Page 399-400

Salmonella typhi
trong nướ c uố ng

niêm mạc
ruộ t non THỜ I KÌ
Ủ BỆ NH

Gan Mạ ch má u Mạ ch bạ ch huyết

Lá ch
Hạ ch bạ ch
huyết mạc treo
XÂ M
NHẬ P VÀ
Tú i mậ t
NHIỄ M
Trạ ng thá i KHUẨ N
NHIỄ M TRÙ NG Tổ n thương di
HUYẾ T
vậ n chuyển HUYẾ T că n (xương,
nã o, …)
NỘ I ĐỘ C TỐ TRONG MÁ U

SỐ T SỐ C CHẾ T

Tá i nhiễm

Vết loét cá c
GIAI
mả ng Peyer
ĐOẠ N
ĐỈNH
ĐIỂ M

THỦ NG RUỘ T
HÌNH 9-23. Các giai đoạn của bệnh sốt thương hàn (ủ bệnh 10–14 ngày). Nước hoặc thực phẩm bị nhiễm vi khuẩn
Salmonella typhi được tiêu thụ vào cơ thể. Trực khuẩn bám vào nhung mao ở ruột non, xâm nhập vào niêm mạc và
truyền đến các nang lympho ở ruột và làm tiêu hạch mạc treo. Các sinh vật sinh sôi nảy nở hơn nữa trong các tế bào
thực bào đơn nhân của các nang lympho, các hạch bạch huyết, gan và lá lách. Trực khuẩn được phân lập nội bào trong
hệ thống bạch huyết ruột và mạc treo. Hoạt động xâm lấn / nhiễm khuẩn huyết (1 tuần). Các sinh vật được giải
phóng và tạo ra nhiễm khuẩn huyết thoáng qua. Niêm mạc ruột phì đại và hoại tử, tạo thành các tổn thương niêm mạc
đặc trưng. Các mô lympho ở ruột trở nên tăng sản và chứa các “nốt thương hàn” - tập hợp các đại thực bào (“tế bào
thương hàn”) thực bào vi khuẩn, hồng cầu và tế bào lympho thoái hóa. Trực khuẩn sinh sôi ở một số cơ quan, tái xuất
hiện trong ruột, thải ra ngoài theo phân và có thể xâm nhập qua thành ruột. Sốt cao điểm (1 tuần). Trực khuẩn chết giải
phóng nội độc tố gây nhiễm độc toàn thân. Lọc máu (1 tuần). Niêm mạc ruột hoại tử bong ra, tạo ra các vết loét, xuất
huyết hoặc thủng vào khoang phúc mạc.
 Page 399-400

BỆNH HỌC: Đạ i trà ng xa hầ u như luô n bị ả nh hưở ng, mặ c dù toà n bộ đạ i trà ng và hồ i trà ng xa có
thể bị ả nh hưở ng. Niêm mạ c phù nề, viêm nhiễm và ă n mò n toà n bộ . Vết loét xuấ t hiện đầ u tiên ở
rìa cá c nếp gấ p niêm mạ c, vuô ng gó c vớ i trụ c dà i củ a đạ i trà ng. Mộ t màng giả viêm loang lổ , bao
gồ m bạ ch cầ u trung tính, fibrin và biểu mô hoạ i tử , thườ ng đượ c tìm thấ y trên nhữ ng vù ng bị ả nh
hưở ng nghiêm trọ ng nhấ t. Tá i sinh củ a biểu mô ruộ t kết bị nhiễm trù ng xả y ra nhanh chó ng và
việc chữ a là nh thườ ng hoà n tấ t trong vò ng 10–14 ngà y.

ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG: Shigellosis thườ ng bắ t đầ u bằ ng tiêu chả y phâ n nướ c, tính chấ t thay đổ i
trong vò ng 1-2 ngà y thà nh phâ n dạ ng kiết lỵ cổ điển. Đâ y là nhữ ng phâ n có khố i lượ ng nhỏ chứ a
má u thô , giả nhầ y và chấ t nhầ y. Đau bụ ng quặ n thắ t, mó t rặ n và đi cầ u gấ p thườ ng kèm theo tiêu
chả y. Cá c triệu chứ ng tồ n tạ i trong 3–8 ngà y, nếu bệnh khô ng đượ c điều trị. Điều trị bằ ng thuố c
khá ng sinh giú p rú t ngắ n quá trình củ a bệnh.

Bệnh tả thường là một bệnh viêm ruột có dịch

Thu nhận từ nước bị ô nhiễm
Bệnh tả là một bệnh tiêu chảy nặng do độc tố ruột của vi khuẩn Vibrio cholerae, một loại vi
khuẩn gram âm hình que cong, hiếu khí gây ra. Sinh vậ t này sinh sô i nả y nở trong lò ng ruộ t non
và gâ y tiêu chả y nhiều nướ c, mấ t nướ c nhanh chó ng và (nếu chấ t lỏ ng khô ng đượ c phụ c hồ i), số c
và tử vong trong vò ng 24 giờ sau khi bắ t đầ u xuấ t hiện cá c triệu chứ ng.

DỊCH TỄ HỌC: Bệnh tả phổ biến ở hầ u hết cá c nơi trên thế giớ i, nhưng nó “biến mấ t” theo định kỳ
mộ t cá ch tự nhiên. Mộ t đạ i dịch lớ n xả y ra từ nă m 1961 đến nă m 1974, kéo dà i khắ p châ u Á , Trung
Đô ng, miền nam nướ c Nga, lưu vự c Địa Trung Hả i và mộ t phầ n châ u Phi. Bệnh tả vẫ n cò n lưu hà nh
ở cá c đồ ng bằ ng sô ng củ a Ấ n Độ và Bangladesh. Nhiễm trù ng nà y là mộ t vấ n đề sứ c khỏ e cộ ng
đồ ng trên toà n thế giớ i, ả nh hưở ng đến khoả ng 3-5 triệu ngườ i mỗ i nă m. Nó gâ y ra 100.000–
130.000 ca tử vong hà ng nă m, giả m đá ng kể so vớ i ướ c tính 3 triệu ca tử vong mỗ i nă m trong
nhữ ng nă m 1980. Sau trậ n độ ng đấ t nă m 2010 ở Haiti, mộ t đợ t bù ng phá t dịch tả xả y ra, lớ n nhấ t
trong lịch sử gầ n đâ y, khiến 8000 ngườ i Haiti thiệt mạ ng và hà ng tră m nghìn ngườ i khá c phả i nhậ p
viện, đồ ng thờ i lan sang cá c quố c gia lá ng giềng như Cuba và Cộ ng hò a Dominica. Bệnh tả mắ c phả i
khi ă n phả i V. cholerae, chủ yếu trong thứ c ă n hoặ c nướ c bị ô nhiễm. Dịch bệnh dễ lâ y lan ở nhữ ng
khu vự c mà phâ n ngườ i gâ y ô nhiễm nguồ n nướ c. Độ ng vậ t có vỏ và sinh vậ t phù du có thể đó ng
vai trò là nguồ n chứ a tự nhiên cho sinh vậ t. Ă n phả i độ ng vậ t có vỏ chiếm hầ u hết cá c trườ ng hợ p
lẻ tẻ ở Hoa Kỳ.

BỆNH SINH VÀ VIÊM DA CƠ ĐỊA: Vi khuẩ n số ng só t khi đi qua dạ dà y phá t triển mạ nh và nhâ n
lên trong lớ p nhầ y củ a ruộ t non. Chú ng khô ng xâ m nhậ p và o niêm mạ c nhưng gâ y tiêu chả y bằ ng
cá ch tạ o ra mộ t ngoạ i độ c tố mạ nh, độ c tố tả , bao gồ m cá c tiểu đơn vị A và B. Chấ t sau liên kết vớ i
GM1 ganglioside trong mà ng tế bà o ruộ t. Sau đó , tiểu đơn vị A đi và o ô , nơi nó kích hoạ t adenylyl
cyclase. Hậ u quả là sự gia tă ng hà m lượ ng adenosine chu kỳ 3 ′, 5'-monophosphate (cAMP) củ a tế
bà o gâ y ra sự bà i tiết lớ n natri và nướ c bở i enterocyte và o lò ng ruộ t (Hình 9-24). Hầ u hết sự bà i
tiết chấ t lỏ ng xả y ra ở ruộ t non, nơi mấ t nướ c và chấ t điện giả i. V. cholerae gâ y ra mộ t chú t thay
đổ i có thể nhìn thấ y đượ c ở ruộ t bị ả nh hưở ng, trô ng hoà n toà n bình thườ ng hoặ c chỉ hơi xung
huyết. Biểu mô ruộ t vẫ n cò n nguyên vẹn nhưng bị cạ n kiệt chấ t nhầ y.

ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG: Bệnh tả bắ t đầ u vớ i mộ t và i phâ n lỏ ng, thườ ng tiến triển trong và i giờ
thà nh tiêu chả y nhiều nướ c. Phâ n thườ ng có lẫ n chấ t nhầy, giố ng như "nướ c vo gạ o". Số lượ ng tiêu
chả y rấ t khá c nhau, nhưng tố c độ nhanh chó ng và giả m thể tích trong nhữ ng trườ ng hợ p nặ ng có
 Page 399-400

thể đá ng kinh ngạ c. Vớ i sự thay thế đầ y đủ chấ t lỏ ng, ngườ i lớ n bị nhiễm bệnh có thể mấ t tớ i 20 L
trong mộ t ngà y. Mấ t nướ c và điện giả i có thể dẫ n đến số c và tử vong trong và i giờ nếu khô ng đượ c
thay dung tích. Bệnh tả khô ng đượ c điều trị có tỷ lệ tử vong là 50%. Thay thế lượ ng muố i và nướ c
đã mấ t là mộ t phương phá p điều trị đơn giả n, hiệu quả , thườ ng có thể đạ t đượ c bằ ng cá ch bù nướ c
bằ ng đườ ng uố ng vớ i cá c chế phẩ m củ a muố i, glucose và nướ c. Bệnh thuyên giả m mộ t cá ch tự
nhiên trong 3–6 ngà y, có thể đượ c rú t ngắ n bằ ng liệu phá p khá ng sinh. Nhiễm V. cholerae mang lạ i
sự bả o vệ lâ u dà i khỏ i bệnh tá i phá t, nhưng cá c loạ i vắ c xin hiện có có hiệu quả hạ n chế.

Vibrio parahaemolyticus
Có mộ t số Vibrio “noncholera”, trong đó Vibrio parahaemolyticus là phổ biến nhấ t. Sinh vậ t nà y là
mộ t loạ i trự c khuẩ n gram â m gâ y viêm dạ dà y ruộ t cấ p tính. Nó đượ c tìm thấ y trong cá c sinh vậ t
biển và vù ng nướ c ven biển trên thế giớ i ở vù ng khí hậ u ô n đớ i, gâ y bù ng phá t dịch bệnh và o mù a
hè. Phạ m vi củ a nó có thể đượ c mở rộ ng, như trườ ng hợ p xá c nhậ n đã xả y ra ở Alaska, hơn 1000
dặ m về phía bắ c củ a bấ t kỳ dịch trướ c đó . Viêm dạ dà y ruộ t có liên quan đến việc ă n hả i sả n khô ng
đượ c nấ u chín kỹ hoặ c bả o quả n lạ nh kém. Hộ i chứ ng lâ m sàng giố ng viêm ruộ t do vi khuẩ n
Salmonella. Khô ng trườ ng hợ p tử vong nà o đượ c bá o cá o.

CAMPYLOBACTER JEJUNI LÀ NGUYÊN NHÂN PHỔ BIẾN NHẤT CỦA BỆNH TIÊU CHẢY DO VI
KHUẨN Ở CÁC NƯỚC PHÁT TRIỂN

Campylobacter jejuni là tá c nhâ n gâ y bệnh chính cho ngườ i trong chủ ng Campylobacter. Nó gâ y ra
bệnh tiêu chả y cấ p tính, tự giớ i hạ n, viêm nhiễm. Sinh vậ t nà y phâ n bố trên toà n thế giớ i và chịu
trá ch nhiệm cho hơn 2 triệu trườ ng hợ p hà ng nă m ở Hoa Kỳ. C. jejuni là mộ t vi khuẩ n gram â m
hình sợ i nhỏ , cong, có hình thá i tương tự như vi khuẩ n Vibrio.

DỊCH TỄ HỌC: Nhiễm C. jejuni qua thứ c ă n hoặ c nướ c bị ô nhiễm. Vi khuẩ n nà y cư trú trong đườ ng
tiêu hó a củ a nhiều loà i độ ng vậ t, bao gồ m bò , cừ u, gà và chó , là nhữ ng ổ chứ a nhiễm trù ng đá ng kể
cho độ ng vậ t. Sữ a tươi, thịt và gia cầ m nấ u chưa chín kỹ là nhữ ng nguồ n thườ ng xuyên gâ y bệnh. C.
jejuni cũ ng có thể lâ y từ ngườ i này sang ngườ i khá c qua đườ ng phâ n - miệng. Sinh vậ t này là
nguyên nhâ n chính gâ y ra tỷ lệ tử vong ở trẻ em ở cá c nướ c đang phá t triển và gâ y ra nhiều trườ ng
hợ p “tiêu chả y du lịch”.

SINH LÝ HỌC: C. jejuni ă n phả i là m tă ng tính axit dạ dà y nhâ n lên trong mô i trườ ng kiềm củ a phầ n
trên ruộ t non. Tá c nhâ n tạ o ra mộ t số protein độ c hạ i tương quan vớ i mứ c độ nghiêm trọ ng củ a
cá c triệu chứ ng.