22. 12. 2022. 20:39 https://emedicine.medscape.

com/article/1188854-print
 

 
emedicine.medscape.com

Mjesečarenje
Ažurirano: 11. ožujka 2019
Autor: Syed MS Ahmed, dr. med.; Glavni urednik: Selim R Benbadis, dr. med 

Pregled

Practice Essentials
Uobičajena parasomnija, poremećaj uzbuđenja u snu bez brzih pokreta očiju (NREM), opisan je kao karakteriziran
somnambulizmom (tj. mjesečarenjem) ili strahovima od spavanja. Sljedeće opisuje NREM poremećaj uzbuđenja u snu, tip
mjesečarenja.

znaci i simptomi

Povijest treba obuhvatiti sljedeće:

Detaljan opis događaja

razinu svijesti prije, tijekom i nakon događaja

Vrijeme noći i ciklus spavanja kada se događaji događaju

Dnevna pospanost

Pridružena ozljeda

Sjećanje na događaj

Obiteljska povijest

Bilo kakvi precipitirajući čimbenici

Trenutačni lijekovi, ako postoje

Prijavljeni simptomi mogu uključivati sljedeće:

Epizode koje variraju od tihog hodanja po sobi do uzbuđenog trčanja

Pokušaji "bježanja" od opasnih situacija ili zastrašujućih prijetnji

Oči koje su otvorene i imaju stakleni, zureći izgled

Spori ili odsutni odgovori na pitanja

U nedostatku buđenja, nemogućnost pamćenja događaja; uz buđenje moguća neugodnost (kod starije djece)

Mjesečarenje treba razlikovati od sljedećih stanja:

Konfuzna uzbuđenja

Strahovi spavanja

Fizički i neurološki pregledi obično su normalni u djece koja mjesečare.

Pogledajte Prezentaciju za više detalja.

Dijagnoza

Dijagnoza mjesečarenja treba uzeti u obzir razne poremećaje spavanja, NREM parasomnije i parasomnije povezane s
brzim pokretima očiju (REM). Relevantni razni poremećaji spavanja uključuju sljedeće:

https://emedicine.medscape.com/article/1188854-print 1/13
22. 12. 2022. 20:39 https://emedicine.medscape.com/article/1188854-print

Benigni neonatalni mioklonus spavanja

Bruksizam

Kongenitalni hipoventilacijski sindrom

Enureza

Apneja kod dojenčadi

Noćna paroksizmalna distonija

Periodični pokreti udova

Ritmično kretanje

Somnilokvij (govor u snu)

Normalne NREM parasomnije karakteriziraju sljedeće:

Hipnagogične ili hipnopompijske slike

Počinje spavanje ili hipnički trzaji

Parasomnije povezane s REM-om puno su rjeđe u djece nego u odraslih.

Ostali problemi koje treba razmotriti uključuju sljedeće:

Aritmije

Disocijativna stanja

Napadi tjeskobe u snu

Epilepsija u djece

Gastroezofagealni refluks

Noćna astma

Tonički napadaji

Principi obrade uključuju sljedeće:

Nema specifičnih laboratorijskih studija za obradu rutinskih parasomnija

Nisu potrebne slikovne studije

Polisomnografija (PSG), sa ili bez višestrukog testiranja latencije spavanja, rezervirana je za nekoliko slučajeva u
kojima je dijagnoza još uvijek nejasna nakon anamneze i fizičkog pregleda

Elektroencefalografija (EEG) može biti od pomoći; mikrouzbuđenja i dezorganizacija stanja spavanja često se bilježe
na EEG-u tijekom noćnog sna

Pogledajte DDx andWorkup za više detalja.

Upravljanje

Opća načela upravljanja uključuju sljedeće:

Umirivanje je glavno uporište liječenja jer je mjesečarenje benigno stanje

Sve okolišne ili predisponirajuće čimbenike treba identificirati i eliminirati

Slušne, taktilne i vizualne podražaje treba izbjegavati rano u ciklusu spavanja

Roditelje treba uputiti da zaključaju prozore i vrata, uklone prepreke i oštre predmete iz sobe te dodaju alarme (ako
je potrebno)

Utješiti dijete i nježno ga preusmjeriti u krevet može biti prikladno; pokušaji suočavanja ili buđenja pacijenta tijekom
događaja mogu biti nepreporučljivi

Farmakološka terapija obično nije indicirana

https://emedicine.medscape.com/article/1188854-print 2/13
22. 12. 2022. 20:39 https://emedicine.medscape.com/article/1188854-print

Mjesečarenje povezano s poremećajem disanja tijekom spavanja može se poboljšati ili riješiti kirurškim liječenjem
respiratornog poremećaja

Za dugoročno upravljanje preferiraju se tehnike opuštanja, mentalne slike i anticipativna buđenja

Pogledajte Liječenje za više detalja.

Pozadina
Parasomnije su poremećaji spavanja i budnosti koje karakteriziraju nepoželjni motorički, verbalni ili iskustveni fenomeni koji
se javljaju u vezi sa spavanjem, određenim fazama spavanja ili fazama prijelaza spavanje-budnost. U Dijagnostičkom i
statističkom priručniku za mentalne poremećaje Američke psihijatrijske udruge (APA), peto izdanje (DSM-5), jedna
uobičajena parasomnija, ne-REM (NREM) poremećaj spavanja, opisan je kao karakteriziran somnambulizmom (tj. ) ili
strahovi spavanja.[1]

Za resurse za edukaciju pacijenata, pogledajte Centar za poremećaje spavanja, kao i poremećaje koji remete spavanje
(parasomnije), hodanje u snu i poremećaj ponašanja u REM fazi spavanja.

Dijagnostički kriteriji (DSM-5)

Specifični DSM-5 kriteriji za NREM poremećaj uzbuđenosti spavanja, tip mjesečarenja, su sljedeći[1]:

Ponavljajuće epizode nepotpunog buđenja iz sna, koje se obično javljaju tijekom prve trećine ciklusa spavanja,
praćene epizodama ustajanja iz kreveta i hodanja

Tijekom epizoda mjesečarenja, prazno lice koje zuri; relativna nereagiranje na napore u komunikaciji; poteškoće u
buđenju

Slabo ili nikakvo sjećanje na slike iz snova

Amnezija za epizodu

Epizode uzrokuju značajnu nevolju ili oštećenje u društvenim, profesionalnim ili drugim područjima funkcioniranja

Simptomi se ne mogu objasniti drugim mentalnim poremećajem, zdravstvenim stanjem ili učincima zlouporabe droga
ili lijekova

Osim toga, ako je opravdano, tip mjesečarenja može se dalje diferencirati u 1 od 2 podtipa:

S prehranom povezanom sa spavanjem (SRE)

Sa seksualnim ponašanjem povezanim sa spavanjem (seksomnija)

Nekada se teoretiziralo da se seksomnija javlja kod pojedinaca koji glume svoje snove kao posljedica temeljnog psihološkog
stanja; međutim, takve su teorije razotkrivene. Seksualno ponašanje svih vrsta može se pojaviti tijekom automatizma
spavanja, u rasponu od eksplicitnih seksualnih vokalizacija do nasilne masturbacije do složenih seksualnih radnji koje mogu
uključivati milovanje, kunilingus, felacio, pa čak i vaginalni i analni seks.[2]

Značajke seksomnije analogne su onima drugih NREM parasomnija koje se javljaju tijekom onoga što je poznato kao
konfuzno uzbuđenje tijekom dubljih faza sna. Tijekom tog vremena, mozak je u hibridiziranom stanju u kojem su kortikalna
područja (koja kontroliraju višu obradu misli i rasuđivanje) deaktivirana, dok su primitivnije funkcije (npr. jedenje i seks)
ostale aktivne. Pojedinci su obično amnestični za tu epizodu. Oni koji počine ove seksualne radnje obično imaju obiteljsku ili
osobnu povijest drugih parasomnija.

U malom broju slučajeva seksomnije pojavila su se medicinsko-pravna pitanja, iako su stvarne forenzičke implikacije i dalje
nejasne. Nekoliko slučajeva ima zajedničkih točaka - naime, umiješanost muškog počinitelja mlađeg od 35 godina, optužbe
za seksualni napad ili silovanje, tvrdnje o amneziji nakon događaja i povijest dugotrajnog kompleksnog mjesečarenja. Ova
neobična parasomnija je češća nego što se dosad mislilo; mnogi pacijenti s takvim ponašanjem identificirani su tek nakon
postavljanja specifičnih pitanja.[3, 4]

Uz SRE, literatura opisuje još jedan poremećaj koji uključuje konzumaciju hrane tijekom noći ili prije spavanja: sindrom
noćnog jedenja (NES). Treba povući jasnu razliku između SRE i NES: potonji se ne kategorizira kao parasomnija, jer se
tijekom epizoda NES održava puna svijest.

Iako su NES prvi opisali Stunkard i suradnici 1955., još uvijek nije usvojena jedinstvena definicija ovog poremećaja. NES
karakterizira konzumacija prekomjernih količina hrane bilo prije spavanja ili tijekom noćnih buđenja. Do 4 puta je češći u
žena i obično ima početak u kasnoj adolescenciji.[5, 6] Prema trenutno korištenoj definiciji, NES je prisutan ako pacijenti
prijavljuju sljedeće:

Preskakanje doručka 4 ili više dana u tjednu (tumači se kao jutarnja anoreksija)
https://emedicine.medscape.com/article/1188854-print 3/13
22. 12. 2022. 20:39 https://emedicine.medscape.com/article/1188854-print

Konzumiranje više od 50% ukupnih dnevnih kalorija nakon 19:00 sati

Poteškoće s uspavljivanjem ili spavanjem 4 ili više dana u tjednu

U literaturi nije jasno treba li NES razlikovati od sindroma noćnog jedenja. Međutim, pojmovi se mogu korisno razlikovati na
sljedeći način[7]:

NES se može definirati kao jutarnja anoreksija, večernja hiperfagija i nesanica

Sindrom noćnog jedenja može se definirati kao jedenje noću nakon odlaska u krevet

SRE se, s druge strane, može konceptualizirati kao poremećaj prejedanja koji uključuje poremećeno uzbuđenje, konfuzno
ponašanje i amneziju NREM parasomnije.[8] Epizode se često javljaju unutar prva 2-3 sata spavanja, s gutanjem hrane
(obično bogate ugljikohidratima) na užurban, nekontroliran način. Za razliku od drugih NREM parasomnija, postoji fluktuacija
u razini svijesti između epizoda unutar iste noći. Postoji relativno visok komorbiditet sa sindromom nemirnih nogu (RLS).[9]

Patofiziologija
Smatra se da parasomnije ne predstavljaju patološko cerebralno funkcioniranje, već odgovor na aktivaciju središnjeg
živčanog sustava (SŽS) koja rezultira zbunjenošću, nestabilnošću ili preklapanjem stanja spavanja i budnosti ili brzog
kretanja očiju (REM)–NREM. Međutim, studije su pokazale razlike između obrazaca spavanja i neuronskih mehanizama
kontrole spavanja kod pojedinaca koji imaju parasomnije i odgovarajućih obrazaca i mehanizama kod pojedinaca koji
nemaju.

Normalno spavanje uključuje cikličke hipničke obrasce tijekom noći između budnosti, NREM i REM stanja. CNS ostaje
aktivan tijekom svih stanja spavanja i budnosti, iako su potrebne brze promjene u neuronskim mrežama, ritmovima i
neurotransmiterima s promjenama stanja. Duljina svakog ciklusa u prosjeku iznosi 50 minuta za novorođenče u terminu, a
povećava se na približno 90 minuta do adolescencije.

Sporovalno spavanje (SWS) normalno se javlja u prva 2 hipnička ciklusa; mlađa djeca imaju dodatno SWS razdoblje pred
kraj razdoblja spavanja. Djeca obično uđu u najdublji san unutar 15 minuta od početka sna, a ovo prvo SWS razdoblje traje
od 45 do 75 minuta. To objašnjava zašto je lako premjestiti djecu bez probudjenja ubrzo nakon što zaspaju.

Parasomnije se javljaju kada su djeca uhvaćena u mješovitom stanju prijelaza iz jednog ciklusa spavanja u drugi (npr. iz
NREM spavanja u budnost). Ovo prijelazno stanje karakteriziraju visoki prag uzbuđenja, mentalna zbunjenost i nejasna
percepcija.

Čini se da mjesečari imaju abnormalnost u regulaciji SWS-a. Čini se da disocijacija koja se javlja između spavanja tijela i
uma proizlazi iz aktivacije talamocingularnih putova uz ustrajnu deaktivaciju drugih talamokortikalnih sustava pobuđivanja.
Prvo SWS razdoblje noći smatra se poremećenijim kod somnambulnih osoba, a cijeli NREM-REM ciklus spavanja je
fragmentiraniji. Budući da se ovi poremećaji češće javljaju u djece, te se razlike smatraju znakovima nezrelosti SŽS-a.

Etiologija
Genetski faktori

Mjesečarenje se češće javlja kod monozigotnih blizanaca i 10 puta je vjerojatnije ako je mjesečar u povijesti imao srodnika u
prvom koljenu. Prijavljena je povećana učestalost alela DQB1*04 i *05. Geni DQB1 također su uključeni u narkolepsiju i
druge poremećaje motoričke kontrole tijekom spavanja (npr. REM poremećaj ponašanja).

Okolišni čimbenici

Nedostatak sna, kaotičan raspored spavanja, groznica, stres, nedostatak magnezija i trovanje kemikalijama ili lijekovima
(npr. alkohol) mogu izazvati parasomnije. Razni lijekovi također mogu poslužiti kao okidači, uključujući sljedeće:

Sedativi-hipnotici (npr. zolpidem[10])

Kombinacija valproične kiseline i zolpidema[11]

Antidepresivi (npr. bupropion[12], paroksetin i amitriptilin)

Neuroleptici (npr. litij i reboksetin)

Mala sredstva za smirenje

Stimulansi

https://emedicine.medscape.com/article/1188854-print 4/13
22. 12. 2022. 20:39 https://emedicine.medscape.com/article/1188854-print

Antibiotici (npr. fluorokinoloni)

Antiparkinsonici (npr. levodopa)

Antikonvulzivi (npr. topiramat)[13]

Antihistaminici

Fiziološki faktori

Duljina i dubina SWS, koja je veća u male djece, može biti čimbenik povećane učestalosti parasomnija u djece. Poznato je
da su stanja kao što su trudnoća i menstruacija češća kod pacijenata s parasomnijama.

Komorbidna stanja

Medicinska stanja povezana s parasomnijama uključuju sljedeće:

Aritmije

Kronična paroksizmalna hemikranija

Migrena

Vrućica

Gastroezofagealni refluks

Noćna astma

Noćni napadaji

Opstruktivna apneja za vrijeme spavanja - djeca s opstruktivnom apnejom za vrijeme spavanja ili Tourettovim
sindromom imaju veći rizik od parasomnije zajedno s osnovnim poremećajem [14, 15]

Kronično mjesečarenje, osobito kod odraslih, često je povezano s poremećajem disanja tijekom spavanja. Liječenje
poremećaja disanja tijekom spavanja stalnim pozitivnim tlakom u dišnim putovima (CPAP) ili kirurškim zahvatom obično
poboljšava ili rješava mjesečarenje. Nepridržavanje CPAP-a povezano je s postojanošću ili ponovnim pojavljivanjem
mjesečarenja. Serotonin se smatra fiziološkom vezom između ova 2 poremećaja.

Tirotoksikoza je povezana s povećanom učestalošću mjesečarenja [16], a postizanje eutireoze povezano je s poboljšanjem
ili nestankom simptoma. Mjesečarenje se može pojaviti kao rani simptom, a početak mjesečarenja kod bolesnika izvan
normalnog očekivanog raspona dobi zahtijeva procjenu hipertireoze. Mehanizam mjesečarenja smatra se povećanim
umorom u kombinaciji s duljim razdobljima NREM spavanja.

Psihijatrijski poremećaji povezani s parasomnijama uključuju sljedeće:

Posttraumatski stresni poremećaj

Napad panike

Disocijativna stanja

Veliki depresivni poremećaj

Opsesivno kompulzivni poremećaj

Epidemiologija
Sjedinjene Države i međunarodna statistika

Poremećaji uzbuđenja su sve prisutniji u djece nego u odraslih. Konfuzno uzbuđenje zabilježeno je u 5-15% djece. Strahovi
spavanja imaju učestalost od oko 1%. Prevalencija noćnog lutanja s abnormalnim stanjem svijesti tijekom života među
odraslim osobama u SAD-u može biti čak 29,2%.[17] ; međutim, prevalencija poremećaja mjesečarenja, obilježenog
ponovljenim epizodama i oštećenjem ili distresom, mnogo je niža (1-5%).[1]

U Švedskoj se navodi da je učestalost tihog mjesečarenja 40%, s godišnjom prevalencijom od 6-17%. Samo 2-3% prijavljuje
više od 1 epizode mjesečno, a 33% prijavljuje samo jednu epizodu. U istraživanju provedenom među odraslim osobama u
Ujedinjenom Kraljevstvu, 2,2% je izjavilo da ima noćne strahove, 2,0% je izjavilo da hoda u snu, a 4,2% je prijavilo konfuzno
uzbuđenje.

https://emedicine.medscape.com/article/1188854-print 5/13
22. 12. 2022. 20:39 https://emedicine.medscape.com/article/1188854-print

Demografija vezana uz dob, spol i rasu

Mjesečarenje se najčešće javlja u srednjem djetinjstvu i predadolescenciji, s najvećom incidencijom u djece u dobi od 11-12
godina. Kanadska studija podataka o spavanju skupine od 1940 djece rođene 1997. i 1998. u Quebecu otkrila je da je
prevalencija mjesečarenja dosegla vrhunac u dobi od 10 godina. Podaci također pokazuju da prevalencija mjesečarenja u
djetinjstvu raste sa stupnjem roditeljske povijesti mjesečarenja: 22,5% (95% CI, 19,2%-25,8%) za djecu bez roditeljske
povijesti mjesečarenja, 47,4% (95% CI, 38,9%- 55,9%) za djecu koja su imala 1 roditelja s poviješću mjesečarenja i 61,5%
(95% CI, 42,8%-80,2%) za djecu čiji su majka i otac imali povijest mjesečarenja.[18]

Konfuzna uzbuđenja najčešća su kod male djece i djece predškolske dobi. Nasilna ili seksualna aktivnost vjerojatnija je kod
odraslih. Mjesečarenje i konfuzno uzbuđenje imaju jednaku učestalost kod muškaraca i žena. Ženke češće spavaju jedu.
Mjesečarenje se češće javlja kod žena u djetinjstvu, ali češće kod muškaraca u odrasloj dobi. Nije poznata rasna sklonost.

Prognoza
NREM parasomnije rijetko su povezane s bilo kakvim značajnim morbiditetom ili dugoročnim posljedicama. Iako su
kratkoročno ometajući i zastrašujući za roditelje, ovi poremećaji rijetko uzrokuju ozljede (iako djeca tijekom mjesečarenja
mogu udarati o predmete i povremeno se ozlijediti). Prognoza za rješavanje sazrijevanjem je izvrsna.

Poremećaj disanja tijekom spavanja i, u manjoj mjeri, RLS povezani su s mjesečarenjem u djece, iako rjeđe nego u
odraslih. Prijavljeno je da je učestalost povezanih poremećaja spavanja čak 61%. Dugotrajno poremećeno spavanje može
biti povezano sa problemima u školi i ponašanju. Sugerira se povezanost s hiperaktivnošću, ali nije jasna.

U adolescenata i odraslih morbiditet može biti značajniji. Zabilježena su složenija motorička ponašanja (npr. vožnja
automobila, kuhanje, jelo ili sviranje glazbenog instrumenta). Ponašanje koje šteti pacijentu ili partneru u krevetu može biti
povezano s implikacijama sudske medicine.

U obje ove skupine zabilježena je povećana učestalost psihijatrijskih poremećaja kao što su neuroze, panični poremećaj,
fobije i suicidalne ideje. Također su prijavljeni poremećaji disanja u snu, uključujući osjećaj gušenja ili blokiranog disanja.
Respiratorni događaji mogu imati štetan učinak na spavanje povećanjem uzbuđenja i fragmentacije sna.

Adolescenti s strahovima u snu ili mjesečarenjem imaju povećanu prevalenciju drugih poremećaja spavanja, neurotičnih
osobina i drugih psihijatrijskih poremećaja.

Ozbiljne ozljede, nedolično seksualno ponašanje i nasilničko ponašanje tijekom mjesečarenja zabilježeni su kod odraslih,
iako rijetko. Najteže ozljede nastale su kao posljedica iskakanja kroz prozore. Neka očita "samoubojstva" vjerojatno su bila
nesretna posljedica ponašanja u snu. Aspekt nasilnog ponašanja, iako općenito rijedak, čini se da se češće javlja kod
muškaraca nego kod žena. Takvo ponašanje prema drugima povremeno se koristi kao pravna obrana.

Prezentacija

Anamneza i fizikalni pregled

Najčešći pedijatrijski parasomnijski poremećaji uzbuđenja uključuju mjesečarenje, konfuzna uzbuđenja i strahove od sna.
[19] Događaji parasomnije najčešće se javljaju tijekom dubokog sna (stadije III i IV ili sporovalno spavanje [SWS]), poznato
je da se javljaju tijekom svih faza spavanja bez brzih pokreta očiju (NREM) i mogući su u bilo kojem trenutku tijekom noći.
Budući da se većina SWS-a postiže u ranijim segmentima razdoblja spavanja, ti se fenomeni obično vide u prvoj trećini
ciklusa spavanja i rijetko se vide tijekom drijemanja.

Opća medicinska anamneza i medicinska anamneza vezana uz spavanje obično su dovoljni za razlikovanje parasomnija od
drugih poremećaja. Odgovarajući problemi uključuju sljedeće:

Detaljan opis događaja

razinu svijesti prije, tijekom i nakon događaja

Vrijeme noći i ciklus spavanja kada se događaji događaju

Dnevna pospanost

Pridružena ozljeda

Sjećanje na događaj

Obiteljska povijest

https://emedicine.medscape.com/article/1188854-print 6/13
22. 12. 2022. 20:39 https://emedicine.medscape.com/article/1188854-print

Bilo kakvi precipitirajući čimbenici

Noćni napadi frontalnog režnja i neka psihijatrijska stanja predstavljaju najteže dijagnostičke dileme. Povijest stereotipnih
kratkih napadaja koji se ponavljaju tijekom noći, najčešće tijekom faze II spavanja, ukazuje na napadaje prije nego na
parasomniju. Pojava u kasnijem djetinjstvu ili adolescenciji, ustrajnost u odrasloj dobi, ponavljajuća noćna uznemirenost i
dnevne tegobe poput umora ili pospanosti također ukazuju na poremećaj napadaja.

Epizode mjesečarenja mogu varirati od tihog hodanja po sobi do uzbuđenog trčanja ili pokušaja "bijega". Subjekti mogu
kasnije prijaviti pokušaj bijega od opasnih situacija ili zastrašujućih prijetnji. Tipično, oči su otvorene i imaju stakleni, zureći
izgled dok dijete tiho luta kućom.

Na ispitivanje, odgovori djeteta su spori ili ih nema. Ako se vrati u krevet bez buđenja, dijete se obično ne sjeća događaja.
Starijoj djeci, koja se mogu lakše probuditi na kraju epizode, često je neugodno zbog ponašanja (osobito ako je bilo
neprikladno).

Mjesečarenje nije povezano s prethodnim problemima spavanja, spavanjem sam u sobi ili s drugima, ahluofobijom (strah od
mraka; također se naziva niktofobija, skotofobija ili ligofobija) ili ispadima bijesa. Neka istraživanja sugeriraju da su djeca
koja mjesečare možda nemirnije spavala u dobi od 4-5 godina i da su možda bila nemirnija s češćim buđenjem tijekom prve
godine života.

Razlikovanje od konfuznih uzbuđenja i strahova spavanja

Epizode konfuznog uzbuđenja sastoje se od dezorijentiranosti, oštećenja pamćenja i usporenog razmišljanja i često su
popraćene neutješnim plačem i trzajućim pokretima u krevetu. Ovaj je poremećaj čest kod mlađe djece, no učestalost se
smanjuje s dobi. U dojenčadi se epizode manifestiraju plačem i kretanjem po krevetu. Oči mogu biti zatvorene ili otvorene,
kao kod straha od sna, ali ne čini se da dijete osjeća paniku.

Događaji obično traju od 3 do 13 minuta, a učestalost se kreće od 2 puta po noći do 2 puta godišnje. Pokušaj buđenja
djeteta često produljuje tijek, a uspješno buđenje od strane roditelja obično dovodi do kraja epizode.

Strahovi spavanja su parasomnije koje najviše izazivaju tjeskobu kod roditelja. Epizode često započinju vriskom od kojeg se
ledi krv, što je popraćeno pojavom panike sa širom otvorenim očima, tahikardijom, tahipnejom, proširenim zjenicama,
dijaforezom i crvenilom. Nakon toga može uslijediti motorička aktivnost uzrokovana panikom, poput udaranja o zid ili trčanja
po sobi. Iako ponašanje obično nije opasno, ponekad je dovoljno nasilno da rezultira ozljedom pacijenta ili drugih; također
može doći do materijalne štete.

Nemogućnost roditelja da utješi dijete obilježje je epizode (koja je obično kraća od zbunjujućeg uzbuđenja), a amnezija za
taj događaj obično je potpuna. Strahovi spavanja obično nestaju u adolescenciji, iako se poremećaj povremeno zadrži iu
odrasloj dobi.

Fizikalni i neurološki pregledi obično su normalni u ove djece.

 

DDx

Dijagnostička razmatranja
Imperativ je prepoznati povremene slučajeve u kojima su napadaji uzrok noćnih događaja. Ova se razlika može napraviti na
temelju detaljne povijesti epizoda. Za razjašnjenje dijagnoze može biti potrebna polisomnografija (PSG).

Uvjeti koje treba imati na umu spadaju u 3 glavne kategorije, kako slijedi:

Razni poremećaji spavanja

Normalne parasomnije nebrzih pokreta oka (NREM).

Parasomnije povezane s brzim pokretima očiju (REM).

Relevantni različiti poremećaji spavanja nisu specifični za stanje spavanja. One češće postavljaju pitanja pedijatru, ali
općenito manje izazivaju tjeskobu nego NREM parasomnije. Ovi poremećaji uključuju sljedeće:

Benigni neonatalni mioklonus spavanja

Bruksizam – noćni bruksizam javlja se u 15-22% populacije, obično u fazi II spavanja; sila ugriza može biti znatno
jača nego tijekom budnog stanja, što može rezultirati ozljedom zuba ili desni

Kongenitalni hipoventilacijski sindrom

Enureza

https://emedicine.medscape.com/article/1188854-print 7/13
22. 12. 2022. 20:39 https://emedicine.medscape.com/article/1188854-print

Apneja kod dojenčadi

Noćna paroksizmalna distonija

Periodični pokreti udova

Poremećaj ritmičkih pokreta - ponašanja uključuju lupanje glavom, kotrljanje tijela ili njihanje; početak je obično prije
dobi od 9 mjeseci (prevalencija je 60% u toj dobi, ali samo 5% u dobi od 5 godina); epizode rijetko traju dulje od 15
minuta, javljaju se tijekom stanja pospanosti neposredno prije početka sna i povremeno se produžuju u lagani san)

Somnilokvij (govor u snu)

Normalne NREM parasomnije karakteriziraju sljedeće:

Hipnagogične ili hipnopompijske slike (stanje u kojem se osjećate budnim, ali imate snove; javlja se na početku ili
pomaku spavanja)

Počinje spavanje ili hipnički trzaji (obično mioklonički trzaj na početku sna, ali se također, rijetko, očituje kao
iznenadno treptanje svjetla, glasno pucketanje, škljocanje ili iznenadna bol)

Parasomnije povezane s REM-om uzrokovane su poremećajima u prijelazu iz REM-a u stanje budnosti; osim noćnih mora,
ti su poremećaji puno rjeđi u djece nego u odraslih. REM poremećaj ponašanja, katapleksija i budno sanjanje smatraju se
nenormalnim. Anksiozno sanjanje ili noćne more smatraju se normalnim.

Osim ovih i stanja navedenih u diferencijalnoj dijagnozi, drugi problemi koje treba razmotriti uključuju sljedeće:

Aritmije

Disocijativna stanja

Napadi tjeskobe u snu

Epilepsija u djece

Gastroezofagealni refluks

Noćna astma

Tonički napadaji

Diferencijalne dijagnoze
Benigna dječja epilepsija

Benigne neonatalne konvulzije

Kronična paroksizmalna hemikranija

Složeni parcijalni napadaji

noćne more

Napad panike

Posttraumatski stresni poremećaj

Psihogeni neepileptički napadaji

Poremećaj ponašanja u REM fazi spavanja

Napadi drhtanja

Epilepsija temporalnog režnja

Tourettov sindrom i drugi tikovi

Dogurati do
 

Dogurati do

https://emedicine.medscape.com/article/1188854-print 8/13
22. 12. 2022. 20:39 https://emedicine.medscape.com/article/1188854-print

Razmatranja pristupa
Nema specifičnih laboratorijskih studija za obradu rutinskih parasomnija. Nisu potrebne slikovne studije.

Polisomnografija (PSG), sa ili bez višestrukog testiranja latencije spavanja, treba biti rezervirana za nekoliko slučajeva u
kojima je dijagnoza još uvijek nejasna nakon pomne anamneze i fizičkog pregleda. Abnormalno ponašanje tijekom
sporovalnog spavanja (SWS) općenito je dijagnostičko. Deprivacija sna može se koristiti kao sredstvo za izazivanje
somnambulističkih epizoda u laboratoriju za spavanje.

Mikrouzbuđenja i dezorganizacija stanja spavanja često se opažaju i često se bilježe samo na elektroencefalografiji (EEG),
ako se studija provodi tijekom noćnog sna. Hipersinkrona spora aktivnost delta valova opažena je u EEG-u spavanja
mjesečara; međutim, i dalje postoje kontroverze u vezi s ovim nalazima o PSG-u.

Liječenje

Razmatranja pristupa
Opća načela upravljanja uključuju sljedeće:

Uvjeravanje je glavni oslonac liječenja; kliničar treba naglasiti da je u većini slučajeva mjesečarenje benigne prirode i
da će s vremenom nestati

Treba pokušati identificirati i eliminirati sve okolišne ili predisponirajuće čimbenike koji bi mogli biti prisutni; to može
uključivati osiguravanje odgovarajućeg sna, reguliranje ciklusa spavanja i liječenje svih temeljnih medicinskih stanja
(npr. gastroezofagealni refluks, opstruktivna apneja za vrijeme spavanja, povremeni pokreti nogu ili napadaji)

Slušne, taktilne i vizualne podražaje treba izbjegavati rano u ciklusu spavanja; oni induciraju događaje kod nekih
pacijenata s parasomnijama

Roditelje treba uputiti da zaključaju prozore i vrata, uklone prepreke i oštre predmete iz sobe i dodaju alarme (ako je
potrebno) kako bi se smanjila vjerojatnost ozljeda tijekom epizode

Ovisno o situaciji, može biti prikladno utješiti dijete i nježno ga preusmjeriti u krevet; pokušaji da se pacijent suoči ili
probudi tijekom događaja često produljuju epizodu parasomnije i mogu biti suočeni s otporom ili čak nasiljem

Farmakološka terapija obično nije indicirana za mjesečarenje

Mjesečarenje povezano s poremećajem disanja tijekom spavanja može se poboljšati ili riješiti kirurškim liječenjem
respiratornog poremećaja

Za dugoročno upravljanje preferiraju se tehnike opuštanja, mentalne slike i anticipativna buđenja. Prve 2 tehnike treba
provoditi samo uz pomoć iskusnog bihevioralnog terapeuta ili hipnotizera. Anticipativna buđenja sastoje se od buđenja
djeteta otprilike 15-20 minuta prije uobičajenog vremena događaja i zatim ga održavaju budnim tijekom vremena tijekom
kojeg se epizode obično događaju. Stalno uvjeravanje treba pružiti tijekom redovitih posjeta za održavanje zdravlja.

Pitanja i odgovori
Pregled

Kako se dijagnosticira NREM poremećaj uzbuđenja u snu, tip mjesečarenja?

Kako se karakteriziraju poremećaji uzbuđenja u snu bez brzih pokreta očiju (NREM)?

Koji su znakovi i simptomi NREM poremećaja uzbuđenja u snu, tipa mjesečarenja

Što je fokus liječenja NREM poremećaja uzbuđenja u snu, tipa mjesečarenja?

Što su parasomnije?

Koji su dijagnostički kriteriji DSM-5 za NREM poremećaj uzbuđenja u snu, tip mjesečarenja?

Koji je NREM poremećaj uzbuđenja u snu, tip mjesečarenja sa seksualnim ponašanjem povezanim sa spavanjem
(seksomnija)?

https://emedicine.medscape.com/article/1188854-print 9/13
22. 12. 2022. 20:39 https://emedicine.medscape.com/article/1188854-print

Kako se NREM poremećaj uzbuđenja u snu, tip mjesečarenja s jedenjem povezanim s spavanjem (SRE) razlikuje od
sindroma noćnog jedenja (NES)?

Koja je patofiziologija NREM poremećaja uzbuđenja u snu, tipa mjesečarenja?

Koja je uloga genetike u etiologiji NREM poremećaja uzbuđenja u snu, tipa mjesečarenja?

Koja je uloga okolišnih čimbenika u etiologiji NREM poremećaja uzbuđenja u snu, tipa mjesečarenja?

Koja je uloga fizioloških čimbenika u etiologiji NREM poremećaja uzbuđenja u snu, tipa mjesečarenja?

Koja su medicinska stanja povezana s NREM poremećajem uzbuđenja u snu, tipom mjesečarenja?

Koja su psihijatrijska stanja povezana s NREM poremećajem uzbuđenja u snu, tipom mjesečarenja?

Koja je prevalencija NREM poremećaja uzbuđenja u snu, tipa mjesečarenja u SAD-u?

Koja je globalna prevalencija NREM poremećaja uzbuđenja u snu, tipa mjesečarenja?

Koje dobne skupine imaju najveću prevalenciju NREM poremećaja uzbuđenja u snu, tipa mjesečarenja?

Koje su spolne i rasne sklonosti NREM poremećaja uzbuđenja u snu, tipa mjesečarenja?

Kakva je prognoza NREM poremećaja uzbuđenja u snu, tipa mjesečarenja

Prezentacija

Što je fokus kliničke povijesti za procjenu NREM poremećaja uzbuđenja u snu, tip mjesečarenja

Kako se NREM poremećaj uzbuđenja u snu, tip mjesečarenja razlikuje od konfuznih uzbuđenja i strahova u snu?

DDX

Koja su stanja uključena u diferencijalnu dijagnozu NREM poremećaja uzbuđenja u snu, tipa mjesečarenja?

Koje su diferencijalne dijagnoze mjesečarenja?

Dogurati do

Koja je uloga laboratorijskih testova u obradi NREM poremećaja uzbuđenja u snu, tipa mjesečarenja?

Koja je uloga polisomnografije (PSG) u obradi NREM poremećaja uzbuđenja u snu, tipa mjesečarenja?

Koja je uloga EEG-a u obradi NREM poremećaja uzbuđenja u snu, tipa mjesečarenja?

Liječenje

Kako se liječi NREM poremećaj uzbuđenja u snu, tip mjesečarenja?

Informacije o suradnicima i objave

Autor

Syed MS Ahmed, MD neurolog i specijalist za spavanje, Capital Neurology and Sleep Medicine; Osoblje na odjelu za
neurologiju i medicinu spavanja, Opća bolnica Montgomery; Osoblje koje pohađa odjel za neurologiju i medicinu spavanja,
prigradska bolnica

Syed MS Ahmed, dr. med. član je sljedećih medicinskih društava: Američka akademija za neurologiju, Američka akademija
za medicinu spavanja, Medicinsko društvo države Maryland

. Objava: Ništa za otkriti.

Koautor(i)

Ariz Anklesaria, DO Stalni liječnik, Odjel za psihijatriju, Državno sveučilište Wright, Medicinski fakultet

Boonshoft Ariz Anklesaria, DO je član sljedećih medicinskih društava: Američka liječnička udruga, Američka psihijatrijska
udruga

Otkrivanje: Ništa za otkrivanje.

https://emedicine.medscape.com/article/1188854-print 10/13
22. 12. 2022. 20:39 https://emedicine.medscape.com/article/1188854-print

David Bienenfeld, MD Profesor, Odsjeci za psihijatriju i gerijatrijsku medicinu, Wright State University, Boonshoft School of
Medicine

David Bienenfeld, MD je član sljedećih medicinskih društava: Američko liječničko udruženje, Američko psihijatrijsko
udruženje, Udruga za akademsku psihijatriju

Otkrivanje: Ništa za razotkriti.

Glavni urednik

Selim R Benbadis, MD Profesor, direktor Sveobuhvatnog programa za epilepsiju, Odjeli za neurologiju i neurokirurgiju,
Opća bolnica Tampa, Medicinski fakultet Sveučilišta u Južnoj Floridi Morsani College of Medicine

Selim R Benbadis, MD je član sljedećih medicinskih društava: Američka akademija za neurologiju, Američka akademija za
medicinu spavanja, Američko društvo za kliničku neurofiziologiju, Američko društvo za epilepsiju, Američko liječničko
udruženje

Otkrivanje: Služio(d) kao direktor, službenik, partner, zaposlenik, savjetnik, konzultant ili povjerenik za: Aquestive,
Bioserenity, Ceribell, Eisai, Jazz, LivaNova, Neurelis, Neuropace, Nexus, SK life science, Stratus, Sunovion, UCB
<br/>Služiti(d) kao govornik ili član biroa govornika za: Aquestive, Bioserenity, Ceribell, Eisai, Jazz, LivaNova, Neurelis,
Neuropace, Nexus, SK life science, Stratus, Sunovion, UCB<br/ > Dobivena potpora za istraživanje od: Cerevel, LivaNova,
Greenwich (Jazz), SK biopharmaceuticals, Takeda, Xenon.

Priznanja

Iqbal Ahmed, MBBS, Fakultet FRCPsych (UK), Odjel za psihijatriju, Tripler Army Medical Center; Klinički profesor psihijatrije,
Uniformed Services University of Health Sciences: Klinički profesor psihijatrije, Klinički profesor gerijatrijske medicine,
Sveučilište Hawaii, John A Burns School of Medicine

Iqbal Ahmed, MBBS, FRCPsych (UK) član je sljedećih medicinskih društava: Akademije psihosomatske medicine, Američke
udruge za gerijatrijsku psihijatriju, Američke neuropsihijatrijske udruge, Američke psihijatrijske udruge, Američkog društva za
kliničku psihofarmakologiju i Kraljevskog koledža psihijatara

Otkrivanje: Ništa za otkriti.

Ariz Anklesaria, stalni liječnik DO, Odjel za psihijatriju, Državno sveučilište Wright, Medicinski fakultet Boonshoft

Ariz Anklesaria, DO je član sljedećih medicinskih društava: American Medical Association i American Psychiatric Association

Otkrivanje: Ništa za otkriti.

David Bienenfeld, dr. med., profesor psihijatrije, potpredsjednik i direktor specijalizacije, Odjel za psihijatriju, Državno
sveučilište Wright, Medicinski fakultet Boonshoft

David Bienenfeld, MD član je sljedećih medicinskih društava: Američko liječničko udruženje, Američko psihijatrijsko
udruženje i Udruženje za akademsku psihijatriju

Objava: Lippincott Williams Wilkins autor autorske prava

Ali M Bozorg, MD docent, Sveobuhvatni program za epilepsiju, Odjel za neurologiju, Medicinski fakultet Sveučilišta Južne
Floride

Ali M Bozorg, MD je član sljedećih medicinskih društava: Američka akademija za neurologiju, Američka akademija za
medicinu spavanja i Američko društvo za epilepsiju

Objava: Cyberonics Honoraria Govor i podučavanje; UCB, Inc. Honorari Govor i podučavanje

Christopher P Karcher, MD, MPH Fellow, Odjel za pulmologiju, intenzivnu skrb i medicinu spavanja, Medicinski fakultet
Sveučilišta Južne Floride

Christopher P Karcher, MD, MPH član je sljedećih medicinskih društava: Američka akademija za neurologiju, Američka
akademija za medicinu spavanja, Američka udruga za neuromuskularnu i elektrodijagnostičku medicinu i Američko društvo
za bol

Otkrivanje: Ništa za otkriti.

Kenneth J Mack, MD, PhD viši suradnik konzultant, Odjel za dječju i adolescentnu neurologiju, klinika Mayo

Kenneth J Mack, MD, PhD član je sljedećih medicinskih društava: Američka akademija za neurologiju, Društvo dječje
neurologije, Phi Beta Kappa i Društvo za neuroznanost

Otkrivanje: Ništa za otkriti.

https://emedicine.medscape.com/article/1188854-print 11/13
22. 12. 2022. 20:39 https://emedicine.medscape.com/article/1188854-print

Mohammed A Memon, predsjedavajući MD i dežurni gerijatrijski psihijatar, Odjel za psihijatriju, Regionalni medicinski centar
Spartanburg

Mohammed A Memon, MD član je sljedećih medicinskih društava: Američko udruženje za gerijatrijsku psihijatriju, Američko
liječničko udruženje i Američko psihijatrijsko udruženje

Otkrivanje: Ništa za otkriti.

Anthony M Murro, dr. med., profesor, ravnatelj laboratorija, Odjel za neurologiju, Medicinski fakultet Georgije

Anthony M Murro, MD je član sljedećih medicinskih društava: Američka akademija za neurologiju i Američko društvo za
epilepsiju

Otkrivanje: Ništa za otkriti.

Francisco Talavera, PharmD, PhD Adjunct Assistant Professor, University of Nebraska Medical Center College of Pharmacy;
Glavni urednik, Medscape Drug Reference

Objava: Medscape Salary Employment

Reference

1. Američka psihijatrijska udruga. Dijagnostički i statistički priručnik za mentalne poremećaje, peto izdanje. 5. Arlington, VA:
Američka psihijatrijska udruga; 2013. 399-406.

2. Zaharna M, Budur K, Noffsinger S. Seksualno ponašanje tijekom spavanja: pogodan alibi ili parasomnija. Aktualna psihijatrija.
srpanj 2008. 7:21-30. [Puni tekst].

3. Ebrahim IO. Somnambulno seksualno ponašanje (seksomnija). J Clin Forensic Med. Svibanj 2006. 13(4):219-24. [QxMD
MEDLINE veza].

4. Shapiro CM, Trajanović NN, Fedoroff JP. Sexsomnia--nova parasomnija?. Može J Psihijatrija. 2003. lipnja 48(5):311-7. [QxMD
MEDLINE veza].

5. Gluck ME, Geliebter A, Satov T. Sindrom noćnog jedenja povezan je s depresijom, niskim samopouzdanjem, smanjenom
dnevnom gladi i manjim gubitkom težine kod pretilih izvanbolničkih bolesnika. Obes Res. 2001 Travanj 9(4):264-7. [QxMD
MEDLINE veza].

6. Rand CS, Macgregor AM, Stunkard AJ. Sindrom noćnog jedenja u općoj populaciji i među pacijentima s postoperativnom
operacijom pretilosti. Int J Eat Disord. 1997. srpnja 22(1):65-9. [QxMD MEDLINE veza].

7. Stunkard A, Berkowitz R, Wadden T, Tanrikut C, Reiss E, Young L. Binge eating disorder and the night-eating syndrome. Int J
Obes Relat Metab Disord. 1996. siječnja 20(1):1-6. [QxMD MEDLINE veza].

8. Brion A, Flamand M, Oudiette D, Voillery D, Golmard JL, Arnulf I. Poremećaj prehrane povezan sa spavanjem nasuprot
mjesečarenju: kontrolirana studija. Sleep Med. 2012. Rujan 13(8):1094-101. [QxMD MEDLINE veza].

9. Howell MJ, Schenck CH, Crow SJ. Pregled noćnih poremećaja prehrane. Sleep Med Rev. 2009, veljača 13(1):23-34. [QxMD
MEDLINE veza]. [Puni tekst].

10. Hoque R, Chesson AL Jr. Mjesečarenje izazvano zolpidemom, poremećaj prehrane povezan sa spavanjem i vožnja u snu:
analiza pozitronske emisijske tomografije fluor-18-fluorodeoksiglukoze i pregled literature o drugim neočekivanim kliničkim
učincima zolpidema. J Clin Sleep Med. 15. listopada 2009. 5(5):471-6. [QxMD MEDLINE veza]. [Puni tekst].

11. Sattar SP, Ramaswamy S, Bhatia SC, Petty F. Somnambulizam zbog vjerojatne interakcije valproične kiseline i zolpidema. Ann
Pharmacother. 2003 Listopad 37(10):1429-33. [QxMD MEDLINE veza].

12. Oulis P, Kokras N, Papadimitriou GN, Masdrakis VG. Mjesečarenje izazvano bupropionom. J Clin Psychopharmacol. Veljača
2010. 30(1):83-4 [QxMD MEDLINE veza].

13. Mathew T, Sarma GR, Nadig R, Varghese R. Topiramate-induced somnambulism in a migraineur: a probable idiosyncratic
adverse effect. J Clin Sleep Med. 2012. 15. travnja 8(2):197-8. [QxMD MEDLINE veza]. [Puni tekst].

14. Owens J, Opipari L, Nobile C, Spirito A. Spavanje i ponašanje tijekom dana u djece s opstruktivnom apnejom i poremećajima
spavanja u ponašanju. Pedijatrija. 1998. studeni 102(5):1178-84. [QxMD MEDLINE veza].

15. Dahl RE, Puig-Antich J. Poremećaji spavanja kod psihijatrijskih poremećaja djece i adolescenata. Pedijatar. 1990. 17(1):32-7.
[QxMD MEDLINE veza].

16. Ajlouni KM, Ahmad AT, El-Zaheri MM, et al. Mjesečarenje povezano s hipertireozom. Endocr Pract. 2005. siječanj-veljača
11(1):5-10. [QxMD MEDLINE veza].

17. Ohayon MM, Mahowald MW, Dauvilliers Y, Krystal AD, Léger D. Prevalencija i komorbiditet noćnog lutanja u općoj populaciji
odraslih u SAD-u. Neurologija. 15. svibnja 2012. 78(20):1583-9. [QxMD MEDLINE veza].

https://emedicine.medscape.com/article/1188854-print 12/13
22. 12. 2022. 20:39 https://emedicine.medscape.com/article/1188854-print
18. Petit D, Pennestri MH, Paquet J, Desautels A, Zadra A, Vitaro F, et al. Mjesečarenje u djetinjstvu i strahovi spavanja:
Longitudinalna studija prevalencije i obiteljskog okupljanja. JAMA Pediatr. 2015. srpanj 169 (7):653-8. [QxMD MEDLINE veza].

19. Pilon M, Desautels A, Montplaisir J, Zadra A. Reakcije slušnog uzbuđenja i pragovi tijekom REM i NREM spavanja mjesečara i
kontrolne skupine. Sleep Med. Svibanj 2012. 13(5):490-5. [QxMD MEDLINE veza].

https://emedicine.medscape.com/article/1188854-print 13/13