25. 12. 2022.

16:50 Normalno naspram abnormalnog sna - ABC medicine spavanja (ABC serija)

ABC medicine spavanja (serija ABC)

Poglavlje 1
Normalno naspram abnormalnog sna
PREGLED

·         San gotovo sigurno služi vitalnoj funkciji na staničnoj razini i apsolutni je zahtjev za svaku
životinju
·         U velikim populacijskim studijama diljem svijeta, čini se da je kronično loš ili nedovoljno
san povezan s povećanom smrtnošću, arterijskim bolestima, dijabetesom i vjerojatno stopom
raka
·         Spavanje je uvelike orkestrirano u diskretne cikluse faza nebrzih pokreta očiju (non-REM) i
faza brzih pokreta očiju (REM)
·         Živopisni snovi najčešće se javljaju iz REM faze sna

·         Starenje dramatično mijenja kvalitetu sna i konsolidaciju

·         Ako se tijekom noći ne postigne dovoljno dubokog ne-REM sna, subjekti će se općenito
probuditi osvježeni
·         REM spavanje je vrlo aktivno stanje mozga za koje se pretpostavlja da olakšava
konsolidaciju pamćenja i emocionalnu obradu iako njegova prava funkcija u konačnici ostaje
nejasna
·         Najmanje 90% odrasle populacije ima koristi od 7-8 sati dobrog sna po noći

https://doctorlib.info/medical/abc-sleep-medicine/1.html 1/10
25. 12. 2022. 16:50 Normalno naspram abnormalnog sna - ABC medicine spavanja (ABC serija)

·         Oko 5% populacije može se smatrati pretjerano pospanim tijekom dana, iako se povećana
pospanost ne mora prepoznati kao takva i može se izraziti kroz druge simptome
·         Tijekom noćnog sna normalno se doživljavaju različiti tjelesni pokreti
Važnost sna

Gotovo svi priznaju da znatno poremećen san ima duboke i trenutne štetne učinke na mentalno,
kognitivno, pa čak i fizičko blagostanje. Međutim, prava dugoročna važnost dobrog sna za
optimalno opće zdravlje možda još nije u potpunosti prepoznata.
Činjenica da je svaka životinja evoluirala tako da ima apsolutnu potrebu za redovitim snom kako
bi preživjela jasno sugerira da ona obavlja neku vitalnu i, još uvijek, loše definiranu funkciju.
Intuitivno se čini da spavanje olakšava obnovu i popravak. Međutim, gotovo je sigurno da ima
puno više od jednostavne pasivne uloge ili uloge odmora. U mnogim aspektima, spavanje je
aktivno stanje mozga, a ne samo odsutnost budnosti. Doista, tijekom spavanja s brzim
pokretima očiju (REM) mozak je jednako metabolički aktivan kao i tijekom budnosti. Kao
posljedica toga, neki autoriteti nazvali su REM spavanje "paradoksalnim spavanjem".
U nedavnim životinjskim modelima, čini se da budnost od samo nekoliko sati snažno aktivira
metabolički 'stanični stres' ili adaptivne biokemijske puteve. Ovaj odgovor na produljenu budnost
vidljiv je osobito u živčanim stanicama za koje se čini da se štite od oštećenja i potencijalne rane
smrti ili apoptoze. Stoga je moguće zamisliti da je svaki višak budnosti potencijalno štetan
čimbenik, a ne nedostatak sna sam  po sebi .
Jasno je da je teško proučavati dugoročne posljedice lošeg sna kod ljudi. Zanimljivo je, međutim,
veliko prospektivno četverogodišnje istraživanje zdravih starijih subjekata koje je sugeriralo da je
jedini pouzdan prediktor smrti ili kasnije ovisnosti o velikom broju demografskih detalja pritužba
na poremećaj spavanja, osobito kod muškaraca.
Poznati istraživač spavanja (William Dement) slavno je izjavio da je 'Spavanje dio mozga, za
mozak i uz pomoć mozga', naglašavajući štetne učinke lošeg sna prvenstveno na funkciju mozga
i mentalno zdravlje. Nasuprot tome, gotovo svaki poremećaj središnjeg živčanog sustava i
mentalnog zdravlja ima potencijal poremetiti ciklus spavanja i budnosti. Nadalje, kronična loša
kvaliteta ili nedovoljno sna mogu aktivno potaknuti mnoga uobičajena stanja, kao što su
generalizirani bolni sindromi i afektivni poremećaji. Ovo snažno sugerira da spavanje ima
'dvosmjeran' odnos s mnogim uobičajenim stanjima ( Slika 1.1 ).

Slika 1.1  Kronično loša kvaliteta ili nedovoljno sna rijetko je izoliran problem. Na primjer, bol i
tjeskoba mogu ometati dobar san, ali ograničenje ili oštećenje sna također može povećati
osjetljivost na bol i povećati razinu tjeskobe.

https://doctorlib.info/medical/abc-sleep-medicine/1.html 2/10
25. 12. 2022. 16:50 Normalno naspram abnormalnog sna - ABC medicine spavanja (ABC serija)

U mnogim je situacijama moguće da usmjeravanje pozornosti na količinu i kvalitetu sna može

imati neizravne i pozitivne učinke na neočekivani niz zdravstvenih problema. U tom smislu,
utvrđene epidemiološke veze između kroničnog nedostatka sna (manje od šest sati noću) i
dijabetesa, hipertenzije, krvožilnih bolesti ili čak raka sve su važnije. Teško i važno pitanje o tome
hoće li povećanje količine ili kvalitete sna u 'rizičnim' populacijama pozitivno utjecati na ishod tek
treba utvrditi.
Definiranje spavanja
Labava bihevioralna definicija sna kao privremenog i reverzibilnog stanja promijenjene svijesti i
perceptivne neaktivnosti zamijenjena je elektrofiziološkim kriterijima.

Iako je pojednostavljeno, valjano je razmotriti tri različita i međusobno isključiva stanja mozga,
naime budnost, spavanje s brzim pokretima očiju (REM) i ne-REM spavanje ( Slika 1.2 ).
Prebacivanje između tih stanja trebalo bi se odvijati automatski, brzo i relativno neprimjetno.
Velik udio poremećaja spavanja povezan je s neučinkovitim, pogrešnim ili nepotpunim prijelaznim
stanjima.
Slika 1.2  Može se smatrati da mozak normalno postoji u tri međusobno isključiva stanja
BUDNOG, ne-REM ili REM spavanja. Orkestrirani prijelazi između tih stanja događaju se
automatski i relativno brzo tijekom razdoblja od 24 sata. U mnogim poremećajima spavanja,
posebice parasomnijama, promjena između stanja može biti neučinkovita ili nepotpuna.

Non-REM spavanje može se podijeliti na laganu (faze 1 i 2) ili duboke faze (faze 3 i 4) na temelju
površinskog cerebralnog elektroencefalograma (EEG) ( Slika 1.3 ). Otprilike 20% noći provodi se
u neobičnom stanju REM spavanja, u kojem je većina cerebralnog korteksa i limbičkog sustava
izuzetno aktivna, što potvrđuju nedavna istraživanja funkcionalnih slika mozga. Nasuprot ovoj
pojačanoj metaboličkoj aktivnosti, postoje silazni inhibitorni živčani impulsi iz moždanog debla
koji inerviraju veliku većinu perifernih mišića tijekom REM faze spavanja, čineći subjekta mlitavim
(atoničnim) i arefleksičnim.
Slika 1.3  Reprezentativni elektroencefalografski (EEG) tragovi 4 faze ne-REM spavanja. Strelica
označava K-kompleks, jedno od obilježja laganog ne-REM spavanja. Delta (spori) valovi velike
amplitude dominiraju tragom u dubokom ne-REM snu (fazi 3 i 4).

https://doctorlib.info/medical/abc-sleep-medicine/1.html 3/10
25. 12. 2022. 16:50 Normalno naspram abnormalnog sna - ABC medicine spavanja (ABC serija)

U nedavno revidiranim kriterijima za određivanje stadija spavanja, lagano ne-REM spavanje (faze
1 i 2) označeno je kao N1, dok je duboko ne-REM (fazi 3 i 4) N2. Ova revizija nije bila u
potpunosti međunarodno prihvaćena u vrijeme pisanja.
REM spavanje je u labavoj korelaciji s normalnim pojavama snova ili noćnih mora, kojih se obično
nakratko prisjete ako se subjekt probudi iz ove faze sna. Međutim, manje živo ili bizarno
'spavanje', obično bez narativne niti, također se često izvješćuje ako se buđenja iz sna dogode iz
ne-REM faza sna.

Idealno noćno spavanje kod mladih odraslih osoba sastoji se od četiri ili pet ciklusa REM/non-REM
spavanja s dubokim non-REM spavanjem koje dominira prvom trećinom noći i REM spavanjem
posljednjom trećinom ( Slika 1.4 ). Manja uzbuđenja iz sna su uobičajena, osobito s godinama, i
često se ne bilježe niti se prisjećaju.
Slika 1.4  Tipični hipnogram mlade odrasle osobe koji prikazuje diskretne cikluse ne-REM i REM
spavanja tijekom noći. Duboko non-REM spavanje prevladava u prvoj trećini, dok je REM
spavanje najgušće u posljednjoj trećini. Kratka buđenja često se ne prepoznaju. Ako se pojave
tijekom REM faze sna, očekuje se živopisan san.

https://doctorlib.info/medical/abc-sleep-medicine/1.html 4/10
25. 12. 2022. 16:50 Normalno naspram abnormalnog sna - ABC medicine spavanja (ABC serija)

Koliko sna je potrebno?

Jasno je da postoji određeni stupanj individualnih varijacija u optimalnoj duljini razdoblja noćnog
spavanja, ali vjerojatno 90% odraslih osoba treba najmanje sedam sati sna dobre kvalitete. Za
većinu ljudi redovito spavanje od šest sati ili manje stvara objektivne znakove smanjene
budnosti, čak i ako je subjektivna pospanost minimalna.

Iako je pospanost očita posljedica akutne deprivacije sna, sve više istraživanja pokazuju
neuropsihološke učinke ( Tablica 1.1 ). Većina njih može se protumačiti u smislu privremene
disfunkcije frontalnog režnja. Mnogi su komentirali da mozak neispavane mlade odrasle osobe
funkcionira na sličan način kao mozak u dubokoj starosti.
Tablica 1.1  Odabrani popis neuropsiholoških učinaka sekundarnih akutnog nedostatka sna.

Glavni neuropsihološki učinak akutne godina studija

nedostatak sna  
Povećano vrijeme reakcije 1988. godine

Ustrajnost i smanjena fleksibilnost 1999. godine

Poremećen smisao za humor 2006

Povećano preuzimanje rizika 2007. godine

Poremećena moralna prosudba 2007. godine

Smanjena emocionalna inteligencija 2010

Povećana 'negativnost' s poboljšanim pamćenjem štetnih događaja 2010

Povećana distraktibilnost 2010

Iako su temeljni mehanizmi nejasni, a precizno tumačenje teško, nekoliko golemih populacijskih
studija dosljedno je izvješćivalo o povećanom mortalitetu, vaskularnim bolestima i dijabetesu kod
onih koji su izvještavali o manje od pet sati sna po noći, nakon nekoliko godina praćenja.
Intrigantno je da oni koji spavaju više od 9,5 sati noću na sličan način imaju smanjenu
dugovječnost.

https://doctorlib.info/medical/abc-sleep-medicine/1.html 5/10
25. 12. 2022. 16:50 Normalno naspram abnormalnog sna - ABC medicine spavanja (ABC serija)

Sve se više shvaća da priroda sna može biti jednako važna kao i njegova količina, iako su
precizne definicije kvalitete sna slabo definirane. Apsolutna količina dubokog ne-REM
(sporovalnog) sna tijekom noći može predvidjeti koliko se subjekt osjeća osvježeno ujutro, ali
druge mjere, kao što je vrijeme provedeno budno nakon početka sna, također se mogu koristiti
kao surogat markera kvalitete.
Prava funkcija REM spavanja ostaje misterij. Većina buđenja iz REM faze povezana je sa
živopisnim snovima koji često imaju bizarnu priču, uključujući elemente nedavnih događaja ili
udaljenijih sjećanja. Psihoanalitička objašnjenja snova u smislu 'ispunjenja želja' uglavnom su
zamijenjena više biološkim objašnjenjima. Međutim, ostaje nejasno je li važniji sam san ili
neurobiološki procesi koji leže iza REM faze sna.
Zajednička nit mnogih novijih istraživanja o funkciji REM spavanja odnosi se na obradu ili
konsolidaciju pamćenja. Ukratko, jedno utjecajno gledište je da mozak restrukturira ili konsolidira
određene oblike pamćenja kroz oblik probe kada je 'off-line' tijekom REM faze spavanja. Vrlo je
vjerojatno da je obrada emocionalnih sjećanja posebno važna funkcija. Čini se da se mnogi
kognitivni zadaci poboljšavaju nakon razdoblja sna, a neki dokazi čak podupiru ideju da se
neočekivani uvidi u matematičke probleme događaju tijekom nesvjesnog stanja sna.

Proučavanje snova, onirologija, ima bogatu povijest. Stvorene su mnoge teorije o funkcioniranju
sna i REM fazi spavanja. Neke zanimljive činjenice o REM fazi spavanja navedene su u okviru 1.1.
Okvir 1.1 Zanimljive činjenice o REM ili 'paradoksalnom' spavanju
·         Gotovo jedna trećina prvih nekoliko mjeseci života provodi se u obliku REM faze sna.
·         U pokusima na životinjama, sprječavanje štakora da uđu u REM fazu sna na otprilike četiri
tjedna ima kobne posljedice.
·         Tijekom REM faze sna postoje duboke autonomne promjene koje uzrokuju 'nestabilnost'
pulsa i krvnog tlaka. U teoriji, to bi moglo dovesti do predispozicije određenih pojedinaca za
srčane aritmije tijekom REM faze spavanja.

·         Tijekom REM faze spavanja nema termoregulacije. Ako je okolina prevruća ili prehladna,
buđenja iz sna osobito su vjerojatna tijekom REM faze.
·         Mnogi lijekovi, uključujući alkohol, potiskuju REM spavanje. Ako se naglo prestane uzimati
nakon duljeg uzimanja, takvi lijekovi dovode do povratnih simptoma, uključujući živopisne snove
ili čak vizualne halucinacije.
·         Depresivni pacijenti brže ulaze u REM fazu spavanja.
·         Većina antidepresiva potiskuje ili odgađa REM spavanje.
·         Domaće životinje imaju značajno više REM faze sna nego njihove divlje životinje.
Često se zanemaruje da je pospanost, poput žeđi ili gladi, istinsko stanje nagona koje se
nakuplja tijekom produljene budnosti i koje će biti zasićeno samo samim snom. Neurobiološki
supstrati pospanosti i temeljni homeostatski mehanizmi ostaju slabo shvaćeni iako nakupljanje
neurokemijskog adenozina u određenim ključnim područjima, kao što je bazalni prednji mozak,
može biti ključno. Doista, kofein djeluje tako da neutralizira želju za spavanjem inhibiranjem
adenozinskih receptora u tim područjima.

Na homeostatski nagon spavanja nadovezuju se cirkadijalni čimbenici koji daju dodatne razine
somnolencije u određeno doba dana, bez obzira na neposrednu povijest spavanja. Ovi 'padovi' u
budnosti, vidljivi osobito u 15:00 i 4:00 ujutro, mogu imati posljedice na ponašanje i objasniti
porast prometnih nesreća povezanih s spavanjem u to vrijeme.
Fascinantno polje kronobiologije pružilo je čvrstu znanstvenu osnovu za razumijevanje
mehanizama naših unutarnjih satova. Nevjerojatno, molekularni strojevi na podstaničnoj razini
uvelike su uspostavljeni i jedva da se razlikuju među svim proučavanim vrstama od vinskih
mušica do ljudi. Suprahijazmatska jezgra, malo područje u hipotalamusu koje se sastoji od oko
25 000 neurona, ustanovljeno je kao 'glavni sat', sa sposobnošću utjecaja na sve cirkadijalne
ritmove u cijelom tijelu ( slika 1.5 ).

https://doctorlib.info/medical/abc-sleep-medicine/1.html 6/10
25. 12. 2022. 16:50 Normalno naspram abnormalnog sna - ABC medicine spavanja (ABC serija)

Slika 1.5  Suprahijazmatska jezgra u hipotalamusu zaokružena je s povećanjem stanične

komponente. Ovo malo područje mozga sadrži oko 25 000 neurona, ali je 'glavni' mjerač
vremena za sve cirkadijalne ritmove u tijelu.

Učinci starosti

Količina i, posebice, kvaliteta sna uvelike se mijenjaju tijekom normalnog životnog vijeka.
Novorođenčad obično provede više od polovice razdoblja od 24 sata u stanju sličnom REM fazi
sna. Imaju epizode budnosti koje traju dva ili tri sata isprekidane sličnim relativno kratkim
razdobljima spavanja tijekom razdoblja dan-noć. U prve dvije godine obično se uspostavi
dugotrajno noćno spavanje, uvijek potaknuto roditeljskim savjetom, a popodnevno drijemanje
ostaje norma do otprilike pete godine života.
Najčešći obrazac kroz tinejdžerski život je da početak spavanja postaje sve kasniji. Iako životni
čimbenici i navike mogu potaknuti ovu sklonost, također postoje dokazi da većina tinejdžera ima
unutarnje mehanizme sata koji ih predisponiraju da postanu 'noćne ptice'. Najočitija praktična
posljedica ovog obrasca su ekstremne poteškoće koje se javljaju na uobičajenom satu u
obrazovne svrhe.
Nakon adolescencije, međutim, unutarnji sat mozga teži 'napredovati'. Sa svakim sljedećim
desetljećem, prirodna želja za spavanjem obično se javlja oko 30 minuta ranije.
Najupečatljivija promjena u obrascima spavanja povezana s godinama odnosi se na progresivno
pogoršanje konsolidacije sna. Nekoliko manjih uzbuđenja, obično kasnije tijekom noći, mogu se
smatrati normalnim u ranoj srednjoj dobi. Kod zdravih starijih osoba iskrena fragmentacija sna je
vrlo česta. Dubina sporovalnog sna (ne-REM faze 3 i 4) također se dramatično smanjuje s
godinama, a najranije promjene vidljive su kod muškaraca u dobi od 25 godina.
Povećana dubina ne-REM faze sna kod mlađih ispitanika objašnjava ekstremne poteškoće s
kojima se često susreću ako djecu treba probuditi iz dubokog sna u prvoj trećini noći. Prisilna
uzbuđenja često uzrokuju prividnu zbunjenost ili 'pijanost u snu', fenomen koji se također često
opaža kod odraslih osoba s nedostatkom sna.

Kada je dnevna pospanost abnormalna?

https://doctorlib.info/medical/abc-sleep-medicine/1.html 7/10
25. 12. 2022. 16:50 Normalno naspram abnormalnog sna - ABC medicine spavanja (ABC serija)

Iako je drijemanje većinu poslijepodneva sasvim normalna pojava, u mnogim mediteranskim

kulturama, na primjer, sklonost da zaspite tijekom dana ako ste odmorni ili nemate posla, može
ukazivati na temeljni poremećaj. Povećana somnolencija obično se razlikuje od jednostavnog
umora ili iscrpljenosti i potrebna je posebna pažnja u nomenklaturi i prikupljanju točne
anamneze. Neka korisna sugestivna pitanja navedena su u  tablici 1.2 .
Tablica 1.2  Pitanja za procjenu povećane somnolencije.

Pitanje ili sonda Implikacije za pozitivan odgovor

Budite li se iz drijemeža ne shvaćajući da ste Označava 'napade spavanja'; može se vidjeti u bilo
spavali? kojem uzroku teške prekomjerne pospanosti kao
što je narkolepsija

Da vam se pruži prilika, biste li mogli Podrazumijeva pretjeranu pospanost, a ne, na

odrijemati više od jednom dnevno? primjer, jednostavan umor

Jeste li zaspali u neobičnim situacijama, Podrazumijeva znatno pretjeranu pospanost

primjerice u javnosti (npr. u autobusu, u
trgovini)?

Zaspite li redovito za nekoliko minuta kao Može ukazivati na značajnu pospanost

putnik u automobilu?

Zaspite li redovito dok gledate filmove na Može ukazivati na značajnu pospanost

televiziji?

Jesu li prijatelji ili obitelj komentirali da ste Obično podrazumijeva pretjeranu pospanost,
neprikladno otišli spavati? osobito u nekim situacijama u kojima ispitanik to
možda ne cijeni (npr. Parkinsonova bolest ili
demencija)

Jeste li skloni čestim propustima ili Može značiti "mikrospavanje" ili kratka razdoblja
'automatskim' ponašanjima (npr. stavljanje nepažnje kao pokazatelj značajne pospanosti
predmeta na neprikladna mjesta ili gubljenje
predmeta po kući)?

Ponekad vam je teško koncentrirati se ili Osobito kod onih koji se bore s željom za
prihvatiti nove informacije? spavanjem, možda se ne uvažava da su oslabljena
budnost i koncentracija rani pokazatelji značajne
pospanosti

Osjećate li se ponekad hiperaktivno i ne Smetnja koja podsjeća na poremećaj pažnje i

možete se usredotočiti ili posvetiti hiperaktivnost (ADHD) može odražavati skrivenu
jednostavnom zadatku? pospanost, osobito kod djece

Za vjerojatno 5% populacije može se smatrati da ima prekomjernu dnevnu pospanost koja

potencijalno ometa dnevne aktivnosti. Opasnosti od smanjene budnosti ili budnosti pri obavljanju
zadataka kao što su vožnja ili upravljanje strojevima su očite.
Jedan od prvih znakova pretjerane pospanosti je prisutnost manjih zastoja ili "mikrospavanja".
Oni traju do tri sekunde, a tijekom tog vremena postoji nepotpuna svijest ili pozornost na
događaje u vanjskom svijetu. Daljnja posljedica smanjene budnosti je poremećena kognitivna
obrada, osobito u zadacima koji zahtijevaju budnost i kratkoročno pamćenje. Doista, nije
neuobičajeno da se teška hipersomnolencija klinički maskira kao dementna bolest.

S povećanjem razine dnevne somnolencije, subjekti su skloni automatskim ponašanjima,

izvršavajući zadatke na 'auto pilotu' bez jasnog naknadnog sjećanja. Tipično, predmeti su
izgubljeni po kući ili postavljeni na neprikladna mjesta. Uobičajena situacija kod jake pospanosti
je da subjekt nastavlja pisati ili slati poruke u polusnu, stvarajući besmislicu ili nerazumljiv
rukopis.
Normalni noćni motorički fenomeni tijekom spavanja
Normalno je pokazivati neke pokrete čak i tijekom dubokog sna. Nehotične jednostavne
promjene položaja tijela svakih 20-ak minuta odražavaju najčešći fenomen. Međutim, snažni
takozvani hipnički trzaji na početku sna također su česti, osobito kod mladih ili neispavanih
https://doctorlib.info/medical/abc-sleep-medicine/1.html 8/10
25. 12. 2022. 16:50 Normalno naspram abnormalnog sna - ABC medicine spavanja (ABC serija)

subjekata. Povremeno se takvi trzaji javljaju u kombinaciji s alarmantnim senzornim

simptomima, kao što su 'bljeskovi' ili 'udarci'. Ekstremna raznolikost ovog općenito benignog
fenomena nazvana je 'sindrom eksplodirajuće glave' i može biti snažan uzrok nesanice koja
počinje spavati.
Tijekom REM faze spavanja, svi voljni pokreti osim onih koji uključuju dijafragmu i okulomotorne
mišiće aktivno su inhibirani silaznim putevima od moždanog debla do motornih neurona.
Međutim, često se vide manji povremeni (mioklonični) trzaji udova ili mišića lica. Uzbuđenja do
pune budnosti iz REM faze također su vrlo česta, osobito kasno noću, obično povezana sa
živopisnim snovima ili čak uznemirujućim noćnim morama.
Pokreti nogu koji podsjećaju na polagani refleks povlačenja mogu se ponavljati u naletima svakih
20-ak sekundi tijekom svih faza sna. Takvi periodični pokreti udova (PLM) mogu se primijetiti u
do trećine normalne starije populacije i najčešće su benigni epifenomen. Međutim, ako su PLM-
ovi posebno nasilni ili se promatraju povezani sa značajnim sindromom nemirnih nogu, san može
biti poremećen. Terapija lijekovima može biti opravdana, makar samo za poboljšanje kvalitete
sna partnera u krevetu.

Zaključci
Na osobnoj razini, svatko cijeni koliko je dobar san važan za optimalno zdravlje i vitalnost.
Međutim, može biti teško odrediti kada navodno poremećeni ciklus spavanja i budnosti odražava
definirani poremećaj spavanja, budući da mnogi povezani simptomi čine dio normalnog spektra.
Međutim, kronično loš san, osobito povezan s neizbježnim štetnim učincima prirodnog starenja,
može aktivno potaknuti mnoge uobičajene tegobe, kao što su glavobolja, generalizirana bol i
depresivno raspoloženje.
Spavanje je također važan i često zanemaren faktor u većini općih zdravstvenih stanja. Budući da
je medicina spavanja mlada i slabo definirana disciplina u većini zemalja, obrazovanje studenata
medicine općenito je ograničeno. Kao vjerojatna posljedica, kvaliteta kliničke prakse enormno
varira. Nadamo se da će sve više prepoznata važnost medicine spavanja za javno zdravlje
poboljšati buduće resurse.
Tretmani za cijeli spektar poremećaja spavanja su uspostavljeni i postaju utemeljeni na dokazima
i sve sofisticiraniji. Uobičajena dilema u općoj praksi je kada se obratiti centru za spavanje za
specijalistički savjet. Ozbiljnost simptoma često je dovoljan znak. Međutim,  tablica 1.3  daje
izbor 'crvenih zastavica' koje, ako prate simptome povezane sa spavanjem, mogu zaslužiti
upućivanje na daljnju procjenu i moguću istragu.
Tablica 1.3  'Crvene zastavice' koje bi mogle zaslužiti upućivanje na daljnju procjenu.

Simptom povezan sa Odabrane 'crvene zastavice' iz povijesti koje bi mogle ukazivati na

spavanjem potrebu za daljnjom specijalističkom procjenom

Pretjerana pospanost Osjećaj potrebe za spavanjem u potencijalno opasnim situacijama,

tijekom dana (ne samo kao što je za volanom
umor ili iscrpljenost)
Iznenadne epizode sna s malim ili nikakvim upozorenjem na
imperativ spavanja ('napadi sna')

Povijesni dokazi za noćnu apneju za vrijeme spavanja ili buđenje bez

osvježenja s jakom suhoćom usta

Ostali simptomi, poput katapleksije, koji upućuju na primarni

(centralni) poremećaj spavanja

Nesanica s početkom Dokazi o značajnom sindromu nemirnih nogu prije spavanja koji
spavanja ometa početak sna

Nemogućnost ustajanja u uobičajeni sat može upućivati na problem

sa 'satom', kao što je sindrom odgođene faze spavanja

https://doctorlib.info/medical/abc-sleep-medicine/1.html 9/10
25. 12. 2022. 16:50 Normalno naspram abnormalnog sna - ABC medicine spavanja (ABC serija)

Nesanica zbog održavanja Ako postoji popratna očita dnevna pospanost, vjerojatno postoji
sna definiran medicinski razlog za lošu kvalitetu sna

. Što je pacijent mlađi, vjerojatnije je da postoji definiran uzrok za

prekid spavanja tijekom noći

Noćna motorička aktivnost Potencijalno opasna ili česta ponašanja

ukazuje na parasomniju
Prateći značajnu dnevnu pospanost može ukazivati na prisutnost
drugog poremećaja spavanja koji potiče parasomniju

Nova pojava aktivnosti parasomnije je neuobičajena nakon 40 godina

starosti i može upućivati na abnormalnosti REM spavanja povezane s
drugim poremećajima kao što je Parkinsonova bolest

Značajke koje bi mogle upućivati na epilepsiju uzrok noćne motoričke

aktivnosti (poglavlje 7)

Još smo daleko od razumijevanja prave funkcije sna, ali štetne posljedice njegove disfunkcije
postaju jasnije u svim područjima opće medicine i psihijatrije

https://doctorlib.info/medical/abc-sleep-medicine/1.html 10/10