KARACİĞER, SAFRA

KESESİ, PANKREAS VE
DALAK

Dr. Öğr. Üyesi Meltem AÇAR GÜDEK

MAYIS-2022
 KARACİĞER
• Vücuttaki en büyük bez olan karaciğer, karın
boşluğunun üst tarafında, regio hypochondriaca
[hypochondrium] dextra'nın tümünü, regio
epigastrica'nın [epigastrium] büyük bir kısmını
doldurur.
• Regio hypochondriaca [hypochondrium]
sinistra'da da, linea medioclavicularis sinistra'ya
kadar uzanır.
• Karaciğer erkeklerde 1400 ila 1800 gr,
kadınlarda ise 1200 ila 1400 gr kadardır.
• Bununla beraber karaciğer 1000 ila 2500 gr
arasında olabilir.
Karaciğerin yüzleri
• facies diaphragmatica facies visceralis

e
Karaciğerin yüzleri
• Facies diaphragmatica

• Pars superior, facies diaphragmatica'nın üst

kısmıdır.
• Bu yüz diafragma kubbesi aracılığı ile;
• sağ tarafta pleura ve akciğerle,
• sol tarafta da pericardium ve kalp ile komşudur.
• impressio cardiaca
• area nuda, peritonsuzdur.
• Area nuda, lig. coronarium'un sınırladığı peritonsuz
sahadır. Bu sahanın arkadaki büyük kısmı pars
posterior'da, öndeki küçük kısmı ise pars superior'un
arka bölümünde bulunur.
Karaciğerin yüzleri

• Facies diaphragmatica

• Pars anterior, karaciğerin diafragmatik yüzünün ön

bölümüdür.
• Bu bölüm sağ tarafta 6.-10. kaburga ve kıkırdakları ile,
• sol tarafta ise 7.-8. kıkırdak kaburgalarla komşudur.
• Ortada ise proc.xiphoideus ve bunun hemen altındaki
karın ön duvarı ile komşuluk yapar.
• Bu bölüm, lig. falciforme hepatis'in bulunduğu yer
hariç, tamamen peritonla kaplıdır.
 Karaciğerin yüzleri
•Facies diaphragmatica
•Pars posterior, sağ tarafta geniş ve künt, sol tarafta ise dardır.
Orta kısmı omur gövdeleri üzerine oturduğu için konkavdır.
•sulcus venae cavae
•fissura ligamenti venosi.
•Bu yarıkta, embriyolojik bir yapı olan ductus venosus'un
kapanması ile oluşan lig. venosum bulunur.
•Lobus caudatus, sulcus venae cavae ile fissura ligamenti venosi
arasında yer alır.
•Sulcus venae cavae'nin biraz sağında ve kısmen de visseral yüzde,
gl. suprarenalis'in oturduğu, impressio suprarenalis denilen
çukurluk bulunur.
•İmpressio oesophagea
•Pars posterior'un büyük kısmı peritonsuzdur. area nuda

•Pars dextra, diafragmatik yüzün peritonla örtülü sağ kısmıdır. Bu

bölüm diafragma aracılığı ile kaburgalarla komşudur.
Karaciğerin yüzleri
•Fascies visceralis:
• Visseral yüzün porta hepatis, fossa vesica biliaris, sulcus venae cavae, fissura
ligamenti teretis ve fissura ligamenti venosi hariç, her tarafı peritonla kaplıdır. Bu iki
sagittal oluğu ortada porta hepatis birleştirir, böylece H harfi şeklinde bir oluşum
ortaya çıkar.
• porta hepatis
• sulcus sagittalis dexter, fissura sagittalis sinister
• Sulcus sagittalis dexter'in ön yarısına fossa vesica biliaris, arka yarısına ise sulcus
venae cavae denilir.
• Fossa vesica biliaris'e vesica biliaris [fellae], sulcus venae cavae’ye ise v. cava inferior
oturur.
• Fissura sagittalis sinister'in lig.teres hepatis'in oturduğu ön yarısına fissura
ligamenti teretis, lig. venosum'un oturduğu arka yarısına ise, fissura ligamenti
venosi denilir.
• Bu oluklar karaciğerin visseral yüzünü dört loba ayırır.
• Sulcus sagittalis dexter'in sağ tarafında kalan bölüme lobus hepatis dexter, fissura
sagittalis sinister'in solunda kalan bölüme ise lobus hepatis sinister denilir. Bu iki
oluk arasında ve porta hepatis'in önünde kalan kısma lobus quadratus, arkasında
kalan kısmına ise lobus caudatus denilir.
Karaciğerin yüzleri

• impressio colica'ya flexura coli dextra,

• impressio renalis'e sağ böbrek,
• impressio suprarenalis'e sol
böbreküstü bezi,
• impressio duodenalis'e ise
duodenum'un ikinci bölümü oturur.
• impressio gastrica, tuber omentale
• Tuber omentale, omentum minus'un
ön yüzünde curvatura gastrica
minor'a oturur. V. cava inferior'un
hemen ön tarafındaki lobus
caudatus'a ait çıkıntıya proc. caudatus
denilir
 Karaciğerin lobları (Lobi hepatis)

• lobus hepatis dexter

(Sulcus sagittalis dexter)
• lobus hepatis sinister
(Fissura sagittalis sinister)
• lig. falciforme hepatis
• lobus quadratus
• lobus caudatus
 Karaciğerin lobları (Lobi hepatis)
• Lobus hepatis dexter
• Sağ hipokondrium bölgesinde
bulunur.
• Sol lobdan 6 defa daha büyüktür ve
tüm karaciğerin 5/6'sını oluşturur.
• Sağ ve sol lobun sınırını
diyafragmatik yüzde lig. falciforme
hepatis, visseral yüzde ise fissura
sagittalis sinister belirler.
Karaciğerin lobları (Lobi hepatis)
• Lobus quadratus
• Sağ lobun visseral yüzünde ve
porta hepatis'in ön tarafında
bulunur.
• Bu lobu önden karaciğerin
margo inferior'u, arkadan porta
hepatis, sağ taraftan fossa
vesica biliaris ve sol taraftan da
fissura ligamenti teretis sınırlar.
Karaciğerin lobları (Lobi hepatis)
• Lobus caudatus
• Sağ lobun visseral yüzünde ve porta hepatis'in arka
tarafında, 10.-11. göğüs omurları hizasında bulunur.
• Bu lobu önden porta hepatis, sağdan sulcus venae
cavae ve soldan da fissura ligamenti venosi sınırlar.
• Lobus caudatus'un ön tarafta iki uzantısı vardır.
Bunlardan daha kalın olan sol taraftakine proc.
papillaris, sağ taraftakine ise proc. caudatus denilir.
• Proc. papillaris porta hepatis'in arka kenarının sol
yarısını, proc. caudatus ise sağ yarısını oluşturur ve sağ
lobla birleşir.
• Proc. caudatus'u örten periton, for. bursa omentalis'i
ön-üst kısımdan sınırlar
Karaciğerin lobları (Lobi hepatis)
• Lobus hepatis sinister
• Sağ lobdan daha küçük ve yassıdır.
• Tüm karaciğerin 1/6'ini oluşturur. Epigastrium'da ve
kısmen de sol hipokondrium'da bulunur.
• Biraz konveks olan üst yüzü diafragma ile, konkav
olan alt yüzü ise mide ile komşudur.
• Sol ucu genellikle linea medioclavicularis'de sonlanır,
fakat bazen dalağa kadar uzanır. Bu uçta bulunan bağ
dokusu yapıya appendix fibrosa hepatis denilir.
Karaciğerin lobları (Lobi hepatis)
• Karaciğerin periton durumu
• Karaciğerin büyük bölümü
peritonla kaplıdır.
• area nuda,
• fossa vesica biliaris,
• sulcus venae cavae,
• fissura ligamenti teretis,
• fissura ligamenti venosi,
• portahepatis peritonsuzdur.
• Bağları
• Karaciğer diafragmanin alt yüzüne ve karın ön
duvarına 6 bağ aracılığı ile tutunur.
• Bunlardan beşi (lig. falciforme hepatis, lig.
coronarium, lig. hepatorenale, lig. triangulare
dextrum ve lig.triangulare sinistrum)
peritoneumun oluşturduğu bağlardır.
• Birisi de (lig. teres hepatis) embriyolojik
v.umbilicalis'in kapanması ile oluşan bir. bağdır.
• Karaciğer ayrıca peritoneal bir yapı olan
omentum minus lig.hepatogastricum’la,
mide’ye,
• lig. hepatoduodenale, duodenum'a bağlanır.
• l- Lig. falciforme hepatis
• 2- Lig. coronarium hepatis
• 3- Lig. hepatorenale
• 4- Lig. triangulare dextrum
• 5- Lig. triangulare sinistrum
• 6- Lig. teres hepatis
Karaciğeri yerinde tutan faktörler
• lig. coronarium, lig. triangulare dextrum, lig.triangulare sinistrum ve
area nuda aracılığı ile diafragmaya tutunur.
• v. cava inferior ve v. hepatica'lar da karaciğerin arka bölümünün karın
arka duvarına tutunmasına yardımcı olurlar.
• en önemlisi karın boşluğunun özellikle, diafragma’nın altındaki negatif
hava basıncıdır.
• diğer organların üzerine oturması ve karın kaslarının tonusu sayesinde
de yerinde tutulması sağlanmaktadır.
• V. hepatica'ların yukarıda v. cava inferior'a bağlanmış olması da
karaciğeri bir dereceye kadar yukarıdan askıya almaktadır.
• Özet olarak karaciğerin yerinde tutulması
• negatif hava basıncı,
• periton plikaları,
• damarların asma özelliği,
• area nuda ile diaphragma'ya tutunması,
• karın organlarının üzerine oturması
• karın kaslarının tonusunun birlikte
uygulanması ile temin edilmektedir.
• Arterleri
• Karaciğeri a. hepatica propria besler.
• Bu arter, truncus coeliacus'un bir dalı
olan a.hepatica communis'in dalıdır.
• Lig. hepatoduodenale içinde v. portae
hepatis ve ductus choledochus ile
birlikte uzanan bu arter, porta hepatis'e
gelince r. dexter ve r. sinister olmak
üzere iki dala ayrılır.
• V. portae hepatis'in dalları ile birlikte
karaciğerde dağılır.
• A. hepatica propria'nın dalları arasında
anastomoz yoktur.
• Venleri
• V. portae hepatis ve vv.hepaticae olmak üzere iki
grup veni vardır.
• V. portae hepatis, v. mesenterica superior ile v.
lienalis'in birleşmesiyle oluşur.
• A. hepatica propria ile birlikte lig. hepatoduodenale
içinde uzanarak porta hepatis'e gelir.
• Karaciğerde a. hepatica propria'nın dalları ile birlikte
uzanır ve sonunda, beraber seyrettiği arterle birlikte
v. centralis'e açılır: V. centralis'ler birleşerek v.
hepatica'ları oluşturur. Bu venler porta hepatis'ten
giren kanları v. cava inferior'a taşırlar.
• V. hepatica'lar karaciğer segmentasyonuna
uymazlar.
SİNİRLERİ
 Safra kesesi (Vesica biliaris [felleae]) ve safra yolları
• fossa vesicae biliaris
• fundus vesicae biliaris
• corpus vesicae biliaris
• collum vesicae biliaris
Vesica biliaris ve Safra yolları
• ductus cysticus
• ductus hepaticus communis
• Murphy noktası
• plicae mucosae
• plica spiralis (Heister plikaları)
Vesica biliaris ve Safra kanalları
• ductus hepaticus dexter
ductus hepaticus sinister
• ductus hepaticus
communis
• ductus cysticus
• ductus choledochus
 Duedonum’a Açılma Şekilleri
• 1- Her iki kanal birleşerek ampulla
hepatopancreatica denilen bir genişleme
yaparlar ve tek delikle papilla duodeni major'a
açılır.
• 2- Her iki kanal birleşir, fakat bir ampul
oluşturmadan tek delikle papilla duodeni
major'a açılır.
• 3- Kanallar duodenumda yan yana seyrederek
ayn ayrı deliklerle açılırlar.
• 4- Her iki kanal yan yana seyreder ve sonlanma
yerinde birleşerek tek delikle açılır.
• Vesica biliaris
• Arterleri
• Safrakesesi ve ductus cysticus'u
a. cystica besler.
• A. cystica genellikle a. hepatica
propria'nın sağ dalından ayrılır.
• Vesica biliaris
• Venleri
• Safra kanalları ve safra kesesi
boynunun venleri, mide, duodenum
ve pankreasın venleri ile birleşerek
kısmen v. portae hepatis'e, kısmen de
doğrudan karaciğer venlerine açılır.
• V. cystica v. portae hepatis'in sağ dalı
ile birleşir.
• Safra kesesinin fundus ve korpus
bölümlerinin venleri, doğrudan
karaciğere açılır
• Vesica biliaris
• Lenf drenajı
• Lenf damarlarının çoğu
sıklıkla nodus cysticus'dan
geçerek nodi lymphatici
hepatici'ye, buradan da nodi
lymphatici coeliaci'ye açılır.
• Vesica biliaris
• Sinirleri
• Plexus coeliacus'dan çıkan liflerdir.
• Bu pleksusa simpatikler
n.splnchnicus'lardan, parasimpatikler ise n.
vagus'dan gelir.
• Bunlar a.hepatica propria etrafındaki plexus
hepaticus aracılığı ile organa gelir.
• Sensitif lifleri de sağ n. phrenicus'dan gelir.
Bu nedenle safrakesesi ağrılarını aynı
medulla spinalis segmentinden çıkan n.
supraclavicularis'in dağıldığı sağ omuzda ve
2 scapula arasında hissederiz (vuran ağrı).
• Hem ekzokrin , hem de endokrin
bir bezdir. (Pancreas’ın %99’u ekzokrin ,
%1’i endokrin dokudur.)

Pancreas 4 bölümden oluşur

• Caput
• Collum
• Corpus
• Cauda
 Pancreas

Alt yüz komşulukları

• Flexura duodenojejunalis
• Jejunum
• Flexura coli sinistra
Ductus pancreaticus
 Dalak (splen)

• Vücuttaki en büyük lenfoid organdır.

• Ortalama 150 gr ağırlığındadır.
• Dalak 12 cm uzunluğunda, 7 cm genişliğinde ve 3-4 cm
kalınlığındadır.
• Regio hypocondriaca sinistra’da bulunur.
• Hilum splenicum dışında tamamen periton ile kaplıdır.
• Mide, cauda pancreatici, sol böbrek ve kalın bağırsağın
flexura coli sinistra ve 9-10. kostalar ile komşuluk eder.
• Mide ile lig. gastrosplenicum, böbrek lig. splenorenale
bağlantı kurar.
• İnnervasyonu T6-T10’dan gelen sinirler ile sağlanır.
• A. splenica
• V. splenica
•İyi çalışmalar dilerim MAG