Professional Documents
Culture Documents
UD 3 – A actividade e o
descanso na primeira infancia
Introdución
Resumímolos:
Na antigüidade na cultura occidental como noutras tantas, as crianzas e a
rapazada adoitaban durmir na mesma habitación, e incluso na mesma cama, coa nai e
o pai ou persoas coidadoras para facilitar a lactación materna e para durmir facilmente.
Non foi ata finais do século XIX cando o doutor Emmet Holt publicou o libro O coidado
e a lactación materna dos nenos no que recomendaba que as crianzas durmisen soas
para evitar o perigo de asfixia, minimizar o risco de enfermidades contaxiosas e evitar a
tentación de alimentar as crianzas "con demasiada frecuencia". Segundo este método,
todo o que tiñas que facer cando escoitabas chorar á crianza era comprobar o benestar
(hixiene, condicións ambientais) e, se todo estaba ben, non facer nada máis, nin sequera
volver se seguía chorando.
O método de Holt foi criticado posteriormente por autores como Illingworth, que
recomendaron comprobacións periódicas polo menos ata o primeiro ano de vida. Estas
recomendacións non foron recollidas polo miúdo ata 1959 por Williams no seu chamado
método de "extinción pura".
O método Williams foi actualizado en 1963 polo Dr. Spock cunha versión moito
máis sensible das necesidades infantís, aínda que continuou insistindo en que as
crianzas durmiran soas. Vinte anos despois (1985), e en resposta ás dificultades que
supón para as familias a aplicación do método da "extinción pura", Richard Ferber
popularizou o seu propio método, o método Ferber, que tamén se coñecía como consolo
controlado ou extinción progresiva. Ferber propuxo que a crianza adormecese soa e
durmise de seguido, aprendendo a consolarse sen ter que recorrer demasiado aos
proxenitores ou ás persoas coidadoras.
Período de sono
Ciclos do soño: crianzas e persoas adultas
A través de varias investigacións descubriuse que os mecanismos do sono non
son os mesmos na adultez que na infancia. Non obstante, é necesario comprender como
funciona o sono adulto, ver a diferenza co das crianzas e saber adaptarse a el.
Sono adulto
O tempo de sono real consiste en dous ciclos como se pode ver na Táboa A: o primeiro
ciclo chámase de onda lenta e o segundo ciclo rápido ou REM.
• Un ruído pode provocar o espertar, pero reaccionase menos aos estímulos que na fase
anterior.
Estas dúas primeiras fases constitúen un sono lixeiro e normalmente duran entre
15 e 20 minutos cada unha.
Fase 3: (2 – 3 minutos)
• Os músculos están completamente relaxados.
• Todas as funcións vexetativas diminúen.
• As ondas do electroencefalograma son amplas e lentas.
• Só os sons moi fortes poden espertar á persoa.
• O sono é profundo.
• Nesta fase pódense dar terrores nocturnos e episodios de sonambulismo.
Fase 4: (20 minutos)
• Estase completamente inconsciente.
• O electroencefalograma presenta ondas moi anchas e moi lentas (ondas delta)
• A hipófise - situada na base do cerebro - segrega máis hormona do crecemento, o que
promove a revitalización dos tecidos.
• Pode producirse enurese.
• Durante esta fase é difícil espertar.
• O sono é moi profundo.
As fases 3 e 4 son as do soño profundo e duran dende o final do soño lixeiro ata
o comezo do soño REM e teñen a función de reparación física do corpo.
2. Sono rápido ou REM. Esta fase do sono chámase fase REM (Rapid eyes
movement), tamén coñecida como MOR (movemento rápido dos ollos) porque os ollos
móvense rapidamente. As fases do sono REM aparecen periodicamente, duran entre
cinco e trinta minutos en persoas adultas e repítense varias veces (4-6) ao longo da
noite (aproximadamente cada 90 minutos). O primeiro deles aparece 80-100 minutos
despois de que a persoa quede durmida. Cando unha persoa está moi cansa, cada
período de soño REM dura moi pouco e pode que nin sequera se produza. Pola contra,
a medida que a persoa descansa durante a noite, a duración dos períodos REM
aumenta.
As características do REM son as seguintes:
• Durante este período o corpo non ten ton muscular.
• Aparecen movementos musculares irregulares, entre os que se poden ver os
movementos rápidos dos ollos, que lle dan nome.
• Asóciase co momento dos soños que recordamos.
• É máis difícil espertar por estimulación sensorial.
• O cerebro está activo e o metabolismo cerebral xeral pode aumentar nun 20%.
• O electroencefalograma mostra imaxes cerebrais similares ao estado de vixilia; por
esta razón, este tamén se chama paradoxal, porque o cerebro parece "esperto".
No sono adulto ocorren ciclos completos de 90 minutos cada un. Cada ciclo
componse, por esta orde, dunha fase de lento ( sincronizado ou non REM) e unha fase
de REM ( rápido ou paradoxal).
Dentro de cada ciclo completo de 90 minutos, a duración relativa do sono lento
(non REM) diminúe e a REM aumenta, de xeito que nos primeiros ciclos da noite a fase
REM pode durar só uns 5 minutos e desde do cuarto ciclo pode durar máis de 20
minutos.
A medida que aumenta o número de ciclos de sono e a duración da fase REM,
tamén aumenta o grao de desenvolvemento do soño. Así, os primeiros soños son moi
curtos e sinxelos e, a medida que avanza a noite, os soños fanse máis longos, máis
complexos, elaborados e detallados.
O sono infantil
Durante os 3 primeiros meses de vida, a diferenza da rapazada e das persoas
adultas, as crianzas recén nadas teñen fases do sono distintas. Cando adormecen, caen
nun sono lixeiro do que espertan facilmente e con bastante frecuencia. Pasan un 50%
do tempo na fase REM. Á idade de 3 anos, a fase REM ocupa un terzo do sono total, e
nos adultos un cuarto. As crianzas recen nadas precisan durmir case o dobre que as
persoas adultas, xa que nelas ten lugar a parte máis importante da maduración cerebral
e do desenvolvemento corporal.
Ao redor dos 6 meses, a crianza atravesa todas as fases do sono. Entre as
diferentes fases do sono, hai momentos de transición nos que as crianzas adoitan
espertar. Algunhas volven durmir de inmediato e outras precisan asegurarse da
compañía das súas figuras de apego para volver durmir. A miúdo débese a que tenden
a comprobar o ambiente nestes momentos de transición e, cando se atopan cambios
importantes, ás veces altéranse. Un factor alterador podería ser ir durmir co chupete e
espertar sen el ou adormecer nos brazos da nai e espertar soa.
O espertar
O espertar é un momento máis do noso ritmo biolóxico. Espertamos
espontaneamente cando o cerebro repuxo a enerxía que necesitaba e descansou o
suficiente como para poder retomar o período de vixilia, para poder volver á actividade.
O espertar espontáneo adoita ser un sinal de que durmimos o suficiente, é dicir,
de que o noso corpo descansou o que necesitaba. Nas persoas adultas, este número
suficiente de horas é de aproximadamente 7-8 horas de media. A rapazada necesita
entre 9 e 10 horas e as crianzas de aproximadamente 11 ou 12 horas.
Cada persoa ten o seu xeito de espertar, hai xente que esperta axiña e en canto
abren os ollos xa están activas a pleno rendemento; en cambio, outras espertan máis
lentamente e necesitan máis tempo para acadar un rendemento óptimo.
É importante acostumar ás crianzas a deitarse con tempo suficiente para poder
espertar soas e así sentirse completamente descansadas.
B. Parasomnias
Son manifestacións clínicas episódicas en forma de conductas motoras,
vexetativas ou experiencias (emocións, percepcións) non desexados, que teñen lugar
durante o sono, que presentan diverso grao de alerta e que poden chegar a perturbalo.
Xa non se considera que sexan absolutamente benignas debido a que se asocian á
aparición posterior de certas psicopatoloxías, é importante a súa comorbilidade con
patoloxía do sono (SAHS, SPI), e existe probabilidade de causar dano á persoa ou
convivintes. A ICSD-3 (International Classification os Sleep Desorders) de la AASM
inclúe 3 tipos de parasomnias:
Somnambulismo
O somnambulismo caracterízase por episodios repetidos de comportamentos
motores complexos que comezan durante o sono e implican levantarse da cama,
camiñar, acender a luz, coller obxectos, ...
Cada episodio pode durar duns segundos a 20 minutos. Mentres se move, a
persoa está pálida, ten a mirada fixa e pode falar cunha articulación imprecisa.
O somnambulismo prodúcese cando a persoa está profundamente durmida. Se
espertase durante o episodio estaría desorientada. Normalmente volve á cama e non
recorda o que pasou ao día seguinte.
Descoñécese a causa do fenómeno do somnambulismo. Pode ter antecedentes
familiares e se relaciona co cansazo físico. Adoita desaparecer na adolescencia.
Terrores nocturnos
Os terrores nocturnos son episodios de espertar repentino, onde a crianza
esperta de súpeto, con expresións de pánico e signos de ansiedade, pupilas dilatadas,
suoración, taquicardia e movementos estereotipados. Se intentamos tranquilizala, non
responde xa que non pode conectarse coa realidade.
Ocorren nas fases do sono profundo, durante a primeira parte da noite. Non
recorda nada ao día seguinte (como moito algunha imaxe fragmentaria do sono), porque
durante o episodio durmía profundamente. A idade á que comezan é de entre os 3 e os
12 anos. Adoitan desaparecer coa adolescencia.
Os factores que predispoñen a este fenómeno son a historia familiar, a fatiga
física, as preocupacións ou algúns medicamentos, como os antidepresivos.
O procedemento consiste en quedar coa crianza para evitar que caia ou se faga
dano, á espera de que pase o episodio, que pode durar entre 2 e 10 minutos.
Pesadelos
Os pesadelos provocan un espertar con ansiedade, berros e choros. Unha vez
esperta a crianza ten unha memoria detallada dos contidos do soño e un forte sentido
da realidade destes contidos, que lle provoca medo.
O grupo de idade máis común é de 8 a 12 anos.
Adoitan estar relacionados con situacións de fatiga mental. Os acontecementos
estresantes na vida preceden á aparición de pesadelos nunha porcentaxe elevada. A
medida que a ansiedade diúrna diminúe, a frecuencia e intensidade dos episodios
tamén o fai.
A intervención está dirixida a tranquilizar á crianza e facerlle ver que está na
casa, no seu cuarto, coas súas cousas e con nós preto.
Enuresis nocturna
A enurese nocturna (mollar a cama pola noite) é a emisión involuntaria e repetida
de ouriños despois dunha idade na que a maior parte das persoas a controlan.
Por razóns porcentuais e estatísticas, o límite de idade é de 5 anos, pero
poderíase esperar ata despois de seis anos para o tratamento. De feito, a partir dos
cinco anos só o sofre o 7% dos nenos e o 3% das nenas. Cando teñen dez anos as
porcentaxes son do 3% nos nenos e do 2% nas nenas. De dezaoito só o 1% dos mozos
e, en menor medida, das mozas. Pode estar relacionada con outra enfermidades como
diabetes mellitus ou a epilepsia.
Narcolepsia
Se caracteriza por somnolencia diúrna excesiva, cataplexía (perdida repentina
de ton muscular), alucinacións hipnagóxicas e parálise do sono (episodios de
incapacidade para moverse ao espertar). A incidencia en crianzas é a metade da
poboación adulta (aproximadamente 2-5/10.000). En crianzas a presentación máis
común é a somnolencia diúrna excesiva, con cataplexía presente no 80% dos casos,
alucinacións hipnagóxicas (na transición a durmir) no 60% e parálise do sono no 40%.
Exercicio e deporte
Os principais beneficios do exercicio son:
• Aumenta a capacidade respiratoria.
• Corrixe as alteracións causadas por malas posturas.
• Calma as fases de nerviosismo e ansiedade.
• Axuda ao desenvolvemento muscular e harmónico.
• Promove o crecemento esquelético regular.
• Mellora a calidade do sono.
• A práctica habitual de exercicio, mellora o equilibrio.
• Relaxar os músculos.
• Traballar a respiración.
• Fomentar a comunicación e a relación emocional coa persoa adulta.
• Facilitar a transición ao sono se se establece como ritual previo.
o intercambio afectivo coa persoa adulta, a alegría dunha historia ou canción de berce,
a placidez dos momentos de somnolencia ...). O papel adulto é esencial para axudalos
a acadar un bo hábito de durmir e descansar, que satisfaga as súas necesidades
naturais e lles dea recursos para superar dificultades e medos característicos.
Xunto coas actividades de alimentación e hixiene, as actividades e o descanso
forman parte das rutinas diarias. Preparámonos para deitarnos seguindo pautas moi
estables, que se seguen diariamente cunha orde e ritmo aproximados, co obxectivo de
estruturar ben a situación para axudar á crianza a entendela e participar con confianza,
seguridade e naturalidade.
Aos 6-7 meses de idade, as crianzas dormen unha media de 14 horas ao día, 11
delas pola noite e durante o día é común tomar dúas sestas, unha pola mañá, que
diminúe ata desaparecer e outra sesta pola tarde, despois de xantar.
Debería haber un dormitorio separado pero preto da aula, para que as crianzas
poidan durmir mentres outras permanecen espertas. Mentres estamos co grupo esperto,
é importante poder escoitar os ruídos do durmido e saber se están a durmir ben ou se
xa espertaron.
Os recunchos con colchóns e almofadas no chan, como o recuncho dos contos,
ou ter hamacas permiten tombarse en calquera momento se están cansas e recuperar
forzas grazas ao sono. Algunhas situacións que aumentan a necesidade de descansar
e durmir son ter moita actividade física, incubar unha enfermidade ou pasar por un
período de crecemento rápido.
A persoa educadora debe ser capaz de interpretar os sinais de sono que mostra
a crianza. Os signos máis comúns inclúen frotar os ollos, poñer pouco interese no xogo
ou o que estás facendo, chupar o dedo, diminuír o ritmo de actividade e volverse máis
torpe, enfádase facilmente sen motivo aparente, etc. Nestes casos, se non utilizan as
zonas de descanso por si mesmas, invitámolas a facelo, axudándoas a instalarse e a
relaxarse.
A medida que crecen, as horas de sono diminúen e a sesta da mañá desaparece.
Entre os 2 e os 5 anos, as crianzas dormen aproximadamente 12 horas á noite
máis unha sesta despois de xantar; aínda que moitas veces, sobre todo a partir dos 3
anos eliminan a sesta da tarde.
Condicións ambientais
A medida que se achega a hora de durmir, deberían reducirse os estímulos
ambientais. Baixar as persianas, podemos poñer música relaxante, tamén
suavizaremos a voz, así como os nosos movementos terán un ritmo máis lento e rítmico.
Trátase de que todo induza ao descanso.
Cando imos durmir ao dormitorio, é importante que atopen a cama no mesmo
lugar todos os días, para facilitar a localización, a identificación co seu espazo, e o seu
sentido subxectivo de seguridade. Se teñen familia na escola ou amizades, podemos
situalas ao lado.
Durante o período de adaptación a principios de curso, pode axudarlles levar
roupa de cama da casa, para evocar os cheiros, texturas e sensacións familiares
asociadas ao sono. Debemos proporcionarlles seguridade.
En condicións normais, o tempo para durmir vai de 20 a 30 minutos.
Durante a sesta aconséllase estar preto, e aseguramos de que se manteña a
calma para que resulte máis doado conciliar o sono, e non esperte de maneira brusca.
Estar preto tamén impide que esperte ao resto do grupo.
Respectaremos os ritmos e os rituais individuais, pero pouco a pouco
intentaremos establecer horarios máis ou menos comúns que afecten a un determinado
grupo de idade.
A persoa educadora tamén debe tratar de coñecer os tempos de descanso na
casa, como colle o sono, etc. Respectaremos estes costumes, pero pouco a pouco
iremos afacéndoos a aprender a durmir por si mesmos e nun espazo onde, ademais
delas, hai outras crianzas que tamén intentan descansar.
Cruz Navarro IJ. Alteraciones del sueñ o en la infancia. En: AEPap (ed.). Congreso de Actualizació n Pediatrı́a 2020. Madrid: Lú a Ediciones 3.0;
2020. p. 437-449.