THUỐC NGỦ VÀ RƯỢU

1ĐẠI CƯƠNG -2BARBITURAT-3 DẪN XUẤT BENZODIAZEPIN-4 RƯỢU

2BARBITURAT
1 CẤU TRÚC-2 LIÊN QUAN GIỮA CẤU TRÚC VÀ TÁC DỤNG-3 TÁC DỤNG DƯỢC LÝ-4 ĐỘC TÍ
1 CẤU TRÚC
*ACID BARBITURIC( 2,4,6-TRIOXOHEXAHYDROPYRIMINDIN )=URE+MALONIC
2.Liên quan đến cấu trúc và tác dụng.

2.3 TÁC DUNG DƯỢC LÝ.

*Tác dụng của Barbiturat tùy vào:+Liều dùng+Cách dùng+trạng thái ng bệnh
=> Tác dụng an thần Or gây ngủ or gây mê.

TÁC DỤNG CƠ CHẾ

TRÊN THẦN *Tạo ra giấc ngủ gần giống giấc ngủ
KINH sinh lý,giảm tỷ lệ giấc ngủ nghịch
thường so với giấc ngu sinh lý.
*Với liều gây mê ,tác dụng ức chế
tủy sống ,làm giảm phản xạ
synap,giảm áp lực dịch nõa tủy.
*( phenobarbital) còn chống được
co giật,chống động kinh,do làm tính
bị kích thích của vỏ não.
*STRYCHNIN ,PICROTOXIN,CARDIAZ
OL,ĐỘC TỐ UỐN VÁN => Co giật.
* *Tác dụng cường hoạc bắt chức GABA.
*Ức chê hệ lưới ở hành não( Hệ lưới vai trò dẫn
dắt ,chọn lọc những thông tin từ ngoại biên vào
vỏ não).
*Thuốc có thể ngăn cản xung tác thần kinh qua
các trục hệ lưới-vỏ não, ngoại biên-đồi não -vỏ
não,hệ lưới-cá ngựa ,đồi não -vỏ não.
*Tác dụng gián tiết thông qua GABA ,tăng thời
lượng mở kênh Cl.
*Tác dụng trực tiếp mở kênh cl gây ưu phân
cực.
*PICROTOXIN tác dụng đối lập gây co giật.

*Giảm biên độ và tần số các nhịp

thở.
*Liều cao hủy hoại ctrung tâm hô
TRÊN HỆ hấp,làm giảm đáp ứng với CO2,có
THỐNG HÔ thể gây nhịp thở Cheyne-stockes. *Ức chế trực tiếp trung tâm hô hấp.
HẤP
 *Liều bình thường ít ảnh hưởng .
*Liều gây mê: Làm giảm lưu lượng
tim ,hạ huyết áp.
*Liều độc:Ức chế tim tim.

TRÊN HỆ TUẦN
HOÀN

3 DẪN XUẤT BENZODIAZEPIN

*Thường được dùng nhiều hơn BARBITURAT vì ít độc hơn,ít tương tác với thuốc khác.
*Benzodiazephin tác dụng : an thần ;giải lo âu;làm dễ ngủ;giãn co chống co giật.
=>Thường dùng chữa mất ngủ hoặc khó đi vào rấc ngủ do ưu tư lo lắng .

4 RƯỢU
ƯỢU
ENZODIAZEPIN-4 RƯỢU

DỤNG DƯỢC LÝ-4 ĐỘC TÍNH -5 DƯỢC LÝ

2.4.ĐỘC TÍNH

2.5 TƯƠNG TÁC THUỐC.

TÁC DỤNG *Khi dùng PHENOBARBITAL (1%):
KHÔNG +Toàn thân :Buồng ngủ.
MONG +Máu :HC khổng lồ trong máu ngoại vi.
MUỐN +Thần kinh:Rung giật nhãn cầu,lo lắng ,sợ hãi,mất
điều hòa động tác ,lú lẫn .
+Da :Nổi mẩn dị ứng ,hiếm gặp hội chứng đau
khớp.,rối loạn chuyển hóa pophyrin.
*RƯỢU ETHYLIC;
RESERPIN;AMINAZIN;HALOPERIDOL; Thuốc
chông đái tháo đường,thuốc ức chế microsom
gan=>
Tác tác dụng gây ngủ của barbiturat.
*Cảm ứng mạnh với microsom gan.

TRIỆU CHỨNG XỬ TRÍ

NGỘ ĐỘC
CẤP
 *Buồn ngủ,mất dần px ,nếu
nặng mất dần phản xạ gân
xương,kể cả phản xạ giác mạc.
*Giãn mạch da và có thể hạ
thân nhiệt.
*Rối loạn hô hấp,nhịp thở chậm
và nông, giảm lưu lượng hô hấp
NGỘ ĐỘC và giảm thông khí phế năng.
CẤP *Tuaanff hoàn:Giảm huyết
áp,suy tim ,trụy mạch
=>Cuối cùng hôn mê và chết do
liệt hô hấp ,phù não,suy thân
cấp.
Xử trí phụ thuộc vào mức độ năng của bn :Xem loại bỏ chất độc trước hạ
huyết áp trước.
*Đảm bảo thông khí:
*Hạn chế ngộ độc:
-Rửa dạ dày bằng dd NaCl0,9% or KMnO4 0,1%;ngay cả ngộ độc rất lau,do
thuốc làm giảm nhu độc dạ dày nên thuốc ở trong dạ dày.
-Dùng THAN OR THUỐC TẨY SORBITOL 1-2G/KG.
*Tăng đào thải
-Gây bài niệu cưỡng bức:Dùng dd mạn đảng trương hay glu 5%(4-6l/Ngay).
-Dùng thuốc lợi niệu thẩm thấu(TRuyền tĩnh mạch dd manitol 100g/l) để
tăng thải barbiturat.
-Base hóa huyết tương: Truyền TM dd Base nitribicarbonat 0,14%(0,5-1l).
-Lọc ngoài thận:( chạy thận nhân tạo đảm bảo huyết áp bằng truyền
dịch,dopamin hay noradrenalin).
*Đảm bảo tuần hoàn:
-Hồi phục chất điện giải,bằng thăng bằng acid base.
-Nếu trụy mạch:Chống sốc ,chuyền NA,plasma,máu.
-Chống bội nhiễm.
*KHI THAY THẾ GỐC H C5 bằng R1 ,R2 đước các BARBITURIC có tác dụng ức chế
TKTW.
*Tác dụng rất yếu khi thay 1 H ở C5.
*Nếu thây hai H ở C5 bằng R1,2 thì ta được tác dụng gây ngủ.,tác dụng mạnh hơn khi
các gốc R1,2 là các gốc Carbuahydro vòng hoặc chưa no.
*Thay 1 H ở C5 bnagwf phenyl sẽ được PHENObarbital tác dụng chống co giật.
*Thay O ở vị trí C2 bằng S được Thiobarbiturat có tác dụng gây mê gắn nhanh.
*Thay thế vị trí N1, or 3 bằng gốc methyl ta được BArbiturat tác dụng ức chế thần
kinh mạnh và ngắn.
chất độc trước hạ

ả ngộ độc rất lau,do

ày.

y glu 5%(4-6l/Ngay).
manitol 100g/l) để

onat 0,14%(0,5-1l).
bằng truyền
 tác dụng ức chế

ác dụng mạnh hơn khi

g chống co giật.
mê gắn nhanh.
c dụng ức chế thần