KHAI THÁC BỆNH SỬ - TIỀN SỬ BỆNH NHÂN ĐẾN KHÁM VÌ TRIỆU

CHỨNG “LIỆT NỬA NGƯỜI”

1. Giới thiệu, chào hỏi:

- Chào bác, tôi là …. Hôm nay xin được phép hỏi bệnh của Bác. Mong bác hợp tác.

2. Khai thác thông tin hành chính:

- Bác tên gì?
- Năm nay bao nhiêu tuổi?
- Nhà bác ở đâu?
- Bác đang làm nghề gì không?

3. Lý do vào viện:
- Bác thấy trong người như thế nào mà đến khám bệnh ạ? Yếu liệt nửa người

4. Bệnh sử:
- Bác thấy yếu ở đâu? Tay hay chân? Một bên hay hai bên? Bên phải hay bên trái?
- Lúc bắt đầu có triệu chứng thì bác đang làm gì? (sau khi thức dậy…)
- Từ lúc bác bắt đầu có triệu chứng tới bây giờ thì được bao lâu rồi ?
- Bác cảm thấy liệt hoàn toàn không cử động được hay chỉ yếu hơn ?
- Có đồng đều không?
- Nếu bị ở cả tay và chân thì bác thấy cái nào nặng hơn ?
- Từ lúc bắt đầu có triệu chứng tới bây giờ thì bác thấy các triệu chứng của mình đang
tăng lên hay giảm hay không thay đổi gì không ?
- Bác thấy làm gì thì triệu chứng của mình tăng lên và giảm xuống không ?
- Bác có được chẩn đoán và điều trị gì trước đó không ? Điều trị xong thế nào?
- Có tỉnh không? Hay hôn mê?
- Các triệu chứng kèm theo:
 Bác có sốt, đau đầu, chóng mặt, buồn nôn, nôn không ?
 Bác có bị méo miệng, nuốt khó không?
 Rối loạn ngôn ngữ không ?
 Bác có cảm thấy rối loạn cảm giác không ? (tay đau tê, mất cảm giác)
 Bác có thấy bất thường gì về khả năng, nghe, nhìn, ngửi không ?
 Bác đi tiêu, đi tiểu thế nào? Có tự chủ được không ? (rối loạn cơ vòng)
 Có đau ngực, đau bụng gì không?

5. Tiền căn:
a. Bản thân:
- Trước giờ bác có bị như thế này lần nào chưa ?
- Có đi khám, được chẩn đoán, điều trị chưa? Điều trị xong thế nào?
- Có bị tai biến lần nào chưa?
- Nội khoa: Bác có bệnh tim mạch, huyết áp, đái tháo đường, rung nhĩ, bệnh lý van
tim, rối loạn đông máu không?
- Có đang bị bệnh gì không? Hay có đang dùng thuốc gì hằng ngày không?
- Ngoại khoa: Có từng bị chấn thương đầu không ?
- Bác có sử dụng rượu bia, thuốc lá không?
- Bác có thói quen tập thể dục không ?
- Bác có đang sử dụng thuốc gì không?
- Bác có dị ứng thuốc, thức ăn không ?
b. Gia đình: