Змістовний модуль 1. Загальні питання предмету фтизіатрія.

Практикум. Тема 1. Збудник туберкульозу, будова, метаболізм, мінливість,

стійкість у довкіллі. Класифікація. Патогенність і вірулентність мікобактерій.
Основні епідеміологічні показники туберкульозної інфекції та їх оцінка.
Епідеміологія туберкульозу в Україні і світі. Джерела туберкульозної
інфекції. Механізм передачі інфекції, шляхи зараження. Патогенез
туберкульозу. Імунітет при туберкульозі. Патоморфоз туберкульозу. Клінічна
класифікація туберкульозу. Поняття про латентну туберкульозну інфекцію,
первинний і вторинний туберкульоз. Групи ризику.

Завдання 1. Дати відповіді на питання.

1. Що таке туберкульоз?

Інфекційне бактеріальне захворювання, спричинене мікобактерією

туберкульозу, яка найчастіше вражає легені.

2. Який вчений та в якому році відкрив збудника туберкульозу?

У 1882 р. німецький вчений Роберт Кох відкрив збудника туберкульозу,

якого назвали його ім’ям – паличкою Коха, а зараз цього збудника називають
мікобактерією туберкульозу.

3. В якому році в Україні проголошена епідемія туберкульозу та яка

форма туберкульозу найбільш поширена на даний момент?

В Україні епідемію туберкульозу оголошено в 1995 році, яка продовжується

до цього часу.

4. Перерахуйте основні епідеміологічні показники, за якими оцінюють

поширеність туберкульозу.

Захворюваність - це кількість уперше зареєстрованих протягом року хворих

на 100 тис. населення відповідного регіону.
Хворобливість (контингенти хворих, загальна захворюва ність) - це загальна
кількість хворих на активний туберкульоз, що перебувають на обліку на
кінець року на 100 тис. населення.

Смертність - число хворих, що померли від туберкульозу протягом року на

100 тис. населення.

Інфікованість - відсоток людей, що позитивно реагують на туберкулін у

відношенні до числа обстежених, за винятком осіб із післявакцинними
реакціями. Цей показник вивчається, в основному , у дітей та підлітків і
характеризує резервуар туберкульозної інфекції (кількість хворих із
бактеріовиділенням) на певній території.

5. Вкажіть Клас, Порядок, Родину та Рід збудника туберкульозу.

Домен: Бактерії (Bacteria). Тип: Actinobacteria. Ряд: Actinomycetales. Підряд:

Corynebacterineae. Родина: Mycobacteriaceae. Рід: Mycobacterium. Група
видів: Mycobacterium tuberculosis complex. Вид: M. tuberculosis

6. Що обумовлює кислото-, спирто- і лужностійкість мікобактерій (МБТ)?

Для бактерій характерно високий вміст ліпідів, фосфатидів і воску в

клітінних стінках (до 60%), що визначає їх кислото-, спирто- і
лужностійкість.

7. Які мікобактерії відносять до патогенних?

- Мікобактерії туберкульозного комплексу (МВТС): M. Tuberculosis, M.

Africanum, M. Bovis, M. Canetti, M. Caprae, M. Microti, M. Pinnipedii.-
Збудники лепри: M. leprae, M. Lepromatosis.

8. Дайте визначення поняттю Micobacterium tuberculosis complex та

перерахуйте, які відносяться до нього.

Це комплекс з кількох близькоспоріднених видів мікобактерій, здатних

спричинити туберкульоз у людини і тварин. Найкраще охарактеризовані
види: M. africanum, M. bovis, M. canettii, M. microti, M. pinnipedii, M.
tuberculosis.

9. Опишіть структуру мікробної клітини МБТ(Відповідь має бути

розгорнутою з детальним описом морфології).

Мікобактерії туберкульозу - тоненькі, прямі або трохи зігнуті палички

довжиною 1-4 мкм і шириною 0,2-0,6 мкм, гомогенні або зернисті,
грампозитивні. Вони нерухомі, не утворюють спор і капсул, можуть мати
гіллясті, ниткоподібні й кокоподібні форми. У цитоплазмі, особливо в
клітинній стінці міститься велика кількість високомолекулярних ліпідів, що
зумовлює їх високу стійкість до кислот, лугів і спиртів. Вони погано
сприймають анілінові барвники, найкращий спосіб забарвлення за Цілем-
Нільсеном: на голубому фоні туберкульозні палички виглядають рубіново-
червоними.

Мікобактерії туберкульозу вирощують в аеробних умовах на складних

живильних середовищах із додаванням яєць, гліцерину, картоплі, вітамінів,
глюкози, амінокислот, твіну-80. Найчастіше використовують гліцериновий
бульйон, середовище Левенштейна-Йєнсена, Петраньяні, Сотона, Фінна.
Мікобактерії розмножуються дуже повільно, ріст їх досить-таки характерний.
На гліцериновому бульйоні через 10-15 днів з’являється плівка, яка
поступово товстішає, зморщується, кришиться і опускається на дно, а
бульйон залишається прозорим. На щільних середовщах через 10-12 днів
виникає сухий, лускоподібний наліт, який поступово переходить у
нерівномірні, бородавчасті утворення. Це типові R-форми колоній, які
властиві більш вірулентним штамам мікобактерій. Використовують і
прискоренний метод культивування за Прайсом на предметних скельцях у
кров’яних середовищах. Мікроколонії з’являються через 2-3 дні, мають
вигляд кіс або джгутів із-за наявності корд-фактора - спеціальної клейкої
речовини, яка властива патогенним видам.

10.Для чого використовують ніациновий тест?

ніациновий тест — визначають здатність з ніацину синтезувати нікотинову кислоту
(M.tuberculosis (+), M.bovis (-).

11.Перерахуйте основні властивості, які характеризують МБТ.

Культуральні властивості: аероби або факультативні анаероби, оптимальна

температура — 37°С, рН — 7,0-7,2, вибагливі до поживних середовищ
(потребують додавання вітамінів групи В, гліцерину, амінокислот)

На щільних середовищах поживних середовищах: R-форми колоній —

крихкі, бугристі, зморшкуваті, кремового кольору, нагадують суцвіття
цвітної капусти

На рідких середовищах: суха, зморшкувата плівка, не змочується водою,

піднімається на стінку, бульйон прозорий.

12.Що таке корд-фактор?

Корд-фактор – головний фактор патогенності збудників туберкульозу,
позбавлені його туберкульозних паличок є невірулентними або
слабовірулентними для людини. Корд-фактор уражає мембрани мітохондрій,
блокуючи в них процеси окисного фосфорилювання. Крім того, він гальмує
міграцію фагоцитів.

13.Які форми мікобактерії не визначаються при звичайній мікроскопії та

чому?

Іноді утворюють коковидні структури і L-форми, що зберігають

патогенність, а також фільтрівні форми, патогенна роль яких залишається
недостатньо вивченою.

14.Як класифікують мікобактерії в залежності від швидкості росту?

Залежно від швидкості росту на спеціальних поживних середовищах мікобактерії
поділяють:

 Швидкозростаючі (до 7 діб) — збудники атипових мікобактеріозів та туберкульозу

(18 видів)
 Повільнозростаючі (>7 діб) — M. tuberculosis, M. bovis, деякі атипові мікобактерії
(близько 20 видів)

Не росте на поживних середовищах M. leprae

Мікобактерії повільно ростуть на поживних середовищах (швидкість росту залежить від
часу генерації — 18-24 год):

 На щільних — ріст через 18-21 добу (M. tuberculosis), 28-35 діб (M. bovis)
 На рідких — через 10-14 діб

15.Вкажіть шляхи передачі туберкульозної інфекції.

Прямий контак, повітряно-крапельний, повітряно-пиловий, аліментарний,

внутрішньоутробний.

16.Що таке атипові мікобактерії та яке захворювання вони викликають?

збудники, які широко розповсюджені у навколишньому середовищі, здатні

зумовлювати сенсибілізацію до туберкуліну у великої рогатої худоби, свиней
і птиці, що ускладнює діагностичну оцінку алергічної проби на туберкулін.

17.Від чого залежить класифікація атипових мікобактерій?

Для систематизації атипових мікобактерій користуються класифікацією

Раньона, заснованою, головним чином, на двох ознаках - швидкості росту і
пігментоутворенні. За цим угрупуванням всі атипові мікобактерії розділені
на 4 групи. Представники перших 3-х груп ростуть повільно, 4-ї групи
ростуть швидко. Найбільш патогенні для людини мікобактерії I і III груп.

18.Перерахуйте природні механізми протитуберкульозного захисту

макроорганізму.

У більшості здорових людей жодних симптомів захворювання не

спостерігається завдяки тому, що природний захист організму від інфекції та
хвороби (імунна система) вбиває бактерії.Іноді імунна система не може
знищити бактерії, але може запобігти їх поширенню в організмі.

У разі, якщо немає ніяких симптомів захворювання, але бактерії

залишаються в організмі, спостерігається латентна форма захворювання.
Людей з латентною формою туберкульозної інфекції не вважають хворими
на туберкульоз, і вони не заразні для інших. Якщо імунна система не може
боротися з інфекцією або людина вже інфікована, туберкульоз може вразити
будь-які органи та системи організму, але найчастіше – легені. Симптоми
розвиватимуться протягом декількох тижнів або місяців. Таке захворювання
називається активним туберкульозом. Латентний туберкульоз може перейти
в активну форму ТБ на пізнішому етапі, особливо при послабленій імунній
системі.

Завдання 2. Встановити відповідність.

2.1. Епідеміологічні показники.

1. Інфікованість - a) число померлих від туберкульозу протягом

року на кожні 100 000 населення.
2. Ризик інфікування - b) чисельність хворих на туберкульоз легень,
що обчислюється на 100 000 населення на
кінець кожного року.
3. Захворюваність - c) відсоткове співвідношення кількості осіб,
що позитивно реагують на туберкулін, до
кількості обстежених, за винятком осіб з
поствакцинальним імунітетом.
4. Хворобливість d) показник, що вказує на імовірність
зараження МБТ на протязі року та
характеризує інтенсивність
розповсюдження туберкульозної інфекції
серед населення в даний час і в даному
 регіоні.
5. Смертність e) кількість вперше зареєстрованих хворих на
протязі даного року на кожні 100 000
населення.

1-С; 2-D; 3-E; 4-B; 5-A.

2.2. Види Micobacteria tuberculosis complex.

1 M. Tuberculosis a) бичачий вид, збудник

туберкульозу великої рогатої
худоби.
2 M. Bovis b) африканський вид, викликає у
людини типовий туберкульоз.
3 M. Africanum c) викликає захворювання у кіз.
4 M. Caprae d) є причиною захворювання
людей у Східній Африці,
резервуар не відомий.
5 M. Pinnipedi e) людський вид, збудник
туберкульозу людини,
головним чином викликає
зміни у легенях.
6 M. canettii f) резервуаром є миші-полівки
7 M. microti g) визиває захворювання у
тюленів

1-E; 2-А; 3-B; 4-C; 5-G; 6-D; 7-F.

Завдання 3. Заповніть таблицю.

3.1. Дати визначення термінів.

Патогенність - потенційна здатність мікроорганізму

спричиняти захворювання. Ця
властивість характеризує видові
генетичні особливості
мікроорганізму, його
взаємовідносини з певним видом або
 видами інших організмів.
Вірулентність - ступінь хвороботворності
(патогенності) даного інфекційного
агента (вірусу, бактерії або іншого
мікроорганізму).
Імуногенність - здатність вакцини утворювати
гуморальний (визначені рівні антитіл
у відсотках) і/або клітинно-
опосередкований імунітет.

3.2. Перерахувати категорії населення з підвищеним ризиком

захворювання на туберкульоз

Соціальні групи ризику Медичні групи ризику

- Мігранти, біженці, переселенці -Лімфаденопатія невстановленого
ґенезу
- Алкоголіки, наркомани, безробітні - З ознаками
підозрілими на
туберкульоз (кашель,
дефіцит маси тіла;
втомлюваність;
лихоманка; потіння
вночі)
- Особи, які перебувають або - Часто хворіють на ГРЗ
звільнилися з пенітенціарних
установ (понад 4 разів на рік)
- Особи без визначеного місця - З віражем
проживання
туберкулінових проб та
наростаючими
туберкуліновими
реакціями
- Із малозабезпечених сімей із - Хворі на цукровий діабет, ВІЛ—
доходом нижче прожиткового інфіковані, Хворі, які постійно
мінімуму на члена сім’ї приймають глюкокортикоїди,
цитостатики
3.3. Класифікація атипових (нетуберкульозних мікобактерії) по
Раньону.

Назва групи Колір Швидкіст Представники Резервуар

пігмента ь роста (2-3)
фотохромоге Жовтогаряч Ростуть М. kansasii і М. Джерелом
нні ий, швидше marinum інфекції
мікобактерії оранжево- за МБТ може бути
червоний велика
рогата
худоба і
молочні
продукти

скотохромоге Жовто- Ростуть в М. aqua, М. Їх

нні оранжевий темряві flavescens, М. виділяють
мікобактерії scrofulaceum, із
М. gordonae і забруднени
М. paraffnicum х
водоймищ
і ґрунту
нехромогенні Не Видимий М. хеnорі, М. Знаходятьс
мікобактерії продукують ріст аvіum, М. я у ґрунті,
пігмент або культури intracellularae, воді, їх
утворюють в виявляєть М. gastri, M. виділяють
дуже ся вже за haemophilum, хворі
незначній 5-10 діб М. тварини
кількості nonchromogenic
um, М. terrae,
М. triviale, М.
ulcerans.
мікобактерії, При Колонії М. marianum, Мікобакте
що швидко забарвлення таких М. borstelense, рії цієї
ростуть методом мікобакте М. phlei, М. групи
Ціля- рій на vaccae, М. рідко
Нільсена – живильни diernhoferi, М. виділяють
частина х smegmatis, М. із
частково або середови thamnopheos, патологічн
повністю щах М. flavescens, ого
втрачає виростают М. fortuitum, матеріалу
кислото- і ь вже на М. peregrinum, хворих
спиртостійкі 2-3-тю М. chelonei
сть добу