25. 12. 2022.

14:06 Sindromi apneje za vrijeme spavanja - lijek za spavanje

Lijek za spavanje
Poglavlje 4
Sindromi apneje u snu

PREGLED
· Sindrom opstruktivne apneje u snu (OSA) najčešće se razvija u pozadini jakog hrkanja i pogađa
oko 4% muškaraca srednje dobi
· Većina, ali ne svi, bolesnika s OSA-om imaju značajnu središnju pretilost koja utječe na obujam
trbuha i vrata

· Najočitija posljedica OSA sindroma je neosvježavajući san tijekom noći sa značajnom kasnijom
dnevnom pospanošću, predispozicijom za nesreće i loš radni učinak
· Štetni metabolički i kardiovaskularni učinci OSA na opće zdravlje sve se više prepoznaju kao
potencijalno reverzibilni fenomeni
· Terapija kontinuiranim pozitivnim tlakom u dišnim putovima (CPAP) najbolji je dokazani tretman
za OSA iako su dostupni alternativni pristupi ako je neuspješna ili neprikladna

· Naprave za pomicanje mandibule mogu biti uspješne kod blage ili umjerene OSA
· Središnja apneja za vrijeme spavanja (CSA) javlja se kada ispitanici ne uspiju započeti disanje
dok spavaju i ima niz uzroka i povezanosti, od kojih je najznačajnije značajno zatajenje srca
· Liječenje CSA je složeno i ne mora uvijek biti potrebno ako nema štetnih posljedica tijekom
dana

https://doctorlib.info/surgery/sleep/5.html 1/9
25. 12. 2022. 14:06 Sindromi apneje za vrijeme spavanja - lijek za spavanje

Možda je nesreća što se hrkanje često doživljava kao nešto poput smijeha ili trivijalne stvari.
Međutim, vrlo teške osobe koje hrču mogu začepiti svoje dišne putove toliko često da ih
djelomično probudi iz sna više od 500 puta po noći, na taj način narušavajući kvalitetu sna i
potencijalno uzrokujući po život opasnu dnevnu pospanost. Sekundarni štetni učinci poremećaja
disanja tijekom spavanja na dnevnu izvedbu, kogniciju, kvalitetu života, raspoloženje i opće
zdravstveno zdravlje, kao i na učinkovitost spavanja partnera u krevetu, sve su više prepoznati.
Najmanje trećina sredovječnih muškaraca hrče po navici, a oko 10% proizvodi buku koja se
može čuti u susjednim prostorijama. Iako brojke o prevalenciji variraju među populacijama, do
3% muškaraca i 2% žena starijih od 50 godina može imati sindrom opstruktivne apneje u snu
(OSAS), važno stanje koje se izrazito može liječiti.
Tijekom spavanja, kontrola disanja je nehotična, regulirana automatskim sustavom negativne
povratne sprege, uglavnom usredotočenom na donji dio moždanog debla ( Slika 4.1 ). Medularni
kontrolni centar prima informacije o kiselosti i koncentracijama plinova od kemoreceptora koji se
nalaze u samom mozgu iu karotidnim arterijama. Brojni mehanoreceptori iz respiratornog trakta i
mišićnih vretena u respiratornim mišićima također utječu na sustav.

Slika 4.1  Čimbenici uključeni u sustav kontrole disanja.

Općenito, disanje u snu je pliće i normalne homeostatske postavke, kao što su razine ugljičnog
dioksida, manje su strogo kontrolirane. To se posebno događa tijekom REM faze sna, u kojoj
brzina disanja postaje promjenjiva.
Pri normalnom disanju, zrak se usisava u pluća stvaranjem negativnog tlaka u gornjim dišnim
putovima tijekom udisaja. Tendencija zatvaranja dišnih putova suprotstavljena je postojanom ili
toničnom ukočenošću mišića, kao što su genioglossus i okolno nepce. Kako se san produbljuje, ta
područja prirodno postaju mlitavija uzrokujući sužavanje dišnih putova, potencijalno stvarajući
turbulenciju zraka (koja se čuje kao hrkanje) ili iskrenu opstrukciju disanja. Korisna analogija
odnosi se na poteškoće na koje nailazimo kada pijemo kroz staromodnu papirnatu slamku. Ako
slama postane mokra, ona se sruši sama na sebe, u početku uzrokujući 'srkanje' prije potpunog
začepljenja. Daljnji pokušaji jačeg sisanja su kontraproduktivni.
Anatomski precizno određivanje gdje su dišni putovi začepljeni kod osobe koja hrče može biti
teško osim ako nema jasno vidljivih fizičkih čimbenika, kao što su uvećani nosni polipi, adenoidi
ili krajnici ( Slike 4.2 ). Potonji su osobito česti u djece između dvije i šest godina ( slika 4.3 ).

Slika 4.2  Moguća mjesta koja uzrokuju hrkanje.

https://doctorlib.info/surgery/sleep/5.html 2/9
25. 12. 2022. 14:06 Sindromi apneje za vrijeme spavanja - lijek za spavanje

Slika 4.3  Primjer jako povećanih krajnika u šestogodišnjeg djeteta s apnejom u snu.

https://doctorlib.info/surgery/sleep/5.html 3/9
25. 12. 2022. 14:06 Sindromi apneje za vrijeme spavanja - lijek za spavanje

Apneja se proizvoljno definira kao prestanak disanja na najmanje 10 sekundi i brzo će dovesti do
hipoksije i porasta razine ugljičnog dioksida u plazmi (hiperkapnija). Ako zbog opstrukcije,
otkrivanje ovih fizioloških promjena automatski dovodi do povećanog respiratornog napora,
simpatičke aktivacije i djelomičnog uzbuđenja iz sna koje subjekt možda neće registrirati ili se
svjesno prisjetiti.
Kod malog udjela ispitanika s apnejom u snu problem nastaje zbog smanjenog ili odsutnog
napora disanja, takozvane centralne apneje u snu (CSA).
Hipopneja se javlja kada postoji djelomična okluzija dovoljna da smanji protok zraka za 30% i
razine oksihemoglobina za 4%, opet tijekom intervala od 10 sekundi. Indeks apneje-hipopneje
(AHI) odnosi se na broj događaja po satu i često je korištena mjera koja opisuje ozbiljnost
poremećaja disanja tijekom spavanja. AHI od 10-20 otprilike odgovara blagoj apneji za vrijeme
spavanja, dok brojka iznad 50 općenito uzrokuje ozbiljne simptome. Međutim, OSAS ostaje
klinička dijagnoza i naizgled visok AHI možda neće biti klinički značajan osim ako nema štetnih
posljedica tijekom dana, osobito na budnost i performanse.

Dijagnosticiranje opstruktivne apneje u snu

Opstruktivna apneja za vrijeme spavanja uzrokuje različite simptome i stoga se kliničarima može
prikazati na više načina ( Tablica 4.1 ). S obzirom na njegovu visoku i rastuću prevalenciju,
uvijek bi trebao postojati nizak prag za njegovo razmatranje. Brojni noćni neurološki problemi,
uključujući klaster glavobolje i epilepsiju, povezani su s OSA-om i često će se poboljšati
uspješnim liječenjem poremećaja disanja.
Tablica 4.1  Razni simptomi koji se obično povezuju s opstruktivnom apnejom u snu.

Simptomi buđenja Noćni simptomi

Pretjerana pospanost ili umor Hrkanje

Jutarnja glavobolja ili 'punoća' Gušenje ili očite apneje

Loša koncentracija i pažnja Nemiran san

Kognitivna disfunkcija Nesanica za održavanje sna

Promjena osobnosti nokturija

Slab radni učinak Znojenje

Erektilna disfunkcija, smanjen libido Suha usta tijekom noći

Grlobolja Refluks kiseline

OSA pretežno pogađa muškarce koji imaju središnju pretilost ( Slika 4.4 ), tipično s veličinama
ovratnika iznad 17 inča. Međutim, mnogi drugi čimbenici mogu izazvati predispoziciju pojedinca
za OSA ( Tablica 4.2 ). U žena, iz nejasnih razloga, ekvivalentne razine OSA mogu imati lošiju
prognozu u usporedbi s muškim subjektima.
Slika 4.4  Tipičan fizički fenotip muškog subjekta s OSA.

https://doctorlib.info/surgery/sleep/5.html 4/9
25. 12. 2022. 14:06 Sindromi apneje za vrijeme spavanja - lijek za spavanje

Tablica 4.2  Čimbenici predispozicije za opstruktivnu apneju u snu.

Faktor Uzrok Komentar

Mali gornji dišni put Pretilost Osobito središnja pretilost kod onih koji imaju oblik
jabuke; povećana veličina okovratnika najjasniji je
faktor rizika

  Pušenje duhana Moguće upaljene gornje dišne puteve

  Hormonalni Hipotireoza i akromegalija mogu povećati meko tkivo

faktori oko dišnih puteva; žene u postmenopauzi su više
izložene riziku

  Ležeći položaj Hrkanje se općenito pogoršava pri spavanju na

leđima; jastuk zaglavljen između ramena može
spriječiti spavanje u ležećem položaju

  Lezije gornjih Rinitis, nosni polipi, povećani krajnici/adenoidi mogu

dišnih puteva uzrokovati OSA u osoba koje nisu pretile

  Retrognatija ili Jako uvučena brada, bilo kao normalna varijanta ili
deformacija lica kao dio razvojnog sindroma, može povećati rizik

Smanjena aktivnost Sedativni lijekovi Alkohol i benzodiazepini su uobičajeni primjeri

dilatatora mišića gornjih ili anestetici
dišnih puteva

  Neurološki Bilo koji uzrok slabosti bulbarnih mišića; značajni

poremećaji moždani udari obično uzrokuju OSA u ranim fazama
oporavka

Povećana otpornost Pretilost Ozbiljna pretilost trupa ili povećana mišićna masa kod
stijenke prsnog koša bodybuildera mogu jednostavno 'opteretiti' prsa
tijekom spavanja

https://doctorlib.info/surgery/sleep/5.html 5/9
25. 12. 2022. 14:06 Sindromi apneje za vrijeme spavanja - lijek za spavanje

OSA se također može zanemariti kod onih koji spavaju sami i nema povijesti hrkanja. OSA-u
stoga uvijek treba uzeti u obzir kod svakoga tko se osjeća značajno neosvježenim nakon očito
odgovarajućeg razdoblja noćnog sna.
Osim neosvježavajućeg sna tijekom noći i pospanosti tijekom dana, OSA je povezana kao
neovisni čimbenik raznih metaboličkih i kardiovaskularnih dugoročnih problema ( tablica 4.3 ).
Mnogi od njih vjerojatno se događaju jer se sustavi simpatičkog uzbuđenja uporno aktiviraju
preko noći, iako neki od njih mogu jednostavno odražavati štetne posljedice kroničnog teškog
nedostatka sna. Potonje može čak dovesti do dojma značajnog kognitivnog pada ili čak
demencije.
Tablica 4.3  Predložene kliničke štetne posljedice OSA.

Moguće štetne Komentar

posljedice

Hipertenzija Veza s hipertenzijom je jasno utvrđena, osobito preko noći kada krvni tlak inače
značajno padne

Povećan rizik od Povećana inzulinska rezistencija kod OSA je dokazana, iako točan mehanizam
dijabetesa ostaje nejasan

Pretilost Predložena je povećana otpornost na kemijske signale sitosti u mozgu (osobito

na leptin).

Hormonalne Povezane endokrine abnormalnosti često se vide iako uzročnost nije uvijek
promjene utvrđena; smanjeno lučenje hormona rasta u djece s teškom OSA vjerojatno je
značajna klinička posljedica

Poremećen upalni Manjak sna povezan s kroničnom OSA može dovesti do manje učinkovitih
odgovor cijepljenja i povećane osjetljivosti na infekcije

Povećan rizik od Teoretski rizik, vjerojatno povezan s kroničnim nedostatkom sna i smanjenim
raka imunološkim nadzorom

Povećana atrofija Nekoliko velikih studija pokazalo je smanjenu sivu tvar u većem dijelu korteksa
mozga iu dijelu malog mozga pacijenata s teškom OSA; mehanizam nije uspostavljen

Najčešća metoda za dijagnosticiranje OSA je jednostavna kućna oksimetrija pomoću sonde za

prste za otkrivanje desaturacije kisika u plazmi i brzine pulsa tijekom noći (poglavlje 2). Tipična
pozitivna snimka prikazana je s porastom pulsa koji prati padove razine kisika (Slika 2.3). Ovo je
relativno jeftin postupak i koristan je za praćenje učinaka liječenja.
S oksimetrijom se mogu dobiti lažno pozitivni rezultati ako su padovi kisika sekundarni zbog
središnje apneje tijekom spavanja (CSA), a ne jednostavnog začepljenja dišnog puta. Nadalje,
kronična respiratorna bolest koja uzrokuje kroničnu hipoksemiju može zakomplicirati tumačenje.
Postupak je također sklon artefaktima i neće pokazati lošu kvalitetu sna onih teških hrkača koji
ne ometaju potpuno disanje, ali su djelomično probuđeni povećanim naporom disanja. Takav
koncept 'sindroma rezistencije gornjih dišnih putova' (UARS) je kontroverzan, ali gotovo sigurno
vrijedi za neke subjekte.
Ovisno o resursima, sumnjivi slučajevi OSA kod kojih oksimetrija nije bila od pomoći ili u
potpunosti dijagnosticirana mogu se nastaviti s daljnjim noćnim ispitivanjima. Ambulantni uređaji
sve su dostupniji i omogućuju snimanje nekoliko korisnih parametara kod kuće. To uključuje
zasićenje kisikom, brzinu pulsa, nazalni protok zraka, respiratorni napor utvrđen pomoću sondi
tlaka na prsima i trbušnoj površini te pokrete nogu. Posljednja mjera može ukazivati na
pretjerani i redoviti nemir udova kao dodatni uzrok loše kvalitete sna.

Potpuna polisomografija u laboratoriju za spavanje ponekad je opravdana za kvantificiranje i

točno određivanje faze spavanja tijekom noći kako bi se procijenila prisutnost i potencijalni
doprinos dodatnih poremećaja spavanja.
Liječenje opstruktivne apneje u snu
Ciljevi liječenja OSA su poboljšati kvalitetu noćnog sna i pospanost danju, smanjiti rizik od
nesreća i minimizirati povezane medicinske komplikacije kao što je hipertenzija.

https://doctorlib.info/surgery/sleep/5.html 6/9
25. 12. 2022. 14:06 Sindromi apneje za vrijeme spavanja - lijek za spavanje

Početni pristupi općoj praksi

· Pretile pacijente treba snažno poticati na smanjenje tjelesne težine, osobito ako se nedavno
povećanje tjelesne težine poklopilo s povećanjem veličine ovratnika košulje. Vjerojatno bi trebao
postojati niži prag za preporuku lijekova protiv pretilosti ili barijatrijske kirurgije za pomoć pri
mršavljenju u prisutnosti značajne OSA. Može se očekivati da gubitak težine od 10% smanji AHI
za 25% kod prosječnog subjekta.
· Također treba dati savjete u vezi s prestankom pušenja i prekomjernog unosa alkohola.

· Sedative, osobito benzodiazepine, treba povući ako je moguće.

· Nazalni dilatatori mogu ublažiti hrkanje, ali rijetko mogu poboljšati OSA. Inhalacijski steroidi
preporučuju se ako postoje dokazi o rinitisu ili nosnim polipima.
· Teško je promijeniti položaj spavanja, ali fizički pokušaji izbjegavanja prevrtanja u ležeći položaj
ponekad su uspješni.
Nazalni kontinuirani pozitivni tlak u dišnim putovima (CPAP)
Kod onih s utvrđenim OSAS-om na temelju noćnih pretraga i dnevnih simptoma, nazalni CPAP
sada se smatra prvom linijom liječenja pod pretpostavkom da su konzervativne mjere bile
neuspješne. Nazalni CPAP isporučuje zrak pod povećanim tlakom tijekom udisaja i izdisaja,
djelujući kao pneumatska udlaga, nježno otvarajući dišne putove.

Sada su dostupne razne pumpice i silikonske maske za nos ili cijelo lice koje odgovaraju različitim
oblicima glave i individualnim preferencijama. Najjednostavniji sustav koristi fiksni tlak zraka
(obično 6-20 cm H 2 O) koji se isporučuje tijekom noći. Neki sustavi su programirani da povećaju
pritisak tijekom prvih 30 minuta spavanja ako je početak sna otežan. Drugi strojevi imaju
varijabilnu postavku tlaka i mogu se koristiti za automatsku titraciju ispravnog tlaka, s ciljem
uklanjanja preko 90% opstruktivnih epizoda. Promjenjivi tlak ili sustav s automatskim
podešavanjem obično se bolje podnosi, ali je skuplji.
Većina CPAP strojeva ima interni sat za mjerenje prosječne upotrebe tijekom noći. Nažalost,
dugoročna usklađenost rijetko je iznad 50%. Razlozi za prekid su varijabilni ( Tablica 4.4 ) i
obrnuto su proporcionalni stupnju obrazovanja i potpori koja je dostupna pacijentima. Općenito,
što je razina OSA-e teža, veća je vjerojatnost da će ispitanik postići olakšanje simptoma i stoga
ustrajati na terapiji.
Tablica 4.4  Razlozi za prekid CPAP terapije.

Komplikacija CPAP-a Korektivna mjera

terapija potencijalno  
što dovodi do prekida  
Propuštanje zraka Promjena maske ili pokrivala za glavu; isprobajte remen za
bradu; razmislite o maski za cijelo lice

Nazalni simptomi Ovlaživanje grijanom vodom; minimizirati curenje kroz usta;

razmislite o inhalacijskim steroidima

Ulceracija kože Promjena vrste maske; zaštititi kožu

Klaustrofobija Koristite manju masku ili brtve za nos

Aerofagija Smanjite pritisak ili upotrebu CPAP-a

Buka CPAP-a uvjeriti; čepići za uši

Nedostatak učinkovitosti na Provjerite tlakove i ponovite oksimetriju; dijagnoza može biti

dnevne simptome netočna

Mehanički uređaji za održavanje dišnih putova otvorenima

Uređaji za napredovanje ili pozicioniranje mandibule (MADs)

https://doctorlib.info/surgery/sleep/5.html 7/9
25. 12. 2022. 14:06 Sindromi apneje za vrijeme spavanja - lijek za spavanje

Oni drže mandibulu i hioid prema naprijed i mogu biti učinkoviti kod blage ili umjerene OSA,
osobito ako je opstrukcija uglavnom na dnu jezika. Oni pomiču mandibulu do oko 75% njenog
maksimalnog izbočenog položaja, najmanje 50 mm prema naprijed. Uređaji su izrađeni ili od
jednog dijela, slično štitniku za desni, ili od dva dijela koji su podesivi i obično zahtijevaju
montažu od strane dentalnog kirurga. Potonji su tvrđi, manje glomazni i općenito se bolje
podnose.
MAD se ne mogu koristiti kod osoba koje su bezube ili su imale opsežne stomatološke zahvate.
Manje su učinkoviti kod teške pretilosti ili kod onih s disfunkcijom temporo-mandibularnog
zgloba.
Drugi uređaji

Nosni dilatatori mogu biti unutarnji ili vanjski i mogu pomoći kod hrkanja. Međutim, oni rijetko
poboljšavaju utvrđenu OSA.
Razvijeni su nepčani umeci za ukrućenje uvule i nepca. Tek treba utvrditi dokaze o učinkovitosti.
Naprave koje drže jezik usidren usisavanjem na prednjem dijelu usta obično se ne toleriraju.
Pretjerano slinjenje i bol obično ograničavaju korisnost.
Kirurgija nepca i jezika
Iako se jedan kirurški zahvat za proširenje dišnog puta može činiti relativno jednostavnim i
atraktivnim pristupom, postao je sve nepopularniji kao opcija liječenja. Uz iznimku
adenotonzilektomije, obično u djece, dugoročni rezultati operacije su izrazito varijabilni,
djelomično zato što je često teško točno odrediti mjesto opstrukcije. Nadalje, ideja da će nastalo
ožiljno tkivo ukrutiti nepce i pomoći u smanjenju popustljivosti nije potkrijepljeno.

Ili uvulo-palatoplastika ili resekcija jezika mogu se postići konvencionalnim kirurškim zahvatom i
laserskim ili radiofrekvencijskim tehnikama. Međutim, ti su postupci rijetko uspješni kod teške
OSA i povezani su sa značajnim postoperativnim morbiditetom. Ako se CPAP terapija koristi
nakon takve operacije, curenje iz usta je uobičajeno i zahtijeva nošenje maske za cijelo lice.
Osobito u djece s deformitetom donje čeljusti ili lica, ortognatska kirurgija za proširenje gornje
čeljusti i napredovanje mandibule može biti prikladna. Ovaj je pristup visoko specijaliziran i
zahtijeva detaljnu prijeoperativnu procjenu sa slikom.
Lijekovi koji potiču buđenje
Otprilike 5% ispitanika sa značajnom OSA ne reagira na najbolje dostupne ili prve linije liječenja
kao što je CPAP. Razumni kontrolirani dokazi upućuju na to da lijekovi za poticanje budnosti, kao
što je modafinil u standardnim dozama, mogu biti učinkovito dopunsko simptomatsko liječenje.
Međutim, zabrinutost zbog nuspojava kao što su hipertenzija i relativno visoki troškovi lijekova
ograničili su ovaj pristup.
Centralna apneja za vrijeme spavanja
Iako je OSA daleko najčešći razlog za povremeni prestanak disanja tijekom noći, kod nekih se
ispitanika čini da je neuralni nagon ili napor disanja oslabljen. To se može pokupiti kao slučajni
nalaz na snimci tijekom noći bez očitih kliničkih posljedica. U manjini, međutim, takozvana
središnja apneja tijekom spavanja (CSA) uzrokuje klinički značajnu hipoventilaciju tijekom noći s
fragmentacijom sna i dnevnim posljedicama.

Postoje četiri tipična scenarija u kojima se može vidjeti noćna hipoventilacija ( slika 4.5 ):
Slika 4.5  U ovom primjeru polisomnograma, povremeni nedostatak signala u tragovima rebara
(RC) i abdomena (ABD) ukazuje na nedostatak respiratornog napora kao što se vidi kod središnje
apneje u snu. U ovoj snimci osjetljivi senzor ugljičnog dioksida (CO 2 ) zabilježio je oscilacije u
parcijalnim tlakovima CO 2  (pCO 2 ) tijekom razdoblja apnoje. To odražava male pomake zraka u
nosnici uzrokovane otkucajima srca, dokazujući prohodnost gornjih dišnih putova.
EKG, elektrokardiogram; EMG, elektromiogram; EOG, elektrookulogram; HR, otkucaji srca;
SaO 2 , zasićenost kisikom u krvi

https://doctorlib.info/surgery/sleep/5.html 8/9
25. 12. 2022. 14:06 Sindromi apneje za vrijeme spavanja - lijek za spavanje

1.  Gubitak ventilacijskog pogona tijekom ne-REM faze sna može se pojaviti nakon oštećenja
moždanog debla ili povremeno kao rezultat dugotrajnog uzimanja opijata. Vrlo rijetko, dojenčad
se može vidjeti s 'Ondininom kletvom', u kojoj disanje prestaje na početku sna, zahtijevajući
dugotrajnu potporu ventilatora.
2.  Zatajenje lijevog ventrikula može uzrokovati nestabilnu ventilacijsku kontrolu u konačnici
zbog povećanog tlaka lijevog atrija i produljenog vremena cirkulacije. Redovito povećanje i
smanjenje plimnih volumena, poznato kao Cheyne-Stokesovo disanje, smatra se abnormalnom
reakcijom na razine ugljičnog dioksida.

3.  Na visini, dugotrajna hipoksija dovodi do noćne hipoventilacije jer je hipoksični nagon
smanjen tijekom spavanja.
4.  Slabi ili nepovoljni mišići prsnog koša mogu dovesti do noćne hipoventilacije. Uobičajeni su
uzroci neuromuskularna bolest koja utječe na dijafragmu i/ili mišiće trupa ili ekstremna pretilost.
Ako je potrebno, liječenje CSA ili noćne hipoventilacije treba individualizirati. Često je prikladna
neinvazivna ventilacija (NIV). Oprema nalikuje CPAP maski i pumpi, ali s pritiscima koji variraju
između udisaja i izdisaja.
U onih sa zatajenjem srca i hipersomnolencijom tijekom dana, najbolji tretman za noćnu
hipoventilaciju ostaje neizvjestan. Ispitivanja sofisticiranih ventilatora koji koriste servo-
adaptivne algoritme za 'uglađivanje' kontrole disanja mogu pokazati poboljšanu dnevnu budnost i
povećano preživljavanje u ovoj skupini, ali čekaju se snažni pozitivni dokazi.
Kada je CSA sekundarna nadmorska visina, mnogi zagovaraju upotrebu acetazolamida za
stvaranje blage metaboličke acidoze koja stimulira noćno disanje.

Složena apneja za vrijeme spavanja

Čini se da neki pacijenti kojima je dijagnosticiran i liječen OSA terapijom CPAP-om razvijaju CSA
kada se naknadno ispitaju ili kao rutinsko praćenje ili zbog neuspjeha liječenja. Ovo je često
prolazna i slabo shvaćena pojava. Kao i kod čistog CSA, ako je potrebno liječenje, servo-adaptivni
ventilatori koji točno prate dinamičke promjene u disanju tijekom noći mogu se koristiti s dobrim
učinkom

https://doctorlib.info/surgery/sleep/5.html 9/9