ВІННИЦЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

ім. М.І.ПИРОГОВА

«ЗАТВЕРДЖЕНО»
на методичній нараді кафедри
ортопедичної стоматології
Завідувач кафедри
доц. Беляєв Е. В.
«27» серпня 2021р.

МЕТОДИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ
ДЛЯ САМОСТІЙНОЇ РОБОТИ ЗДОБУВАЧІВ ОСВІТИ
ПРИ ПІДГОТОВЦІ ДО ПРАКТИЧНОГО (СЕМІНАРСЬКОГО) ЗАНЯТТЯ

Навчальна дисципліна Ортопедична стоматологія

Тема заняття 1 Введення в гнатологію. Основи гнатологічної
термінології.
Курс V
Факультет Стоматологічний

Вінниця 2021
 1. Цільові завдання.
 Ознайомитися з аномаліями функціонування зубо-щелепно-лицевої
системи.
 Визначення поняття Гнатологія.
 Ознайомлення з розділами гнатології.
 Визначення понять аксіографія, артикуляція, артикуляторю
 Ознайомлення з поняттям горизонтально-антропометричних орієнтирів.
 Ознайомлення з рухом нижньої щелепи.
 Визначення поняття оклюзії.
 Ознайомлення з оклюзійними кривими.
 Визначення положення нижньої щелепи.
 Визначення кутів для установки моделей в артикулятор.

2. Зміст теми.

Якість та довгоочікуваний позитивний результат лікування стоматологічних

захворювань стали сьогодні основною метою повсякденної клінічної практики.
При обстеженні та лікуванні пацієнтів лікарі не враховують закони
функціонування зубощелепно – лицевої системи, єдність всіх органів цієї
системи. Потік хворих, що поступають з різними ускладненнями після
стоматологічних втручань, не зменшується.
Парадокс в тому , що це відбувається на фоні впровадження в практику
високоякісних основних і допоміжних матеріалів, нових технологій
протезування, ортодонтичної апаратури для швидкого та ефективного усунення
зубощелепних аномалій.
Нерідко після втручання ортопеда виникає дискомфорт при змиканні зубних
рядів , сколи кераміки, біль під протезами та інші симптоми.
Після усунення зубощелепних аномалій стали спостерігатися з незрозумілих
причин симптоми м’язові – суглобової дисфункції. Часто зустрічаються
порушення функціональної оклюзії після протезування на імплантатах ,
оперативних втручань на щелепах, після остеосинтеза при переломах щелеп.
Багато з названих вище проблем можуть бути вирішені з позицій гнатології.

Гнатологія вивчає функціональні зв’язки окремих елементів ЗЩЛС ( зуби,

пародонт, нервово-м’язовий апарат та інше) і використовує ці знання для
діагностики та лікуванні.
Основою гнатології є уявлення про те , що функції СНЩС , жувальних м’язів,
пародонту в нормі настільки взаємопов’язані, що виключаються нефізіологічні
навантаження на всі тканини ЗЩЛС.

Найбільш важливі розділи гнатології.

- Визначення центрального співвідношення щелеп;

- Аналіз функціональної оклюзії в нормі та при патології;
 - Запис руху нижньої щелепи поза – і внутрішньоротовими апаратами для
діагностики і налаштування артикуляторів на індивідуальну функцію ;
- Використання артикуляторів для досягнення оптимальних,
функціональних, естетичних і фонетичних результатів любих
стоматологічних втручань.
- Аксіограф – прилад для запису рухів нижньої щелепи і визначення
суглобних кутів.

Аксіографія – метод знаходження шарнірної осі, записи рухів нижньої щелепи

і визначення суглобних кутів.

Артикулятор - прилад для імітації рухів нижньої щелепи.

Горбки зубів.

Неопорні горбки – горбки зубів, які направляють бокові рухи нижньої

щелепи: щічні горбки верхніх і язикові – нижніх бокових зубів.
Синоніми : напрямні горбки , захисні горбки ( захищають щоки і язик від
попадання їх між зубами ).
Опорні горбки – горбки зубів , які в центральній оклюзії зберігають
вертикальні співвідношення щелеп ( піднебінні горбки верхніх та щічні –
нижніх бокових зубів).

Горизонталі – антропометричні орієнтири.

Камперівська горизонталь – носовушна лінія від середини козелка вуха до

зовнішнього слухового проходу до передньої носової кістки (Spina nasalis
anterior).
Франкфуртська горизонталь – лінія, що проходить від нижнього краю
зовнішнього слухового проходу.

Рух нижньої щелепи.

Активні рухи здійснюються пацієнтом , пасивні – направляються лікарем.

Рух Беннета – боковой рух нижньої щелепи. Суглобна головка робочої

сторони зміщується латерально ( назовні ).
Діаграма Посселта ( Posseltu) – позначення приграничних рухів нижньої
щелепи в сагітальній площині за переміщенням різцевої точки.
Латеротрузія – рух нижньої щелепи , при якому відбувається її відхилення
від серединно-сагітальної площини назовні.
Латеротрузійна сторона – робоча сторона при боковій оклюзії.
 Медіотрузія – рух нижньої щелепи, при якому відбувається її відхилення до
серединно – сагітальної площини.
Медіотрузійна сторона – неробоча , балансуюча сторона при боковій
оклюзії.
Протрузія – рух нижньої щелепи , при якому обидві суглобні головки
одночасно зміщуються вниз і вперед, а між боковими зубами утворюється
трьох кутова площина , яка допереду зменшується ( феномен Христонсена).
«Сковзання по центру» - рух нижньої щелепи з центральної оклюзії до
центрального співвідношення щелеп ( в задню контактну позицію ).

Шлях руху суглобних головок.

Боковий суглобний шлях – шлях руху суглобної головки балансуючої

( медіотрузійної) сторони всередину , вниз і вперед.
Сагітальний суглобний шлях – шлях руху суглобних головок вниз і вперед по
заднім скатам суглобних горбків при переміщенні нижньої щелепи з
центральної в передню оклюзію.

Шлях руху нижніх різців.

Боковий різцевий шлях – шлях руху нижніх різців по піднебінній поверхні

верхніх різців при бокових переміщеннях нижньої щелепи з центральної
оклюзії.
Сагітальний різцевий шлях – шлях руху нижніх різців по піднебінній
поверхні верхніх різців при переміщенні нижньої щелепи з центральної оклюзії
в передню.
Лінія Паунда – уявна лінія від медіального краю нижнього ікла до
внутрішнього (язикового) краю нижньощелепного горбка.
Штучні зуби знімного протезу для беззубої щелепи не повинні заходити за цю
лінію.
Лицева дуга – пристрій для установки моделей щелеп в артикулятор.

Оклюзія – любий контакт зубів верхньої і нижньої щелеп.

Бокова оклюзія .
Є три типи оклюзійних контактів , що спостерігаються в нормі:
1. контакт щічних горбків жувальних зубів на латеротрузійній стороні.
2. контакт іклів на латеротрузійній стороні та відсутність оклюзійних контактів
на медіотрузійній стороні.
3. контакт однойменних горбків жувальних зубів латеротрузійної сторони і
різнойменних горбків медіотрузійної сторони.
Двостороння збалансована оклюзія .
Це оклюзія при всіх рухах нижньої щелепи – контакт бокових ( правих і лівих )
зубів.
«Лінгвалізована» оклюзія пропонується рядом авторів для постановки
штучних зубів знімних протезів при повній відсутності зубів, а також для
створення оклюзій них контактів при виготовленні протезів на імплантатах.
Неприйнятна оклюзія – відхилення від нормальної оклюзії супроводжуються
патологією пародонту жувальних м’язів і СКЩС. Показана оклюзійна корекція.
Передня оклюзія – контакт передніх зубів «ВСТИК».
Прийнятна оклюзія – оклюзія , при якій присутні відхилення від оклюзійної
норми, відсутні дисфункціональні розлади.
Вимушена оклюзія – оклюзія при максимальному контакті наявних зубів.
Вільна центральна оклюзія – оклюзія , при якій можливі зміщення нижньої
щелепи в межах 1 – 2 мм у всіх напрямках з положення центральної оклюзії із
збереженням двосторонніх оклюзійних контактів скатів горбків жувальних
зубів.
Стабільна оклюзія - забезпечується контактом опорних горбків ( верхні
піднебінні, нижні щічні).
Функціональна оклюзія (артикуляція) - динамічні контакти зубних рядів
при жуванні.
Центральна оклюзія – множинні фісурно – горбкові контакти зубних рядів,
при яких суглобні головки розташовані в найбільш тонкій аваскулярній частині
суглобних дисків в передньоверхній ділянці суглобних ямок, проти основи
суглобних горбків, жувальні м’язи одночасно і рівномірно скорочені.
Центрична оклюзія – термін, що об’єднує центральну оклюзію, ковзання по
центру та задню контактну позицію зубів в центральному співвідношенні
щелеп.
Ексцентрична оклюзія – оклюзійні контакти зубів у передніх і бокових
оклюзіях при жувальних рухах нижньої щелепи.
Оклюзійна площина – площина , яка може бути визначена при інтактному
зубному ряді між наступними трьома точками : серединною контактною
точкою ріжучих країв нижніх центральних різців і вершинами дистально-
щічних горбків других нижніх молярів справа і зліва ; відповідає камперівській
горизонталі.
Оклюзійні контакти зубів:
- Балансуючі ( неробочі ) контакти – контакти зубів медіотрузійної
сторони, що не перешкоджають оклюзійним контактам зубів
латеротрузійної сторони .
- Гіпербалансуючі контакти – суперконтакти зубів медіотрузійної сторони,
що перешкоджають оклюзійним контактам зубів латеротрузійної
сторони. Часто є причиною м’язово-суглобної дисфункції.
- Робочі суперконтакти – контакти зубів латеротрузійної сторони на скатах
однойменних горбків премолярів і молярів, що перешкоджають
змиканню ікол на робочій стороні.
- Суперконтакти – небажані оклюзій ні контакти.
- Центричний суперконтакт – суперконтакт в центричній оклюзії.
- Ексцентричний суперконтакт – суперконтакт в ексцентричній оклюзії.
Оклюзійні криві.

Сагітальна оклюзійна крива (крива Шпее) – проходить через вершини

горбків зубів нижньої щелепи, сама глибока точка знаходиться на першому
молярі.
Трансверсальна оклюзій на крива (крива Уілсона) – проходить через
вершини горбків зубів нижньої щелепи в поперечному напрямку.

Оклюзійний компас (функціональний кут).

Це шляхи руху опорних горбків у відповідних фісурах і крайових ямках
протилежних зубів при переході з центральної оклюзії в передню і бокові
оклюзії.

Осі оберту нижньої щелепи.

- Вертикальна вісь – умовна вертикальна лінія.

- Сагітальна вісь – умовна сагітальна лінія.
- Шарнірна вісь – умовна трансверсальна лінія.

Положення нижньої щелепі.

«Лікувальне» положення нижньої щелепи не завжди співпадає з

положенням нижньої щелепи в центральній оклюзії. Воно встановлюється,
наприклад, за допомогою оклюзійної шини для роз’єднання зубних рядів і
зняття надмірного навантаження з СНЩС при передній дислокації диску,
дистальному зміщенні суглобних головок.
Положення нижньої щелепи в «задній контактній позиції»
використовується при визначенні шарнірної вісі суглобних головок.
Положення нижньої щелепи в центральній оклюзії характеризуються
фізіологічним положенням суглобних головок в суглобних ямках.
Положення нижньої щелепи при максимальному змиканні зубних рядів
обумовлено оклюзійними факторами.
Положення нижньої щелепи при фізіологічному спокої - роз’єднання
зубних рядів від 2 до 6 мм при вертикальному положенні голови.
Центральне положення головок - положення суглобних головок , при
якому передньо-, верхньо -, задньо-суглобні щілини приблизно одинакові між
собою, а також справа і зліва.

Трикутник Бонвілля.

Рівносторонній трикутник між серединною різцевою точкою нижніх

центральних різців і центрами суглобних головок.
Кути для установки моделей в артикуляторі та налаштування
артикулятора на індивідуальну функцію ЗЩЛС.

Кут Балквілля – кут між лінією , що з’єднує суглобну головку ( верхня

площина) та серединну точку різців.
Кут бокового різцевого шляху – кут між боковими різцевими шляхами вправо
і вліво ( по А.Гізі - 110°).
Кут бокового суглобного шляху( кут Беннетта) – кут, спроектований на
горизонтальну площину, між переднім та боковим рухами суглобної головки
балансуючої сторони ( по А.Гізі - 18°).
Кут сагітального різцевого шляху – кут нахилу сагітального різцевого шляху
до камперівської горизонталі ( по А.Гізі - -60°).
Кут сагітального різцевого шляху – кут нахилу сагітального суглобного
шляху до камперівської горизонталі ( по А.Гізі - -30°).
Кут Фішера – кут між передніми та медіотрузійними шляхами руху суглобної
головки в проекції на серединно – сагітальну площину ( визначається на
аксіограмі ).
В нормі – відсутні.

Функціограма – запис рухів нижньої щелепи за допомогою функціографа.

Функціограф Кляйнрок ( « Ivoclar») (Німеччина) – внутрішньоротовий
пристрій для реєстрації рухів нижньої щелепи в горизонтальній площині при
інтактних зубних рядах і частковій відсутності зубів.

Ятрогенні порушення оклюзії - порушення центричної оклюзії в результаті

виготовлення вкладок різних ортопедичних конструкцій та проведення
ортодонтичних реконструкцій.

Overbite – вертикальне перекриття різців

Overjet - сагітальний зазор між різцями

Set up – метод, при якому гіпсові моделі щелеп розпилюють горизонтально по

альвеолярному відростку і вертикально між зубами, щоб можна було
перемістити зуби у відповідності з нормою закріпити їх воском в новому
положенні і вивчати функціональну оклюзію в артикуляторі, а потім скласти
план ортодонтичного лікування.

Wax – up – пробне воскове моделювання зубів в артикуляторі, що

застосовується для діагностики і складання плану ведення пацієнта.

3. Уміння та навички, які необхідно набути в процесі виконання роботи.

- Знати основні аномалії функціонування зубощелепно – лицевої системи.

 - Визначення поняття Гнатологія.
- Знати розділи гнатології.
- Знати визначення артикуляції , аксіографії, артикулятора.
- Знати горизонтально-антропометричні орієнтири.
- Знати функціонал руху нижньої щелепи.
- Визначення оклюзії.
- Уміти визначити оклюзійні криві.
- Уміти визначити кути для установки моделей в артикулятор.

4. Теоретичні питання для визначення вихідного рівня знань.

1. Визначення функціонування зубощелепно-лицевої системи.

2.Поняття Гнатології.
3. Основні напрямки вивчення гнатології.
4. Аксіографія, артикулятор – основні поняття.
5. Рух нижньої щелепи. Етапи.
6. Оклюзійні криві. Визначення.
7. Основні поняття визначення оклюзії. Види.
8. Поняття оклюзійних контактів.
9. Основні поняття та визначення кутів для установки моделей в артикулятор.

Література:

1. В.А.Хватова. Диагностика и лечение нарушений функциональной окклюзии.

– Н.Новгород. – 1996. – 263с.
2. В.А. Хватова . Цитологические принципы в диагностике и лечении
патологии зубочелюстной системы.// «Новое в стоматологии». Спецвыпуск . –
2001. - №1 (91). – 96 с.
3. Грчэсс, Мэтьюс. Нормализация окклюзии. – М.: Медицина, 1986.- 290 с.
4. Ланг Н.П., Гипп А., Гендельмайер А. Моделювання окклюзионной
поверхности искусственных коронок, пломб и вкладок.- М.: Квинтэссенция,
1996. – 29 с.
5. В.Н. Трезубов, А.С.Щербаков, Л.М.Мишнев . Ортопедическая стоматология.
– С-ПБ.: Фолианг, 2002. – 41. – 59 с.
6. H.T. ShilJingburg, S. Hobo, L.D. Whitsett and oth. Fundamentals of Fixed
Prosthodontics// Quintessence Publ. Co, Inc., 1996. – P. 11 – 24.
7. Ulrich Lotzmann. Die Prinzipien der Okklusion. – Myunkhen. – 1992 . – Z.218
8. Руководство по стоматологическому материаловеденью/ под ред. Э.С
Каливарджиян, Е.А Брагин – М.: ООО «Медицинское информационное
агентство», 2013. – 304 с.
9. Зубопротезная техника [Текст] : учеб. / под ред. М. М. Расулова, Т. И.
Ибрагимова, И. Ю. Лебеденко. - М. : МИА, 2005. - 448 с.
10. Основы технологии зубного протезирования: в 2 т. Т. 1 [Электронный
ресурс] : учебник / С.И. Абакаров [и др.] ; под ред. Э.С. Каливраджияна - М. :
ГЭОТАР-Медиа, 2016.
11.Ортопедическая стоматология [Электронный ресурс] : учебник / под ред. И.
Ю. Лебеденко, Э. С. Каливраджияна. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014.
12. Несъемные протезы. Теория, клиника и лабораторная техника [Текст] :
научное издание / Е. Н. Жулев. - 5-е изд. - М. : МИА, 2010. - 488 с.
13. Зубопротезная техника [Текст] : учеб. / В.Н.Копейкин, Л.М.Демнер. - М. :
Триада-Х, 2003. - 416 с
14.Ортопедическая стоматология [Электронный ресурс] : учебник / под ред. И.
Ю. Лебеденко, Э. С. Каливраджияна. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016.
15.Оттискные материалы в стоматологии / под ред. Т.И. Ибрагимова, Н.А.
Цаликовой. – М.: Практическая медицина, 2007. – 128 с.
16.Руководство к практическим занятиям по ортопедической
стоматологии: учеб. пособие / под ред. И.Ю. Лебеденко, В.В. Еричева, Б.П.
Маркова. – М.: Практическая медицина, 2006. – 432 с. , 2012. - 512 с.
17. Ортопедическая стоматология. Материалы и технологии [Электронный
ресурс] : учебник / А.И. Абдурахманов, О.Р. Курбанов. - 3-е изд., перераб. и
доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016.
18.Зубопротезная техника [Электронный ресурс] / Арутюнов С.Д., Булгакова
Д.М., Гришкина М.Г. Под ред. М.М. Расулова, Т.И. Ибрагимова, И.Ю.
Лебеденко - 2-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013.

Інтернет – ресурс
1. http://dental-ss.org.ua/load/kniga_stomatologia/ortopedicheskaja/11
2. http://kingmed.info/knigi/Stomatologiya/Ortopedicheskaya_stomatologiya
Укладач : доц. В.В. Ковальчук