А. Є. Лічко. Психопатія і акцентуація характеру у підлітків.

Розділ I. Відмінність психопатій, психопатичних розладів та акцентуацій характеру в підлітковому віці.

1.1 Диференціація психопатій за тяжкістю та акцентуацією за тяжкістю.
1.2 Розрізнення психопатій і психопатичних розладів за причиною виникнення.
1.3 Особливості динаміки психопатій і акцентуацій характеру в підлітковому віці.

Особливості динаміки психопатій і акцентуацій характеру в підлітковому віці.

П.B. Ганнушкін (1933) ввів ряд понять, що відображають динаміку психопатій:

вікові кризи (статеве дозрівання і клімактеричні), ідіопатичні напади або фази, психогенні і
соматогенні реакції, конституційні і ситуаційні події і т. д. Найбільш поширеними
термінами, що стосуються динаміки психопатій у дорослих, є поняття «компенсація» і
«декомпенсація». Компенсація може здійснюватися як шляхом зміни «мікросередовища»
(праці, сім'ї) на той, де психопатичні особливості характеру дозволяють якнайкраще
адаптуватися (наприклад, одиночний спосіб життя для шизоїда), так і за рахунок активного
розвитку механізмів психологічного захисту, манер поведінки, способу життя, іноді
контрастних психопатичних особливостей і затемнених цих особливостей (Морозов Г. В., І.
Квін Н. К., 1973). Ендогенні особливості динаміки або під впливом факторів навколишнього
середовища називають декомпенсацією.
У підлітковому віці компенсаторні механізми часто ще недостатньо сформовані.
Але, як правило, доводиться мати справу з підлітковим загостренням психопатичних рис
характеру, особливо якщо психопатія (наприклад, шизоїд) розвинулася з дитинства. Однак
підлітковий вік не тільки загострює і погіршується, але і приносить нові компенсаторні
можливості (наприклад, «депсихопатизація» деяких форм органічних психопатій, що
спостерігаються в дитинстві).
Компенсація у представників гіпертимічного, емоційно-лабільного, частково
епілептоідного і шизоїдного типів здійснюється частіше по шляху пошуку середовища, де
вони відчувають себе відносно вільними. Таким середовищем для гіпертимічного підлітка
стане моторошне життя з великою кількістю нових вражень і можливістю завжди знайти
застосування своєї плескання енергії, для лабільного підлітка - тепличне середовище, дружнє
середовище, можливість завжди знаходити заохочення і емпатію. Представники чутливих і
частково психастенічних типів більш схильні до реакції гіперкомпенсації і розвитку
контрастних рис характеру. Звідси і у чутливих хлопчиків практика силових видів спорту в
меті «загартовування волі», а у психастеніки - прагнення до безапеляційних суджень і
швидке, без коливань, виконання рішень. Під впливом психічних травм і несприятливих
ситуацій можливий зрив компенсаторних механізмів - в таких випадках законно говорити
про декомпенсацію психопатій у підлітків.
Ендогенні фази у циклоїдів зазвичай починаються з статевого дозрівання або навіть
пізніше. З того ж віку особливо вираженою стає дисфорія в епілептоідах, необґрунтоване
зниження настрою у шизоїдів.

Певним внеском у доктрину динаміки психопатій є вивчення процесу їх формування - опис етапів
формування конституційних, набутих і органічних психопатій. В. А. Гурєва і В. Ю. Гіндікін (1980) визначили
три стадії: початкові прояви, структурування і завершення формування. Перші два етапи конституційних і
органічних психопатій припадають в основному на дитинство. При набутих психопатіях друга стадія зазвичай
припадає на 15-18 років. З нашої точки зору, виділення цих етапів для підліткової психіатрії має більш
теоретичне, ніж практичне значення. Їх можна судити ретроспективно, коли психопатія вже сформована.
Картина першої і навіть другої стадій істотно не відрізняється від тимчасових поведінкових розладів у дітей і
підлітків, а діагностика психопатії тут може бути передчасною. Так чи інакше, судячи з епідеміологічних
даних, формування психопатій в більшості випадків завершується до 19 років. Їх частота, за даними Москви,
становить 3 на 10 000 всього населення для підлітків чоловічої статі і 1 на 10 000 жінок (Чибісов Ю.К., 1977).
Найбільш вираженими є акцентуації характеру більшості типів (крім параноїдальних
і частково чутливих) також в підлітковому віці, що, тим не менш, як правило, не
перешкоджає задовільній соціальній адаптації. До кінця підліткового віку або після його
проходження акцентуація може бути згладжена або компенсована настільки, що, за винятком
особливих обставин, вона не виявляється зовні. Іншими словами, очевидні акцентуації в
підлітковому віці можуть бути приховані після його проходження.
Однак підлітки з очевидними акцентаціями характеру складають групу «високого
ризику» - вони податливі до певних шкідливих впливів навколишнього середовища або
психічної травми. Якщо психічна травма або ситуація вражає «слабке місце» цього виду
акцентуації, то відповідні риси характеру можуть бути виявлені в пишному кольорі,
розмірковуючи про всю поведінку, заточуючи до психопатичного рівня. У таких випадках
можна говорити про психопатичні реакції у акцентованих підлітків, маючи на увазі, що
зміни в ситуації, згладжування слідів психічної травми, вирішення ситуації повернуть все в
норму.
Іноді термін «психопатичні реакції» використовується в іншому сенсі - для різких
змін поведінки, спровокованих психічною травмою у психопатів, для загострення
особливостей психопатії в психогенній ситуації. Правильніше приписувати психопатичні
реакції тимчасові, перехідні характерологічні зрушення, які відбуваються реактивно, тобто
використовувати цей термін тільки з акцентуаціями характеру. Проте ці тимчасові зрушення
можуть стати першим кроком до психопатичного розвитку (Ковальов В. В., 1973).
Невирішені ситуації, тривала психічна травматація, вирішення місця найменшого опору
тягнуть за собою повторення психопатичних реакцій і їх розвиток в психопатичні події.
Крім психопатичних реакцій, доцільно виділити гострі афективніреакції, які на тлі
акцентуацій характеру виникають у відповідь на індивідуально значущі психічні травми або
важко переносять ситуації. Ці реакції недовговічні, зазвичай тривають не більше доби.
Залежно від цього гострі афективні реакції можуть бути призначені
екстрапунітивними, інтрапунітивними, ім'якктивними і демонстративними (Лічко А. Е.,
1979).
Важка або тривала психічна травма може викликати затяжні реактивні стани
(неврози, реактивні депресії і т.д.) з акцентуаціями характеру.
Найчастішими розладами в підлітковому віці, які виникають на тлі акцентуацій
характеру, є тимчасові не психологічні відхилення поведінки - правопорушень, алкоголізм,
суїцидальна поведінка і т.д. Зміна ситуації на більш сприятливу, як правило, усуває ці
розлади. Фоном цих ситуативно-визначених відхилень поведінки можуть бути поведінкові
реакції, як загальні для дітей і підлітків (реакції опозиції, імітація, компенсація,
гіперкомпенсація), і конкретного підлітка (реакції емансипації, групування з однолітками,
захоплення, реакції через виникаюче сексуальне захоплення). Ці реакції описані в
наступному розділі.
Останнім часом у доктрині динаміки психопатій (Пеліпас В. Ю. 1974; Фелінська Н.
І. 1979) - вивчення можливих перетворень видів психопатій внаслідок конституційних
закономірностей або ситуаційних впливів. Аналогічні перетворення по відношенню до видів
акцентуацій були описані нами (Лічко А. Є., 1981) і будуть представлені в розділі IV.
Загалом проблема динаміки акцентуацій характеру, як справедливо зазначає В. В.
Ковальов (1981), ще недостатньо розвинена. Однак, здається доцільним підкреслити
найбільш значущі явища в динаміці акцентуацій характеру (Лічко А. Є., 1981):
1) заточування акцентованих рис характеру в підлітковому віці, під час їх
формування, з їх подальшим згладжуванням і компенсацією (перехід очевидних акцентуацій
на приховані);
2) розгортання рис певного типу з прихованими акцентуаціями під впливом
психічної травми або складних ситуацій, які виявилися ударом по місцю найменшого опору
такого типу;
3) виникнення минущих розладів на тлі акцентуацій характеру перехідних розладів -
відхилень поведінки, гострих афективних реакцій, неврозів та інших реактивних станів;
4) трансформація типів акцентуацій характеру внаслідок конституційно
впроваджених механізмів або впливу навколишнього середовища;
 5) формування набутих психопатій, для яких акцентуація характеру послужила
основою вибіркової вразливості до певних несприятливих впливів навколишнього
середовища.