Professional Documents
Culture Documents
Họ tên cha: Nguyễn Văn N., 38 tuổi, trình độ 7/12, nghề nghiệp: làm ruộng.
Họ tên mẹ: Nguyễn Thị Ch., 33 tuổi, trình độ 7/12, nghề nghiệp: buôn bán.
+ DHST: + Bé tỉnh.
+ Bụng mềm.
– Diễn tiến bệnh phòng: Sau 6 giờ điều trị ghi nhận
– Bé khỏe hơn, mệt giảm, vẫn còn xanh xao, tiểu 3 lần/6 giờ, uống 1,5 l/24h, tiểu không
rõ lượng, không đau, nước tiểu vàng sậm, chưa đi tiêu, ngủ ngon, ăn ngon miệng.
– Bé giảm mệt, da còn xanh xao, tiêu tiểu với tính chất như cũ, ngủ ngon.
1. Bản thân
– Con thứ 3, PARA : 1203, sanh thường.
– Sanh non (sanh đôi) khoảng tuần 35, cân nặng lúc sinh 2700 g, khóc ngay sau sinh.
– Được chẩn đoán beta_Thalassemia (có điện di Hb tại BV Nhi Đồng Cần Thơ) tháng thứ 5
sau sanh.
– Cắt lách cách đây 8 tháng tại BV Nhi Đồng 1 do cường lách, có chích ngừa 3 mũi trước
cắt lách (không rõ chủng ngừa gì).
– Lần truyền máu cuối cùng cách đây 4 tháng, 1 đơn vị máu.
2. Gia đình:
Người chị sanh đôi bị bệnh như bé, cũng đang điều trị tại BV Nhi Đồng Cần Thơ với lí do
tương tự.
Cha, mẹ, anh trai 13 tuổi của bé không ghi nhận bệnh lý tương tự, bệnh lý về máu.
Người mẹ:
– Không ghi nhận có tiếp xúc với tia xạ, thuốc trừ sâu.
IV. Khám lâm sàng: 16h00 ngày 12/10/2015 (ngày 5 của bệnh), khám ghi nhận:
1. Toàn trạng:
– Bé tỉnh táo, dễ tiếp xúc. – DHST:
– Niêm mạc (môi, dưới lưỡi) vàng nhạt, nhạt màu. + Mạch: 100 l/ph.
– Da xạm màu, lòng bàn tay trắng bệt. + Nhịp thở: 30 l/ph.
– Trán dồ, răng hô, mũi tẹt, răng không đều, sâu răng nhiều cái (# 6 cái)
– Cn/ tuổi trong bách phân vị thứ 3 (-3 SD): suy dinh dưỡng mức độ vừa.
– Vận động: đi, đứng, chạy, nhảy như các bạn cùng lứa tuổi.
– Lời nói: nói chuyện rõ, có thể dùng lời nói để diễn đạt ý kiến, nhu cầu,…
2. Khám cơ quan
a. Khám tim
– Mỏm tim khoang gian sườn 4 đường trung đòn T, diện đập # 2 x 2cm.
– Âm thổi tâm thu, cường độ 3/6, nghe rõ mỏm tim, rõ hơn ở ổ valve ĐMC, không thay
đổi theo tư thế, lan lên cổ và vai trái.
b. Khám phổi:
– Phổi gõ trong.
– Rì rào phế nang êm dịu hai phế trường.
c. Khám bụng:
– Gan to hai thùy, chiều dài khoảng 15cm đường trung đòn P, cách hạ sườn P # 6cm,
cách hạ sườn trái # 4 cm, bờ tù, giới hạn rõ, di động theo cử động hô hấp, ấn không đau,
mật độ mềm chắc.
d. Khám thận
– Chạm thận trái (-), bập bềnh thận trái (-), vì gan to nên không làm bên phải được.
– Vẻ mặt Thalassemia : trán dồ, mũi tẹt, răng hô, sâu răng nhiều, răng không đều.
– Hc thiếu máu mạn mức độ nặng : hay mệt khi làm việc nhẹ, lòng bàn tay trắng bệt,
niêm mạc nhợt nhạt, âm thổi tâm thu.
– Hc huyết tán mạn : da xạm màu, kết mạc mắt, dưới lưỡi vàng nhạt, tiểu sậm màu, tiêu
phân vàng sậm, gan to, tiền sử cường lách.
– Tiền sử :
Được chẩn đoán beta Thalassemia lúc 5 tháng tuổi, đã cắt lách cách đây 8 tháng.
Sanh đôi, non tháng, cân nặng lúc sinh 2700g (bình thường # 2400g).
1. Chẩn đoán
– Chẩn đoán sơ bộ: beta_Thalassemia.
2. Biện luận:
– Bệnh nhi có tiền sử beta Thalassemia, lâm sàng ghi nhận hc thiếu máu và hc tán huyết.
Ngoài ra, khi khám tim mạch ghi nhận âm thổi lan lên vai trái, kết hợp bắt mạch với tính
chất nảy mạnh chìm nhanh nghĩ nhiều do nguyên nhân là tăng động tuần hoàn trên nền
bệnh Thalassemia.
HCT 17,2 %.
Hb 55 g/L
– PLT: 471.109/L.
Nhận xét: Bạch cầu tăng (tăng chủ yếu lympho), tiểu cầu tăng nghĩ do cắt lách.
Thiếu máu hồng cầu đẳng sắc đẳng bào mức độ nặng.
X. Điều trị
– Exjade 250mg.
– Folacid 5mg
– Nếu có yếu tố nguy cơ: gia đình có người từng mắc bệnh, mẹ lớn tuổi, tiếp xúc tia xạ,….
Nên tầm soát trước sinh.
– Hiện tại, nên kiểm tra cho cha mẹ và anh của bé để có biện pháp can thiệp sớm nhất,
hiệu quả nhất nếu có bất thường xảy ra.