات ‪##‬باع ه ‪##‬ؤالء األط ‪##‬فال ال ‪##‬نظا َم ال ‪##‬غذائ ‪#‬يَ ال ‪##‬عنصري‪ (7).‬وتشه ‪##‬د‬
‫‪#‬لمية ظه‪##‬رت ف‪##‬ي م‪##‬جالت ط‪##‬بية ف‪##‬ي الس‪##‬بعينات وأوائ‪##‬ل‬ ‫‪#‬رة ع‪ٍ #‬‬ ‫أك‪##‬ثر م‪##‬ن س‪##‬تمائ‪##‬ة نش‪ٍ #‬‬
‫ال ف‪## #‬ي ت‪## #‬صحيح‬ ‫ال‪## #‬ثمان‪## #‬ينات ب‪## #‬حقيقة أن ه‪## #‬ذا ال‪## #‬نظام ال‪## #‬غذائ‪## #‬ي ال‪## #‬عنصري ف ‪َّ # #‬ع ٌ‬
‫م ‪##‬شكلة س ‪##‬وء االم ‪##‬تصاص وع ‪##‬كس مج ‪##‬رى ال ‪##‬عدي ‪##‬د م ‪##‬ن االض ‪##‬طراب ‪##‬ات امل ‪##‬عوي ‪##‬ة‪(4).‬‬

‫‪!2‬‬
‫وم‪##‬ع ذل‪##‬ك ال ي‪##‬مكن االس‪##‬تمرار ف‪##‬ي ذل‪##‬ك ال‪##‬نظام ال‪##‬غذائ‪##‬ي ال‪##‬عنصري ب‪##‬كل ت‪##‬أك‪##‬يد‪،‬‬
‫ف‪#‬هو ن‪#‬ظا ٌم ص‪#‬ناع‪#‬يٌ ع‪#‬ادةً م‪#‬ا ُي‪#‬ؤخ‪#‬ذ ع‪#‬ن ط‪#‬ري‪#‬ق أن ٍ‬
‫‪#‬بوب ي‪#‬دخ‪#‬ل إل‪#‬ى امل‪#‬عدة‪ ،‬وع‪#‬ندم‪#‬ا‬
‫ي‪#‬تم إي‪#‬قاف‪#‬ه – غ‪#‬ال‪#‬با ً ب‪#‬عد سـ‪#‬تة أو ث‪#‬مان‪#‬ية أس‪#‬اب‪#‬يع – ت‪#‬ختفي ال‪#‬تحسنات ب‪#‬ال‪#‬تدري‪#‬ج‬
‫وعادة ما تعود األعراض مرة أخرى‪.‬‬

‫إن ال ‪# ِ #‬‬
‫‪#‬قاس‪##‬م املش ‪#‬ت َ َرك ال ‪##‬ذي يُ ‪##‬ب ِرز ف ‪##‬عال ‪##‬ية ك ‪##‬ل م ‪##‬ن ال ‪##‬نظام ال ‪##‬غذائ ‪##‬ي مح ‪َّ #‬دد‬
‫ال‪#‬كرب‪#‬وه‪#‬يدرات وال‪#‬نظام ال‪#‬غذائ‪#‬ي ال‪#‬عنصري االص‪#‬طناع‪#‬ي ه‪#‬و ن‪#‬وع ال‪#‬كرب‪#‬وه‪#‬يدرات‬
‫ال ‪##‬غال ‪##‬ب ع ‪##‬ليهما‪ .‬ف ‪##‬ال ‪##‬كرب ‪##‬وه ‪##‬يدرات ال ‪##‬رئ ‪##‬يسية ف ‪##‬ي ال ‪##‬نظام ال ‪##‬غذائ ‪##‬ي ال ‪##‬عنصري‬
‫االص ‪##‬طناع ‪##‬ي ه ‪##‬ي ال ‪##‬سكر األح ‪##‬ادي – ال ‪##‬غلوك ‪##‬وز – وال ‪##‬ذي يُ ‪##‬د َ‪#‬ع ‪##‬ى ف ‪##‬ي ال ‪##‬دوائ ‪##‬ر‬
‫ال‪#‬كيميائ‪#‬ية م‪#‬ون‪#‬وس‪#‬اك‪#‬اراي‪#‬د )س‪#‬كر أح‪#‬ادي( )م‪#‬ون‪#‬و = أح‪#‬ادي‪ ،‬س‪#‬اك‪#‬اراي‪#‬د = س‪#‬كر(‪.‬‬
‫أم‪#‬ا ال‪#‬سكر ال‪#‬ثنائ‪#‬ي ف‪ُ #‬يد َع‪##‬ى داي‪#‬ساك‪#‬اراي‪#‬د وم‪#‬ن أم‪#‬ثلته ال‪#‬سكروز )س‪#‬كر امل‪#‬ائ‪#‬دة(‪،‬‬
‫بينما ُيد َعى السكر املتعدد پوليساكارايد ومن أمثلته النشا )شكل ‪.(1‬‬

‫‪!3‬‬
 ‫تمثل كل دائرة‬
‫جزيء سكر واحد‬

‫األح; ; ; ; ;;ادي‬ ‫‪ -1‬ال ; ; ; ; ;س ; ; ; ; ; ; ; ; ;ك; ; ; ; ; ; ; ; ;;ر‬

‫)املونوساكارايد(‬

‫الكربوهيدرات الغذائية‬ ‫شكل رقم ‪1‬‬

‫‪ -3‬ال ; ; ; ; ;س; ; ;ك ; ;;ري; ; ; ; ;;ات امل ; ; ; ; ;ت; ; ;ع ; ;;ددة‬ ‫‪ -2‬السكر الثنائي )الدايساكارايد(‬
‫)البوليساكارايد(‪#‬ي مح ‪#‬دد ال‪##‬كرب‪##‬وه‪##‬يدرات‬
‫َّ‬ ‫ال‪##‬نظام ال‪##‬غذائ‪#‬‬
‫إن ه‪##‬ؤالء ال‪##‬ذي‪##‬ن ي‪##‬ختارون إت‪##‬باع‬
‫ل ‪##‬يس ع ‪##‬ليهم أن ي ‪##‬شعروا ب ‪##‬الح ‪##‬رم ‪##‬ان‪ ،‬ف ‪##‬ال ‪##‬عدي ‪##‬د م ‪##‬ن ال ‪##‬وص ‪##‬فات ال ‪##‬لذي ‪##‬ذة ف ‪##‬ي ه ‪##‬ذا‬
‫ال‪#‬كتاب ي‪#‬مكن أن ت‪#‬كون ب‪#‬سهول‪#‬ة ج‪#‬زءا ً م‪#‬ن أي ك‪#‬تاب وص‪#‬فات غ‪#‬ذائ‪#‬ية ل‪#‬لذواق‪#‬ة‪ .‬ل‪#‬كن‬
‫ح ‪##‬قيق َة أن وص ‪##‬فات ه ‪##‬ذا ال ‪##‬نظام ل ‪##‬ذي ‪##‬ذةٌ ل ‪##‬لغاي ‪##‬ة ال ت ‪##‬أت ‪##‬ي ع ‪##‬لى ح ‪##‬ساب ال ‪##‬براه ‪##‬ني‬
‫والحجج العلمية؛ فالكربوهيدرات املح َّددة في الوصفات صحيح ٌة كيميائيا ً‪.‬‬

‫إن ال ‪##‬نظام ال ‪##‬غذائ ‪##‬ي مح ‪َّ #‬دد ال ‪##‬كرب ‪##‬وه ‪##‬يدرات امل ‪##‬ق َّدم ف ‪##‬ي ه ‪##‬ذا ال ‪##‬كتاب ه ‪##‬و‬
‫وج‪#‬يِّد االت‪#‬زان‪ ،‬ك‪#‬ما أن‪#‬ه آم‪ٌ #‬ن وم‪#‬ن امل‪#‬حتمل ج‪#‬دا ً أن ي‪#‬كون ف‪#‬عاالً‬ ‫ن‪#‬ظا ٌم م ٍ‬
‫‪#‬غذ ل‪#‬لغاي‪#‬ة َ‪#‬‬
‫في التغلب على العديد من املشاكل املعوية والهضمية الطويلة واملزعجة‪.‬‬

‫‪!4‬‬