• Системні хвороби сполучної тканини

• Системний червоний вовчак

Завдання 1. Підкресліть фрази із запропонованих у дужках так, щоб
вийшло правильне визначення системного червоного вовчака (СЧВ).
СЧВ – важке дифузне захворювання (сполучної тканини / шкіри /
підшкірної клітковини) невідомої етіології, яке частіше розвивається в
(молодих чоловіків / молодих жінок / дітей) на тлі генетично
обумовленого дефекту (імунорегуляторних процесів / лімфатичної
системи), що приводить до неконтрольованої продукції й відкладення в
тканинах патогенних (аутоантитіл / антигенів) і імунних (комплексів /
клітин) і виникнення внаслідок цього (полісиндромної патології /
метаболічного синдрому).

Завдання 2. Вставте пропущені слова в опис етіології СЧВ.

Етіологія СЧВ дотепер точно не встановлена і продовжує

вивчатися. Встановлено факт спадкоємної схильності до цього
захворювання. Є дані про ролі вірусів, які містять
РНК, зокрема (гепатиту С ) та ДНК,
зокрема(Епштейн - Барр ). У розвитку
захворювання

беруть участь полові гормони – Естрогени

Андрогени гальмують вироблення аутоантитіл.

підсилюють, а

Завдання 3. З наведених нижче варіантів виберіть найбільш правильний

описпатогенезу СЧВ:
• Генетичні, епігенетичні, гормональні, імунорегуляторні й зовнішні
фактори діють послідовно або одночасно на імунну систему. У
результаті виробляються аутоантитіла, імунні комплекси,
аутореактивні або запальні Т-клітини й цитокіни, які можуть
ініціювати й підтримувати запалення й ушкодження різних органів.
Уражені органи надалі можуть додатково ушкоджуватися місцевими
факторами.
• Відбувається порушення функції фібробластів: прискорення
біосинтезу колагену, формування аномальних колагенових волокон.
Розвивається ураження дрібних судин: облітерація дрібних артерій,
артеріол, капілярів, порушення мікроциркуляції, порушення
структури й функції ураженої тканини. Спостерігаються аутоімунні
порушення: утворення аутоантитіл до колагену, ядер клітин,
ендотелію судин, м'язів.

Завдання 4. У наведену нижче схему впишіть характерні для СЧВ

клінічніпрояви з боку відповідних органів.

Завдання 5. З наведених нижче клінічних проявів СЧВ виберіть ті, які є

критеріями діагностики СЧВ.
 • Алопеція • Ендокардит Лібмана-Сакса
• Анорексія • Ідіопатичний легеневий фіброз
• Анти-Ro, анти-La антитіла • Неврологічні
• Анти-ДНК, або анти-Sm, порушення(судоми,
абоантифосфоліпідні психоз)
антитіла • Неерозивний артрит
• Антинуклеарні антитіла • Пневмоніт, пульмоніт
• Артралгії, міалгії • Серозити (плевріт, перикардіт)
• Вилицева еритема • Сітчасте ліведо
• Виразки в роті або носоглотці • Синдром Рейно
• Гематологічні порушення • Ураження нирок
(анемія, лейко-, (протеїнурія, циліндрурія)
тромбоцитопенія) • Фотосенсибілізація
• Дискоїдна сип
Завдання 6. З'єднаєте стрілкою назви аутоантитіл (Ат), що виявляють
приСЧВ та відповідні їм описи
Один з видів антинуклеарних Ат.
Присутність цих Ат високоспецифічне для
СЧВ, рідше й у нижчій концентрації вони
Антигістонові Ат
зустрічаються при інших дифузних
хворобах сполучної тканини або
медикаментозному
вовчаку.

Ат проти 6 різновидів рібонуклеопротеінів,

специфічні для СЧВ. Не корелюють із
Антифосфоліпідні Ат активністю захворювання. Названі на
прізвище пацієнтки, у якої були вперше
виявлені.

Ат проти протеїнів, що беруть участь у

Ат до нативної впаковуванні ниток ДНК, у регулюванні її
(2-спіральної) транскрипції, реплікації й репарації.
ДНК Частіше
виявляються при медикаментозному вовчаку
 Ат до білкових компонентів малого
Анти-Sm Ат ядерногонуклеотида – U1-РНК. Вони
виявляються при
змішаних захворюваннях сполучної
тканини,

рідше при СЧВ, системній

склеродермії,
дерматополіміозиті.

Велике сімейство Ат до екстрагуємих

Антинуклеарні Ат
ядерних антигенів. У нормі відсутні в
(Антинуклеарний
організмі, з'являються при автоімунній
фактор)
патології. Відносно специфічні для СЧВ.

Ат проти основних компонентів клітинних

мембран. Їхнє появлення асоційоване з
Анти-RNP Ат
підвищенням ризику венозних й
артеріальнихтромбозів, мимовільного
аборту.

Завдання 7. Для кожної з диференційно-діагностичних ознак виберіть

варіант, характерний для СЧВ
Артрит • Ерозивний • Неерозивний
Ураження нирок • Характерне • Нехарактерне
Ураження клапанів • Стеноз АК, МК, ТК • Недостатність АК,
МК, ТК
Ураження • Характерна • Моноорганне
внутрішніхорганів полісиндромність ураження
Ефект • Яскравий, виражений • Помірний або
глюкокортикостероідів відсутній
Наявність аутоантитіл • Високі титри • Низький титр або
відсутні
Гематологічні • Появлення бластів, • Анемія, тромбо-,
порушення юних клітин лейко-, лимфопенія

Завдання 8. Розподіліть лікарські препарати для лікування СЧВ по

стовпцях таблиці.
Азатіоприн, Гідроксіхлорохін, Гепарін, Діклофенак, Діпірідамол,
Індометацин, Мелоксикам, Метілпреднізолон, Хлорохін, Метотрексат,
Пентоксіфілін, Преднізолон, Целекоксіб, Циклофосфамід
Аміно- Анти-
Глюкокортіко- Імуно-
хінолінові НПЗП коагулянти
стероїди супресори
препарати й
антиагреганти

Завдання 9. Для пацієнта з діагнозом:

Системний червоний вовчак, підгострий перебіг, активність ІІІ ст.,вовчаковий
застосування, доза), дайте немедикаментозні рекомендації.
_
_
_
_
_
_
_

Завдання 10. Розв’яжіть кросворд:

По горизонталі:
1. Терапевтична екстракорпоральна процедура очищення крові
• Запалення серцевої сумки
• Дослідження нирок, яке дозволяє встановити морфологічний
варіант вовчакового нефриту
• Неселективний нестероїдний протизапальний препарат
• Плеврит, перикардит, асцит
• Запальне ураження підшкірної жирової клітковини
• Появлення в сечі зліпків ниркових канальців
• Зміна кількості тромбоцитів у периферичній крові при СЧВ
• Патологічне випадання волосся при СЧВ

По вертикалі:
• Незвичайна реакція на сонячне світло
• Запалення сполучної тканини, що формує зовнішню поверхню склери
• Амінохіноліновий препарат, що застосовується при СЧВ з низькою
активністю перебігу

• Системна склеродермія. Дерматоміозит

Завдання 1. Підкресліть відповідні фрази із запропонованих у дужках так,
щоб вийшло правильне визначення системної склеродермії (ССД).
ССД – важке системне захворювання (сполучної тканини / епітеліальної
тканини), що характеризується генералізованими (дегенеративно-
склеротичними / проліферативно-спастичними) змінами сполучної
тканини з ураженням шкіри, внутрішніх органів, опорно-рухового
апарату, вазоспастичними порушеннями типу (синдрому Рейно /
синдрому Рейтера).

Завдання 2. З наведених нижче клінічних проявів ССД підкресліть ті, які є

великими і малими критеріями діагностики ССД.
• Аритмії і порушення провідності
• Шлунково-кишкові розлади
• Ішемічні зміни кінчиків пальців – остеоліз, дигітальні рубчики,
атрофіяпідшкірного шару
• Поліневритичний синдром
• Протеїнурія, «справжня склеродермічна нирка»
• Рецидивуючі артралгії, симетричні артрити
• Симетричне потовщення, натяг і ущільнення шкіри проксимальніше

п'ястно-фалангових і плюсне-фалангових суглобів

 • Сухість слизових оболонок
• Потовщення, натяг і ущільнення шкіри пальців
• Фіброз базальних відділів легень

Завдання 3. Вставте відсутні слова так, щоб вийшло правильне визначення

дерматоміозиту (ДМ).
ДМ – системне захворювання сполучної тканини неясної
, що характеризується системним ураженням
_ мускулатури і своєрідним ураженням
шкірних покривів. У випадках, коли ураження шкіри відсутнє,
застосовується термін
« ».

Завдання 4. З наведених нижче симптомів виберіть характерні для

ДМ:Пурпурно-червона набрякла еритема на верхніх повіках

Еритема на розгинальних поверхнях суглобів кінцівок

М'язова слабкість
Підвищення рівнів КФК, альдолази, АЛТ,
АСТМ'язова біль
Позитивний аналіз на антитіла до гістіділ-тРНК-
синтетази Підвищення ШОЕ, С-реактивного білка
CREST-синдром
Індурація шкіри
пальців
Еритема на вилицях у вигляді «метелика»
Зниження рівня гемоглобіну
Виразки порожнини рота

Завдання 5. Виберіть найбільш правильне опис етіології та патогенезу

дляССД та ДМ
ССД Етіологія: ДМ
Провокуючі фактори: вірусні та бактеріальні інфекції,
фотосенсибілізація, генетична схильність; в меншій мірі стреси,
 вакцинації, алергії, перегрівання та переохолодження.

Провокуючі фактори: вібрація, контакти з хімічними

речовинами, лікарські препарати, тривале переохолодження,
психоемоційний стрес.

Патогене
з:
Різке підвищення продукції колагену І і ІІІ типів, фібронектину,
СС протеогліканів, глікопротеїнів. Підвищується активність Д
Д мікрофібробластов судинної стінки, надлишковий синтез М
розчинних форм колагену, пошкодження ендотелію,
ангиоспазм.
Розвивається гемостаз, внутрішньосудинна коагуляція,
мікротромбоз.

Внаслідок сенсибілізації організму різними антигенами

виробляються аутоантитіла до м'язів і запускається
каскад аутоімунних реакцій. З'являються антитіла до
аміноацілсінтетази, білково-ядерного комплексу та інші міозит-
специфічні антитіла.

Завдання 6. Наведені нижче дані обстеження позначте «ДМ» або

«ССД»залежно від того, для якого із захворювань вони більш
характерні.
Генералізована Сітчасті зміни Кальцинози, синдром
наростаюча м'язова обохлегень з Рейно,порушення
слабкість з болем в дрібними рентген- моторики стравоходу,
уражених м'язах прозорими склеродактилія,
просвітленнями телеангіектазії
ССД / ДМ
ССД / ДМ ССД / ДМ
 Анти-Scl-70
Підвищення рівня Гістологічно: пальцевидні
антитіла,
креатинфосфокінази, вирости колагену
антіцентромірні
трансаміназ, спрямовують від дерми в
антитіла в
альдолази, підшкірну клітковину.
підвищеному титрі
креатінінемія
ССД / ДМ
ССД / ДМ ССД / ДМ
Ригідне Еритема навколо очей Гістологічно: запальна
маскообразне зперіорбітальний інфільтрація скелетних
обличчя, неповне набряком у вигляді м'язів з дегенерацією
змикання повік, «лілових очок» або некрозом м'язових
«кісетний рот» волокон
ССД / ДМ
ССД / ДМ

ССД / ДМ

Завдання 7. Визначте до якого з препаратів, що застосовуються для

лікуваннядерматоміозиту та / або склеродермії відноситься кожен опис.
Азатіоприн, Гіалуронідаза, Гідроксихлорохін, Диклофенак, D-
пеніциламін, Пентоксифілін, Преднізолон
Препарат Характеристика
Антиагрегант, покращує мікроциркуляцію, ангіопротектор.
Гальмує агрегацію тромбоцитів і еритроцитів, підвищує їх
еластичність, знижує рівень фібриногену в плазмі і підсилює
фібриноліз, знижуючи в'язкість крові і покращуючи її
реологічні властивості. Застосовується при склеродермії у
дозі 100-600 мг/добу перорально або парентерально.
Базисний препарат при лікуванні склеродермії. Гальмує
надлишкове фібріноутворення, прискорює розпад колагену.
Покращує стан шкіри, функцію суглобів, полегшує синдром
Рейно. Початкові дози - 150-300 мг/добу, максимальні - 1800
мг/добу, підтримуючі 300-600 мг/добу.
Імунодепресант, цитостатик, порушує біосинтез нуклеотидів
і пригнічує проліферацію тканин. Використовуються при
 дерматоміозиті і системній склеродермії у дозі 100-200
мг/добу всередину.
Має антипротозойну активність і пригнічує аутоімунне
запалення. Використовується при дерматоміозиті та
системній склеродермії при невисокій активності
захворювання, при хронічному перебігу в дозі 200-600
мг/добу.
Має потужну протизапальну, імуносупресивну,
протиалергічну дію, стабілізує клітинні мембрани, покращує
мікроциркуляцію. Використовується при дерматоміозиті і
системній склеродермії у високих дозах 30-100 мг з
подальшим переходом на низькі підтримуючі дози.
Протизапальний препарат. Застосовується при
дерматоміозиті та системній склеродермії, які
супроводжуються суглобовим синдромом, серозитами,
міалгією. Застосовується в дозі 75-150 мг/добу перорально
або парентерально. Можливо зовнішнє застосування.

Фермент, що викликає розпад гіалуронової кислоти до

глюкозаміну і глюкуронової кислоти, внаслідок цього
призводить до збільшення проникності тканин та
поліпшення руху міжтканинних рідин. Застосовується при
склеродермії і при дерматомиозите для зниження
вираженості ущільнення тканин.
Завдання 8.
Хвора Н., 32 років, скаржиться на відчуття оніміння в дистальних
відділах пальців рук після хвилювання, перевтоми, що супроводжується
зблідненням і болем в них при охолодженні, утруднення ковтання твердої
їжі, необхідність запити її водою. Вважає себе хворою близько 1 року;
початок захворювання пов'язує з тривалим охолодженням. Мати хворої
страждає на ревматоїдний артрит. При клінічному обстеженні звертає на
себе увагу деяка маскоподібність обличчя, щільність шкіри в області
кистей, ділянки депігментації шкіри в області грудної клітини. Пульс
напружений, одиничні екстрасістоли. АТ 170/100 мм. рт. ст. Межі серця
розширені вліво на 2 см. Тони помірно приглушені, акцент 2 тону над
легеневою артерією. У легенях вислуховуються сухі хрипи в нижніх
відділах і шум тертя плеври. Печінка і селезінка не пальпуються,
симптом Пастернацького негативний. У загальному аналізі крові:
Гемоглобін 96 г / л, Лейкоцити 8,2 х 109 / л, ШОЕ 42 мм/ч. Формула крові
не змінена. Аналіз сечі: відносна щільність 1016, білок 0,066%, Лц 4-6,
Ец 1-2 в полі зору.
• Сформулюйте попередній діагноз:

• Складіть план обстеження:

• Складіть план лікування:

Завдання 9. Призначте медикаментозне лікування (препарат, шлях і

кратністьзастосування, доза), дайте немедикаментозні рекомендації для
пацієнта з діагнозом: Дерматоміозит з ураженням шкіри
(«дерматоміозитичні
окуляри»), м'язів (міалгії, м'язова слабкість), суглобів (поліартралгіі),
серця (кардіосклероз), шлунково-кишкового тракту (дисфагія),
підгострий перебіг, II ступінь активності
•

Завдання 10. Розв’яжіть кросворд:

По горизонталі:
1. Потовщення й ущільнення шкіри пальців рук і ніг
• Множинне ураження нервів при системній склеродермії і придерматоміо
• Базисний антіфіброзний препарат для лікування склеродермії
• Зміна в сечі при системній склеродермії
• Порушення ковтання при дерматоміозиті
• Прізвище французького лікаря, який вперше описав феномен
вазоконстрикції артерій і артеріол пальців рук в результаті впливу
холодуабо емоційного навантаження
• Амінохінолінове похідне, що застосовується при системних
захворюваннях з невеликим ступенем активності
• Зірчастий судинний висип
 •
Ферментнийпрепарат, що розм'якшує ущільнену шкіру при
склеродермії

По вертикалі
• Фермент, що міститься в поперечно-смугастої мускулатурі
• Зміни в легенях, характерні для системної склеродермії
5. Ділянка хромосоми, антитіла до якої виявляються в підвищеному
титріпри склеродермії

• Системні васкуліти

Завдання 1. Підкресліть відповідні фрази із запропонованих у дужках

так,щоб вийшло правильне визначення системних васкулітів (СВ).
СВ – група захворювань, в основі яких лежить (генералізоване / локальне)
ураження судин із запаленням і некрозом (судинної стінки / шкіри і
слизових), що веде до ішемічних змін (органів і тканин / судин різного
калібру). Під (первинним / гострим) васкулітом мають на увазі
генералізоване ураження судин імунного ґенезу, як самостійне
захворювання. (Вторинні / хронічні) васкуліти розвиваються, як реакції
на інфекцію, хімічні фактори, радіацію, при пухлинах, при інших
(системних захворюваннях / васкулітах).

Завдання 2. Заповніть таблицю захворюваннями із переліку,

використовуючи їх абревіатури.
Класифікація системних
васкулітів
Такі, що Такі, що Такі, що Такі, що
вражають судини вражають судини вражають судини вражають судини
крупного калібру середнього малого калібру з малого калібру
калібру відкладенням без відкладення
імунних імунних
комплексів комплексів

Хвороба Бехчета (ХБ), Хвороба Кавасакі (ХК), Васкуліт Шенляйна-

Геноха (ВШГ), Гігантоклітинний скроневий артеріїт (ГСА),
Гіперсенситивний васкуліт (ГСВ), Гранулематоз Вегенера (ГВ),
Мікроскопічний поліангііт (МПА), Неспецифічний аортоартеріїт Такаясу
(ААТ), Синдром Чарджа- Стросса (СЧС), Вузликовий поліартеріїт (ВП),
Ессенціальний кріоглобулінемічний васкуліт (ЕКВ).

Завдання 3. Виберіть з наведених нижче можливі патогенетичні

механізми розвитку різних васкулітів.

• Утворення комплексів антиген-антитіло й фіксація їх в стінці судини

• Пошкодження ендотелія антинейтрофільними
цитоплазматичнимиантитілами
• Пошкодження мезотелія матріксними металопротеіназами
• Розвиток гіперчутливості негайного типу
• Пошкодження ендотелія антиендотеліальними антитілами
 • Розвиток гіперчутливості уповільненого типу
• Утворення центральних імунних комплексів й фіксація їх в
стінцісудини
• Підвищення згортання крові внаслідок появлення
антифосфоліпіднихантитіл Анти-АНЦА-антигени активують
анти-АНЦА-антитіла й пошкоджують мієлопероксидазу й
протеіназу-3
• Інгібіція циклооксигенази-2 внаслідок протизапальної
активностіімунної системи
• Продукція прозапальних цитокінів ендотелієм й тромбоцитами
• Зниження згортання крові внаслідок з`явлення
антигемоглобіновихантитіл

Завдання 4. По характерним симптомам визначте, о якому васкуліті

йдемова в кожному випадку:
Головний біль, болючість та послаблення
пульсації скроневих артерій, порушення зору,
ревматична поліміалгія
Можливий діагноз:

Шум над підключичними артеріями та

черевномувідділу аорти, ослаблення або
відсутність пульсу на плечовій артерії, різниця
систолічного АТ на руках, переміжна
кульгавість
Можливий діагноз:
Лихоманка, 2-сторонній кон'юнктивіт, зміни губ
і ротової порожнини, лімфаденопатія,
поліморфний висип, зміни периферичних
відділів кінцівок Можливий діагноз:

Некротизуюче ураження шкіри, артралгії та

слабкість, що з'являються або підсилюється на
холоді
Можливий діагноз:
 Ураження верхніх і нижніх дихальних
шляхів,легень (інфільтрати з розпадом),
нирок (гломерулонефрит)
Можливий діагноз:

Астма, алергічний риніт, легеневі інфільтрати,

еозинофільний гастроентерит, шкірні зміни,
нейропатії, ураження серця
Можливий діагноз:

Швидкопрогресуючий гломерулонефрит,
артрит,легеневі інфільтрати, полінейропатія,
пурпура, некрози шкіри.
Можливий діагноз:

Завдання 5. З наведених тверджень про обстеження пацієнта з підозрою

насистемний васкуліт виберіть вірні:
• Загальноклінічні аналізи не дають корисної інформації
длядіагностики васкулітів
• При підозрі на міопатію доцільний аналіз рівня
креатинфосфокіназикрові
• Для виключення сепсису необхідний бактеріологічний посів сечі
• Аналіз кріоглобулинов дозволяє підтвердити або
виключитикріоглобулінемічний васкуліт
• Антинейтрофільні цитоплазматичні антитіла виявляються при
всіхсистемних васкулітах
• Біопсія тканин може допомогти виявити і
диференціюватисистемний васкуліт

• Ультразвукове доплерівське дослідження дозволяє

виявити характерні зміни при артеріїті Такаясу
• Рентген-дослідження органів грудної клітки дозволяє
виключитибактеріальний ендокардит
 • Комп'ютерна томографія дозволяє визначити локалізацію
процесупри гігантоклітинному артеріїті і мікроскопічному
поліангіїт

Завдання 6. Прочитайте ситуаційну задачу, дайте відповідь на питання.

Пацієнт С., 17 років захворів гостро з підвищення температури до
фебрильних цифр, задишкою, малопродуктивним кашлем з
відходженням харкотиння з прожилками крові. У легенях вислуховується
велика кількість вологих дрібнопухирцевих і крепітуючих хрипів. В
поліклініці за місцем проживання було встановлено діагноз «двостороння
пневмонія». Отримував антибактеріальне лікування й інфузійну терапію,
однак позитивної динаміки досягти не вдалося: зберігався фебрілітет,
кровохаркання, задишка, рентгенологічні ознаки двостороннього
ураження легень. На третьому тижні захворювання були виявлені зміни в
сечі у вигляді мікрогематурії: в загальному аналізі сечі - еритроцити до
50 в полі зору; в аналізі по Нечипоренко - еритроцити до 90000/мл.
Пацієнт госпіталізований. При госпіталізації стан важкий, виснажений
(за останній місяць втратив 12 кг). Виражена задишка в спокої,
тахікардія, грудна клітка помірно роздута; перкуторний звук над
легенями коробковий. Над нижніми відділами легень прослуховується
велика кількість вологих дрібнопухирцевих й крепітуючих хрипів. При
серологічному дослідженні виявили підвищення рівня антитіл до
базальної мембрани клубочків нирок до 31,8 Од/мл (при нормі до 20,9
Од/мл).
• Попередній діагноз
_ _

• Рекомендоване до обстеження
_
_

• Рекомендоване лікування

_
 • Прогноз

Завдання 7. Дайте відповідь на тести. Кількість правильних

відповідейзазначено в дужках.
Тріада ознак • Абдомінальний синдром
геморагічного • Лихоманка
васкулітаскладається з • Внутріорганні кровотечі
(3): • Геморагічна висипка
• Артралгія та/або артрит
Характерна висипка • Пурпура, що пальпується
для геморагічного • Елементи зникають при натисканні
васкуліта • Симетричні висипки
характеризується (3):
• На кінцівках, сідницях, тулубі
• На волосистій частині голови
Лікування • Гепарин
геморагічноговаскуліта • Глобулін
має включати (2): • Глюкокортикостероїди
• Діосмін
• Аспірин
Хвороба Бехчета • Ураження аорти
характеризується • Ураження очей (увеїти)
наступними • Виразки стравоходу й шлунка
ураженнями(3):
• Виразки порожнини рота й геніталій
• Ураження шкіри, судин (тромбофлебіти)
З наведених ознак • Біль в яєчках, яка не
виберіть характерні для пов’язана сінфекцією, або
вузликового травмою
поліартеріїта(3): • Немотивована втрата маси тіла >4 кг
• Міалгія, слабкість, болючість ніг
• Позитивні тести на гепатит С
 • Позитивні тести на туберкульоз
Всього балів:

Завдання 8. З'єднайте стрілкою назву препарату для лікування

васкулітівзліва та найбільш підходящій йому опис праворуч:
Імунодепресант з помірним цитостатичним ефектом.
Метілпреднізолон Використовується для підтримки ремісії при
некротизуючих васкулітах
Має імунодепресивну і протизапальну активність;
часто застосовується при всіх васкулітах, як у
Циклофофамід виглядімонотерапії, так і в комбінаціях. При
гранулематозі
Вегенера, мікроскопічному поліангіїті, вузликовому
поліартеріїті монотерапія не рекомендується
Цитостатик, імунодепресант, антагоніст фолатів.
Азатіоприн Застосовується в комбінації з
глюкокортикостероїдами, частіше при гранулематозі
Вегенера і артеріїті Такаясу.
Володіє цитостатичним й імуносупресивним
ефектами. Використовується при важких
Метотрексат
швидкопрогресуючих ураженнях судин та нирок в
комбінації з
глюкокортикоїдами.
Імуномодулятор та імуностимулятор. Застосовується
Імуноглобулін увигляді внутрішньовенних інфузій у поєднанні з
плазмаферезом при хворобі Чарга-Стросса

Завдання 9. Призначте медикаментозне лікування (препарат, путь й

кратністьзастосування, доза), дайте немедикаментозні рекомендації для
пацієнта з діагнозом:
Вузликовий поліартеріїт підгострого перебігу, асоційований з вірусом
гепатиту B, з ураженням периферічної нервової системи (множинний
асиметричний неврит), нирок (вторинна артеріальна гіпертензія),
шлунково-кишкового тракту (абдоміналгії), системними проявами
(лихоманка, міалгії литкових м’язів).
•

Завдання 10. Розв’яжіть кросворд:

 По
горизонталі:
5. Ураження нирок при вузликовому полі артеріїт
8. Американський патофізіолог, який описав синдром, що
поєднуєшвидкопрогресуючий гломерулонефрит і
геморагічний пневмоніт
• Метод дослідження шкірно-м'язового клаптя, який використовується
длядіагностики васкулітів
• Японський лікар, який описав васкуліт, що вражає аорту і її гілки
• Один з ферментів цитоплазми нейтрофілів, з яким
взаємодіютьантінейтрофільні цитоплазматичні антитіла

По вертикалі:
• Німецький лікар, що вперше описав гігантоклітинний
гранулематозно-некротичний васкуліт
• Велика судина, яка уражається при хворобі Такаясу
• Болісні відчуття в суглобах при відсутності ознак запалення
• Імуноглобуліни, що випадають в осад при низьких температурах
• Препарат цитотоксичної дії, похідне іприту
• Японський педіатр, який описав артеріїт у дітей, що поєднується зі
слизисто-шкірним лімфонодуллярним синдромом
• Геморагічні висипи на шкірі при хворобі Шенлейна-Геноха
• Турецький дерматолог, який описав васкуліт, що вражає дрібні
судини, втому числі очного дна

• Остеоартрит
Завдання 1. Підкресліть відповідні фрази із запропонованих в дужках
так,щоб вийшло правильне визначення остеоартриту (ОА).
ОА – гетерогенна група захворювань (невідомої етіології / різної
етіології /травматичної етіології / інфекційного походження) зі
схожими проявами, що характеризується ураженням (хряща /
субхондральной кістки / усіх
компонентів суглоба / суглобів і шкіри / сполучнотканинних органів).

Завдання 2. Виберіть для кожної з позначених на малюнку структурних змін

суглоба при ОА опис, що їй відповідає:
 • Синовіїт
• Остеофіти
• Стоншення (до повного зникнення) хряща
• Звуження суглобової щілини
• Порушення осі суглоба
• Фіброз капсули

Завдання 3. Вставте пропущені слова в опис патогенезу ОА.

В основі розвитку захворювання лежить між
механічним на суглобову
хряща ійого можливостями чинити
опір цьому .
Зменшення еластичності і міцності суглобового
пов'язані зпорушенням його _ і
подальшою дегенерацією.
У основі цих порушень лежать якісні і _ _
зміни протеогликанів основної _ , яка забезпечує
стабільністьструктури колагенової мережі. Реакція у відповідь
кістковій тканині
виражається в її розростанні, субхондральному і утворенні

Завдання 4. Заштрихуйте на малюнку кружечки, що позначають суглоби,

ураження яких є найбільш характерним для ОА
Завдання 5. З перерахованих лабораторних показників виберіть ті,
підвищення яких є характерним для ОА:
• Ревматоїдний фактор • С-реактивний білок
• Антицентромерні антитіла • Антитіла до топоізомерази
• Антиген HLA-B27 • Лейкоцити крові
• ШОЕ • Загальний білок
• Антитіла до • Антитіла IgG до
циклічного цитрулінованого виментіну
цитрулінового (Sa-антиген)
пептиду
Завдання 6. Позначте рентген-стадії ОА за ступенем тяжкості від I до IV.
стадія. грубі масивні остеофіти, суглобова щілина простежується
насилу, епіфізи кісток, що утворюють суглоб, деформовані, різко
ущільнені.
стадія. кистовидна перебудова, виражений лінійний
остеосклероз, маленькі крайові остеофіти, звуження суглобової
щілини.
стадія. кистовидна перебудова кісткової структури, лінійний
остеосклероз в субхондральних відділах, поява маленькі крайових
остеофітів.
стадія. виражений субхондральний остеосклероз, великі
крайовіостеофіти, значне звуження суглобової щілини.

Завдання 7. В кожному пункті виберіть найбільш характерні для ОА

клінічніпроявлення:
Хрускіт в суглобах
Біль у суглобах
А) Характерний для ОА;
В) З’являється у запущених
випадках;С) Не характерний для ОА.
А) Виникає вночі;
 В) Пов’язана з
фізичним
навантаженням;

С) Пов’язана з порушенням дієти.

Ранкова скутість А) Виключає діагноз ОА;
В) Характерна для ОА до 30-60
хвилин;С) Характерна для ОА більше
60 хв.
Щільні розростання на А) Ревматоїдні
боковихповерхнях вузлики;В) Вузлики
дистальних Гебердена; С)
міжфалангових Вузлики Бушара.
суглобівкистей:
Первинний ОА А) 25-35 років і
частішерозвивається молодшеВ) 35-45 років
у віці: С) 45-55 років та старше

Завдання 8. Заповніть таблицю препаратами з переліку:

преднізолон, діклофенак, целекоксиб, мелоксікам, ібупрофен,
ацеклофенак, метілпреднізолон, хондроітін-сульфат, глюкозамін,
гіалуронова кислота, піроксікам, тріамцинолон, бетаметазон,
індометацин, німесулід, рофекоксиб, еторікоксиб.
ЦОГ-2 ЦОГ-2
селективн неселективн Хондропротектор Глюкокортікостероїд
и и
іНПЗП і НПЗП

Завдання 9. Призначте медикаментозне лікування (препарат, путь й

кратністьзастосування, доза), дайте немедикаментозні рекомендації для
пацієнта з діагнозом: Первинний остеоартроз (поліартроз) з ураженням
тазостегнових суглобів, рентгенологічна стадія III, колінних суглобів,
рентгенологічна стадія II. Синовіт правого колінного суглоба. ФН-1.
•
•

Завдання 10. Розв’яжіть кросворд:

По горизонталі
2. Артроз тазостегнових суглобів
4. Остеоартрит, обмежений двома-трьома суглобами
6. Група препаратів, які застосовуються для поліпшення метаболізму
хряща
• Ураження суглоба, що супроводжується крововиливом в його
порожнину
• Ендоскопічне дослідження суглобів
• "Хрусткий" звук, що виникає при рухах в суглобі внаслідок
порушенняконгруентності його поверхонь
• Найпоширеніший метод дослідження суглобів
По вертикалі
1. Один з немедикаментозних напрямів в лікуванні
3. Підвищення "прозорості" кісткової тканини внаслідок зниження
вмістукальцію
5. Запалення синовіальної оболонки суглоба
7. Патологічний наріст на поверхні кісткової тканини
10. Прізвище хірурга, що описав кісту підколінної ямки

• Серонегативні артрити
• Анкілозуючий спондиліт
Завдання 1. Вставте невистачаючі слова так, щоби вийшло
правильневизначення анкілозуючого спондилоартриту (АС).
АС – хронічне запальне системне захворювання
невідомої
з переважним ураженням -
зчленувань і _, а
також
периферичних , залученням
внутрішніх
, схильністю до прогресуючого перебігу з
розвиткомобмеження хребта.

Завдання 2. Доповніть класифікацію АС:

Форми АС:
• Центральна (ураження хребта і осьових суглобів)
• (ураження периферичних суглобів з
ураженнямхребта або без нього)
• Вісцеральна (
)
Перебіг:
• Повільнопрогресуючий
• Повільнопрогресуючий з періодами _
•

Завдання 3. Правильно позначте (І, ІІ, ІІІ) клініко-рентгенологічні

стадії таступені активності АС
Стадія. Обмеження рухів у хребті або периферичних суглобах,
звуження суглобових щілин сакроілеальних зчленувань або їх частковий
анкілоз, звуження міжхребцевих суглобових щілин або ознаки анкілозу
хребта
 Стадія. Обмеження рухів помірні, рентгенологічні зміни відсутні або
виявляється нечіткість / нерівність поверхонь сакроілеальних зчленувань,
вогнища субхондрального остеосклероза, розширення суглобової щілини
Стадія. Обмеження рухів значне внаслідок анкілозу суглобів й
осифікаціїзв'язкового апарату.
Ступінь. Анкілоз всіх відділів хребта, працездатність
втрачена,самообслуговування неможливе.
Ступінь. Рухливість хребта й суглобів обмежені,
самообслуговування порушене
Ступінь. Зміна фізіологічних вигинів хребта, обмеження рухів в
ньомуабо в суглобах; самообслуговування кілька порушене або
збережене.

Завдання 4. Із запропонованих варіантів виберіть найбільш правильний

описпатогенезу АС.
• Антигени ряду мікроорганізмів (зокрема бета-гемолітичного
стрептокока групи А) володіють схожою з антигеном В27
молекулярною структурою; Т-лімфоцити можуть розпізнавати останній
як чужорідний, запускаючи цим самим каскад патологічних реакцій.
Антиген В27 в комплексі з низкою вірусних антигенів формує шкідливі
ревматогенні цитоімунні комплекси. Інфекційні агенти ряду
мікроорганізмів можуть призводити до зміни якісного молекулярного
складу антигену В27, що дає привід для активації Т-лімфоцитів з метою
елімінації його зміненого варіанту.
• Виникає в осіб зі спадковою схильністю як результат надмірної імунної
відповіді організму на мікробні антигени, які циркулюють в крові й
персистують також у синовіальній рідині і суглобових тканинах. У
відповідь на антигени мікроорганізмів утворюються антитіла, які
визначаються як у крові, так і в синовіальній рідині. Надалі формуються
імунні комплекси, що відкладаються в синовіальної рідини, і
розвивається імунне запалення суглобів. Тісний зв'язок з антигеном
HLA-B27 вказує на важливу роль генетичних чинників походження
захворювання.
• Виявлена асоціація захворювання з HLA-антигенами В13, В16, В17, В27,

В38, В39, DR4, DR7. Під впливом провокуючих чинників у схильних

осібвиникають дефектні кератиноцити, що представляють собою
 антиген, який активує місцеві імунні реакції (фагоцитоз, підвищення
кількості клітин CD4, CD8 і В-лімфоцитів, натуральних кілерів,
прозапальних цитокінів - ІЛ-1β, ФНП-α, ІЛ 8, інтерферонів,
колонієстимулюючих факторів), а також експресію цитокінових
рецепторів і молекул адгезії на поверхні клітин шкіри та інших клітин
сполучної тканини.

Завдання 5. З перерахованих нижче клінічних проявів виберіть ті, які

відносяться до критеріїв діагностики АС.
• Аортит з розвитком аортальної недостатності
• Апікальний фіброз легень
• Гострий ірит або іридоцикліт
• Збільшення ШОЕ і С-реактивного білка
• Наявність в анамнезі запальних болів в спині або поперековій області
• Обмеження рухів у поперековому відділі хребта в сагітальній та
фронтальній площинах
• Обмеження рухливості грудної клітки (різниця окружності вдих-
видихна 4 міжребер’ї менше 2,5 см)
• Рентгенологічно 2-сторонній сакроілеїт 2-4 стадії або 1-
стороннійсакроілеїт 3-4 стадії
• Розмитість контурів й псевдорозширення суглобової щілини
крижово-клубових зчленувань
Завдання 6. На представлених знімках позначте:

• Квадратізація хребців з «кутами, що світяться»

• Синдесмофіти
• Зрощення дугоотростчатих суглобів
Завдання 7. У кожному рядку виберіть найбільш характерний для АС
варіантклінічного прояву.
Вік початку • 25-45 років • 35-55 років
захворювання
Стать • Хворіють лише • Чоловіки хворіють
чоловіки частіше
Характерне • Фіксований кіфоз в • Сколіоз в грудному
скривленняхребта шийно-грудному йпоперековому
відділі
відділі
Симетричніс • Характерни • Характерни
тьураження й й
симетрични однобічний
й сакроілеїт
сакроілеїт
Системні прояви • Характерне • Нехарактерн
ураженняочей, і
внутрішніх органів, несуглобові
нервової проявлення
системи
ШОЕ и С-РБ • Часто підвищені • Зазвичай, в нормі
Ревматоїдний фактор • Часто підвищені • Зазвичай, в нормі
Антиген • Негативний • Виявляється
гістосумісності
HLA-B27

Завдання 8. Заповніть таблицю препаратами для лікування АС з переліку:

Азатіоприн, Ацеклофенак, Диклофенак, Доксіциклін, Індометацин,

Інфліксімаб, Левофлоксацин, Мелоксикам, Метілпреднізолон,
Метотрексат, Преднізолон, Скутамил, Сульфасалазин, Толперізон,
Целекоксиб, Циклофосфамід, Етанерцепт
Глюкокортико- Базисні Біологічні
НПЗП Міорелаксанти
стероїди препарати агенти

Завдання 9. Призначте медикаментозне лікування (препарат, путь та

кратність застосування, доза), дайте немедикаментозні рекомендації
дляпацієнта з діагнозом:
Анкілозуючий спондилоартрит (хвороба Бехтерева), вісцеральна форма,
недостатність аортального клапану, міокардіодистрофія СН0,
іридоцикліт, II стадія, II ст. активності, швидко прогресуючий перебіг,
ФНII.
• _

•
•

• _

Завдання 10. Розв’яжіть кросворд:

По горизонталі
3. Артрит, який уражає суглоби хребта
• Прізвище фізіолога, який описав АС
• Патологічний вигиб хребта при АС
• Запалення сечовипускного канала
• Ентезопатія в місці прикреплення ахіллового сухожилля
• Ураження райдужної оболонки очей
• Інгібітор фактора некроза пухлини альфа, який застосовується длялікуваня А
• Запалення сухожильних зв'язок

По вертикалі
• Запалення стінки кишківника
• Біль та запалення в місці прикреплення зв'язки, сухожилля або
суглобовоїкапсули до кістки
4. Ураження крижово-клубового сполучення, характерне для АС
• Реактивні артрити
Завдання 1. Виберіть зі списку ті захворювання, які відносяться досеронегати
• Анкілозуючий спонділоартрит
 • Дерматополіміозит
• Ентеропатичні артрити, асоційовані з хворобою Крона або НВК
• Недиференційовані спондилоартрити
• Остеоартрит
• Подагричний артрит
• Псоріатичний артрит
• Реактивний артрит
• Ревматоїдний артрит
• Хвороба Рейтера

Завдання 2. Підкресліть відповідні фрази із запропонованих в скобках

так,щоб вийшло правильне визначення реактивного артриту (РеА).
РеА — група запальних захворювань суглобів (гнійного характеру /
негнійного характеру / незапального характеру), що виникає під час, або
після певних видів інфекцій (частіше сечостатевої системи або
кишкового тракту / частіше шкіри та підшкірної жирової клітковини /
частіше суглобів, кісток та м’язів) в результаті послідовного розвитку
каскаду

(згортання / імунних порушень / запальних реакцій) та тісно пов’язані з

антигеном гістосумісності (HLA-B27 / Scl-70 / Anti-dsDNA).

Завдання 3. З перерахованих нижче симптомів виберіть ті, які відносяться

докласичної тріади ознак хвороби Рейтера:
• Артрит
• Гемартроз
• Гінєкомастія
• Кератодермія
• Кон’юнктивіт
• Проктит
• Синовіїт
• Синусит
• Стоматит
 • Телеангіоектазії
• Увеїт
• Уретрит

Завдання 4. Вставте пропущені слова в опис патогенезу РеА.

РеА виникає в осіб зі схильністю як
результат
надмірної _ відповіді організму на мікробні
антигени, які циркулюють в крові та персистують також
в
рідині та суглобових тканях. У відповідь на
антигени мікроорганізмів утворюються _ _, які
відзначаються як в
, так і в синовіальній рідині. В подальшому
формуються імунні комплекси, які відкладаються в синовіальній , йрозвиваєть
факторів в походженні захворювання. Важливим патогенетичним
фактором є також мікробна мімікрія (тобто схожість антигенів та
_), в результаті чого імунна відповідь направлена
не тільки проти мікроорганізму, но й проти власних суглобових тканей.

Завдання 5. З перерахованих нижче інфекційних агентів виберіть чотири,

тригерна роль яких для РеА найбільш характерна:
• Campylobacter jejuni, • Salmonella enteritidis,
• Chlamydia trachamatis, • Schigella dysenteriae
• Haemophilus influenzae • Staphylococcus aureus
• Moraxella catarrhalis • Streptococcus pneumoniae
• Pseudomonas aeruginosa
• Yersinia enterocolitica

Завдання 6. Для кожного з наведених нижче методів дослідження

відзначтецілі його проведення у пацієнта с РеА.
Виявлен
ня
 Виклю Оцінка ускладн
Підтвер ч ення ефекти ень Не
дження інших вності захворю пока
діагнозу захвор лікуван вання зано
ювань ня або
лікуван
ня
Аналіз сечі за
Зимницьким
Бактеріологічний
посів з уретри
Бактеріологічний
посів сечі
Бронхоскопія
Генетичне
дослідження
на
HLA-B27
Дослідженн
я
синовіально
ї
рідини
ЕКГ
Загальний аналіз
крові
Загальний аналіз
сечі

Імунологічне
дослідження на
інфекційних
збудників
Копрограма
Маркери ВІЛ-
інфекції
Маркери вірусних
гепатитів
Рентген-
дослідження
суглобів
Рентген-
дослідження
легень
УЗД органів
черевної
порожнини
Фіброгастродуоде
носкопія

Завдання 7. В кожному рядку виберіть найбільш характерний для

РеАваріант клінічного проявлення.
Вік початку • Молодий та середній • Похилий та старечий
захворювання
Зв’язок з інфекцією • Артрит • Симптоми
розвиваєтьсяна тлі артриту
або через 1,5 –2 з’являються
місяці після протягом 1,5
перенесеної роківпісля
инфекції перенесеної
інфекції
Перебіг захворювання • Хронічний перебіг, • Гострий початок
поступовий звираженими
розвитоксимптомів загальними та
місцевими
симптомами
Симетричність • Характерний • Характерний

ураження симетричний асиметричний

артрит, артрит, однобічний
симетричний сакроілеїт
сакроілеїт
Системні ураження • Характерне • Нехарактерні
ураженняочей, несуглобові
шкіри, слизових, проявлення
внутрішніх
органів
Ревматоїдний фактор • Негативний • Виявляється у
підвищеному титрі
Антиген HLA-B27 • Негативний • Виявляється
Прогноз • Сприятливий у • Зазвичай,
більшості випадків несприятливий

Завдання 8. Заповніть таблицю препаратами для лікування РеА зі списку:

Азатіоприн, Азитроміцин, Ацеклофенак, Бетаметазон, Гатіфлоксацин,
Гідрокортизон, Діклофенак, Доксіциклін, Індометацин, Кларитроміцин,
Левофлоксацин, Мелоксикам, Метілпреднізолон, Метотрексат,
Преднізолон, Рондоміцин, Тріамцинолон, Целекоксиб, Циклофосфамід
НПВП Глюкокортикостероїди Цитостатіки Антибіотики

Завдання 9. Для пацієнта з діагнозом:

Реактивний артрит, урогенітальний (хламідійний), з переважним
ураженням колінного й гомілковостопного суглобів, однобічний
сакроілеїт, активна фаза, активність III, рентген-стадія II, ФН II.
Призначте медикаментозне лікування (препарат, путь и кратність
застосування, доза), дайте немедикаментозні рекомендації.
•
•

Завдання 10. Розв’яжіть кросворд:

По горизонталі
3. Аналіз синовіальної рідини, яке дозволяє визначити кількість
клітин такристалів солей
• Прізвище німецького військового лікаря, який вперше описав
синдром, що об'єднує уретрит, артрит та кон'юнктивіт
• Запалення стінки кишківника
• Запальний процес у піхвовому сегменті шийки матки

По вертикалі
• Однобічне ураження крижо - клубового сполучення, характерне для
реактивного артриту
• Артрит, який уражає суглоби хребта
• Ураження очей при реактивних артритах
• Артрит, який уражує 2-3 суглоба
• Запалення сухожильних зв'язок
• Дослідження, яке дозволяє оцінити стан мікрофлори кишківника
• Запалення сечовипускного каналу
• Подагра.
Завдання 1. Вірно доповніть визначення подагри:
Подагра - захворювання, що пов’язане із
порушенням
обміну та характеризується збільшенням
концентрації
в крові ( ) ізвідкладенн
гострими _ та
утвореннямспецифічних подагричних вузлів - _ .

Завдання 2. З наведених нижче факторів виберіть ті, що можуть

провокуватирозвиток гострого подагричного артрита.
• Вагітність
• Вакцинація від грипу
• Вживання алкоголю
• Волога погода

• Застосування сечогінних засобів

• Перебування на сонці
• Порушення дієти
• Травма суглоба
• Ураження органів дихання бета-гемолітичним стрептококом
• Урогенітальна хламідійна інфекція

Завдання 3. З наведених нижче факторів виберіть ті, що можуть бути

причиною підвищеного утворення уратів.
• Вживання алкоголю, квасолі, фруктози
• Вживання солодощів
• Гематологічні захворювання – мієло-, лімфопроліферативні та ін.
• Гіпертріхоз
• Гіпоальбумінемія
• Лікування антацидами
• Лікування цитостаичними препаратами, вітамінами, зокрема В12
 • Ожиріння, метаболічний синдром
• Хронічні запальні захворювання хребта

Завдання 4. З наведених нижче факторів виберіть ті, що можуть бути

причиною зниженого виведення уратів з організму.
• Вживання алкоголю
• Деякі ліки, зокрема, діуретини, інсулін, нікотинова кислота
• Хронічна ниркова недостатність
• Хронічна печінкова недостатність
• Хронічна серцева недостатність
• Дегідратація, кетоз, ацидоз
• Вживання продуктів що містять йод
• Лікування хондропротекторами
• Синдром Рейтера
•

Завдання 5. Нижче наведені характеристики різних рентгенологічних

стадійподагри. Правильно розташуйте стадії І-ІІІ.

стадія. Великі кисти (тофуси) поблизу суглоба та дрібні ерозі

суглобових поверхонь, постійне ущільненя м’яких тканин в ділянці
ураженого суглоба, іноді з кальцифікатами.
стадія. Великі кисти (тофуси) в субхондральній кістці та більш
глибоких шарах, інколи – ущільнення навколосуглобових м’яких тканин.
стадія. Великі ерозії (принаймні 1/3 суглобової поверхні), остеоліз
епіфізів, значне ущільнення м’яких тканин з наявністю кальцієвих
депозитів.

Завдання 6. Позначте та назвіть на малюнку суглоби, що є класичною

локалізацією для дебюту подагричного артриту.
Завдання 7. Доповніть нижченаведену таблицю групами харчових
продуктів зі списку, котрі хворим на подагру можна вживати без
особливих обмежень, слід вживати обмежено та слід виключити з
раціону з метою зниження концентрації сечової кислоти.

Алкоголь, Біле пісне м'ясо, Білий хліб, Бобові, Вершкова олія, Відварна
красна риба, Гриби, Жирна риба, Заварний кофе, Зелень, Ізюм, Компот,
Копченості, Красне м'ясо, Макарони, Мариновані овочі, Мед, Мигдаль,
Молоко, Нежирна риба, Оливкова олія, Помідори, Сир, Хліб з висівками,
Чай, Шоколад, Яблука, Яйця

Дієтичні рекомендації для пацієнтів із

подагрою
Можна вживати Слід обмежити Слід виключити
без з
 обмежень раціону

Завдання 8. Надайте рекомендації з немедикаментозного та

медикаментозного лікування хворому із гострим подагричним
артритом.
•
_
•
_
•
_
•
_
•
_
•
_

Завдання 9. Перерахуйте групи фармакотерапевтичних засобів, котрі здатні

спричиняти або збільшувати гіперурикемію.

Завдання 10. Розв'яжіть кросворд.

По горизонталі:
• алкалоїд пізньоцвіту осіннього, котрий застосовують при гострій
атаціподагричного артриту
• компоненти харчових продуктів тваринного походження,
котріметаболізуються в організмі з утворенням сечової кислоти
• депозити кристалів сечової кислоти в м’яких тканинах
7. частий тип ураження нирок при подагрі

По вертикалі:
• бессимптомна стадія подагри
• непуриновий інгібітор ксантиноксидази, що застосовується
перорально та знижує концентрацію сечової кислоти у хворих із
порушеною функцією нирок
6. препарат-структурний ізомер гіпоксантину, що застосовується для
лікування гіперурикемії та профілактики нападів при хронічній
подагрі