BEÄNH ÑM VAØNH

BS Nguyễn Ngọc Thương

BM Bệnh học lâm sàng – khoa ĐD KTYH
 Gaùnh naëng toøan caàu cuûa beänh lyù tim maïch

Naêm 2002:
Töû vong do beänh tim maïch chieám 1/3 soá töû vong toaøn caàu (17
trieäu)
80% gaùnh naëng naøy seõ ñeø treân vai cuûa caùc quoác gia coù thu
nhaäp thaáp ñeán trung bình

Döï tính vaøo naêm 2020:

Töû vong do beänh tim maïch seõ taêng ñeán 20 trieäu
Beänh ÑM vaønh vaø ñoät quò : NN gaây töû vong vaø thöông taät
haøng ñaàu treân toaøn theá giôùi

International Cardiovascular Disease Statistics 2005; AHA

Gaùnh naëng beänh tim maïch ôû Chaâu AÙ: töû
vong do BMV theo töøng nöùôc naêm 2002

WHO CVD Atlas. 2002; WHO Stroke Atlas. 2002. 3

 Ñònh nghóa
Tình traïng thieáu maùu cô tim do heïp loøng
ñoäng maïch vaønh do xô vöõa ÑM.

Caùc teân goïi khaùc: Thieáu maùu cô tim cuïc boä,

thieåu naêng vaønh, suy ñoäng maïch vaønh.
Giaûi phaåu ÑM vaønh tim
Giaûi phaãu ÑM vaønh tim
 NGUYEÂN NHAÂN
* Chuû yeáu laø do xô vöõa ñoäng maïch gaây ra.

* Caùc yeáu toá nguy cô cuûa beänh ÑM vaønh:

- Taùc ñoäng ñöôïc: huùt thuoác laù, taêng HA, roái
loaïn môõ maùu, ñaùi thaùo ñöôøng, beùo phì
- Khoâng taùc ñoäng ñöôïc: phaùi nam, tuoåi cao,
tieàn söû gia ñình …
 Toång quan veà yeáu toá nguy cô
beänh ÑM vaønh
YTNC khoâng thay ñoåi ñöôïc
Tuoåi
Giôùi nam
Chuûng toäc Bieåu hieän laâm saøng:
Tieàn caên gia ñình coù Beänh ñoäng maïch vaønh
BMV/Ñoät quò Beänh maïch maùu naõo
Beänh ñoäng maïch ngoïai
YTNC thay ñoåi ñöôïc Vöõa xô
Huùt thuoác laù bieân
Cheá ñoä aên ñoäng maïch
Loái soáng
Nghieän röôïu
Beùo phì
Beänh ÑM caûnh
Rung nhó
THA
ÑTÑ
RL lipid maùu

Goldstein LB et al. Stroke. 2001;32:280-299.

 Söï nöùt vôõ cuûa caùc maûng xô vöõa:
söï hình thaønh huyeát khoái

➢XVÑM laø moät beänh maïn tính

vaø tieán trieån ñaëc tröng bôûi söï
tích tuï lieân tuïc maûng xô vöõa
trong thaønh caùc ñoäng maïch

9
 Hậu quả của TMCT cục bộ
• Tổn thương cơ tim do NMCT
• Suy tim do thiếu máu nuôi lâu ngày, do
NMCT.
• RLNT
Giaûi phaãu beänh NMCT caáp
NMCT thaønh sau
NMCT cuõ thaønh sau vaø NMCT caáp
thaønh tröôùc
NMCT thaønh beân
 THEÅ LAÂM SAØNG
* Beänh ÑM vaønh maïn tính: tình traïng heïp coá
ñònh loøng ÑM vaønh.

* Hoäi chöùng maïch vaønh caáp: nöùt – vôõ maûng

xô vöõa gaây heïp tieán trieån, naëng neà hoaëc bít
haún loøng ñoäng maïch vaønh: nhoài maùu cô tim
caáp
 Caùc theå laâm saøng beänh ÑMV
Bệnh ĐMV mạn:
* Đau thắt ngực ổn định (ĐTN/ÔĐ)
* ĐTN biến thái
* Thiếu máu cơ tim yên lặng (TMCT)
* Hội chứng X

Hội chứng vành cấp:

* NMCT có ST chênh lên
* NMCT không ST chênh lên
* ĐTN không ổn định (ĐTNKÔĐ)
Chaån ñoaùn beänh ÑM vaønh maïn tính.
Döïa vaøo:
* TC laâm saøng
* Ñieän taâm ñoà
* Sieâu aâm tim
* ECG gaéng söùc
* SAÂT gaéng söùc
* Xaï hình tim
* Chuïp ÑM vaønh caûn quang
Khai thaùc TC laâm saøng:
- ñau thaét ngöïc
- Rối loạn nhịp
- Suy tim
 ACC/AHA: xác định đau thắt ngực điển hình
do bệnh động mạch vành

• ĐTN điển hình: bao gồm 3 yếu tố (1) đau thắt chẹn
ngay sau xương ức với tính chất và thời gian điển hình;
(2) xuất hiện khi gắng sức hoặc xúc cảm; và (3) giảm
đau khi nghỉ hoặc khi dùng nitrates.

• ĐTN không điển hình: khi chỉ có 2 yếu tố trên.

• Không phải ĐTN: chỉ có 1 hoặc không có yếu tố nào kể

trên.
 Phân loại mức độ đau thắt ngực theo Hiệp
Hội Tim Mạch Canada CCS
Mức 1: Đau thắt ngực chỉ xuất hiện khi họat động thể lực rất mạnh.

Mức 2: Đau thắt ngực xuất hiện khi leo cao hơn 1 tầng lầu hoặc đi bộ
dài hơn 2 dãy nhà.

Mức 3: hạn chế đáng kể họat động thể lực thông thường. Đau thắt
ngực xuất hiện khi chỉ đi bộ hơn 1 dãy nhà hoặc chỉ mới leo được
1 tầng lầu.

Mức 4: Đau thắt ngực xuất hiện ngay cả khi làm việc nhẹ, chỉ gắng
sức nhẹ.
NMCT caáp: ñau ngöïc döõ doäi
Khaùm tim
Ño ñieän tim
Ñieän taâm ñoà
Thieáu maùu cô tim tröôùc beân
Sieâu aâm tim
Treadmill protocol
 Exercise
ECG
Stress
gaéng söùc
Test
Nghieäm phaùp gaéng söùc
NPGS döông tính
 Stress
echocardiography
Non invasive test for CAD
Stress echocardiography
Nuclear cardiology
MRI tim
 Xem file MRI
Chuïp ÑM vaønh
Chuïp ÑM vaønh
Chuïp ÑM vaønh
 Kết luận
• Bệnh ĐM vành là bệnh khá thường gặp và
nguy hiểm.
• Nguyên nhân phức tạp
• Sinh lý bệnh: các cân cung - cầu oxy
• Thể bệnh: đa dạng
• Nhiều phương tiện giúp chẩn đóan, điều quan
trọng là sử dụng đúng các phương tiện này.
 HẾT
Cám ơn đã quan tâm theo dõi!