Thực tập thần kinh đề tháng 1/2022

Tình huống 1:
Bệnh nhân nữ 60 tuổi sáng thức dậy đột ngột méo miệng (phải) yếu
nửa người (trái )Tiền cân tăng huyết áp đái tháo đường không điều
trị khám G: 15điểm, không sốt, liệt VII TW(T), yếu ½ người (T), tự
nâng tay chân trái lên được Nhưng không thắng được lực cản cỏ
mềm các cơ quan khác chưa ghi nhận bất thường.
1.Bệnh nhân có hội chứng gì:
a. Hội chứng màng não
b. hội chứng chùm đuôi ngựa
c. hội chứng liệt nửa người
d. hội chứng liệt 2 chi dưới
2. Sức cơ nửa người trái (T) là bao nhiêu?
a. 2/5
b. 1 /5
c. 3 /5
d. 4/5
3. Câu nhiều lựa chọn đúng.Yếu tố nguy cơ của bệnh nhân?
a. Đái tháo đường
b. Suy thận mạn
c. tăng huyết áp
d. xơ gan
4. Nhiều lựa chọn đúng. Chẩn đoán nào có thể phù hợp cho bệnh
nhân này
a. u não
b. xuất huyết não
c. nhồi máu não
d. viêm màng não mủ
5. Đề nghị cận lâm sàng nào cần thiết cho bệnh nhân này? Chọn câu sai
a.Siêu âm tim
b. chụp CT scan không cản quang
c. xét nghiệm độc chất trong nước tiểu
d. xét nghiệm máu thường quy
TH2:
Bệnh nhân nữ 34 tuổi Sáng chạy thấy liệt nửa người (T) 0/5, Méo
miệng sang (P), Mở mắt khi gọi, thực hiện đúng y lệnh, hỏi trả lời
không đúng, huyết áp 110/70 mmhg.
Tiền căn Hẹp van 2 lá, rung nhĩ, viêm phế quản, viêm dạ dày.
1. Đánh giá tri giác theo thang điểm Glasgow?
a. 15 điểm
b. 14 điểm
c. 13 điểm
d. 12 điểm
2. Nguy cơ của bệnh nhân này? nhiều đáp án
a. Hẹp van hai lá
b. rung nhĩ
c. viêm phế quản
d. viêm dạ dày
3. Cơ chế bệnh sinh của bệnh nhân?
a. lắp mạch
b. Huyết khối tại chổ
c. cơ chế lưu lượng thấp
d. rung nhĩ
4. Đề nghị cận lâm sàng lúc vào viện ?
a. Xét nghiệm máu thường quy, ECG, Siêu âm tim chụp CT scan
sọ não không cản Quang
b. xét nghiệm máu thường quy, ECG, siêu âm bụng tổng quát
c. ECG, chụp X quang tim phổi, Chụp CT scan sọ não Có cản Quang
d. ECG, Siêu âm tim, đo điện não
5. CT scan sọ não: nhồi máu não bán cầu(P), Hướng điều trị tiếp?
a. Hạ áp
b. Kháng Đông
c. Kháng kết tập tiểu cầu
d. chống động kinh
TH 3:
Bệnh nhân Nam 82 tuổi đang đi bộ đột ngột quỷ xuống đau đầu
nhiều nôn ói sau đó hôn mê, kích thích đau không mở mắt, Không
nói, tay chân(P), Đáp ứng không chính xác thở phì phò , babinski
(+) 2 bên, HA 220/120 mmhg, Mạch 60l/p
Tìên căn tăng huyết áp
1. Đánh giá tri giác theo thang điểm Glasgow:
a. 8 điểm
b. 7 điểm
c. 6 điểm
d. 5 điểm
2. Bệnh nhân có hội chứng gì
a. hội chứng liệt nửa người
b. hội chứng chùm đuôi ngựa
c. hội chứng tăng áp lực nội sọ
d. Hội chứng liệt 2 chi dưới
3.Chẩn đoán phù hợp nhất
a. xuất huyết não
b. nhồi máu não
c. u não
d. chấn thương sọ não
4. Cận Lâm sàng đầu tay là gì?
a. chụp X quang sọ não thẳng nghiêng
b. chụp CT scan sọ não không cản Quang
c. chụp MRI não
d. Chụp DSA mạch máu não
5. Câu nhiều lựa chọn: CT scan sọ não xuất huyết não bán cầu (T)
hướng xử trí?
a. Chống phù não
b. chống động kinh
c. kháng kết tập tiểu cầu
d. kiểm soát .. …
TH4:
Bệnh nhân Nam 50 tuổi đang ngồi nghỉ đột ngột thấy tay chân (p) tê
rần sau đó giật liên tục không chủ ý,Kéo dài khoảng 30 giây thì hết
giật nhưng còn tê và yếu ⅗ không hồi phục. Khám thấy yếu nửa
người phải ⅗, babinskin P(+), PXGC (+++), (T) (++), HA 120/80
mmhg. Tìm chân thường bị đau đầu đầu âm ỉ kéo dài 2 năm nay
1. Bệnh nhân có hội chứng gì?
a. Hội chứng liệt 2 chi dưới
b. hội chứng chùm đuôi ngựa
c. hội chứng màng não
d. hội chứng liệt nửa người
2. Phân loại cơn động kinh của bệnh nhân?????
a. động kinh toàn thể
b. Động kinh cục bộ toàn thể hóa
c. động kinh cục bộ đơn giản
d. động kinh cục bộ phức tạp
3. nguyên nhân nào phù hợp nhất
a u não
b xuất huyết não
c viêm não
d áo nhồi máu não
4. Câu nhiều lựa chọn đề nghị cận lâm sàng?
a. xét nghiệm máu thường quy
b. điện não đồ
c. Chụp CT scan sọ não không cản Quang
d. chụp CT scan sọ não Có cản Quang
5. xử trí ngày lúc vào viện ?
a. Chống động kinh
b. không xử lý gì
c. kháng kết tập tiểu cầu
d. hạ áp

TH 5:
Bệnh nhân Nam 27 tuổi thường hay bị đau âm ỉ thái dương đỉnh (p)
2 năm nay. Sáng nay đột ngột đau đầu Nhiều co giật liên tục tay (T)
kéo dài 30 giây không mất ý thức trong cơn. Khám Glasgow 15
điểm, Yếu nhẹ nửa người (T) ⅘, Babinski (-) 2 bên, Trương lực cơ
bình thường, HA 120/80 mmhg
1. Chuẩn đoán Cơn co giật là
a. Run vô căn
b. Co giật kiểu động kinh
 c. co giật do căn nguyên tâm lý
d. máy giật cơ
2. Phân loại cơn bị động kinh?
a. Động kinh cục bộ vận động
b. động kinh cục bộ toàn thể hóa
c. động kinh toàn thể
d. động kinh cục bộ cảm giác
3. nguyên nhân nào phù hợp nhất
a u não
b xuất huyết não
c viêm não
d áo nhồi máu não
4. Câu nhiều lựa chọn đề nghị cận lâm sàng?
e. xét nghiệm máu thường quy
f. điện não đồ
g. Chụp CT scan sọ não không cản Quang
h. chụp CT scan sọ não Có cản Quang
5. xử trí ngày lúc vào viện ?nda
a. Giảm đau
b. kháng đông
c. chống động kinh
d. kháng kết tập tiểu cầu
TH6
Bệnh nhân Nam 76 tuổi đột ngột co giật liên tục tay chân (p) không
kiểm soát được kéo dài khoảng 45s, Trong cơn bệnh nhân mê, trợn
mắt, sùi bọt mép, cơn mưa kéo dài khoảng 30 phút rồi tỉnh hẳn.
Tiền căn xuất huyết não bán cầu trái cách đây 2 năm, tăng huyết
áp, đái tháo đường Đang kiểm soát tốt.
Khám tỉnh tiếp xúc tốt huyết áp 130/80 mmhg, không sốt.
1.Chẩn đoán phù hợp
a Động kinh
b. rối loạn điện giải
c. tăng đường huyết
d. xuất huyết não tái phát
2. Phân loại động kinh: động kinh toàn thể
3. Chẩn đoán phân biệt Chọn câu sai: tăng đường huyết
4. Đề nghị cận lâm sàng: điện não đồ, xét nghiệm máu thường quy,
Chụp CT scan sọ não không cản Quang
5. CT scan sọ não: Hình ảnh tổn thương cũ bán cầu não (T) điều trị:
a. Kiểm soát huyết áp đường huyết
b. chống phù não
c. chống kết tập tiểu cầu,
d. chống động kinh
TH 7:
Bệnh nhân nữ 65 tuổi khoảng một năm nay thấy tay chân phải run
nhẹ khi để yên phân xử trí gì Khoảng 1 tháng nay bệnh nhân đi lại
chậm chạp hơn, Tay chân phải run nhiều hơn khi nghỉ giảm khi
vận động Chủ ý
Khám tỉnh táo không yếu liệt Chi không rối loạn cảm giác trương
lực cơ tăng nhẹ nửa người phải
1. Chẩn đoán phù hợp nhất
a. rung vô căn
b. cường giáp
c. bệnh Parkinson
d. hạ calci máu
2. Chẩn đoán phân biệt: Run Vô Căn
3 Cận lâm sàng: xét nghiệm máu thường qui
4. Mục tiêu trong điều trị: Trì hoãn, cải thiện, giảm triệu chứng
5. Điều trị cụ thể( ngoại trừ): Aspirin
TH9:
Bệnh nhân nữ 76 tuổi khoảng 6 tháng nay bệnh nhân thấy Tê châm
chích đầu ngón tay liên tục không lan có điều chị không giảm .Tiền
xăng tăng huyết áp đái tháo đường điều trị không liên tục khám tỉnh
táo, cảm giác Tê các ngón tay ngón chân đối xứng hai bên không rối
loạn cảm giác năm sau sức cơ 5/5 tứ chi.PXGC (++) đều 2 bên
Glucose máu 450mg, hba1c 13,2%
1. Xác định vị trí tổn thương của bệnh nhân: bệnh thần kinh ngoại
biên
2. Phân loại thể lâm sàng của bệnh: bệnh đa dây thần kinh
3. Chẩn đoán: viêm đa dây thần kinh do đái tháo đường
4. Đề nghị cận lâm sàng: Đo điện cơ, xét nghiệm máu thường quy
5. Hướng điều trị: vitamin B, Kiểm soát đường huyết
TH 10
Bệnh nữ 60 tuổi khoảng 1 năm nay thường thấy mỏi tay chân khi
làm việc nhiều không xử trí gì Triệu chứng ngày càng nặng dần
thiếu tay chân nhiều vào buổi chiều giảm sau khi thức dậy khoảng
một tuần nay mệt nhiều bởi yếu yếu tay chân nhiều không thể đi lại
được
Khám bệnh táo sinh hiệu bình thường khó thở nhiều spo2 76%
thiếu tứ chi 3/5 không có loạn cảm giác trương lực cơ bình thường,
PXGC (++) 2 bên, Không liệt dây sọ, phổi k ral
1.Chẩn đoán phù hợp: cơ nhược cơ
2. Chẩn đoán phân biệt : hội chứng Gulain - barre
3. Đề nghị cận lâm sàng Chọn câu sai :Chọc dò tủy sống
4. Xử trí Lúc nào viện:
a. kháng cholinesterase
b. kháng sinh
c. đặt nội khí quản thở máy
d. corticoid
5. Hướng điều trị lâu dài
a. corticoid
b. kháng cholinesterase
c. kháng sinh
d. thở oxy