25. 12. 2022.

14:03 Dijagnosticiranje poremećaja spavanja - lijek za spavanje

Lijek za spavanje
2. Poglavlje
Dijagnosticiranje poremećaja spavanja

PREGLED
· Ako je dostupna, pouzdana povijest spavanja općenito je korisnija od ispitivanja spavanja u
dijagnosticiranju poremećaja spavanja
· Ciklički padovi zasićenosti krvi kisikom tijekom noći temelj su dijagnosticiranja sindroma apneje
u snu i u većini slučajeva mogu se dokazati jednostavnim kućnim oksimetrijskim testovima

· Sofisticirana oprema za kućno ambulantno snimanje može se koristiti za potvrdu apneje za

vrijeme spavanja ako postoji dijagnostička sumnja
· Potpuna noćna polisomnografija daje jasnu objektivnu sliku kvalitete spavanja subjekta, ali je
uvijek treba analizirati u kliničkom kontekstu ili kontekstu koji se temelji na simptomima
· Točno mjerenje objektivnih razina pospanosti i budnosti vrlo je teško, dijelom zbog nesigurnosti
iznad normalnog raspona

· Test višestruke latencije spavanja (MSLT) i test održavanja budnosti (MWT) smatraju se 'zlatnim
standardima' za mjerenje ili kvantificiranje razina pospanosti, ali su vrlo osjetljivi na proceduralne
varijacije i protokole.
· Aktigrafija je jednostavna tehnika koja daje korisnu aproksimaciju subjektovog ciklusa spavanja
i budnosti tijekom razdoblja od nekoliko tjedana kontinuiranim mjerenjem pokreta udova

https://doctorlib.info/surgery/sleep/3.html 1/11
25. 12. 2022. 14:03 Dijagnosticiranje poremećaja spavanja - lijek za spavanje

Uglavnom zbog percipirane tajanstvene prirode sna i poteškoća u njegovom istraživanju, mnogim
kliničarima nedostaje povjerenja pri dijagnosticiranju poremećaja spavanja. Ovo djelomično
odražava široki spektar između normalnog i nenormalnog, ali također odražava relativno nizak
profil medicine spavanja u većini obrazovnih programa.
Najšire prihvaćena međunarodna klasifikacija poremećaja spavanja (ICSD) posljednji je put
revidirana 2005. i navodi osam glavnih kategorija (Okvir 2.1). Iako je koristan i iscrpan vodič,
napisan je iz uglavnom američke perspektive da nije uvijek primjenjiv ili prikladan za kliničku
praksu u drugim zemljama. Nadalje, jasno je da se relativno novo područje medicine spavanja
nastavlja brzo razvijati i da su ostale mnoge nesigurnosti i nejasnoće.
Okvir 2.1 Osam glavnih kategorija poremećaja spavanja kako ih definira priručnik Međunarodne
klasifikacije poremećaja spavanja (ICSD) (2. izdanje)

1.  Nesanica
2.  Poremećaji disanja povezani sa spavanjem
3.  Hipersomnije središnjeg podrijetla, koje nisu posljedica poremećaja disanja ili drugih uzroka
poremećaja sna
4.  Poremećaji cirkadijalnog ritma spavanja
5.  Parasomnije

6.  Poremećaji kretanja povezani sa spavanjem

7.  Izolirani simptomi, moguće normalne varijante i neriješena pitanja
8.  Ostali poremećaji spavanja
Uobičajena pogrešna percepcija među nespecijalistima je da su sofisticirane istražne tehnike
uvijek potrebne za točno dijagnosticiranje poremećaja spavanja. Međutim, usmjerena i pouzdana
povijest spavanja gotovo je uvijek korisnija od testova spavanja ( Tablica 2.1 ). Jasno je da se
mogu pojaviti poteškoće ako korisne ili bitne informacije za suradnju od partnera u krevetu ili
člana obitelji nisu dostupne. Dnevnik spavanja koji sami popunjavaju tijekom najmanje dva
tjedna može biti koristan dodatak uzimanju anamneze (Slika 5.2 prikazuje primjer).
Tablica 2.1  Neki važni simptomi povezani sa spavanjem i njihove implikacije.

Simptom povezan sa Implikacije

spavanjem

Kratko vrijeme spavanja Kratki spavač (ustavni); sve vrste nesanice; razmotriti depresiju;
(<6 sati) poremećaj cirkadijalnog ritma (osobito sindrom odgođene faze spavanja
[DSPS])

Nepravilno vrijeme Društveno ili radno; poremećaj cirkadijalnog ritma

spavanja

Odgoda zaspati Nesanica koja počinje spavati, potražite sekundarne uzroke

Poteškoće s buđenjem Nedostatak sna; inercija spavanja (spavanje 'pijanstvo'); idiopatska

ujutro hipersomnolencija

Nemirna tijekom noći Česta uzbuđenja (potražite uzroke sekundarne nesanice zbog održavanja
sna); opstruktivna apneja u snu; periodični pokreti udova tijekom
spavanja; rijetko epileptični fenomeni

Složeni pokreti tijekom parasomnije; možda treba razmotriti noćnu epilepsiju

spavanja

Hrkanje Jednostavno ili primarno hrkanje bez štetnih posljedica za subjekta;

sindrom otpora gornjih dišnih putova; opstruktivna apneja u snu

Noćno gušenje Opstruktivna apneja u snu; gastro-ezofagealni refluks; adukcija glasnica

koja uzrokuje stridor; napadi panike

https://doctorlib.info/surgery/sleep/3.html 2/11
25. 12. 2022. 14:03 Dijagnosticiranje poremećaja spavanja - lijek za spavanje

Neosvježavajući san Ograničenje spavanja; svi uzroci sekundarne nesanice zbog održavanja
sna, uključujući stanja povezana s pretjeranim uzbuđenjem kao što je
fibromijalgija

Svakodnevna Zadržavanje ugljičnog dioksida; opstruktivna apneja u snu

ranojutarnja glavobolja

Dnevno drijemanje Nedovoljno sna; svi uzroci sekundarne nesanice; narkolepsija; idiopatska
hipersomnija

Slabost, lokalizirana ili Katapleksija, uvijek povezana s narkolepsijom

opća, s emocijama

Strah prije spavanja Anksioznost; psihofiziološka nesanica; strah od događaja tijekom

spavanja (noćne more, parasomnije)

Neudobnost i pokreti Sindrom nemirnih nogu i povezani periodični pokreti udova

nogu prije spavanja

Ovo će se poglavlje usredotočiti na dijagnostičke pretrage koje se koriste za potvrdu klinički

sumnjivih poremećaja spavanja. Treba naglasiti da podaci iz testiranja spavanja nisu uvijek sami
po sebi dijagnostički i uvijek ih treba uzeti u kontekstu zabrinjavajućih simptoma spavanja i
budnosti. Nije rijetkost da manje abnormalnosti koje se uoče testovima spavanja dovedu u
zabludu ili pogrešno protumače.
Testovi za poremećaje disanja u snu
Prije započinjanja formalnog liječenja poremećaja disanja povezanog sa spavanjem kao što je
opstruktivna apneja za vrijeme spavanja (OSA), obvezno je pružiti neke objektivne dokaze za
potvrdu dijagnoze.
Mnoge klinike specijalizirane za apneju za vrijeme spavanja prihvatit će pacijente na
dijagnostičku obradu samo ako postoje povezani pokazatelji dnevne hipersomnolencije. Najčešće
prihvaćeni jednostavni pregled za procjenu razina somnolencije je Epworthova ljestvica. U ovoj
subjektivnoj procjeni ispitanik mora ocijeniti šanse da zaspi (između 0 i 3) tijekom prethodnih
nekoliko tjedana u osam rutinskih situacija (Okvir 2.2). Rezultat veći od 10/24 na ljestvici često
se uzima kao proizvoljni kriterij za prihvaćanje preporuke za kliniku za apneju tijekom spavanja.
Okvir 2.2 Osam ishodišnih situacija s Epworthove skale u kojima se od ispitanika traži da
procijeni svoju sklonost spavanju

· Sjedenje i čitanje
· Gledanje televizije
· Neaktivno sjedenje na javnom mjestu (npr. kazalište ili sastanak)
· Sjedenje kao suvozač u automobilu sat vremena bez pauze
· Poslijepodne leći radi odmora kada to okolnosti dopuštaju

· Sjediti i razgovarati s nekim

· Mirno sjedenje nakon ručka bez alkohola
· Sjedenje u automobilu zaustavljeno nekoliko minuta u prometu

Pacijent svaku stavku ocjenjuje kao 0 (nikad ne bi zaspao) do

3 (velike šanse za zaspanje)

ESS ukupni rezultat: 0 → 24

ESS = Epworthova skala spavanja

Epworthova ljestvica je laka za primjenu, ali vrlo subjektivna, sa značajnim rasponom

normalnosti u općoj populaciji ( slika 2.1 ). Nadalje, neka od pitanja možda nisu valjana ili
prikladna za određene pojedince, uključujući djecu.

https://doctorlib.info/surgery/sleep/3.html 3/11
25. 12. 2022. 14:03 Dijagnosticiranje poremećaja spavanja - lijek za spavanje

Slika 2.1  Dnevna pospanost u populacijskom uzorku. U ovom reprezentativnom uzorku opće

populacije, gotovo 20% je postiglo 11 ili više bodova na Epworthovoj ljestvici, što ukazuje na
moguću pretjeranu dnevnu pospanost. Očekivalo bi se da će pacijenti s teškom OSA ili oni s
narkolepsijom dobiti 15 ili više bodova.

Oksimetrija

Ambulantna oksimetrija jednostavan je i jeftin alat za probir OSA-e koji se može poduzeti u domu
ispitanika. Sonda za prst mjeri zasićenje oksihemoglobina tijekom razdoblja snimanja od jedne ili
više noći zajedno s brzinom pulsa ( Slika 2.2 ). U jasnim slučajevima apneje u snu, vidi se
karakterističan obrazac pada zasićenja s povezanim porastom pulsa ( slika 2.3 a i  2.3 b). Indeks
desaturacije značajnih padova kisika po satu koji mjeri više od 4% često se uzima kao koristan
vodič za ozbiljnost OSA.
Slika 2.2  Primjer sonde za prst koja se koristi u kućnoj oksimetriji.

Slika 2.3  (a) Primjer snimanja oksimetrije tijekom noći koje pokazuje brojne cikličke padove
koncentracije kisika tijekom noći (crvene linije) i značajnu varijabilnost brzine pulsa (plave linije);
to ukazuje na tešku apneju u snu. (b) Normalno noćno snimanje oksimetrom za usporedbu.

https://doctorlib.info/surgery/sleep/3.html 4/11
25. 12. 2022. 14:03 Dijagnosticiranje poremećaja spavanja - lijek za spavanje

Objavljeni podaci ukazuju na značajan raspon specifičnosti (40-100%) i osjetljivosti (25-99%)

oksimetrije, odražavajući mnoge čimbenike koji mogu utjecati na kvalitetu ili pouzdanost testa
( Tablica 2.2 ). Ako postoji jaka klinička sumnja i neuvjerljivi podaci iz jednostavne oksimetrije,
obično je prikladnije sofisticiranije testiranje.
Tablica 2.2  Čimbenici koji utječu na dijagnostički učinak ambulantne oksimetrije u OSA.

Čimbenici Stav tijela Pretile osobe imaju smanjen funkcionalni rezidualni

pacijenta kapacitet sa smanjenim zalihama kisika; relativna
hipoksemija može proizvesti lažno pozitivne
podatke

  Osnovna plućna bolest Trajno niske zasićenosti kisikom mogu proizvesti

lažno pozitivne rezultate jer je krivulja disocijacije
oksihemoglobina strma

  Stanje spavanja pacijenta Oksimetrija ne otkriva spavanje; ako je budan,

mogu se dobiti lažno negativni podaci

Tehnički faktori Pozicioniranje sonde Artefakt je čest zbog netočnog pozicioniranja ili
čimbenika kao što su lak za nokte, debela ili
pigmentirana koža

  Stope uzorkovanja Oksimetar se može programirati da ima različita

'vremena odziva' što može uzrokovati velike
varijacije u izlaznim podacima

https://doctorlib.info/surgery/sleep/3.html 5/11
25. 12. 2022. 14:03 Dijagnosticiranje poremećaja spavanja - lijek za spavanje

Definiranje Studije imaju različite Indeks desaturacije kisikom može biti bolji vodič;
abnormalnih kriterije za abnormalne male oscilacije u razinama desaturacije može biti
rezultata razine apneja i hipopneja teško protumačiti

Oksimetrija se obično koristi za potvrdu ishoda liječenja apneje tijekom spavanja tijekom
kliničkog praćenja.
Kućna ambulantna snimanja s detektorima pokreta i respiratornim monitorima
Sve se više poduzimaju sofisticiranija kućna snimanja, osobito ako ostaje dijagnostička sumnja
nakon jednostavne oksimetrije.
Jedna široko dostupna vrsta opreme koristi dodatne dovode prsnog mišića za bilježenje
respiratornog napora i elektromiografske elektrode na udovima za praćenje grubih pokreta.
Zajedno s obrascima desaturacije kisikom i promjenama brzine pulsa, dodatni podaci mogu
potvrditi OSA i pomoći isključiti središnju apneju za vrijeme spavanja (poglavlje 4) kao uzrok
pada zasićenja kisikom. Ako se prekomjerni pokreti udova bilježe u redovitim intervalima, u
diferencijalnoj dijagnozi može se uzeti u obzir periodični poremećaj pokreta udova (PLMD).
Polisomnografija

Nema sumnje da puna polisomnografija (PSG) ostaje 'zlatni standard' istraživanja za liječnike za
spavanje. Istodobnim mjerenjem više parametara omogućuje točnu inscenaciju sna i procjenu
njegove ukupne kvalitete s obzirom na varijable kao što su pokreti udova i disanje. Međutim, to
je skupo, zahtijeva učešće vještih tehnologa i obično zahtijeva da subjekt spava u nepoznatom
okruženju dok je pod jakim nadzorom. Dostupnost i, najvjerojatnije, kvaliteta PSG-a uvelike se
razlikuju od regije do regije.
Tipična postavka PSG-a imat će najmanje sljedeće značajke:
· Dvije elektrode postavljene središnje u blizini verteksa za snimanje površinskog
elektroencefalograma (EEG), vitalnog u određivanju stadija spavanja;
· Elektrode oko svakog oka za praćenje kretanja globusa, posebno za snimanje REM faze sna;
· Elektromiografske elektrode ispod brade i na svakoj potkoljenici za mjerenje pokreta i tonusa
mišića, neophodne za bilježenje uobičajenog nedostatka mišićnog tonusa u REM fazi sna i za
mjerenje povremenih pokreta udova;

· Snimanje oksimetrije;
· Prsni koš i abdomen dovodi do rekordnog 'naprezanja' i mišićnog napora tijekom disanja;
· Akcelerometar za bilježenje položaja tijela i pomicanje položaja;
· Audio i video snimanje pod slabom ili infracrvenom rasvjetom;
· Elektrokardiografsko (EKG) praćenje.

Po izboru dodatne EEG elektrode (do 12) mogu se postaviti preko lubanje ako su epileptični
napadaji u diferencijalnoj dijagnozi. Protok zraka kroz nos i usta može se neizravno procijeniti
pomoću termistora koji bilježe promjene temperature između udahnutog i izdahnutog zraka. U
nekim specijaliziranim jedinicama može se uvesti mali ezofagealni balon za bilježenje
intratorakalnog tlaka kao točnog indeksa respiratornog napora.
Znatna količina podataka koje generira PSG obično se grafički sažima ( slika 2.4 ). Iako se
sofisticirani softver često koristi za analizu faza spavanja, visoke razine artefakata zahtijevaju
obučenog tehničara da ručno potvrdi bilo koju kompjuteriziranu analizu.
Slika 2.4  Sve u svemu, trag otkriva tešku apneju za vrijeme spavanja koja je primarno
opstruktivne prirode, pogoršana kada ispitanik leži na leđima i u određenoj je vezi s REM
spavanjem. Spavanje je općenito fragmentirano i vidljivi su brojni pokreti nogu, uglavnom u vezi
s respiratornim događajima.

https://doctorlib.info/surgery/sleep/3.html 6/11
25. 12. 2022. 14:03 Dijagnosticiranje poremećaja spavanja - lijek za spavanje

Postoji nekoliko ograničenja i kontroverznih pitanja u vezi s PSG-om ( Tablica 2.3 ).

Tablica 2.3  Ograničenja i problemi u vezi s PSG-om.

Zamke u Komentari
tumačenju PSG-
a

Artefakti tijekom Postoji značajna mogućnost pojave tehničkih problema tijekom noćnog PSG
snimanja snimanja; uobičajeni primjeri su: klizanje postavljanja elektroda, artefakt
kretanja koji zaklanja druge snimke, električne smetnje
U idealnom slučaju tehničar bi trebao biti prisutan tijekom snimanja kako bi
pratio i minimizirao ove probleme

Normalne Može biti teško odlučiti je li određeni parametar unutar normalnog raspona;
varijante učinci dobi su značajni i nisu utvrđeni normativni podaci za svaku dobnu
skupinu; odlučivanje jesu li manja EEG uzbuđenja klinički značajna često je
diskutabilno; razlike među promatračima u bodovanju PSG-ova mogu biti
značajne

Neadekvatan san Subjekt može posebno loše spavati u PSG okruženju; složeni slučajevi često se
bilježe dvije uzastopne noći kako bi se umanjio uznemirujući takozvani 'učinak
prve noći'; paradoksalno, neki subjekti s primarnom nesanicom mogu posebno
dobro spavati daleko od kućnog okruženja

Povijest Priroda i količina sna u danima koji su prethodili PSG snimci mogu uvelike
prethodnog utjecati na tumačenje jedne snimke tijekom noći
spavanja

Više od jednog Nerijetko se može otkriti više od jednog poremećaja spavanja (npr. pretjerani
poremećaja periodični pokreti udova i opstruktivna apneja u snu); može biti teško odlučiti o
spavanja mogućnostima liječenja i koji je klinički najrelevantniji nalaz

https://doctorlib.info/surgery/sleep/3.html 7/11
25. 12. 2022. 14:03 Dijagnosticiranje poremećaja spavanja - lijek za spavanje

Učinci lijekova Mnogi lijekovi mogu ometati točnu interpretaciju PSG snimaka; uobičajeni
primjeri uključuju učinke supresije REM faze spavanja većine antidepresiva i
potencijalno pojačavanje opstruktivnih apneja tijekom spavanja sedativima i
opijatima

Nedostaju protokoli koji bi odredili koji subjekti s poremećajem spavanja zaslužuju puni PSG.
Većina bi preporučila PSG-u u specijaliziranom centru ako:
· stanje će vjerojatno trajati cijeli život i potencijalno onesposobiti (npr. narkolepsija);
· postoje atipične značajke (npr. iznenadna pojava mogućeg hodanja u snu u odrasloj dobi bez
prethodne povijesti sličnih pojava u djetinjstvu);
· poremećaji ponašanja tijekom spavanja su potencijalno štetni (npr. nasilni REM poremećaj
ponašanja u spavanju);
· pokušaji liječenja poremećaja spavanja su bili neuspješni (npr. ustrajna dnevna pospanost
unatoč uklanjanju opstruktivnih apneja CPAP terapijom);

· vjerojatno postoji više od jednog poremećaja spavanja (npr. povremeni pokreti udova i
opstruktivna apneja u snu).
Primjer slučaja u kojem je snimanje PSG-a bilo od pomoći u postavljanju dijagnoze na koju se ne
sumnja u povijesti prikazan je u okviru 2.3.
Okvir 2.3 Primjer slučaja u kojem je noćno snimanje bilo od pomoći u postavljanju dijagnoze
poremećaja spavanja (povremeni pokreti udova u snu) na koji se nije sumnjalo samo iz povijesti
45-godišnji muškarac upućen je na procjenu neosvježavajućeg sna tijekom noći i problematične
dnevne pospanosti (rezultat Epworthove ljestvice spavanja = 14). Nekoliko godina, usprkos tome
što je spavao najmanje osam sati svake noći, budio se osjećajući se 'grogi'.
Nije bilo tragova iz njegove povijesti koji bi upućivali na uzrok njegovog vjerojatno loše kvalitete
sna tijekom noći. Bio je mršav i nije hrkao iako je živio sam, što je povijest činilo pomalo
nepouzdanom. Nijekao je sindrom nemirnih nogu, ali je bio svjestan da mu se posteljina obično
pokida ujutro kad se probudi.

Njegov polisomnogram ( Slika B2.3.1 ) otkrio je određeni stupanj nesanice u snu i česte pokrete
nogu tijekom noći, od kojih je većina bila periodične prirode. Pokreti su bili povezani s porastom
pulsa i manjim uzbuđenjima na njegovom EEG-u.
Slika B2.3.1  Uzorak PSG-a koji prikazuje noćni hipnogram (umetak) i dvominutni trag s čestim i
pravilnim pokretima lijeve noge (LM). Svi parametri disanja bili su normalni (nisu prikazani).

Dijagnosticiran mu je periodični poremećaj pokreta udova i dobro je reagirao na agonist

dopamina koji je uzimao prije spavanja.

https://doctorlib.info/surgery/sleep/3.html 8/11
25. 12. 2022. 14:03 Dijagnosticiranje poremećaja spavanja - lijek za spavanje

PSG je bio od pomoći ne samo u prikazivanju njegovih pretjeranih pokreta nogu, već iu
dokazivanju da oni nepovoljno utječu na njegov kontinuitet sna i uzrokuju manja uzbuđenja iz
sna.
Većina slučajeva parasomnije ne zahtijeva PSG potvrdu dijagnoze ako se dobije jasna anamneza.
Nadalje, rijetko se mogu dobiti korisne informacije od PSG-a kod osoba s kroničnom primarnom
nesanicom.
Objektivni testovi pospanosti i budnosti

Pospanost
Ne postoje istinski objektivni testovi koji bi izravno procijenili razinu pospanosti ispitanika.
Najčešće korištena zamjenska mjera je test višestruke latencije spavanja (MSLT). Od subjekta se
traži da legne na krevet potpuno odjeven i potiče se da zaspi u okruženju koje izaziva san dok se
prati. Prosječna latencija padanja u stadij 1 ne-REM spavanja bilježi se za četiri ili pet prilika za
drijemanje u intervalima od dva sata tijekom jutra i ranog poslijepodneva. Bilježi se dubina
svakog postignutog sna i je li postignut REM san ili ne. Svaka prilika za drijemanje traje 20
minuta.
MSLT je vrlo osjetljiv na manje proceduralne varijacije i strogi protokol je bitan. Općenito,
prosječna latencija spavanja od 10 minuta ili manje može se smatrati abnormalnom iako postoji
velika varijacija u kontrolnim populacijama. Možda paradoksalno, latencije spavanja također
imaju tendenciju povećanja s godinama, iako se na starije osobe općenito gleda kao na
"pospanije". Idealno bi bilo pratiti spavanje prethodne noći kako bi se procijenio mogući doprinos
deprivaciji sna. Lijekove koji potencijalno utječu na kvalitetu i kvantitetu sna treba prestati
uzimati, ako je moguće, najmanje tjedan dana prije testa.
Pacijenti sa značajnom dnevnom pospanošću normalno će imati srednje latencije spavanja od
osam minuta ili znatno manje. U kontrolnih subjekata, jedna noć deprivacije sna obično će
uzrokovati naknadnu latenciju sna od oko tri minute. Kod narkolepsije, latencija od osam minuta
ili manje s najmanje dva drijemanja koja sadrže REM spavanje unutar 15 minuta ispunila bi
stroge dijagnostičke kriterije.
Iako se smatra 'zlatnim standardom', MSLT uvijek treba tumačiti s oprezom. Široka varijacija
latencije spavanja dobivena iz MSLT-ova u općoj populaciji često daje i lažno pozitivne i negativne
rezultate.

Budnost
U stvarnim životnim situacijama, sposobnost da ostanete budni nedvojbeno je važnija za
mjerenje ili potvrdu od sposobnosti da se lako zaspi. Međutim, kao i kod MSLT-a, odlučivanje o
abnormalnom rezultatu može biti teško i nedostaju normativni podaci za testove koji procjenjuju
budnost.
U ispitivanjima lijekova, test održavanja budnosti (MWT) je najčešće korišteni indeks budnosti.
Kao i kod MSLT-a, od subjekta se traži da se nasloni u okruženju koje potencijalno izaziva san uz
EEG i video snimanje. Međutim, za razliku od MSLT-a, uputa je da ostanete budni, obično tijekom
40-minutnih sesija, koje se zatim ponavljaju četiri puta. Ako se primijeti spavanje u roku od 15
minuta, unatoč pokušajima da se ostane budan, rezultat se može smatrati abnormalnim.
Manje naporan test budnosti je Oxford Sleep Resistance (OSLER) test. Obično za četiri 40-
minutne sesije, ispitanik mora ručno odgovoriti na tipku na svjetlo koje redovito treperi.
Nedostatak bilo kakvog motoričkog odgovora u sedam uzastopnih intervala od tri sekunde bilježi
se kao epizoda spavanja. Kraća razdoblja nereagiranja ukazuju na oslabljenu budnost koja je
vjerojatno sekundarna zbog 'mikrospavanja'. Čini se da postoje dobre korelacije između latencije
sna dobivene OSLER testom i MWT.
Aktigrafija
Actigraphi su mali uređaji nalik ručnom satu koji bilježe male pokrete, obično na zapešću, kada
se pretpostavlja da je subjekt budan ( slika 2.5 ). Snimke se mogu napraviti tijekom razdoblja od
nekoliko tjedana i dobiti profil ciklusa spavanja i budnosti ( Slika 2.6 ).

Slika 2.5  Primjer tipičnog aktigrafa. Osoba nosi dvije varijante uobičajenog uređaja.

https://doctorlib.info/surgery/sleep/3.html 9/11
25. 12. 2022. 14:03 Dijagnosticiranje poremećaja spavanja - lijek za spavanje

Slika 2.6  Primjer normalnog aktigrafskog snimanja snimljenog tijekom jednog tjedna. Doba
dana prikazano je na vrhu grafikona. Crte označavaju razine pokreta ruku i impliciraju redovito
vrijeme buđenja u 06:30 sa smanjenjem razine aktivnosti tijekom večeri. Tijekom noći kretanje
je minimalno, između 23:00 i 06:30.

Prikuplja se velika količina podataka, a moderni uređaji također će bilježiti parametre poput audio
signala, razine osvjetljenja i brzine pulsa.
Korištenje kretanja kao surogat mjere za budnost jasno je sklono davanju lažno pozitivnih i
negativnih podataka, ali aktigrafija je jeftina i nenametljiva tehnika. Najkorisniji je u potvrđivanju
podataka iz dnevnika o ciklusima spavanja i budnosti te također u istraživanju mogućih
poremećaja cirkadijalnog vremena ( Slika 2.7 ).

https://doctorlib.info/surgery/sleep/3.html 10/11
25. 12. 2022. 14:03 Dijagnosticiranje poremećaja spavanja - lijek za spavanje

Slika 2.7  Abnormalna snimka aktigrafa kod subjekta s rijetkom abnormalnošću cirkadijalnog

vremena. Pokazuje tendenciju spavanja sat vremena kasnije svaki dan tijekom dva tjedna
snimanja. Ovo pomaže u dijagnosticiranju sindroma faze spavanja bez 24 sata u kojem ispitanik
ima unutarnji sat koji radi približno 25 sati dnevno umjesto 24 sata. To se najčešće vidi kod
osoba koje su slijepe od rođenja i ne mogu uključiti svoje satne mehanizme u ciklus dan-noć
putem putova od mrežnice do hipotalamusa.

Daljnje čitanje

https://doctorlib.info/surgery/sleep/3.html 11/11