UNG THƯ VÒM UNG THƯ HẠ HỌNG UNG THƯ PHỔI UNG THƯ VÚ UNG THƯ CỔ TỬ CUNG UNG
UNG THƯ PHỔI
Chỉ định:
- Sớm gđ 1: Xạ
- Trung gian gđ 2: hóa xạ
- Tiến triển gđ 3-4a: hóa xạ, hóa
trước
- Giai đoạn 4b: hóa; xạ củng cố
Chuẩn bị BN: bt
Mô phỏng: ngửa, 2 tay xuôi, đầu
cổ ngửa tối đa, làm mặt nạ đầu cổ
V xạ trị:
+GTV
+CTV70=GTV+5mm
+CTV60=CTV70+5mm hạch
nguy cơ cao+mô liền kề vòm
+CTV50: hạch nguy cơ thấp
+PTV=CTV+3-5mm
+ Nguy cấp: mắt, tủy, thân
não,TG, TQ, TMT,xương hàm
UNG THƯ VÚ UNG THƯ CỔ TỬ CUNG
Chỉ định:
+ Triệt căn
- T1-2N0: PT or xạ tùy cơ sở, BN
- T3-4N+: CĐ k PT được, +hóa nếu
thể trạng tốt
+ Bổ trợ: tại chỗ tại vùng
Sau PT triệt căn nguy cơ cao: pT3,4
di căn hạch, xâm lấn MM,BH,TK +
hóa nếu hạch phá vỡ vỏ, diện cắt +
+ Giảm nhẹ: gđ muộn: giải ép,
giảm đau, cầm máu, di căn não
Chuẩn bị BN: Xem xét mở khí
quản, mở thông dạ dày
Mô phỏng: ngửa, 2 tay xuôi, đầu cổ
ngửa tối đa, làm mặt nạ đầu cổ
V xạ trị:
+GTV: GTV-P, GTV-N(hạch>1cm)
+CTV1: GTV-P+5, GTV-N+5
+CTV2(nguy cơ lan tràn vi thể TB)
-Với u: GTV-P+10 che phủ hạ
họng, thanh quản, ctruc xung quanh
-Với hạch: CTV-N+ hạch cùng bên
Ib-IV, hạch sau hầu 2 bên. Nhóm V
nếu di căn II-IV trên LS
+CTV3(nguy cơ lan tràn vi thể thấp
N0:hạch cổ II-IV, sau hầu 2 bên
N+:hạch cổ II-IV đối bên
UNG THƯ TRỰC TRÀNG
Chỉ định:
*KTBN:
+ Triệt căn: T3B: HXT; Không
PT được: T1,2:XT, T3A:HXT
Xạ sau PT với N2, diện cắt +
+ Triệu chứng: HC chèn ép TMC
*TBN:
+Khu trú: T1-2N0:PS0-2:HXT;
PS3-4: hóa, cân nhắc xạ
T1-4,N2-3,M0: PS3-4 liên quan
bệnh
+Lan tràn: hóa, xạ triệu chứng
Xạ lồng ngực
+Xạ dự phòng não
Chuẩn bị BN: TS hút thuốc
Ko hút thuốc trong suốt quá trình
xạ trị
Mô phỏng: ngửa, 2 đưa lên trên
đầu, khuỷu tay gập tránh cản trở
trùm tia chiếu xiên
V xạ trị:
+GTV: u+hạch(>1+hoại tử TT)
+CTV: vảy: GTV+6, tuyến
GTV+8, hạch: GTV+5
+PTV: thùy trên: phải trái, trên
dưới, trước sau
Thùy dưới: phải trái, trước sau,
trên dưới
+Nguy cấp: tủy, phổi, tim, TQ
Chỉ định: (không có triệt căn)
*Bổ trợ
-Xạ toàn vú: bảo tồn hoặc cắt
rộng u + VH nách
Hạch-: toàn vú cân nhắc nâng
liều diện u, tùy YT nguy cơ
Hạch+:xạ thượng,hạ đòn,nách
-Xạ thành ngực:CĐ: 4 hạch
nách+, u>5+hạch nách+, xâm
lấn thành ngực,da
Cân nhắc: T2No bộ 3-
T1-2N1 YT nguy cơ cao:…
-Xạ hạch vùng:
+Hạch thượng hạ đòn: 4 ý
+Hạch nách nhóm 1,2: 2 ý
+Hạch vú trong: 2 ý
*UTV tái phát di căn
-xạ tại thành ngực tái phát
-di căn….
Chuẩn bị BN: Sau mổ có đảm
bảo tư thế mô phỏng ko
Mặc quần áo rộng rãi
Mô phỏng: ngửa, 2 đưa lên
trên đầu, đặt thoải mái trên
giá cánh-khủyu-cẳng, đầu
quay về vú lành
Tiếp tuyến sẹo mổ, chân dẫn
lưu
V xạ trị: ( không có GTV)
- Vú bảo tồn:
*Phase 1: xạ toàn diện vú
+CTVp-Breast: xác định =…
+PTV= CTVp-Breast+5-10
*Phase 2: Boost u
+Tumor Beb(giường u)
+CTV=Tumor Beb+ 10
+PTV=CTV+5-10
-Diện thành ngực ( cắt all vú)
+CTV-P: V xạ thành ngực=
+CTV-N: hạch cùng bên:
Chỉ định:
- GĐ IA1-IA2: xạ triệt căn cho
BN CCĐ PTxạ ngoài +áp sát
(70-80Gy tại điểm A)
-GĐ IB1,IB2,IIA1: xạ triệt căn
cho BN CCĐ PThóa xạ đồng
thời (Platinum)(tổng liều điểm
A 80-85Gy)
- GĐ IB3,IIA2:Hóa xạ đồng
thờitổng liều điểm A>85.
Nếu xạ áp sát k đủxạ
ngoài+áp sát 70-80Gy tại điểm
APT cắt TCTB
-GĐIIB-IVA: HXT đồng thời,
nếu di căn hạch ĐMC
bụngMở rộng trường chiếu
-GĐIVB: hóa chất trước, cân
nhắc xạ trị trên từng BN
Chuẩn bị BN: Xạ áp sát cần
thăm buồng TC và đo chiều dài
âm đạo
Uống nước, nhịn tiểu MP và xạ
Mô phỏng: ngửa, BQ căng nước
tiểu
Xạ ngoài: như BT, lát 3-5
Xạ áp sát: bộ dụng cụ (Tanden
+Ovoid) vào âm đạocố định
Lát cắt <3mm
V xạ trị:
*Pha 1: xạ ngoài
+GTV: u+hạch
+CTV:
-CTV1: GTV, Cổ TC, all TC
-CTV2:Paramet+ÂĐ trên >2cm
-CTV3: hạch chậu chung ngoài
trong + trước xương cùng
+PTV:
PTV1= CTV1+15
PTV2: CTV2+10
PTV3:CTV3+7
Chỉ định:
- Xạ tiền phẫu: UT tại chỗ tại
vùng hạch +, XL thành ngoài
+TTTB,TTT: T3-4N+,T1-2N0
thuận lợi bảo tồn cơ thắt
+TTC, T4: tùy kinh nghiệm
- Xạ sau mổ: Sau triệt căn có
yếu tố nguy cơ cao
- Xạ trong mổ: rìa u còn TB K,
k cắt được u, xạ vào đó, thường
T4 or u tái phát
- Xạ áp sát: Iridium 192 u khu
trú, kết hợp xạ ngoài k PT được
- Xạ triệu chứng: cải thiện triệu
chứng
Chuẩn bị BN: uống nước và
nhịn tiểu trong khi mô phỏng và
chiếu xạ
Mô phỏng: ngửa, 2 tay trên
ngực, cố định khung chậu,
chân+gối cố định nếu k mặt nạ,
thoải mái nếu mặt nạ khung
chậu
V xạ trị:
+GTV-P: u nguyên pháp
+GTV-N: hạch quanh TT, mạc
TTT,hạch chậu quan sát CĐHA
+CTV-HR(nguy cơ cao): GTV
trên dưới + 1,5-2, TT, mạc
TTT, vùng trước xương cùng
+CTV-SR(nguy cơ tiêu chuẩn):
mạc TTT, hạch chậu 2 bên T3,
hạch chậu ngoài T4
-Phía trên gồm allTT+mạcTTT,
ít nhất 2cm bờ trên u

Liều:
+IMRT: 69,96 PTV70, 59,4
PTV60, 54 PTV50
+2D,3D: 70 – 60 - 50
Đánh giá:
Giới hạn liều CQ nguy cấp
-Tủy 45, thân não 54
-TBTQ<40, TG:40
- TMT<26
BC: Cấp: Buồn nôn, viêm da,
viêm tai giữa, viêm loét miệng, hệ
tạo huyết
Muộn: Da, Khô miệng, cứng hàm,
hoại tử xương, hoại tử thùy TD…
+PTV1: CTV-P+10, CTV-N+5
+PTV2: CTV2+5
+PTV3: CTV3+5
+Nguy cấp: tủy, thân não, TG, TQ,
TMT, xương hàm, khoang miệng
Liều:
+IMRT: 69,96 PTV1, 59,4 PTV2,
54 PTV3
+2D,3D: 70-60-50
Đánh giá:
Giới hạn liều CQ nguy cấp
-Tủy 45, thân não 54
-TBTQ<40, TG:40
- TMT<26
BC cấp: Buồn nôn, mệt mỏi, viêm
da, viêm niêm mạc, RL điện giải
BC mạn: Khô miệng, cứng hàm,
hoại tử xương hàm
Liều:
60-70 (2/PL)
Đánh giá:
Giới hạn liều CQ nguy cấp
-Tủy 45
- Tim<20-26, TQ<40
-Phổi V20<40-50, V20<30
BC cấp: VP do xạ, viêm TQ do
xạ, viêm da do xạ, viêm tủy do xạ
BC muộn: Xơ hóa phổi, UT thứ
phát
I,II,II thượng đòn, vú trong
+PTV=CTV+5-10
+Nguy cấp: tim, phổi, TQ,
TG, tủy sống
Liều:
- Vú bảo tồn:
+Phase 1: toàn diện 50 (2/PL)
+Phase 2: nâng liều 16 (2/PL)
- Diện thành ngực:
+ Diện : 50 (2/PL), VL bù mô
+ Hạch: 50 (2/PL)
Đánh giá
Giới hạn liều CQ nguy cấp
-Tủy 45
-TQ<40, TD:40, tim <5
-Phổi V20<15, V5<10
BC cấp: Tổn thương da:bong
da khô, ướt…
Mệt mỏi: K soát YTNC
BC muộn: Viêm phổi do xạ
BC tim mạch
+nguy cấp: BQ, TT, Tủy,chỏm
xương đùi, ruột non, đại tràng
Sigma, thận
*Pha 2: xạ áp sát ( k có PTV)
+GTV: Tổn thương còn u qua
LS, CĐHA
-HR-CTV (cao): GTV+ all TC
-IHR-CTV(TB):HR-CTV+5-10
+Nguy cấp: BQ, TT, Sigma
Liều:
-Xạ ngoài:
45-50(1,8-2/PL)
Hạch lớn: nâng liều 10-15
Paramet: nâng liều 5-10
-Nâng liều tại A:5-6 trong 5 PL
Đánh giá:
-Xạ ngoài:
+PTV:95% Vnhận 95% liều CĐ
+Giới hạn liều: Tủy 45,
thận<10
BQ: V50<35, chỏm V35<50,
ruột V45<30
- Áp sát:
+Liều giới hạn điểm A 5x5-6
+ Giới hạn liều: BQ, TT, Sigma
BC : Suy tủy (HXT đồng thời)
Buồn nôn và nôn (xạ bụng trên
or hóa trị)
Viêm ruột do xạ
Viêm trực tràng do xạ
Viêm BQ cấp
Độc tính lên ÂĐ
Rò TT-ÂĐ, Rò BQ- ÂĐ
Mãn kinh sớm, vô sinh
-Phía dưới mở rộng đến sàn
chậu, ít nhất 2cm bờ dưới u
-CTV tránh xương cơ khí
+PTV=CTV+3-5
Nguy cấp: chỏm, BQ, TC-AĐ,
TLT-HDV, Xương cùng+cánh
chậu+ruột
Liều:
- Trước mổ: 45, PTV-HR nâng
lên 50,4
- Sau mổ: 45 với PTV-SR, nâng
50,4 or 54 với PTV-HR
- Trong mổ: 10-20 tiến triển,
10-30 tái phát
Đánh giá: Không có
BC chung: Trên hệ tiêu hóa, tiết
niệu, sinh dục, gãy xương,
huyết khối
Xử trí: trên ruột non, chế độ ăn,
chăm sóc da, cắt đoạn ruột, cầm
máu BQ