25. 12. 2022.

16:52 Pretjerana pospanost tijekom dana - ABC medicine spavanja (ABC serija)

ABC medicine spavanja (serija ABC)

Poglavlje 3
Pretjerana dnevna pospanost
PREGLED

·         Prekomjerna dnevna pospanost (EDS) čest je simptom koji se često zanemaruje usprkos
tome što uzrokuje značajan invaliditet u potencijalno svim područjima dnevnih aktivnosti
·         Najčešće, EDS je sekundaran zbog stanja kao što je opstruktivna apneja za vrijeme
spavanja koja uzrokuje kronično nedovoljno ili nekvalitetno noćno spavanje
·         EDS može biti posljedica primarnog poremećaja spavanja u kojem postoji dokazana ili
pretpostavljena cerebralna patologija u područjima mozga uključenim u regulaciju spavanja
·         Narkolepsija nije rijetka i vjerojatno pogađa najmanje 1 od 3000 ljudi

·         Većina narkoleptičnih subjekata ima nereguliran ciklus spavanja i buđenja tijekom 24 sata
s određenim abnormalnostima u kontroli REM faze ili spavanja iz snova

·         Puna narkolepsija obično je posljedica specifičnog neurokemijskog nedostatka

hipotalamusa
·         Žarišna ili generalizirana slabost mišića kada je emocionalna ukazuje na katapleksiju,
izuzetno specifičan simptom koji je gotovo jedinstven za narkolepsiju
·         Idiopatska hipersomnolencija je primarni poremećaj spavanja koji može nalikovati
narkolepsiji, ali je slabije karakteriziran i općenito slabije reagira na terapiju za poticanje buđenja

https://doctorlib.info/medical/abc-sleep-medicine/3.html 1/10
25. 12. 2022. 16:52 Pretjerana pospanost tijekom dana - ABC medicine spavanja (ABC serija)

·         Abnormalnosti unutarnjeg sata (cirkadijski neusklađenost) mogu uzrokovati značajan EDS

ako su posljedica vanjskih čimbenika kao što je jet lag ili rad u smjenama
·         Sve se više prepoznaju intrinzične abnormalnosti cirkadijalnog vremena zbog genetskih
varijacija
Uvod

Otprilike 5% odrasle populacije ima razinu dnevne pospanosti koja se može smatrati
abnormalnom i potencijalno nametljivom ili čak opasnom za rutinske dnevne aktivnosti. Pritužbe
na pospanost ili neprimjerenu i pretjeranu sklonost drijemanju tijekom dana potrebno je pažljivo
razlikovati od jednostavnog "umora", "umora" ili "nedostatka energije". Ti fenomeni obično imaju
različitu etiologiju, poput sindroma kroničnog umora kod kojeg nema objektivnih dokaza za
povećanu sklonost uspavljivanju.
Kada je teška, pretjeranu dnevnu pospanost (EDS) treba tretirati kao potencijalno ozbiljan
invaliditet koji utječe na većinu svakodnevnih životnih aktivnosti. Doista, mladi subjekti s EDS-
om obično se bore da postignu svoj puni potencijal, osobito ako se ne liječe.
Nažalost, mnogi još uvijek mogu odbaciti EDS kao rezultat samo loših životnih navika, lijenosti ili
smanjene motivacije. U prošlosti se EDS čak smatrao 'moralnim propustom'. Posljedično,
povezani simptomi slabe koncentracije, motoričke nespretnosti i automatskog ponašanja često se
ne prepoznaju ili se, u najboljem slučaju, pogrešno dijagnosticiraju. Nadalje, EDS se često
pogrešno pripisuje kao odraz poremećaja raspoloženja (depresija), hormonske ravnoteže
(hipotireoza) ili anemije, iako ništa od toga obično ne proizvodi izravno EDS.
Službena dijagnoza poremećaja spavanja koji uzrokuje EDS može biti odgođena kod djece koja
pokazuju probleme u ponašanju razdražljivosti ili paradoksalne hiperaktivnosti, a ne očitije
simptome pospanosti. Nadalje, posebno tinejdžeri i mladi odrasli mogu tražiti "samoliječenje"
rekreacijskim stimulansima. Potencijalno, to također može zbuniti ili odgoditi temeljnu
medicinsku dijagnozu i liječenje.
Potencijalne opasnosti od EDS-a pri obavljanju monotonih zadataka kao što je vožnja očite su i
često ih je moguće spriječiti. Liječnici medicine rada sve su više svjesni EDS-a kao problema na
poslu i tijekom svakodnevnog putovanja na posao, osobito kod radnika koji rade u smjenama.

Kada je uzrokovan poremećajem spavanja, EDS je obično uporan ili kroničan simptom, iako
postoji nekoliko rijetkih uzroka povremene pospanosti.
Izraz 'hipersomnolencija' gotovo je sinonim za EDS iako se striktno odnosi na abnormalno
produljeno vrijeme spavanja tijekom cijelog razdoblja od 24 sata. Važno je da neki uzroci EDS-a
jednostavno odražavaju pospanost u neuobičajeno vrijeme bilo zato što je ciklus spavanja i
buđenja nereguliran (npr. narkolepsija) ili zbog abnormalnog cirkadijalnog vremena (npr. jet lag).
U tim situacijama ukupno vrijeme spavanja tijekom ciklusa dan-noć obično je normalnog
trajanja.
Fizički znakovi EDS-a često su suptilni i mogu ostati neprepoznati, osobito kod starijih osoba,
zbog čega su dobra anamneza i bliski kontakti posebno važni. Sporo treptanje očima, zijevanje i
kratki periodi nepažnje ('mikrospavanje'), čak i s otvorenim očima, mogu biti vidljive
manifestacije EDS-a. Nejasan govor, oslabljena kontrola fine motorike, nalik na pijanstvo, pa čak
i promjena osobnosti očiti su u teškim slučajevima.
Uzroci
Najčešći uzrok blage pospanosti jednostavno je nedovoljno noćnog sna. Na različite načine, to
može odražavati izbor životnog stila, obveze na poslu ili nekvalitetno okruženje za spavanje.
Međutim, može biti iznenađujuće kako neki subjekti koji se žale na EDS ne cijene vitalnu potrebu
većine da spavaju oko sedam sati noću, smatrajući to nepotrošivom robom. Takvi subjekti obično
prijavljuju pogoršanje EDS-a kako radni tjedan napreduje i njihov 'dug sna' se povećava. Također
bi se očekivalo relativno poboljšanje simptoma vikendom ili na odmoru uz produljena razdoblja
spavanja. Povremeno može biti korisno dobiti dnevnike spavanja tijekom nekoliko tjedana kako
bi se pokazao ovaj obrazac.
Osim nedovoljno sna, uzroci EDS-a mogu se općenito podijeliti u tri kategorije ( Slika 3.1 ):

https://doctorlib.info/medical/abc-sleep-medicine/3.html 2/10
25. 12. 2022. 16:52 Pretjerana pospanost tijekom dana - ABC medicine spavanja (ABC serija)

Slika 3.1  Uzroci prekomjerne dnevne pospanosti (EDS) kod pacijenata koji traže liječničku
pomoć mogu se podijeliti u tri glavne kategorije. Daleko najveću skupinu čine kronični
poremećaji koji ometaju kvalitetu sna. Međutim, otprilike 1 od 50 ispitanika s EDS-om može
imati primarni poremećaj spavanja kao što je narkolepsija. Cirkadijalni neusklađenost sve je
poznatiji uzrok EDS-a. Kategorije se međusobno ne isključuju i mogu biti u interakciji.
U praksi, nedostatak sna zbog posla ili društvenih čimbenika (npr. bučno okruženje) je najčešći
uzrok blagog EDS-a.

1.  Najčešći razlog značajnog EDS-a je loša kvaliteta sna zbog kroničnog stanja kao što je
opstruktivna apneja u snu. Subjekti mogu iskusiti normalnu ili čak prekomjernu količinu sna
tijekom noći, ali ujutro nisu obnovljeni ili osvježeni na način koji nalikuje jednostavnom
uskraćivanju sna. Važno je napomenuti da mnogi lijekovi također mogu pogoršati kvalitetu sna
iako izazivaju pospanost i mogu produljiti stvarno vrijeme spavanja.
2.  Primarni poremećaji spavanja kod kojih postoji dokazana ili pretpostavljena patologija
središnjeg živčanog sustava koja je odgovorna za EDS izuzetno su važni za prepoznavanje, iako
oni čine samo oko 2% slučajeva 'pospanosti' koji se javljaju liječnicima. Takvi se slučajevi obično
ne popravljaju s vremenom.
3.  Treća kategorija odnosi se na nenormalan vremenski raspored cirkadijalnog ritma subjekta
zbog vanjskih ili unutarnjih čimbenika 'sata'.
Narkolepsija
Narkolepsija je prepoznata kao zaseban sindrom više od jednog stoljeća, iako je tek u
posljednjem desetljeću utvrđena njezina temeljna neurobiologija. Genetska analiza psećeg
modela narkolepsije dovela je do iznenađujućeg otkrića da klasični slučajevi ljudske narkolepsije
proizlaze iz specifične destrukcije nekoliko tisuća neurona u lateralnom hipotalamusu. To dovodi
do nedostatka neuropeptida zvanog hipokretin (alternativno, oreksin), ključnog regulatora ciklusa
spavanje-budnost. Iako nedokazano, niz dokaza sugerira da suptilna neurološka oštećenja kod
narkolepsije imaju autoimunu osnovu, povremeno s definiranim precipitatorom kao što je virusna
infekcija ili cijepljenje.

Narkolepsija najčešće počinje u ranoj adolescenciji i doživotna je bolest. S obzirom na njegovu

specifičnu neurokemijsku osnovu, možda nije iznenađujuće da postoji niz ozbiljnosti tako da blagi
slučajevi često izmiču liječničkoj pomoći. Vjerojatno pogađa čak 1 od 3000 bijelaca.
Najčešći simptom zabrinutosti kod narkolepsije je nemogućnost održavanja korisne budnosti
dulje od otprilike tri sata. Neodoljive epizode sna, povremeno bez prepoznavanja prethodnog
imperativa spavanja, mogu proizvesti 'napade sna' u neprikladnim situacijama iu bilo koje doba

https://doctorlib.info/medical/abc-sleep-medicine/3.html 3/10
25. 12. 2022. 16:52 Pretjerana pospanost tijekom dana - ABC medicine spavanja (ABC serija)

dana. Drijemanje je obično prilično kratko (oko 20 minuta ili manje) i često osvježavajuće. Mnogi
narkoleptici mogu održavati budnost ako su uključeni u aktivnosti upozoravanja, ali se bore protiv
sna ako im je dosadno ili su slobodni. Rijetki mogu gledati filmove bez drijemanja. Osim iskrenih
epizoda spavanja, većina će opisati česte takozvane 'mikrospavanje' u kojima je potpuna svijest
smanjena i može doći do automatskog ponašanja s lošim prisjećanjem.
Često se ne cijeni koliko narkoleptici loše spavaju noću. Normalna arhitektura spavanja općenito
je neorganizirana, osobito tijekom REM razdoblja spavanja koja su fragmentirana i često
pomiješana s djelomičnom budnošću. To stvara živopisne i često uznemirujuće snove na
prijelazima spavanja i budnosti, potencijalno pobrkane sa stvarnošću. Elementi REM spavanja kao
što je paraliza voljnih mišića također mogu upasti u stanje budnosti, čak i na početku sna.
Međutim, ovaj simptom paralize sna nije specifičan i obično se javlja kao povremeni uznemirujući
fenomen u normalnim populacijama.
Fragmentirani san mnogih narkoleptika gotovo sigurno pridonosi EDS-u i može zahtijevati
specifičnu terapiju lijekovima. Nadalje, gotovo svaka parasomnija, uključujući hodanje u snu i
spavanje (poremećaj ponašanja u REM fazi spavanja), može se češće vidjeti kod narkoleptika.
Osim toga, drugi poremećaji spavanja, osobito opstruktivna apneja u snu, mogu postojati
zajedno s narkolepsijom i ne smiju se zanemariti, osobito ako se čini da se kontrola simptoma s
vremenom pogoršava.

Daleko najspecifičniji i dijagnostički najvažniji simptom kod narkolepsije je katapleksija. Ovaj

neobičan fenomen odražava intruziju REM paralize sna tijekom budnosti, najčešće kada subjekt
doživljava ili očekuje pozitivnu emociju poput smijeha ili ugodnog iznenađenja. Napadi su
općenito kratki i traje nekoliko sekundi da se pojačaju, obično s klimanjem glave ili trzanjem lica
na početku. To može upućivati na epileptični fenomen iako je ključna značajka katapleksije
očuvanje svijesti o okolini čak i kada je paraliziran. Parcijalni napadi su česti i mogu biti
ograničeni na nejasan govor, prolazno savijanje vrata ili klecanje koljena.
Rijetko, katapleksija je najproblematičniji simptom s brojnim napadima svaki dan, potaknut
nizom emocija ili situacija. Međutim, relativno je rijetko da liječnici svjedoče katapleksiji, jer se
obično događa u opuštenim okolnostima s obitelji ili prijateljima. Treba napomenuti da više od
30% narkoleptika ili nema simptome katapleksije ili samo vrlo povremene epizode.
Istrage
Narkolepsija ostaje uglavnom klinička dijagnoza temeljena na punoj anamnezi ( Tablica 3.1).
Međutim, pretrage mogu pomoći potvrditi kliničke dojmove i isključiti druge dijagnoze.
Međunarodne smjernice s pravom stavljaju veliki naglasak na prisutnost tipične katapleksije koja
je, ako je prisutna, u kontekstu EDS-a dovoljna za pozitivnu dijagnozu. Mnogi bi stručnjaci,
međutim, zagovarali dobivanje objektivnih dokaza pospanosti provođenjem višestrukog testa
latencije spavanja (MSLT). Tijekom četiri ili pet prilika za drijemanje u intervalima od dva sata,
narkoleptičar bi trebao zaspati, u prosjeku, u roku od osam minuta ili ranije i ući u REM spavanje
unutar 15 minuta u najmanje dva drijemanja. Ovi kriteriji imaju određenu valjanost iako uvelike
ovise o tome kako se istraga provodi, njezinoj strogosti i preciznom protokolu koji se koristi. Na
primjer,praćenje sna tijekom noći kako bi se osigurala odgovarajuća duljina sna prije MSLT-a je
obavezno, ali se često zanemaruje.
Tablica 3.1  Sažetak pitanja koja bi mogla pomoći u kliničkom dijagnosticiranju narkolepsije.

Ispitajte moguću narkolepsiju Komentari

Jeste li zaspali u posebno Većina narkoleptičara priznat će neplanirano drijemanje u

neobičnim situacijama? javnosti, primjerice u autobusu.

Jeste li skloni gubiti predmete po Automatska ponašanja tijekom pretpostavljenih

kući ili se ponašati neprikladno dok 'mikrospavanja' vrlo su česta uz iskrene epizode sna
ste 'u polusnu'?

Smatrate li da kratka drijemanja Za razliku od mnogih uzroka teškog EDS-a, narkoleptičari

oporavljaju? često smatraju 20-minutno drijemanje okrepljujućim, što im
omogućuje daljnje razdoblje korisne budnosti

https://doctorlib.info/medical/abc-sleep-medicine/3.html 4/10
25. 12. 2022. 16:52 Pretjerana pospanost tijekom dana - ABC medicine spavanja (ABC serija)

Sanjate li rutinski tijekom kratkih Pozitivan odgovor implicira da se REM spavanje javlja ubrzo
dnevnih drijemeža? nakon početka sna, što je vrlo karakteristično obilježje
narkolepsije

Općenito, jesu li vaši snovi vrlo živi, Većina narkoleptika prijavljuje neuobičajenu ili pretjeranu
bizarni ili ih je teško razlikovati od aktivnost u snu s neuobičajeno jasnim i postojanim sjećanjem
stvarnosti? na živopisne snove ili noćne more

Je li vaš noćni san fragmentiran i Većina pacijenata s narkolepsijom spava vrlo loše tijekom
loše kvalitete? noći, bilo uz spontana buđenja ili upade fenomena REM
spavanja i drugih parasomnija.

Osjećate li kratke simptome Vrlo važno pitanje za istraživanje katapleksije koja može biti
slabosti kada ste emotivni, osobito žarišna ili suptilna i ograničena na poremećaj govora ili
tijekom smijeha? klimanje glavom

Jeste li razvili posebnu želju za Sve se više uviđa da je narkolepsija povezana s neobičnim
slatkom hranom, možda preko prehrambenim navikama ili kontrolom apetita
noći?

Noćna polisomnografija kod narkolepsije obično otkriva loše organizirano i fragmentirano

spavanje, često s viškom kretanja, kako u REM tako iu ne-REM fazama spavanja ( Slika 3.2 ).
Također se može vidjeti rani početak REM faze sna unutar 20 minuta. Međutim, te promjene nisu
specifične i na njih može utjecati istodobna primjena lijekova.

Slika 3.2  24-satni hipnogrami koji pokazuju distribuciju budnosti i sna tijekom cijelog dana i
noći za kontrolnog subjekta (gore) i narkoleptičara (dolje). U narkoleptici postoji kaotična
raspodjela sna tijekom noći s čestim uzbuđenjima. Tijekom dana postoji nekoliko kratkih epizoda
spavanja s intruzijama REM faze sna.

Razine deficitarnog neuropeptida hipokretina (oreksina) mogu se mjeriti u uzorcima

cerebrospinalne tekućine (CSF) iz lumbalne punkcije, iako to ostaje visoko specijalizirano
ispitivanje. Razočaravajuće, u slučajevima kada postoji sumnja u dijagnozu, test je rijetko
koristan s obzirom na to da se nedostatak hipokretina obično jasno vidi samo u klinički očitim
slučajevima s tipičnom katapleksijom.
Izuzetno uska povezanost humanog leukocitnog antigena (HLA) DQB1*0602 s tipičnom
narkolepsijom (oko 95% je pozitivno na ovaj antigen) korištena je za opravdanje HLA tipizacije.
Međutim, većina nadležnih tijela rijetko preporučuje ovaj pristup s obzirom na relativno visoku
prevalenciju pozitivnosti na antigen u općoj populaciji (oko 25%). Nadalje, povezanost je manje
izražena za atipične ili rijetke obiteljske slučajeve narkolepsije.
Liječenje

https://doctorlib.info/medical/abc-sleep-medicine/3.html 5/10
25. 12. 2022. 16:52 Pretjerana pospanost tijekom dana - ABC medicine spavanja (ABC serija)

Većina narkoleptika ima koristi od lijekova iako planirano kratko drijemanje tijekom dana ili
prilagodba prehrane kod mnogih mogu poboljšati kontrolu simptoma. Pića s kofeinom ili dodaci
kofeinu iz ljekarni rijetko su dovoljni za normalnu budnost, ali mogu biti koristan dodatak. Treba
naglasiti da, čak i uz optimalno liječenje lijekovima, značajan udio pacijenata nikada nije
normaliziran u odnosu na njihov ciklus spavanja i budnosti.
Uobičajene mogućnosti liječenja od ovisnosti prikazane su u  tablici 3.2 . EDS je obično simptom
koji najviše onesposobljava i mogu biti potrebne kombinacije sredstava za poticanje buđenja,
obično modafinila i deksamfetamina. Katapleksija se može poboljšati istodobno s povećanom
budnošću, ali približno 50% pacijenata ima koristi od dodatnih lijekova. Najčešća strategija
oslanja se na korištenje antidepresiva, od kojih većina suzbija tendenciju ulaska u REM fazu
povećanja moždanih razina kateholamina kao što su serotonin i noradrenalin.
Tablica 3.2  Sažetak terapije lijekovima koja se obično koristi u narkolepsiji.

Ako je noćni san posebno poremećen, nespecifični hipnotici poput klonazepama mogu korisno
poboljšati kontinuitet spavanja, iako rijetko poboljšavaju njegovu ukupnu kvalitetu. Značajna
paraliza sna, halucinacije ili drugi noćni fenomeni povezani s REM spavanjem također se mogu
poboljšati liječenjem antidepresivima kao kod katapleksije.
Najbolji kontrolirani dokazi za liječenje narkolepsije dostupni su za natrijev oksibat, tekući
pripravak koji se obično daje u podijeljenim dozama prije spavanja i jednom tijekom noći. Djeluje
kratko i snažno potiče duboko ne-REM spavanje kao svoje glavno djelovanje. Poboljšava sve
ključne simptome narkolepsije, iako mehanizam djelovanja kod katapleksije ostaje nejasan. To je
kontroverzna droga, uglavnom zbog svoje komercijalne cijene i straha od moguće zlouporabe u
rekreacijske svrhe.
Sekundarna narkolepsija

https://doctorlib.info/medical/abc-sleep-medicine/3.html 6/10
25. 12. 2022. 16:52 Pretjerana pospanost tijekom dana - ABC medicine spavanja (ABC serija)

S povećanjem znanja o neurobiologiji spavanja i prirodi narkolepsije valjano je razmotriti

sekundarne uzroke, osobito ako postoji dokazana patologija u području hipotalamusa. Snimanje
mozga stoga može biti opravdano u određenim situacijama, osobito ako su narkoleptički
simptomi atipični. Vrlo povremeno, upalni poremećaji kao što je multipla skleroza mogu biti
povezani s oblikom narkolepsije s lezijama vidljivim u ili oko hipotalamusa na slikama.
Zabilježeno je da različite strukturne patologije u području dna treće klijetke, uz hipotalamus,
također uzrokuju narkoleptičke simptome ( Slika 3.3 ).
Slika 3.3  MR snimka mozga, (a) aksijalni i (b) sagitalni pogled, 20-godišnjeg muškarca koji je
razvio jaku pospanost koja podsjeća na oblik narkolepsije nakon uklanjanja tumora niskog
stupnja (glioma) u regiji trećeg klijetka. Strelice pokazuju abnormalni signal koji ukazuje na
postoperativno ožiljno tkivo (glioza) pretežno u stražnjem hipotalamusu.

https://doctorlib.info/medical/abc-sleep-medicine/3.html 7/10
25. 12. 2022. 16:52 Pretjerana pospanost tijekom dana - ABC medicine spavanja (ABC serija)

https://doctorlib.info/medical/abc-sleep-medicine/3.html 8/10
25. 12. 2022. 16:52 Pretjerana pospanost tijekom dana - ABC medicine spavanja (ABC serija)

U nizu neuroloških poremećaja, razina i priroda EDS-a mogu oponašati narkolepsiju čak i ako
temeljni mehanizam ostaje nejasan. Primjeri uključuju miotoničku distrofiju, Parkinsonovu bolest,
ozljedu glave i određene rijetke razvojne poremećaje, kao što je Prader-Willijev sindrom. U
odabranim slučajevima, terapija za poticanje buđenja može biti opravdana, pod pretpostavkom
da su riješeni češći uzroci EDS-a.
Idiopatska hipersomnolencija
Rijedak uzrok teškog EDS-a koji često pogađa mlade populacije i potencijalno oponaša
narkolepsiju je idiopatska hipersomnolencija (IH). Temeljna neurobiologija nije utvrđena i čini se
da subjekti jednostavno trebaju puno više sna od prosjeka. U tipičnim slučajevima, usprkos 10
sati kvalitetnog sna, postoje velike poteškoće koje se javljaju u uobičajenom satu i posljedična
sklonost produljenom neosvježavajućem dnevnom drijemanju. Za razliku od narkolepsije, postoji
nekoliko simptoma koji upućuju na abnormalni REM spavanje ili srodne fenomene ( Tablica 3.3 ).

Tablica 3.3  Neke kliničke značajke tipične za idiopatsku hipersomnolenciju (IH).

Simptomi tipični za IH Komentar

Nezaobilazna dnevna drijemanja Drijemanje je obično dugo i neosvježavajuće, ali inače

neupadljivo (npr. nema fenomena snova)

Uobičajena automatska ponašanja Obično postoji smanjena budnost tijekom dana tako da
se neka ponašanja izvode na 'autopilotu' i ne prisjećaju
se

Noćni san je produljen Kvaliteta i kvantiteta sna čine se normalnima ili čak
boljima od prosjeka kada se službeno mjere istragama

Jutarnje buđenje teško Često simptom koji najviše onesposobljava, a subjekti

izgledaju 'zbunjeni' ili razdražljivi ako se probude u
uobičajeno vrijeme

Poremećaj raspoloženja čest Ako postoji, to je vjerojatnije posljedica nego uzrok

pretjerane pospanosti

Latencija spavanja je oko osam minuta ili U 20-minutnom drijemanju, ispitanici s IH obično
manje na testu višestruke latencije upadaju u duboki non-REM san, ali ne i REM san
spavanja (MSLT)

Čini se da je u nekih bolesnika klinička slika između IH i narkolepsije. S obzirom na to da su

mogućnosti liječenja dnevnim stimulansima uglavnom slične u oba stanja, razlika se može
smatrati donekle akademskom. Međutim, općenito, tretmani za poticanje budnosti manje su
uspješni u IH-u, pri čemu mnogi pacijenti ne mogu učinkovito raditi ili učiti. Frustracija i depresija
česte su asocijacije.
Cirkadijalni neusklađenost
Jet lag očit je primjer kako su normalni cirkadijalni utjecaji na sklonost spavanju slabo
sinkronizirani s ciklusom svjetlo-tama nakon putovanja kroz vremenske zone. EDS i nesanica
povezani s jet lagom obično su povezani s manjim gastroenterološkim simptomima koji
odražavaju kako funkcije drugih organa također imaju unutarnju ritmičnost. Putovanje prema
istoku proizvodi više simptoma, budući da je većini ljudi teže pomaknuti svoje unutarnje satove
na lokalno vrijeme.

Rad u smjenama, posebno koji uključuje rotirajući raspored, čest je i zanemaren izvor značajne
hipersomnolencije. Iako se čini da se mnogi mlađi ljudi dobro prilagođavaju, sposobnost
dobivanja kvalitetnog sna za oporavak tijekom dana nakon noćnih smjena smanjuje se s
godinama. Posljedična kronična deprivacija sna povezana s radom u smjenama povezana je s
nizom zdravstvenih problema, uključujući povećan rizik od raka, osobito kod žena.
S genetskim napretkom i sve većim znanstvenim spoznajama o subcelularnom unutarnjem
mehanizmu sata, sada je prepoznat niz intrinzičnih cirkadijalnih aritmija. Najčešći je sindrom
odgođene faze spavanja u kojem ispitanik ne može zaspati prije 1:00 ujutro ili kasnije. Nakon
spavanja kvaliteta sna čini se dobrom i normalne je duljine ako je dopušteno. Ustajanje u

https://doctorlib.info/medical/abc-sleep-medicine/3.html 9/10
25. 12. 2022. 16:52 Pretjerana pospanost tijekom dana - ABC medicine spavanja (ABC serija)

uobičajeno rano radno vrijeme zbog posla ili obrazovanja uvijek je glavna štetna posljedica. To
obično utječe na tinejdžere i često se neprikladno odbacuje jednostavno kao problem životnog
stila.
Rjeđi 'problemi sa satom' su sindrom uznapredovale faze sna i sindrom ne-24-satne faze sna.
Otkrivena je specifična mutacija gena sata kako bi se objasnila prva, u kojoj subjekti ustaju iz
sna neuobičajeno rano nakon što nisu mogli ostati budni nakon 20:00 sati. Potonji se problem
najčešće viđa kod kongenitalno slijepih ispitanika koji se ne mogu prilagoditi njihove cirkadijalne
ritmove točno na 24 sata pomoću vanjskih svjetlosnih znakova.
Liječenje cirkadijalne neusklađenosti često je pragmatično, osobito kada je posljedica vanjskih
čimbenika. Međutim, ako postoji želja da se kontrolira ili unaprijedi vrijeme početka sna, mala
doza melatonina (0,5 mg) uzeta dva sata prije spavanja može pomoći.

Daljnje čitanje

https://doctorlib.info/medical/abc-sleep-medicine/3.html 10/10