利用鈦網進行牙脊增進術在植牙手術的應用 717

利用鈦網進行牙脊增進術在植牙手術的應用
賴宗筳 陳雅琪* 賴玉玲†** 陳軒弘* 林怡君*‡

摘要
隨著生物材料以及手術技術的進步，近年來越來越多人使用鈦網 (titanium mesh) 進行骨增進，
鈦網有許多孔洞，血液供應佳，鈦金屬本身性質堅硬，具抗腐蝕以及良好的生物相容性，是理
想的空間維持及手術材料。臨床上常用的厚度為 0.1-0.2 mm。至於臨床成效，鈦網與膠原蛋白膜
(collagen membrane) 相比，有較好的空間維持能力，和鈦加強緻密聚四氟乙烯膜 (titanium-reinforced
dense polytetrafluoroethylene, Ti d-PTFE)，有相近的骨增進效果。目前無證據表明鈦網搭配特定種
類的骨粉臨床效果較佳，鈦網搭配膠原蛋白膜是否會增加垂直骨增高量，降低併發症或是減少偽
骨膜厚度，則需要更多研究支持。鈦網最常見的併發症為鈦網暴露，雖被證明會降低補骨成效，
如果沒有感染，並不需要早期移除鈦網。而近年發展的數位鈦網，被證明可以縮短手術時間以及
減少固定釘的使用。

關鍵字：鈦 網 (titanium mesh)、 偽 骨 膜 (pseudo-periosteum layer)、 引 導 骨 再 生 術 (guided bone

regeneration)、緻密聚四氟乙烯膜 (dense polytetrafluoroethylene, d-PTFE)、膠原蛋白膜
(collagen membrane)

前言 術上扮演了舉足輕重的角色。
現今植牙已經是很普遍的重建缺牙的治 骨 增 進 手 術 包 含： 骨 塊 移 植 體 (bone
療，不過塌陷的骨脊會增加手術的困難度與 block graft)， 脊 分 裂 (ridge split)， 牽 引 骨 生
影響到植牙的成功率，根據 Schropp 等學者 成 (distraction osteogenesis) 與，引導骨再生術
1
2003 年研究 拔牙後 6 個月內，拔牙窩洞會 (guided bone regeneration) 等等。2 其中最常用
有顯著的骨喪失，大約會喪失 40% 骨脊高度 的還是引導骨再生，簡稱 GBR，其原理最早
與 60% 的骨脊寬度，經常讓植體無法種植在 是 1989 年由 Dahlin 等學者提出，實驗將鈦金
理想位置，而骨增進手術的技術就是用來應 屬植體置入兔子的脛骨，並用聚四氟乙烯膜
對這個問題。骨增進可以增加植體的長期穩 (polytetrafluoroethylene, PTFE) 覆 蓋 於 裸 露 的
定性與美觀性，獲得更好的牙冠與植體比例 植體表面，結果顯示無論是術後 6 周、9 周、
(crown to implant ratio)，提供病患較容易維持 15 周的組織切片，均發現植體周圍有 95.6-
的口腔衛生，更重要的是可以避免傷害到重 100% 新骨生成，至於沒有放置聚四氟乙烯膜
要的組織器官。顯然，骨增進手術在植體手 的組別僅有 38.9-92.4% 新骨生成，兩組之間
具有統計顯著差異，由此可知聚四氟乙烯膜
臺北榮民總醫院口腔醫學部住院醫師 可以阻擋結締組織長入骨缺損內，進而促進
*臺北榮民總醫院口腔醫學部牙周病科主治醫師 新骨生成。3
†臺北榮民總醫院口腔醫學部部主任
**國立陽明交通大學牙醫學院合聘教授 而 現 今 臨 床 上， 引 導 骨 再 生 最 常 使 用
‡國立陽明交通大學牙醫學院兼任助理教授

doi:10.6666/ClinMed.202311_92(5).0122 臨床醫學：第九十二卷第五期 一一二年十一月

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 PTFE)來隔絕軟組織，讓骨頭生長。
隨著生物材料以及手術技術的進步，近年來越來越多人使用鈦網(titanium
mesh)進行骨增進(圖 1)。由於鈦網有許多孔洞，並沒有完全阻隔軟組織，所以
不能被歸類在引導骨再生中，至於它和傳統的引導骨再生有什麼不同，接下來
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會有詳盡探討。

A B C D E
圖圖1 1 鈦網應用於骨增進手術。(A)
鈦網應用於骨增進手術。(A)塌陷的骨脊；(B)翻開皮瓣；(C)放置移植骨以
塌陷的骨脊；(B) 翻開皮瓣；(C) 放置移植骨
以及固定鈦網；(D) 縫合；(E) 骨生成
ϯϬ
可 吸 收 的 膠 原 蛋 白 膜 (collagen membrane) 血流供應，對骨再生則是正面影響，在這一
或 是 不 可 吸 收 的 緻 密 聚 四 氟 乙 烯 膜 (dense 消一長之間，如何選擇合適的孔洞大小，有
polytetrafluoroethylene, d-PTFE) 來 隔 絕 軟 組 相關的研究討論這個議題。根據 Gutta 等學
織，讓骨頭生長。 者 2009 年的動物實驗，5 取狗的脛骨移植到
隨著生物材料以及手術技術的進步，近 下顎骨的外側，鈦網孔洞大小分別為 0.6 mm
年來越來越多人使用鈦網 (titanium mesh) 進行 和 1.2 mm，結果發現大孔洞鈦網有較多的骨
骨增進 ( 圖 1)。由於鈦網有許多孔洞，並沒 生成量，較少的軟組織長入。然而 Rakhmatia
有完全阻隔軟組織，所以不能被歸類在引導 等學者 2017 年的動物實驗則有相反的結論，6
骨再生中，至於它和傳統的引導骨再生有什 鈦網孔洞大小分別為 0.05 mm 和 1.7 mm，將
麼不同，接下來會有詳盡探討。 氫氧基磷灰石 (hydroxyapatite) 移植到下顎上
鈦網的優勢 緣，結果顯示小孔洞鈦網有較多骨生成，較
根 據 Wang 等 學 者 2006 年 提 出 的 PASS 少的軟組織長入。因此鈦網合適的孔洞大小，
4
原則， 骨增進的成功要素為初級閉合 (primary 至今仍然沒有結論。
closure)、血管生成 (angiogenesis)、空間創造 另一個物理性質是厚度，常見的鈦網從
與維持 (space creation and maintenance) 與穩定 0.1-0.6 mm，厚度越厚則越堅固，可以提供更
(stability)。由於鈦網有許多孔洞，相對於組隔 好的空間維持能力，但在手術中要調整鈦網
膜較不會阻斷來自軟組織的血流供應，血管 則較為困難，一旦調整也容易產生尖角，增
生成比較容易，血液供應較佳。且鈦金屬本 加軟組織開裂 (soft tissue dehiscence) 的風險。
身性質堅硬，具抗腐蝕以及極好的生物相容 根據 Rakhmatia 等學者 2014 年的動物實
7
性，是理想的空間維持及手術材料。手術時 驗， 在老鼠的顱骨製造直徑 7 mm 的骨缺損，
鈦網若能穩定的貼附，可以維持骨粉建構的 並 且 用 20、50、100 um 不 同 厚 度 的 鈦 網 覆
空間，加上無張力的初級縫合，可以減少鈦 蓋，結果為 100 um 厚度的鈦網有最多骨生成
網曝露的風險與術後併發症，達到骨增進的 量，推測較厚的鈦網有較佳的空間維持能力，
效果。 因此作者建議使用 0.1 mm 厚的鈦網進行骨再
鈦網的孔洞與厚度 生。而目前最常使用的厚度為 0.1-0.2 mm。
鈦網的孔洞大小本身是個雙面刃，孔洞 鈦網的成效
越大，可能會有越多的組織長入，對於骨再 使用鈦網補骨依骨脊缺損的嚴重程度可
生有不良影響，相反的，同時也會有較多的 以分成同時 (simultaneous) 或是階段式 (staged)

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的手術。當骨脊缺損較小時，可以植體放置 蓋，最外層還有再覆蓋一層膠原蛋白膜，在
的同時進行補骨。若骨脊缺損較大時，必須 二階手術時候，測量骨頭高度的變化，結果
分階段進行，先進行補骨，等待大約 6-8 個月， 顯示鈦網和鈦加強緻密聚四氟乙烯膜，有著
再進行植牙手術。 近似的垂直骨增高效果，分別為 4.1 mm 以及
以同時補骨來說，根據 Xie 學者 2020 年 4.2 mm，之間並無顯著差異，代表鈦網和鈦
8
回顧性文章， 使用鈦網在垂直方向上可以增 加強緻密聚四氟乙烯膜在空間維持的能力是
加 3.61–4.2 mm，在水平方向可以增加 2.8-4.9 相近的。
mm，植牙成功率為 89.5-100%，其中 Zhang 鈦網底下的骨粉選擇
學者 2019 年的提供長期結果，在 41 個月的 鈦網可以搭配不同的骨粉，骨粉根據不同
追蹤植體頰側的骨高度吸收 0.81 mm，水平寬 來源可以分成自體骨 (autogenous bone graft)，
9
度吸收了 0.13 mm。 同種異體移植骨 (allogeneic bone graft)，例如：
另外，以階段式補骨來說，同樣根據 Xie 冷凍乾燥骨 (freeze-dried bone, FDBA)，動物
8
學者 2020 年回顧性文章， 垂直方向上可以 來源的異種移植骨 (xenogenous bone graft)，
增加 3.1–8.1 mm，水平方向可以增加 3.2-5.5 以及合成的異質移植體 (alloplast)。根據型態
mm，植牙成功率為 76.9-100%，其中 Poli 學 分 類 可 以 分 成 顆 粒 狀 (particulate) 以 及 骨 塊
10
者 2014 年的回溯性文章， 以鈦網合併 1:1 (bone block)。
的自體骨與去蛋白無機牛骨的混合骨粉施行 Corinaldesi 等 學 者 2007 年 的 組 織 學 研
骨增進手術，術後 6 個月植牙，13 位植牙病 13
究， 12 個患者有垂直骨喪失進行階段式骨增
人在 88 個月的追蹤，成功率為 100%，植體 進，對照組使用了 100% 自體顆粒骨，對照組
的近心骨高度吸收了 1.74 mm，遠心骨高度吸 使用自體顆粒骨和異種移植顆粒骨以 7:3 比例
收了 1.91 mm。由以上數據可以發現鈦網的補 混合，8-9 個月後進行組織切片觀察，有混和
骨成效與植牙的成功率可以達到不錯的效果， 異種顆粒骨的組別有殘存未吸收的顆粒以及
尤其是垂直方向的骨增高。 較低比例的骨生成。顯示異種骨有吸收較慢
至於鈦網的效果和傳統引導骨再生是 的現象。
否 存 在 差 異 呢？ 根 據 Konstantinitis 等 學 者 以目前現有研究，目前並無哪一類骨粉
11
2005 年 的 回 溯 性 研 究， 總 共 有 36 個 手 術 臨床表現較優異，唯獨組織學上的表現有差
區域，植入植體後，於骨開裂的缺損施行骨 異。
增進手術，第一組放上磷酸矽酸鈣 (calcium 偽骨膜生成以及鈦網搭配膠原蛋白
phosphosilicate) 以鈦網覆蓋，第二組是以膠原 膜
蛋白膜覆蓋，在二階手術時候，測量骨開裂 引導骨再生術可以觀察到再生膜與生
變化，結果為使用鈦網的組別，骨開裂的缺 成 骨 之 間 有 一 層 偽 骨 膜 (pseudo-periosteum
損高度減少了 4.56 mm 顯著多於膠原蛋白膜 layer)，14 使 用 鈦 網 和 傳 統 引 導 骨 再 生 相
組別的 2.77 mm。顯示鈦網在空間維持的能力 比， 似 乎 會 有 比 較 明 顯 的 偽 骨 膜 (pseudo
較較膠原蛋白膜優異。 periosteum) 產生，這是一層出現在新生骨和
鈦網和鈦加強緻密聚四氟乙烯膜的比較， 鈦網之間的結締組織，它的性質緻密、很少
根據 Cucchi 等學者 2017 的隨機對照試驗，12 細胞、沒有鈣化，被認為是正常免疫反應結
總共有 40 病人，全部都是垂直骨喪失，種植 果，形成來保護底下的新生骨免於感染。
完植體同時進行骨增進，第一組以鈦加強緻 Cucchi 學者在 2019 年針對偽骨膜進行分
密聚四氟乙烯膜進行覆蓋，第二組以鈦網覆 類：Class I 為組織厚度小於 1 mm，Class II 為

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均值且厚度介於 1 到 2 mm，Class III 為非均
值或是厚度大於 2 mm，在臨床上希望偽骨膜
越薄越好，如此骨生成的比例會相對較高。15
臨床上有醫師會在鈦網的外面再放置再
生膜，期望可以防止軟組織長入而有更好的
補骨效果，此外也可以防止皮瓣與鈦網的尖
銳表面直接接觸，導致鈦網曝露。Cucchi 學
者 2021 年的隨機對照試驗在探討膠原蛋白膜
是否有額外好處，實驗的結論為：加了再生
膜的組別有較多的垂直骨增高量，有較少的
偽骨膜產生，以及較低的鈦網暴露機會，不
過組別之間都沒有顯著差異。可見使用再生
膜是否有額外好處，可能需要更多研究支持。
16
鈦網的併發症
使用鈦網進行骨再生的併發症包含鈦網
暴露，感染，手術相關的神經異常、出血、
皮瓣損傷，其中最常見的是鈦網暴露。根據
Gu 學者 2022 年系統性研究，分析了隨機對
照試驗以及個案系列報告，鈦網暴露機會分
17
別為 30% 以及 22.5%， 和引導骨再生術常
用的緻密聚四氟乙烯膜 (d-PTFE) 的曝露率是
相近的。鈦網暴露勢必會對補骨成效產生影
響，根據 Lizio 學者 2014 年的研究，分析 12
位經歷鈦網暴露的病人，計算出平均鈦網每
曝露 1 平方公分，補骨效果會減少 16.3%，
18
所以臨床上必須做好無張力縫合和皮瓣處
理，才能將暴露機會降至最低。不過，鈦網
因暴露造成的感染非常少見，處理方式也相
對簡單，Poli 學者 2022 年整理了各個文獻鈦
網暴露的處理方式，19 鈦網暴露後，需維持良
好的口腔衛生，可以用牙刷輕輕刷暴露的鈦
網，並且用 0.12-0.2% chlorhexidine 凝膠或是
漱口水抑制牙菌斑形成，沒有感染的話，並
不需要早期移除鈦網，可以將鈦網留到下一
次手術再取出。至於是否需要將鈦網暴露出
來的部分移除，學者看法不一，Proussaefs 等
學者認為保持良好的口腔衛生，20 沒有感染的
話，不需特別將暴露出來的部分去除，而 Ai-
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Ardah 等學者則建議可以使用鎢鋼針 (carbide
bur) 或剪刀去除暴露出來的部分，21Her 等學
者建議可以用圓鑽針 (round diamond bur) 修磨
暴露的部分到剩 2 毫米，讓軟組織慢慢癒合。
22
數位客製化鈦網
傳統手術需裁剪適合大小的鈦網，並且
需彎折鈦網使其能貼附於骨頭上，提供穩定
的空間維持效果，是一個耗時且精細的過程。
隨著數位牙科的進步，現今可以數位製程鈦
網，先在數位軟體上模擬出補骨後的骨頭形
態，在這個形態上設計出鈦網的形狀，透過
3D 列印金屬燒結的技術將其製作出來，於手
術中使用。Sumida 學者 2015 年關於數位鈦網
客製化的研究，總共 26 位病人有垂直骨喪失，
於植牙手術同時進行骨增進手術，隨機分成
數位鈦網以及傳統鈦網兩個組別，數位鈦網
組別使用 3D 列印金屬燒結的技術將鈦網製作
出來，其厚度為 0.5 mm 孔洞大小為 1.0 mm，
傳統組別則是用厚度 0.1 mm 鈦網並且在臨床
上直接調整，實驗結果為使用數位鈦網的平
均手術時間為 75.38 分鐘，顯著低於傳統鈦
網的 111.9 分鐘，數位鈦網平均需要的固定釘
(fixation screws) 數量為 1.31 個，顯著低於傳
統鈦網的 3.23 個，此外，數位鈦網有較低的
暴露機會，不過沒有統計上差異，因此數位
客製化鈦網相對省時且安全的，是未來在數
位醫材可以發展的方向。23
結論
鈦網具有堅硬，生物相容性佳，抗腐蝕
等特性。臨床上常用的厚度為 0.1-0.2 mm，合
適的孔洞大小則無定論。鈦網的臨床效果和
傳統引導骨再生相似，臨床上需小心的操作，
避免術後鈦網暴露，一旦暴露，除了患者本
身需有良好的口腔衛生習慣，臨床醫師也要
定期的追蹤，以免牙菌斑堆積，影響傷口癒
合與增加感染的風險。
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