Transtorns de l’Espectre Autista

(TEA)
Marc Clarà
 Criteris diagnòstics
Símptomes
• Dèficit persistent en la interacció i
comunicació social
i
• Patrons restringits i repetitius de
comportaments, interessos o activitats
 Criteris diagnòstics
Símptomes
• Dèficit persistent en la interacció i comunicació social

– Dèficits en reciprocitat sòcio-emocional (p.e. problemes amb la dinàmica

responsiva d’una conversa)

– Dèficits en comunicació no verbal per a la interacció social (p.e. falta

de contacte visual, o falta d’entonació)

– Dèficit en desenvolupar, mantenir i entendre relacions inter-

personals (p.e. absència d’interès en els iguals)
 Criteris diagnòstics
Símptomes
• Patrons restringits i repetitius de comportaments, interessos o
activitats

– Moviments, ús d’objectes, o parla estereotipada o repetitiva (p.e. ecolàlies, alinear joguines,

etc.)

– Inherència inflexible a la invariabilitat i extrema sensibilitat al canvi

– Interessos extremadament restringits i fixos

– Hiper o Hipo-reactivitat a estímuls sensorials (p.e. indiferència al dolor, però extrema reactivitat
a certs sons)

Almenys dos símptomes d’aquests quatre

 Criteris diagnòstics
• Símptomes
• Els símptomes impliquen impediments
importants a la vida quotidiana de l’afectat
• Els símptomes apareixen durant l’etapa de
desenvolupament (infancia)
• Els símptomes no es poden explicar millor per
deficiència intel·lectual
 Criteris diagnòstics
• Els símptomes no es poden explicar millor per
deficiència intel·lectual
– Molta comorbiditat entre DI i TEA:
• Quan hi ha DI, només es diagnostica també TEA si la
comunicació social està per sota d’allò esperable
d’acord amb el nivell general de desenvolupament del
nen amb DI.
 Criteris diagnòstics
• Símptomes
• Els símptomes impliquen impediments
importants a la vida quotidiana de l’afectat
• Els símptomes apareixen durant l’etapa de
desenvolupament (infancia)
• Els símptomes no es poden explicar millor per
deficiència intel·lectual
 Nivells de gravetat
• Segons necessitat de suports
Comunicació i interacció social Patrons restringits i repetitius
Nivell 1 (Requereix Algú que és capaç de parlar amb frases Dificultats per canviar entre
suport) completes i entra en relació social però que activitats diferents
no utilitza bé la naturalesa responsiva de la
conversa
Nivell 2 (Requereix Algú que parla amb frases simples i amb un La inflexibilitat (de
suport substancial) notable dèficit en el llenguatge no verbal, i la comportament o d’interessos)
seva interacció es limita a interessos molt és evident, i interfereix
restringits notablement en la vida
quotidiana
Nivell 3 (Requereix Algú amb poques paraules de parla Extrema sensibilitat i dificultat
suport molt intel·ligible, que rarament comença una davant del canvi, amb
substancial) interacció, i que interactua bàsicament per interferència important en la
satisfer necessitats pròpies. vida quotidiana
 Prevalença TEA
• A Catalunya, entre 2-3 per 1000
• Més prevalença en nens que en nenes
– Autisme (Kanner) = 1:4
– Asperger= 1:8
• (Les nenes dissimulen millor les deficiències
en la interacció i comunicació)
• Alt risc en famílies amb antecedents (50-60
vegades més freqüent)
 L’Espectre Autista (DSM-V)
- (pitjor funcionament) (dèficit) (Normalitat) (millor funcionament) +

Interacció i comunicació social

Patrons restrictius i repetitius

(Transtorns del Llenguatge

llenguatge)

(Deficiència
intel·lectual)
Intel·ligència

Rett Transtorn desintegratiu de la Kanner (Autisme) Asperger DSM-IV

infància (Heller)
 L’Espectre Autista Teoria de la ment

• Interacció i comunicació social Pensaments i

emocions d’en Mas
Pensaments i emocions
d’en Francino “blablablabla”
(comunicació)
Intersubjectivitat
“blebleble” (empatia)
(comunicació)

Interès en en Mas

Interès en en Francino
 L’Espectre Autista
• Comunicació
– Dues funcions:
• Imperativa (proto-imperativa): demanar
• Declarativa (proto-declarativa): compartir el món
Expressiu i receptiu (en molts casos, al principi els pares tenen sospites de sordesa en el nen)

– Funcionament pragmàtic (social) del llenguatge

Signe (p.e. paraula)

Situació interpretativa Significat

(implícita; funció
metapragmàtica del
llenguatge) Referent

http://
www.vilaweb.cat/noticia/4236019/20150315/garcia-albiol-diu-vol-guanyar-conti
nuar-netejant-badalona.html
 L’Espectre Autista
• Interacció i comunicació social (dèficits)
– Teoria de la ment
– Intersubjectivitat (empatia)
– Interès interactiu
– Comunicació
• Comprensió i ús de les funcions del llenguatge
(imperatiu i declaratiu)
• Ús pragmàtic del llenguatge (situació interpretativa)
 L’Espectre Autista
• Comportaments restringits i repetitius
Comportaments
Condicionament operant repetitus i estereotípies
(nens més petits amb
intel·ligència normal o
Gran sensibilitat als
casos amb DI)
canvis en l’entorn
(o a alguns canvis en ansietat
l’entorn: hiper i hipo-
reactivitat) Interessos restringits
Condicionament operant
(nens més grans amb
intel·ligència normal)
Dèficit d’imaginació
(p.e., no fan joc
simbòlic)
 L’Espectre Autista
• Dues explicacions evolutives alternatives (temptatives)
1)
Retard/problema en l’evolució de les estereotípies (reaccions circulars):
no es desenvolupen normalment cap a l’acció conscient (basal ganglia)

Problema en el desenvolupament global perquè la interacció en l’entorn
es veu privada-restringida

Infra-desenvolupament de la interacció amb els altres (dèficit interactiu i
comunicatiu)
+
Extrema sensibilitat als canvis (patrons restringits i repetitius)
 L’Espectre Autista
• Dues explicacions evolutives alternatives (temptatives)
2)
Dèficit en el desenvolupament social i comunicatiu (cisura temporal superior –
percepció de la mirada)

Auto-restricció/empobriment de l’entorn d’interacció (especialment el social)

Problema en el desenvolupament global perquè la interacció amb l’entorn es
veu privada-restringida

Patrons restringits i repetitius
+
Infra-desenvolupament de la interacció amb els altres
 L’Espectre Autista
• Prioritats per a la intervenció educativa

– Control de l’ansietat = Estructuració de l’entorn

– Enriquiment de l’entorn d’interacció (especialment a nivell

social)
• Reducció dels patrons repetitius i restrictius de conducta
– Condicionar conductes adaptatives i diverses (reforç=reducció de l’ansietat)
• Proveir un entorn ric per a la interacció

– Estratègies compensatòries sobre els dèficits d’interacció i

comunicació
 L’Espectre Autista
• Wrong Planet (http://wrongplanet.net/forums/)

• Un fill llunyà (http

://www.ccma.cat/tv3/alacarta/programa/Un-fill-llunya/video/34512
90
/)

• Mi nombre es Khan (http://

www.repelis.tv/4905/pelicula/mi-nombre-es-khan-name-khan.html

• Què em demanaria un autista? (http://

mimosa.pntic.mec.es/aorcajad/Autismo.doc)
Diagnòstic i Intervenció a Catalunya
http://canalsalut.gencat.cat/web/.content/home_canal_salut/professionals/temes_de_salut/salut_mental/documents/pdf/pla__tea_2012.pdf

• Diagnòstic
– 1: Vigilància del desenvolupament
• Responsables: EAP, Escoles, Àrees Primàries de Salut
• Observació amb l’ajuda d’escales de desenvolupament i
de senyals d’alarma:
– Escala de Haizea-Llevant (als 4, 12/15, i 24 mesos com a
mínim) (http://www.guiasalud.es/egpc/autismo/resumida/documentos/anexos/anexo3.pdf)
– Senyals d’alarma per TEA (pla tea 2012, pp. 19-22)
Diagnòstic i Intervenció a Catalunya
http://canalsalut.gencat.cat/web/.content/home_canal_salut/professionals/temes_de_salut/salut_mental/documents/pdf/pla__tea_2012.pdf

• Diagnòstic
– 2: Detecció específica
• Responsables: Àrees Primàries de Salut - Unitats
Especialitzades
• Aplicació d’instruments:
– M-CHAT (16-30 mesos) (qüestionari als pares)
– SCQ o CAST (a partir de 4 anys) (qüestionari als pares)
– M-CHAT interview o CAST interview (entrevista als pares per a
confirmació)
https://www.autismspeaks.org/sites/default/files/docs/sciencedocs/m-chat/m-chat-r_f.pdf?v=1
Diagnòstic i Intervenció a Catalunya
http://canalsalut.gencat.cat/web/.content/home_canal_salut/professionals/temes_de_salut/salut_mental/documents/pdf/pla__tea_2012.pdf

– 3: Unitat Funcional de TEA

• Un professional expert en TEA de cada un dels següents
serveis: EAP, CDIAP (Centre de Desenvolupament
Infantil i Atenció Precoç), CSMIJ (Centre de Salut Mental
Infantil i Juvenil), Pediatria i Neuropediatria.
– Diagnòstic
– Elaboració del Pla d’Atenció Integral
Diagnòstic i Intervenció a Catalunya
http://canalsalut.gencat.cat/web/.content/home_canal_salut/professionals/temes_de_salut/salut_mental/documents/pdf/pla__tea_2012.pdf

• 3: Unitat Funcional de TEA

– Diagnòstic
• Avaluació estandaritzada Autisme
– ADI-R (entrevista als pares)
– ADOS (instrument observacional)
– CARS (instrument observacional)
• Avaluació estandaritzada intel·ligència
• Avaluació estandaritzada llenguatge
• Funcionament familiar
– Family environment scale (qüestionari als pares)
• Altres (Història clínica, antecedents, exploració mèdica, etc.)
• Avaluació Psicopedagògica (responsable: EAP) (conceptualització
educativa del cas i estratègia d’intervenció escolar)
Diagnòstic i Intervenció a Catalunya
http://canalsalut.gencat.cat/web/.content/home_canal_salut/professionals/temes_de_salut/salut_mental/documents/pdf/pla__tea_2012.pdf

• 3: Unitat Funcional de TEA

– Coordinació de tota la intervenció relativa al cas:
• Intervenció amb el nen (intervenció educativa [a l’escola, a
casa, a CEE], tractament farmacològic, psicoteràpia, logopèdia,
psicomotricitat, neuropediatria, orientació laboral, teràpia
ocupacional)

• Intervenció amb la família (informació i suport, psicoteràpia,

ajut social)

• Intervenció amb els professionals (assessorament,

col·laboració, suport i recursos als mestres)
Diagnòstic i Intervenció a Catalunya
http://canalsalut.gencat.cat/web/.content/home_canal_salut/professionals/temes_de_salut/salut_mental/documents/pdf/pla__tea_2012.pdf