Ấn đau thắt lưng + dấu ấn chuông + lấu La dương tính + triệu chứng lâm sàng

+Khám phản xạ gân cơ --> cần làm để loại trừ ung thư, nhiễm trùng (quan trọng)

Dấu nhón ghót, nhón mũi, dấu gập gối ... (Để định khu tổn thương bó rễ nào, gõ phản xạ gân
yếu dấu nào ?, Phản xạ gân cơ Hamstring)

BN nhập viện đau cột sống thắt lưng kiểu viêm -> chụp MRI để loại trừ ung thư

BN nhập viện vì đau cột sống, mệt, vẻ mặt nhiễm trùng -> chụp MRI để loại lao cột sống

BN yếu liệt 2 chi dưới (chèn ép tủy)

NN yếu liệt do (tk trưng ương: yếu nửa bên, chèn ép tủy: yếu nửa bên dưới tủy, phần trên yếu
cả 2 bên, chèn ép rễ: đau dọc nửa bên rễ, phản xạ gân cơ giảm, bệnh lí tự miễn: yếu cơ gốc chi,
cơ vai, cơ háng, cơ bàn tay thường bình thường

Đau cơ học: thoái hoá, thoát vị, hẹp/xẹp đốt sống, loãng xương (coi bài Xquang xương)

Khi nào cần chụp MRI: nghi ngờ viêm cột sống, chèn ép tủy: yếu liệt 2 chi dưới, mất tiêu tiểu tự
chủ, ..., Viêm nhiễm hay không, không có thì làm Xquang

Điều trị tích cực nhưng vẫn không bớt (thoái hoá do lắng đọng canci từ các tb tạo xương bất
thường/thoát vị nặng) --> Chụp MRI

Phân biệt thoái hoá với thoát vị giai đoạn đầu không có ý nghĩa vì điều trị ban đầu là điều trị nội
khoa như nhau. BN đòi chụp -> Chụp MRI lãng phí + Mổ qua tay khi chụp MRI quá sớm

Dấu hiệu đau về đêm chồng lấp dấu ung thư (đau nặng về đêm, nên chụp MRI để loại trừ)

Nhiễm vi trùng thường tổn thương 1 đốt do giải phẫu ĐM đốt sống đi ngang 2 bờ chẽ xuống
đốt dưới (ở 2 bờ đốt sống), lao sẽ tổn thương cả các bờ, đĩa đệm do lao đi theo đường bạch
huyết, đôi khi tổn thương cơ psamoma

Đau lưng trước (lúc này cúi xuống chưa dữ dội) sau lan xuống mông và chân r thì cúi xuống đau
dữ đội (thoát vị đĩa đệm)

Thoái hoá cột sống - chèn ép lâu dài, cơ cạnh sống mềm, đau tăng dần, kéo dài, không đáp ứng
với thuốc điều trị (thoái hoá chèn ép rễ)

Loãng xương, xẹp đốt sống: BN lớn tuổi, đau dữ dội, cơ cạnh sống căng cứng, đau
Người lớn tuổi đĩa đệm sẽ tự lùi (lồi đĩa đệm), xem xét điều trị nội khoa tối ưu.

Coi yếu tố nguy cơ loãng xương <63 chưa cần đo

Điều trị

Giảm 10% khối lượng cơ thể, giữ BMI ở mức bình thường, tính calo cho BN, giảm calo nhưng
thay thế bằng thực phẩm đường thay thế, không được giảm đạm để phòng suy dinh dưỡng và
teo cơ (tpham bổ sung)

Vật lí trị liệu (tăng sức mạnh cơ trục + dẻo dai)

Hỗ trợ dụng cụ (cho mang dụng cụ cơ học)

Liều trị liệu

Căng cứng cơ cạnh sống (chườm nóng, mang đai lưng)

Cơ cạnh sống không căng cứng (nên chườm lạnh)

Thuốc kích thích TK qua da dc chứng minh ko có hiệu quả lâm sàng với thoái hoá khớp

Ngoại khoa khi

+Chèn ép tủy (chùm đuôi ngựa)

+Thoát vị đa tầng

+Chèn ép toàn bộ đốt sống

Thuốc

Giảm đau trong cxk: xác định cơ chế cho đúng

Đau thụ thể (kháng viêm steroid, non steroid: viêm hệ thống, không dùng trên BN suy thận: co
mạch giảm tưới máu thận, tổn thương ống thận cấp: tiểu đạm tiểu máu, tổn thương dị ứng do
dùng kéo dài, không phụ thuộc liều) (hạn chế sử dụng trên BN tim mạch, sử dụng celecoxib liều
200 thôi vì liều 400 tương tự các said, nsaid khác)

Đau thần kinh (bắt chéo ở bó đồi thị) (dùng thuốc giảm đau thần kinh: GABA và chống trầm cảm
3 vòng (care tăng đường huyết), sử dụng liều điều trị, care chóng mặt choáng váng khi dùng
quá liều, 2: hội chứng ngoại tháp: cứng đờ người, nếu + suy HH -> chết, run tay) cơ chế (ức chế
kênh canxi, ngừng khi phù)
Đau do cảm nhận: đồi thị -> vỏ não (HC ruột kích thích, đau xơ cơ: hội chứng fera, khám ấn tại
cơ thang, cơ bả vai) (thuốc giảm đau cảm nhận: chống trầm cảm 3 vòng + SSRI)