Elvira Koić - Poremećaji Spavanja

Predavanja za srednje škole
Poremećaji spavanja
mr.sc.Elvira Koić, dr.med.

Zašto učimo o spavanju?
• Poremećaji spavanja su česti
– Približno 70 milliona Amerikanaca ima
klinički ozbiljne probleme sa spavanjem
– Prevalencija insomnije je oko trećine
Poremećaji spavanja odrasle populacije
– Obstructivna Sleep Apnea ima
• su česti prevalenciju u pacijenata s esencijalnom
hipertenzijom od oko 25%
• su ozbiljni
• se mogu liječiti
• Poremećaji spavanja su
• često su u podlozi glavne ozbiljni
dijagnoze – Kronična insomnija
znatno utječe na kvalitetu
života, probleme s
memorijom i pažnjom,
smanjuje psihičko i
fizičko zdravlje
– Povećavaju incidenciju
Elvira Koić. Poremećaji prometnih nesreća
spavanja Predavanja.Srednja škola. br.20. 2
Statistika
• 62% osoba i općoj
populaciji iskusilo je
probleme sa Žene
spavanjem tijekom • 79% žena se žali na
tjedan dana ili više disturbance sna Muškarci
• 40% se izjašnjava da tijekom trudnoće • Tijekom tjedna trećina
ne spava dovoljno • 36% žena u peri- muškaraca spava manje
tijekom dana što menopauzi imaju od 6 sati dnevno
interferira s poremećaje • 47% vozača ima
probleme s pospanošću
aktivnostima spavanja
• 27% vozača je zaspalo u
• 62% osoba vozi • 25% žena patio od vožnji tijekom godine
pospano ozbiljne dnevne
pospanosti
• 60% djece doživljava
roditelje umornima • Kod 30% žena
tijekom dana poremećaji spavanja
izazivaju probleme u
dnevnim
• 15% djece zaspi u aktivnostima
školi
Elvira Koić. Poremećaji

Psihijatrijski i neurološki Poremećaji spavanja povezani s drugim
poremećaji i smetnje spavanja medicinskim poremećajima:
• Anksiozni poremećaji, afektivne bolesti, - dugotrajna bol

opsesivno kompulzivni poremećaji – povezani su
s lošim snom.
- utjecaj različitih lijekova kao što su npr. steroidi
• Poremećaj sna kod kroničnih alkoholičara
povezan je sa smanjenom dnevnom budnošću.
- astma - ima najistaknutiju vezu s poremećajima
Spavanje kroničnih alkoholičara često ostaje
poremećeno godinama nakon prestanka uzimanja spavanja. Astmatični simptomi su izrazito jaki noću i
alkohola. ometaju spavanje.
- I niz lijekova koji se koriste u liječenju astme može
• Depresija može biti povezana s poteškoćama uzrokovati poremećaj spavanja (teofilin, adrenergici,
usnivanja, nesposobnosti održavanja spavanja glukokortikoidi).
i/ili ranim jutarnjim buđenjem. - Inhalacija steroida koji ne ometaju spavanje mogu
• U nekih depresivnih bolesnika pojavljuje se i biti korisna zamjena kad je poremećaj spavanja
prekomjerna sklonost ka spavanju, npr. u onih težeg stupnja (npr. beklometazonom).
koji pate od sezonske (jesen/zima) depresije.
Poremećaj spavanja je važan znak bolesti i može
nastupiti kao znak početka napadaja bolesti te se - smanjena količina kisika u srcu
vratiti u normalu na početku poboljšanja.
- povremeno noćno otežano disanje kao posljedica
• Neurološke bolesti mogu uzrokovati smetnje zatajivanja srca, a čiji je uzrok zastoj tekućine u
spavanja indirektno zbog bolova ili zbog plućima
oštećenja dijelova mozga koji upravljaju - dugotrajna plućna bolest uzrokuje poremećaj
spavanjem.
spavanja zbog poremećaja u izmjeni plinova, a tome
pridonosi ležeći položaj.
• Spavanje može ometati demencija, epilepsija i
druge neurološke bolesti vezane uz abnormalne
pokrete (hemibalizam, Huntingtonova koreja,
Parkinsonova bolest.Gilles de la Tourette Fatalna obiteljska nesanica
sindrom). rijedak je nasljedni poremećaj izazvan obostranom
degeneracijom određenih dijelova mozga.
• Glavobolje mogu pogoršati spavanje, a
Nesanica je istaknuti rani simptom.
mehanizam koji povezuje spavanje i glavobolje
je nepoznat.
Napredovanjem bolesti javljaju se brojni
drugi poremećaji koji dovode do smrti.

• Stanja svijesti (Fundamental
behavioural states):
- budnost (awake)
- non-REM spavanje
- REM spavanje
- stanje kome
- stanja transa (hipnoza)

budno sanjanje
(picture from: http://www.cosmographica.com)

Uvođenje u san - usnivanje
• Sniženje tjelesne temperature

• Gradnja prostaglandina
• Povećanje nivoa adenozina
• Povećanje GABA otpuštanja
(picture from: http://www.sfcall.com/images)

Sleep cycle
Elvira Koić. Poremećaji (picture from: http://dreamtalk.hypermart.net/teachers/Scycles.htm)

Non-REM sleep • Stage 1 – transitional sleep; svijetli
stadij.
- EEG α-ritam je manje regularan
- oči čine spore rotirajuće pokreta
• Smanjuje se mišićna
napetost - traje nekoliko minuta
• Pokreti su minimalni
• Snižava se tjelesna • Stage 2 – blago dublji
temperatura i trošenje - neredovito okretanje u snu
energije - K-complex se uočava
• Usporava se srčani ritam, - eye movements gotovo staju
respiracija i funkcija - traje 5-15 minuta
bubrega
• Usporavaju se digestivni
procesi • Stage 3
• Mozak se odmara i čuva - velike amplitude sporog δ ritma
energiju - nema očnih ni tjelesnih pokreta
• Kortikalni neuroni
osciliraju u visokoj • Stage 4 – najdublji stadij
sinkronizaciji - veliki 2Hz i spori ritmovi
• Rijetki su detaljni snovi - trajanje 20-40 minutes
“An idling (prazan hod) brain in a movable body”, W. Dement

REM sleep
• Period sanjanja • Atonija mišićja – osim

• EEG se skoro ne može onih koji kontroliraju očne
razlikovati od onoga u pokrete i finih tankih
aktivnom stanju mozga, mišića unutrašnjeg uha
npr. brzinom, niskom • Respiratorni mišići se koriste
• Oči prigodno jure brzo iza
• Visoka potrošnja kisika
naprijed amo-tamo
• Porast i iregularnost • Tjelesna temperatura pada
srčanog i • Seksualna pobudljivost
respiratornog ritma
“An active, hallucinating brain in a paralysed body”, W. Dement

EEG, EOG and EMG during different sleep stages
(picture from ThinkQuest, http://www.thinkquest.org)

F 51 NEORGANSKI POREMEĆAJI SPAVANJA
http://www.sleepdisordersguide
http://www.sleepdisordersguide..com/
com/

F 51 NEORGANSKI POREMEĆAJI SPAVANJA
KVALITATIVNI - Parasomnije (Parasomnias):
KVANTITATIVNI - Disomnije - Poremećaj REM ponašanja (REM behaviour disorder)

(Dyssomnias):
• mjesečarenje (somnabulizam,
• nesanica (insomnia) je Sleepwalking,somnambulism) je stanje u kom su
združena obilježja spavanja i budnosti, u kom osoba
stanje nezadovoljavajuće količine ili ustaje, šeta, pokazuje reaktivnost i motorne vještine, uz
kakvoće spavanja, uz teškoće pri promijenjenu svijest niske razine. Obično se ne sjeća
usnivanju, prosnivanju ili ranom događaja nakon buđenja.
buđenju. • noćni strahovi (Sleep terrors) su noćne epizode
• prekomjerno spavanje straha i panike udružene s intenzivnom vokalizacijom,
(hipersomnija) vrištanjem, pokretnošću, znojenjem, drhtanjem, obično
u prvoj trećini noćnog spavanja. Sjećanje na događaj
• poremećaj ritma spavanja i uglavnom ne postoji ili je manjkavo.
budnosti (npr. u radnika u • noćne more su snovi ispunjeni strahom za koje
smjenskom radu) postoji iscrpno detaljno sjećanje. Uglavnom uključuju
opasnost za život, sigurnost i samopoštovanje. Tijekom
snivanja nema značajne vokalizacije ili pokretljivosti
- sindrom nemirnih nogu (Restless Legs Syndrome) tijela.
- Periodički pokreti (Periodic limb movements) • emocionalni poremećaji spavanja
- Poremećaji hranjenja povezani sa spavanjem (Sleep-
related eating disorder) Ritmički poremećaj pokreta (Rhythmic movement disorder)
- Noćna apneja
•Non REM
–Sleep terrors and sleep walking
Elvira Koić. Poremećaji –Bruxism
spavanja Predavanja.Srednja •CNS
škola. br.20. Drugs, Cardiac disease can trigger
disease, 12
Poremećaji spavanja:
pojmovne okosnice
Insufficient Sleep Fragmented Sleep

(Sleep Deprivation) (Sleep Disruption)
Excessive Daytime Somnolence
Primary Disorders of EDS

Poremećaji spavanja:Klinički utjecaj
Excessive Daytime Somnolence
Neurobehavioral Deficits Performance Deficits
Increased Morbidity/Mortality
Decreased Quality of Life
nesanica (insomnia)
• je stanje
nezadovoljavajuće
količine ili kakvoće
spavanja,
• uz teškoće pri
usnivanju,
prosnivanju
• ili ranom buđenju.

Uzroci kratkotrajne insomnije
Nesanica - Promjene u okolini spavača
- Jet lag sindrom
- Promjene u smjenama na radnom mjestu
- Ekscesivna buka
• Različitosti - Neugodna temperatura u sobi
uvođenja u san - Stresni životni događaji
tj. inicijacije - Medicinska stanja
spavanja
- Lijekovi
• Učestala buđenja
(uključujući rano KRONIČNA INSOMNIJA
jutarnje buđenje) - anksioznost, shizofrenija, depresija
- Naučena insomnija
- Mispercepcija stanja spavanja
• Subjektivni - Loša higijena spavanja
osjećaj - Insuficijentno spavanje
insuficijentnosti
- Visoka nadmorska visina
spavanja
- Poremećaji cirkadijarnog ritma – produživanje, odgađanje
polaska na spavanje, spriječenost, ili pomicanje vremena
• Preokupacija polaska na spavanje, (wake disorder – poremećaj budnosti,
žalbama na bdijenje, karmine, mrtvačka straža)
spavanje - Apneja u snu
- Restless legs / Periodic limb movments

mjesečarenje (somnabulizam, sleep walking)
• je stanje u kom su
združena obilježja
spavanja i budnosti, u
kom osoba ustaje, šeta,
pokazuje reaktivnost i
motorne vještine, uz
promijenjenu svijest
niske razine.
• Obično se ne sjeća
događaja nakon Crna kronika
Tragično mjesečarenje - dječak umro nakon prolaska kroz
buđenja. staklena vrata, 01.07.2006.

noćni strahovi, sleep terrors
• su noćne epizode
straha i panike
udružene s intenzivnom
vokalizacijom,
vrištanjem,
pokretnošću,
znojenjem, drhtanjem,
obično u prvoj trećini
noćnog spavanja.
• Sjećanje na događaj
uglavnom ne postoji ili
je manjkavo.
noćne more
• su snovi ispunjeni strahom
za koje postoji iscrpno
detaljno sjećanje.
• Uglavnom uključuju
opasnost za život,
sigurnost i
samopoštovanje.
• Tijekom snivanja nema

značajne vokalizacije ili
pokretljivosti tijela.

emocionalni poremećaji spavanja

prekomjerno spavanje ( hipersomnija)

poremećaj ritma spavanja i budnosti
(npr. u radnika u smjenskom radu).

Narkolepsija - Neočekivane atake spavanja Narkolepsija
- prekomjerna dnevna pospanost
katapleksija
- Katapleksija (iznenadna
muskularna paraliza u budnosti)
- Paraliza spavanja (slična gubitku

kontrole mišića tijekom tranzicije
između spavanja i buđenja)
- Hipnagogne halucinacije
- Automatske radnje
No known cure, only symptom relief
Genetic Aspects of
narcolepsy
• DR2, DR2 DQw1 Dw2 = DR2
Treatment of narcolepsy
• Stimulanti, REM supresanti,
• Behavioralna regulacija
• child.MOV

Zašto spavamo?
(1) Obnavljanje (Restoration): (2) Adaptacija:
• spavanje za odmor, povratak i

priprema za budnost • Spavamo kako bismo se
• Čuvanje i konzerviranje sačuvali od oštećenja i
energije raznih nevolja (bijeg u
san)
Ali!! psihološki procesi se ne • od predatora na koje smo
obnavljaju ni esencijalne osjetljivi
supstance koje čine štetu.
Toksini uništavaju i tijekom
spavanja

Snovi
• “Snivanje dopušta svakome
tiho i sigurno ludilo svake noći
naših života” W. Dement.
• Drevne kulture – snovi su

prozor u veći svijet, izvor
informacija, vodiči, moć
prosvjećenosti, alternativa
realitetu, proročanske vizije,
seksualne fantazije…
(picture from: http://aussieangelgoff.tripod.com)

Kraljevski put u nesvjesno
Sigmund Freud –
• Snovi su između skrivenih
želja i ispunjenja
• Nesvjesni put ispunjenju

naših seksualnih ili
agresivnih fantazija koje se
zaboravljaju kada smo
budni
(picture from: http://www.xasa.com)

Allan Hobson & McCarley: “activation – synthesis”.
Odbacivanje Freudove psihološke

interpretacije • Snovi i REM imaju važnu
ulogu u integraciji i
konsolidaciji memorije
• Snovi su asocijacije i sjećanja
cerebralnog korteksa koji izađu
na vidjelo slučajnim
pražnjenjem ponsa tijekom • REM deprivacija može
REM-a.
oštetiti sposobnost učenja
različitih zadataka
• Alternativni pogled – snovi
potječu dijelom od vanjskih
stimulusa, ali najčešće iz
mozga (motivacijom, • Nema znanstvene evidencije
memorijom, pobuđenjem) o učenju u snu (sleep-
learning)

Lucid Dreaming – svjesno sanjanje
• Sanjanje u kojem sanjač zna da sanja

• Obično počinje usred sna kada sanjač
postaje svjestan da je to san
• Započinje ga bilježenje nekih
nemogućih ili neobičnih nevjerojatnih
doživljaja
• Visoki i niski nivo lucidnosti
Zašto i kada lucidno sanjamo?
-Svatko to može uvježbati

-Kada maštamo i volimo uzbuđenja
-Prilikom kreativnih rješavanja
problema
-Transcendentno iskustvo
- za zdravlje – spriječiti noćne more (picture from: www.philadelphiaweekly.com)

What Dreams May Come is a 1978 novel by Richard Matheson.
Matheson.
Hamlet's soliloquy in Act 3, scene 1 ("To
The title comes from a famous line in Hamlet's ("To be,
be, or not to be..."),
be..."), namely,
namely,
"For in that sleep of death what dreams may come / When we have shuffled off this mortal coil."
coil." The plot
references to Dante Alighieri's 1308 epic poem "The
outline in the novel also contains several allegorical references
Divine Comedy".
Comedy".
• The plot centers around Chris, a man who dies and

goes to heaven, only to find that his wife has
committed suicide and is now in hell. Chris
descends into hell with the help of his old mentor
Albert to try to rescue his wife.

Sleep Apnea
• Poremećaj disanja
tijekom spavanja
• Obstruktivna sleep
apnea
– Kliničke manifestacije
– Tretman
• Centralna sleep apnea

– Restriktivni plućni poremećaji
– Neuromuskularni poremećaji
– Kardijalni
– Neurološki

Rascjepkano spavanje
Tretman
• Parkinsonisam
• Neuromuskularne bolesti • Nefarmakološki
– Higijena
• Respiratorni poremećaji
– Relaksacija
• Demencija – Kontrola stimulusa
• Epilepsija – Restrikcija spavanja
• Kardiovaskularni • Farmakološka terapija

– Benzodiazepini / hypnotici
poremećaji
– Antidepresivi
– Antihistaminici
– Melatonin
• Svjetlosna terapija (Light-th)

Sleep Disorders: etiološki okvir / klinički poremećaji
• Circadian Shift work / Sleep

Schedule Disorders
• Neurological RLS / PLMD,
Narcolepsy
• Psychiatric Mood Disorder-related
• Behavioral Psychophysiologic
Insomnia, Poor Sleep
Hygiene
• Cardiorespiratory Obstructive Sleep Apnea

• Other Medical G E Reflux,
Asthma, COPD,
• Pain- related
• Substance / related Alcohol,Nicotine, Medication-
Caffeine,

Sleep History: “BEARS”
•Ciljevi
• Bedtime
•Screening poremećaja spavanja u
• Excessivna dnevna pospanost
kontekstu medicinskog intervjua
• Awakenings: night wakings
•Evaluacija postojećih žalbi early morning waking
•Procjenjivanje uloge komorbidnih • Regularity and duration of sleep
poremećaja spavanja u odnosu na
• Snoring (hrkanje) - mogućnost apneje
druga medicinska stanja
u snu (prestanka disanja)
Regularnost i trajanje spavanja
• U koje vrijeme obično idete spavati?

•
•
a u koje vrijeme ustajete u jutro?
Kako se obično osjećate nakon buđenja?
•Sleepiness rating scales:
• Osjećate li obično da dovoljno spavate?
Epworth Sleepiness Scale
• Što Vas budi? Možete li ponovno zaspati? (ESS)
• Što Vas uspavljuje?(TV, razgovor, čitanje, vožnja…)
• Jeste li danju pospani? Stanford Sleepiness Scale
•
•
Što ste poduzeli da popravite spavanje?
Koliko dugo imate probleme sa spavanjem?
(SSS)
• Radite li u smjenama?
•
Koristite li alkohol, nikotin, kofein, medikamente?
Higijena spavanja - instrukcije

(picture from: www.hbkg.de/images/ sleep.jpg)

Thank you. . .
Sleep
When a cup of warm milk is not enough
K. Van Gundy, M.D.
Associate Clinical Professor UCSF
SLEEP
Nicoletta Nicolaou
February 2005
CY/2/D2 – Intro to Neuroscience
(picture from: http://www.aquatt.ie/gallery/albums/sleep/1_G.jpg)

(picture from: http://www.stanfordalumni.org/news/magazine/1999/julaug/articles/sleep.html)


Elvira Koić - Poremećaji Spavanja

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Elvira Koić - Poremećaji Spavanja

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Predavanja za srednje škole

mr.sc.Elvira Koić, dr.med.

Elvira Koić. Poremećaji

• Anksiozni poremećaji, afektivne bolesti, - dugotrajna bol

Elvira Koić. Poremećaji

- stanja transa (hipnoza)

(picture from: http://www.cosmographica.com)

Elvira Koić. Poremećaji

• Sniženje tjelesne temperature

(picture from: http://www.sfcall.com/images)

Elvira Koić. Poremećaji

Elvira Koić. Poremećaji (picture from: http://dreamtalk.hypermart.net/teachers/Scycles.htm)

“An idling (prazan hod) brain in a movable body”, W. Dement

Elvira Koić. Poremećaji

• Period sanjanja • Atonija mišićja – osim

“An active, hallucinating brain in a paralysed body”, W. Dement

(picture from ThinkQuest, http://www.thinkquest.org)

Elvira Koić. Poremećaji

KVANTITATIVNI - Disomnije - Poremećaj REM ponašanja (REM behaviour disorder)

Insufficient Sleep Fragmented Sleep

Excessive Daytime Somnolence

Primary Disorders of EDS

Excessive Daytime Somnolence

Neurobehavioral Deficits Performance Deficits

Elvira Koić. Poremećaji

Elvira Koić. Poremećaji

Tragično mjesečarenje - dječak umro nakon prolaska kroz

buđenja. staklena vrata, 01.07.2006.

Elvira Koić. Poremećaji

• Tijekom snivanja nema

Elvira Koić. Poremećaji

Elvira Koić. Poremećaji

Elvira Koić. Poremećaji

Elvira Koić. Poremećaji

- Paraliza spavanja (slična gubitku

No known cure, only symptom relief

Elvira Koić. Poremećaji

• spavanje za odmor, povratak i

Elvira Koić. Poremećaji

• Drevne kulture – snovi su

(picture from: http://aussieangelgoff.tripod.com)

Elvira Koić. Poremećaji

• Nesvjesni put ispunjenju

(picture from: http://www.xasa.com)

Elvira Koić. Poremećaji

Odbacivanje Freudove psihološke

Elvira Koić. Poremećaji

• Sanjanje u kojem sanjač zna da sanja

Zašto i kada lucidno sanjamo?

-Svatko to može uvježbati

Elvira Koić. Poremećaji

• The plot centers around Chris, a man who dies and

Elvira Koić. Poremećaji

• Centralna sleep apnea

Elvira Koić. Poremećaji

• Kardiovaskularni • Farmakološka terapija

Elvira Koić. Poremećaji

• Circadian Shift work / Sleep

• Cardiorespiratory Obstructive Sleep Apnea

Elvira Koić. Poremećaji

Regularnost i trajanje spavanja

• U koje vrijeme obično idete spavati?

Elvira Koić. Poremećaji