Bệnh nhân nam 21 tuổi vào viện với lí do sưng phồng vùng môi trên phải.

Khối
sưng khoảng 3 tháng nay, sinh hoạt bình thường, 1 tuần gần đây thấy sưng to hơn
kèm đau nhức. Bệnh nhân có tiền sử ngã, va đập vào vùng răng cửa trên hồi 7,8
tuổi. Khám ngoài mặt thấy khối sưng vùng môi trên, chân cánh mũi phải, da trên
khối sưng hơi đỏ, ấn dau, liền xương, há ngậm miệng bình thường, khối sưng vùng
ngách tiền đình hàm trên vùng cửa, ấn đau, ranh giới từ R13 đến R1, ngoài ra thấy
R11,21 xô về phía bên phải, R12 lệch phía trong cung răng, R13 xô về phía gần
Câu hỏi 1 : Cần thăm khám các dấu hiệu lâm sàng gì nữa ?
- Hỏi bệnh:
+ Tiền sử chấn thương: Đã điều trị gì chưa?
+ Từ lúc chấn thương đến hiện tại, đã bao giờ đau nhức các răng cửa chưa?
+ Bệnh sử:
Sốt, dấu hiệu toàn thân?
Đã đi khám và điều trị ở đâu chưa?
Có ảnh hưởng đến các cơ quan lân cận: ngạt mũi, khó thở trong đợt
này không? Có chảy dịch gì từ mũi ra không?
- Thăm khám:
+ Ấn da trên khối sưng có dấu hiệu đặc trưng (bóng nhựa, rạn vỏ trứng,…)?
Có tê bì, dị cảm ở môi trên?
+ Vùng khẩu cái trong miệng
+ Sờ nền mũi (trong lỗ mũi hai bên): xem có đẩy phồng nền mũi không?
Đẩy phồng bên nào?
+ Thử tuỷ, kiểm tra độ lung lay các răng liên quan
+ Khám hạch
+ Niêm mạc trên khối sưng: có lỗ rò, tê bì, dị cảm?
Câu hỏi 2 : Đọc các hình ảnh bất thường trên phim ? Cần chỉ định thêm cận lâm
sàng gì không ?

Câu hỏi 3 : Chẩn đoán ? Tên tế bào biểu mô phù hợp với bệnh lí chẩn đoán là gì ?
Phân biệt ?
- Nang lành tính xương hàm trên vùng cửa bên phải, nghĩ nhiều đến nang chân
răng, có bội nhiễm.
Chẩn đoán phân biệt:
- Nang khe bên – Nang cầu hàm (globular maxillary cyst).
*Phần mềm là Nang mũi môi: Nasolabial cyst

Câu hỏi 4 : Hướng xử trí ?

Cắt nang, cắt chóp các chân răng liên quan.
Hàn ngược.
Nếu ranh giới nang quá ½ chân răng > Nhổ răng.