Professional Documents
Culture Documents
- Vi ru s v i ê m g a n B ,C
- R ượu
- Vi êm g a n mỡ k h ô n g d o rư ợu
10.1.2.2. Nguyên nhân khác:
-R ố i lo ạ n m i ễ n d ị c h : v iê m g a n t ự m i ễ n , l u p u s h ệ t h ố n g g a n m ậ t
-Ứ tr ệ : + Ứ m ậ t k é o d à i : x ơ g a n m ậ t ti ê n p h á t , s ỏ i m ậ t . . . .
+ Ứ m á u t ĩ n h m ạ c h t r ê n g a n : h ộ i c h ứ n g B u d d - C h ia r i, hở van 3
l á , s u y tim p h ả i m ạ n t ín h , v iê m m à n g n g o à i t im c o t h ắ t.
- K ý s in h tr ù n g : s á n l á g a n , sá n m á n g , g i u n đ ĩa c h ó , …. .
- Th u ố c : m e t h o tr e x a te , t h u ố c n g ừ a t h a i , t h u ố c c h ố n g u n g th ư , . . .
- C h u y ể n h ó a : x ơ g a n ứ s ắ t , p o r p h y r i n n i ệ u , tă n g g a la c t o s e m á u , k h ô n g
d u n g n ạ p f ru c to s e d i tr u y ề n . . .
- H ộ i c h ứ n g b a n t i, sa r c o i d o s i s. . .
10.1.3.CƠ CHẾ BỆNH SINH:
- Là kh i nguyên nhân đã mất nhưng bệnh vẫn tiếp tục tiến triển do 1 vòng xoắn
bệnh l ý:
di ễn t i ến chậm qua nhiều năm, nhiều Các yếu tố mi ễn dị ch: duy trì tình trạng tổn
thương t ế bào gan, có thể gặp các kháng nguyên chống tế bào gan, chống hồng cầu
=> Hủy hoại t ế bào gan, hủy hồng cầu, thiếu máu và tăng nguy cơ nhiễm trùng.
• Tăng áp cửa: giảm lưu thông máu t rong hệ thống cửa, thiếu máu , tế bào gan
t hi ếu oxy và chất dinh dưỡng bị hoại tử thêm
=> Xơ hóa, sẹo, đảo lộn cấu trúc gan làm tăng áp cửa.
• Xuất huyết : s ẽ l àm t ăng thiếu máu tế bào gan, gây hoại tử và suy gan.
• Các t hôn g động tĩnh mạch trong gan, phổi: giảm lượng máu đến gan.
=> Thi ếu máu, hoại t ừ và suy gan.
• Các nốt t ân t ạo ít mạch máu: nguyên nhân chèn ép lên các mạch máu.
=> Thi ếu máu ở gan.
10.1.4.TRIỆU CHỨNG
C Ó 2 GIAI ĐOẠN:
-Xơ g a n g i a i đ o ạ n c ò n b ù
-Xơ g a n g i a i đ o ạ n m ấ t b ù
L âm sàn g
+ Xu ấ t h u y ế t t i êu h ó a d ưới h a i h ì n h t h ứ c h o ặ c n ô n ra
m á u d o v ô t í n h mạ ch t rướn g t h ực q u ả n , h o ặ c đ i c ầ u ra
m á u t ư ơ i d o t rĩ n ộ i .
+ Lá c h l ớ n : t h ư ờn g 3 -4 cm d ư ới b ờ s ư ờn t r á i , l ú c đ ầ u
m ề m , s a u c h ắ c cù n g
+ Bụ n g b á n g
+ Tu ầ n h o à n b à n g h ệ : cửa -c h ủ h ay c h ủ -c h ủ
Cận lâm sàn g
1 0 .1 .5 .1 . CHẨN Đ O Á N X Á C ĐỊ N H
-Bá c sĩ tìm k iế m c á c d ấ u h iệ u v à triệ u c h ứ n g c ủ a b ệ n h x ơ g a n b a o g ồ m :
v à n g d a h o ặ c lò n g trắ n g m ắ t; m ạ c h m á u m ạ n g n h ệ n trê n d a ; v ế t th â m trê n d a ;
lòn g b à n ta y đ ỏ ; sư n g đ a u ở b ụ n g …
• Dự a v à o c á c y ế u tố sa u :
-Tiề n sử : Cá c b ệ n h m ạ n tín h tổ n th ư ơn g g a n k é o d à i.
-Lâ m sà n g c h ủ y ế u d ự a v à o h a i h ộ i c h ứ n g : Tă n g á p lự c tĩn h m ạ c h c ử a v à
su y c h ứ c nă n g g a n , k ế t h ợp v ới c á c x é t n g h iệ m đ ặ c h iệ u c ủ a h a i h ộ i c h ứ n g
n à y.
+ Xé t n g h iệ m m á u
+ Siê u â m g a n
+ Sc a n g a n
10.1.5. CHẨN ĐOÁN
1 0 .1 .5 .1 . CH Ẩ N Đ O Á N X Á C Đ Ị N H
• Xét n g h i ệm h ì n h ản h ch o t h ấy k í ch t h ư ớc, h ì n h d ạn g v à k ết cấu củ a
g an , đ ồ n g t h ời g i ú p x ác đ ị n h t ì n h t r ạn g s ẹo g an , l ư ợ n g ch ất b éo t r o n g
g an v à l ư ợn g d ị ch t í ch t ụ t r o n g ổ b ụ n g .
• S i n h t h i ết : S i n h t h i ết g an có t h ể x ác đ ị n h ch ẩn đ o án x ơ g an , x ác đ ị n h
mứ c đ ộ t ổ n t h ư ơ n g g an , h o ặc ch ẩn đ o án u n g t h ư g an .
1 0 .1 .5 .2 . Ch ẩn đ o án p h ân b i ệt
• Cổ ch ư ơn g v à p h ù t r o n g s u y d i n h d ư ỡn g : Ti ền s ử s u y d i n h d ư ỡn g , d ự a
v ào x ét n g h i ệm p r o t i d e m áu r ất t h ấp n h ất l à al b u m i n e.
• Hộ i ch ứ n g th ận h ư
• Lao màn g b ụ n g
• U ác tí n h ổ b ụ n g
• Un g t h ư g an
10.1.6. Tiến triển, biển chứng
10.1.6.1.Tiến triển
-Âm ỉ, kéo dài qua nhiều năm, từ giai đoạn còn bù với rất ít triệu chứng đến giai đoạn mất
bù với triệu chứng lâm sàng rõ, cận lâm sàng điển hình và đặc biệt có nhiều biến chứng.
10.1.7.5: Điều trị nhiễm khuẩn bảng và viêm phúc mạc nhiễm khuẩn tiên phát
- Cefotaxime IV 6g/24h trong 5-7 ngày.
- Dự phòng tái phát bằng Norfloxacin 400mg/ ng, hoặc Bactrim 960mg/ng, tối thiểu là 6 tháng
10.1.7. Điều trị
10.1.7.6: Điều trị chứng gan thận
- Phối hợp truyền albumin tích cực và Terlipressin
- Phối hợp hạn chế dịch, muối, không dùng thuốc độc cho gan và thận, điều trị nhiễm khuẩn nếu có.
- Hiệu quả thường không cao, tiên lượng rất xấu nếu không được ghép gan