BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH

ÁP XE THẬN
RENAL ABSCESS
GVHD: BS. NGUYỄN XUÂN THỨC

SINH VIÊN THỰC HIỆN: ĐOÀN TẤN SANG

MSSV:116016043
LỚP: DA16YDKA
NỘI DUNG:

I. Khái niệm và nguyên nhân gây áp xe thận.

II. Các yếu tố nguy cơ.
III. Triệu chứng lâm sàng.
IV. Hình ảnh học
V. Chẩn đoán phân biệt hình ảnh học của áp xe thận.
VI.Biến chứng và điều trị.
 I. KHÁI NIỆM
VÀ NGUYÊN NHÂN ÁP XE THẬN

• Khái niệm:
Áp xe thận , giống như bất kỳ áp xe khác , là một
tập hợp các chất lỏng truyền nhiễm trong thận. Nó
thường là di chứng của viêm bể thận (pyelonephritis) cấp
tính, trong đó co thắt mạch và viêm nghiêm trọng đôi khi
có thể dẫn đến hoại tử hóa lỏng và hình thành áp xe.
• Nguyên nhân:
Nhiễm khuẫn huyết; nhiễm trùng tiết niệu; nhiễm
Mycosplama; sỏi đường tiết niệu; viêm thận,…
 II. YẾU TỐ NGUY CƠ

• Các yếu tố ảnh hưởng bao gồm :

 Đái tháo đường
 Sỏi thận
 Tắc nghẽn niệu quản
 …
 III. TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG

• Các dấu hiệu hoặc triệu chứng phổ biến nhất là:
 Sốt
 Đau và/ hoặc sưng nề vùng hố thắt lưng
 Ớn lạnh
 Khó tiểu
IV. CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH HỌC

X- QUANG
SIÊU ÂM
CT SCANNER
 IV. CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH HỌC
4.1. X-Quang
Ít có giá trị chẩn đoán.
Chụp hệ tiết niệu không chuẩn bị: Bóng thận thường to, hình lồi ở bờ thận nếu
đường bờ thận chụp được rõ nét; tổ chức xung quanh thận bị phù nề làm cho bờ
thận nhiễm khuẩn nhìn không rõ. Có thể nhìn thấy hình sỏi thận trong đài, bể thận.
Chụp niệu đồ tiêm tĩnh mạch (UIV): có thể thấy sỏi thận và chức năng thận bị
giảm sút.
Chụp động mạch thận: vùng áp – xe có thuốc cản quang, thành không đều. Xung
quang ổ áp – xe có nhiều mạch máu. Hình ảnh quang trọng là có nhiều mạch máu
ở lớp vỏ ổ áp – xe.
 IV. CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH HỌC

• Theo kết quả nghiên cứu từ năm 2014- 2016 tại bệnh viện Chợ Rẫy
cho thấy:
Bảng 1.1:
Chẩn đoán chính xác
Xét nghiệm hình
Tổng
ảnh học Số trường hợp Tỉ lệ
 
 

Siêu âm 29 47.5% 61
Chụp cắt lớp điện 59 74.7% 79
toán (CT)
 IV. CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH HỌC

4.2. Siêu âm
 Vùng giảm âm ranh giới rõ, thành
không đều, bên trong lắng cặn
dạng mủ.
 Có thâm nhiễm mỡ xung quanh
vùng tổn thương.
 Thành dày, tăng sinh mạch ngoại
vi.
 IV. CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH HỌC

Vệt không khí (air streaks) ở

cực dưới thận (P)
Áp xe với thể tích xấp xỉ 50 ml.
 IV. CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH HỌC

4.3. CT
Vùng ngấm thuốc cản quang
kém, bên trong có ổ tỷ trọng
dịch, tròn, ranh giới rõ, thành
dày ngấm cản quang.
Thâm nhiễm mỡ quanh thận.
Dày cân thận.
(TIẾP THEO)

Áp xe lớn thận (T)

Ổ dịch giới hạn rõ, bắt
thuốc kém, thành dày,
thâm nhiễm mỡ.

Áp xe thận (P)
Thành nang dày, thâm
nhiễm mỡ xung
quanh, cân gerota
dày.
IV. CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH HỌC

Renal abscess causing renal vein thrombosis

 V. CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT HÌNH ẢNH HỌC

Chẩn đoán phân biệt hình ảnh học:

 Nang thận
 Ung thư tế bào thận
 Kháng sinh thận
V. CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT HÌNH ẢNH HỌC

5.1. NANG THẬN

Khối dịch trong, giảm âm

Có 1 nang cực dưới
thận, hình tròn
 V. CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT HÌNH ẢNH HỌC

5.1. Nang thận:

• A-Bosniak I: đồng nhất, thành mỏng
giới hạn rõ.
• B- Bosniak II: vách mỏng, vôi hóa. A B

• C- Bosniak III: thành dày, không đều,

vôi hóa lớn, ngấm thuốc rõ.
• D-Bosniak IV: type III+ thành phần
đặc, mô mềm, độc lập với thành/vách.

C D
 V. CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT HÌNH ẢNH HỌC

5.2. Ung thư thận:

Thay đổi kích thướt và hình dáng

thận
U giới hạn không rõ
Xâm nhập mô mỡ quanh thận
Xuất hiện vùng tăng âm
 V. CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT HÌNH ẢNH HỌC

5.2. Ung thư thận:

Bờ không đều
Thùy múi, không rõ
nét.
Ổ hoại tử, ngấm
thuốc không đồng
nhất.
 V. CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT HÌNH ẢNH HỌC

5.3. Kháng sinh thận:

Sau khi điều trị kháng
sinh trong viêm bể thận
cấp.
Kích thướt <3 cm.
VI. BIẾN CHỨNG VÀ ĐIỀU TRỊ ÁP XE THẬN

6.1. Biến chứng

Biến chứng chủ yếu là do vỡ áp xe:
Nhiễm khuẩn huyết
Viêm phúc mạc nhiễm khuẩn
Áp xe dưới hoành
Vỡ vào đường tiết niệu.
 VI. BIẾN CHỨNG VÀ ĐIỀU TRỊ ÁP XE THẬN

6.1. Biến chứng:

Tổn thương lan tỏa cơ thắt

lưng, khoang sau phúc mạc
 VI. BIẾN CHỨNG VÀ ĐIỀU TRỊ ÁP XE THẬN

6.2. ĐIỀU TRỊ:

Điều trị bao gồm kháng sinh tiêm tĩnh mạch và dẫn lưu, có thể
được thực hiện dưới sự hướng dẫn của siêu âm hoặc CT .
TÀI LIỆU THAM KHẢO

https://radiopaedia.org
https://tietnieuthanhoc.com
CẢM ƠN SỰ THEO DÕI CỦA
THẦY