ТЕМА 6.

Загальна характеристика групи інфекційних захворювань з повітряно-крапельним механізмом

передачі. Грип. ГРВІ (парагрип, аденовірусна хвороба, РС-інфекція, риновірусна інфекція). Поняття про
атипові пневмонії. Коронавірусна інфекція (SARS, MERS, COVID-19). Респіраторний мікоплазмоз.
Орнітоз. Легіонельоз.
Дата _____________________
У результаті вивчення теми студент повинен знати відповіді на наступні питання:
1. Етіологія, фактори патогенності збудників
грипу й ін. ГРВІ, атипових пневмоній.
Визначення понять «ГРЗ» і «ГРВІ». Поняття про
пташиний, свинячий грип, SARS, MERS,
COVID-19.
2. Епідеміологія (джерела й шляхи передачі) грипу
й ін. ГРВІ, атипових пневмоній.
3. Патогенез грипу й ін. ГРВІ, атипової пневмонії,
викликаної Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia
psittaci, Chlamydia pneumoniae, Legionella
pneumophyllia, коронавірусами.
4. Клінічні прояви, клінічну класифікацію грипу й
ін. ГРВІ, атипових пневмоній;
5. Клінічні особливості грипу, парагрипу, РС-,
адено- й риновірусної інфекції.
6. Клініко-епідеміологічні особливості атипових
пневмоній, викликаних різними збудниками.
7. Критерії оцінки тяжкості перебігу грипу.
8. Патогенез, термін виникнення й клінічні прояви
ускладнень грипу, парагрипу, риновірусної, РС-
й аденовірусної інфекцій, атипової пневмонії,
викликаної Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia
psittaci, Chlamydia pneumoniae, Legionella
У результаті вивчення теми студент повинен оволодіти практичними навичками:
1. Дотримуватися основних правил роботи у ліжка
хворого на грип й ін. ГРВІ, атипові пневмонії.
2. Збирати анамнез хвороби з оцінкою
епідеміологічних даних.
3. Обстежувати хворого й виявляти основні
симптоми й синдроми грипу, ін. ГРВІ, атипових
пневмоній. Обґрунтувати клінічний діагноз,
визначитися з необхідністю шпиталізації в
стаціонар.
4. Техніка відбору біоматеріалу на ПЛР і «швидкі
тести» на респіраторні віруси.
5. Оцінити тяжкість перебігу, провести
диференційну діагностику грипу, ін. ГРВІ,
інфекційних хвороб, що перебігають із клінікою
атипової пневмонії.
6. На підставі клінічного обстеження вчасно
розпізнати можливі ускладнення грипу,
парагрипу, риновірусної, РС- й аденовірусної
інфекцій, атипових пневмоній, невідкладні
стани.
7. Оформити медичну документацію за фактом
встановлення попереднього діагнозу “грип”,
pneumophyllia, коронавірусами.
9. Методи лабораторної діагностики грипу й ін.
ГРВІ, атипових пневмоній.
10. Принципи лікування грипу й ін. ГРВІ, атипових
пневмоній.
11. Показання до призначення антибактеріальних
препаратів при грипі й ін. ГРВІ.
12. Показання до шпиталізації хворих на грип та ін.
ГРВІ.
13. Принципи профілактики грипу й ін. ГРВІ,
атипових пневмоній. Категорії осіб, що
підлягають першочерговій вакцинації проти
грипу. Вакцинація проти коронавірусної
хвороби: показання, протипоказання.
14. Тактика ведення хворих у випадку виникнення
невідкладних станів – ГДН, ГРДС, набряку
легень, крупу.
15. Прогноз при грипі й ін. ГРВІ, атипових
пневмоніях, коронавірусній хворобі.
16. Правила виписки реконвалесцентів після
перенесених грипу й ін. ГРВІ, атипової
пневмонії.
“ГРВІ”, “інфекційного захворювання, що
перебігає із клінікою атипової пневмонії”
(екстрене повідомлення в територіальний орган
епідеміологічного контролю).
8. Скласти план лабораторного й додаткового
обстеження хворого.
9. Інтерпретувати результати лабораторного
обстеження.
10. Скласти індивідуальний план лікування з
урахуванням синдромів хвороби, наявності
ускладнень, тяжкості стану, алергологічного
анамнезу, супутньої патології; надати
невідкладну допомогу на дошпитальному етапі.
11. Скласти план протиепідемічних і
профілактичних заходів у вогнищі інфекції.
12. Знати порядок виявлення хворих на пташиний і
свинячий грип, SARS, СОVID-19 й принципи
надання їм медичної допомоги.
13. Дати рекомендації щодо режиму, дієти,
обстеження, спостереження, реабілітації в
періоді реконвалесценції.

Грип. Етіологія: Родина:_Orthomyxoviridae___Рід:__Influenzavirus___Вид:______А, В і С________

Морфологія: ___сферична форма______ Нуклеїнова кислота: _____РНК____
Фактори патогенності / антигенна структура: Н-гемаглютинін, N-нейромінідаза Резистентність:
малостійкі у навколишньому середовищі
Епідеміологія: Джерела інфекції: хвора людина, тварини
Шляхи передачі: повітряно-крап, контактний Сезонність: зима
Групи ризику: діти 1-14 років Імунітет: нестійкий
Патогенез ______репродукція вірусу в епітеліальних клітинах дихальних шляхів;
● вірусемія, токсичні й токсико-алергічні реакції;
 ● ураження дихальних шляхів із переважною локалізацією процесу в якому-небудь відділі
респіраторного тракту;
● можливість бактерійних ускладнень дихальних шляхів та інших систем організму; В усі
останні 3 фази може наступити смерть.
● реконвалесценція.
_____________
Клінічна класифікація ______за тяжкістю: 1Легка 2Середня 3Тяжка 4Блискавична__
Клініка:______інтоксикаційний (помірний озноб чи мерзлякуватість, різкий головний біль переважно в
лобній ділянці й скронях, ломота в тілі, помірні міалгії, артралгії, біль в очах при русі ними чи при
натисканні на них, світлобоязнь, сльозотеча, різка слабкість, млявість, втомлюваність ) і катаральний
синдроми з ураженням дихальних шляхів (першіння в горлі, закладеністю носа. Ринорея на початку не
характерна. Найяскравішою ознакою катарального синдрому є трахеобронхіт, що проявляється відчуттям
дертя або болю за грудниною через запальний процес у слизовій оболонці, грубим надсадним кашлем,
іноді нападоподібним з незначною кількістю мокротиння. Дряпаючий біль за грудиною навіть під час
простого вдиху)_________
Лабораторні показники:_____ОАК: лейкопенія з відносним лімфоцитозом, підвищення ШОЕ___________
Критерії тяжкості: _____токсикоз, ускладнення______________
Особливості перебігу у дорослих __на 3 день температура різко знижується______
Ускладнення:____До першої групи ускладнень передусім належать токсичний геморагічний набряк легень,
основу якого складає гострий респіраторний дистрес-синдром дорослих (ГРДСД), а також набряк-
набухання головного мозку (ННГМ), міокардити, ураження нервової системи, нирок тощо. Другу групу
ускладнень становлять численні вторинні захворювання, які спричинює бактерійна флора: затяжний
бронхіт, бронхіоліт, вторинні бактеріальні пневмонії, абсцес легень, емпієма плеври, пневмоторакс,
загострення хронічного бронхіту та/або хронічної обструктивної хвороби легень. _________
Специфічна діагностика:_____вірусологічний метод, серологічні реакції, ПЛР, експрес-метод___________
Показання до шпиталізації ____тяжкий перебіг, виникнення ускладнень________
Терапія: етіотропна:__адамантани, інг.нейромінідази_________
патогенетична:___НПЗП, аскорутин, антигістамінні, дезінтоксикаційні, судинозвужувальні____________
Виписка зі стаціонару:____повне клінічне одуження________
Профілактика: _____неспецифічна, специфічна________

Парагрип. Етіологія: Родина:__Paramyxoviridae__Рід:__Respirovirus, Rubulavirus ___ Вид:__hPIV-1, hPIV-3,

hPIV-2, hPIV-4А та hPIV-4В______
Морфологія: ___сферична форма______ Нуклеїнова кислота: ____РНК__
Фактори патогенності / антигенна структура: гемаглютинін, нейромінідаза Резистентність:

Епідеміологія: Джерела інфекції: хворий, вірусоносій

Шляхи передачі: повітряно-крапельний Сезонність: осінь-зима
Групи ризику: діти дошкільнята Імунітет: у всіх
Патогенез _____Вхідними воротами інфекції, через які вірус проникає в організм, є слизові оболонки
глотки і гортані. Віруси за допомогою гемаглютиніну прикріплюються до епітелію дихальних шляхів та
надалі відбувається їх поширення через кров ( вірусемія). У дихальних шляхах відбувається секреція на
високому рівні запальних цитокінів. Йде пригнічення вироблення власного інтерферону. Також доведено
роль вірусоспецифічних IgE, які підсилюють вивільнення гістаміну в гортані та трахеї, що стимулює
розвиток несправжнього крупу.
Найбільш пов'язаним із крупом вважають hPIV-1. hPIV-3 є другою після респіраторно-синцитіального
вірусу причиною розвитку пневмоній та бронхіолітів у дітей.

Патоморфологічні зміни включають розвиток запалення дихальних шляхів, некрозу та відторгненню

епітелію, набряку слизових оболонок, надлишкової секреції слизу та інтерстиціальної інфільтрації легень.
Формуються багатогніздні цитоплазматичні вакуолі, еозинофільні та базофільні включення, багатоядерні
гігантські клітини, кожна з яких містить від 2 до 7 ядер. Все це зумовлює обструкцію дихальних шляхів, у
дітей часто доводячи до стану крупу.
______
Клінічна класифікація ______гстрий бронхіт, ларингіт, пневмонія_____________
Клініка:_______Хвороба починається підгостро, з появи нежиттю, грубого сухого кашлю («гавкаючий
кашель»), болю в горлі, який більшає вранці та під вечір, сиплості або захриплості голосу. У тяжких
випадках, за наявності фонового хронічного ларингіту голос навіть може щезнути. Головний біль,
слабкість, розбитість, ломота турбують не всіх хворих і виражені помірно. Тяжкої інтоксикації, як при
грипі, немає. Температура тіла зазвичай субфебрильна._________
Лабораторні показники:____лейкопенія, лімфоцитоз, підвищення ШОЕ________
Критерії тяжкості: _____вік, хрон.запальні захворювання______

2
Особливості перебігу в дорослих ___________________________________________________________________
Ускладнення:___________вірусно-бакт пневмонія, ________
Специфічна діагностика:_____ПЛР, РІФ______________
Показання до шпиталізації _______діти з тяжкими формами, епід. показання______
Терапія: етіотропна:_____—______
патогенетична:_____судиннозвужуючі краплі в ніс, отхаркувальні____________
Виписка зі стаціонару:_згасання катарального синдрому______
Профілактика: _____неспецефічна_____

Аденовірусна інфекція. Етіологія: Родина:___Adenoviridae___Рід:___Mastadenovirus___Вид:______57

серотипів____
Морфологія: ____маленькі, без порушення ліпідного слоя______ Нуклеїнова кислота: ____ДНК___
Фактори патогенності / антигенна структура: нуклеокапсид Резистентність: устойчивость до низьких
температур
Епідеміологія: Джерела інфекції: хворий, вірусоносій
Шляхи передачі: повітряно-крап, фекально-оральний Сезонність: осіннє-зимовий
Групи ризику: діти раннього віку Імунітет:
Патогенез ____3 типи взаємодії аденовірусів з клітинами організму хазяїна:
1. тип — літична інфекція з повним реплікативним циклом в епітеліальних клітинах людини,
що призводить до накопичення величезної кількості нових вірусних частинок і загибелі цих
клітин.
2. тип — латентна або хронічна інфекція, що перебігає зазвичай у лімфоїдних клітинах,
точний механізм її розвитку невідомий.
3. тип — онкогенна трансформація клітин хазяїна (гризунів) через індукцію протеїну Е1А,
що призводить до дерегуляції апоптозу та злоякісної трансформації клітин.
_____
Клінічна класифікація ____ентерит, енцефаліт, менінгіт, пневмонія, кон’юнктивіт,
кератокон’юнктивіт_____
Клініка:_____Починається гостро, з ознобу, головного та м'язового болю, гарячки, зниження апетиту.
Однак явища токсикозу виражені незначно. Температура тіла, як правило, субфебрильна. Гарячка
триває 1-2 тижні, нерідко вона буває двохвильовою. Переважають яскраві катаральні зміни носоглотки
з ексудацією. Виражений нежить, ринорея. На піднебінних мигдаликах можуть рідко з'явитись ніжні
білуваті плівки. Розвивається кон'юнктивіт, спочатку однобічний, пізніше — двобічний. У разі розвитку
вірусемії (при імунодефіциті організму) хвороба супроводжується збільшенням печінки, селезінки,
лімфаденопатією, появою нових вогнищ запалення. Зрідка можливий біль у животі, пронос. Нездужання
та інші загальні симптоми зникають одночасно з гарячкою, але місцеві катаральні явища (біль у горлі,
першіння, гіперемія слизової оболонки глотки) можуть тривати й довше._______
Лабораторні показники:______лімфоцитоз, відносна лейкопенія, підвищення ШОЕ__________
Критерії тяжкості: ________________________________________________________________________________
Особливості перебігу в дорослих ___________________________________________________________________
Ускладнення:________синусит, отит, менінгіт, енцефаліт_________________________________
Специфічна діагностика:_ПЛР, РІФ, культив-е в КК (НеLA, Hep-2), KK_______________________
________________________________________________________________________________________________
Показання до шпиталізації ____епід-пок-я, тяжкість протікання захворювання, ускладнення__________
Терапія: етіотропна:___0.25% водний розчин оксоліну 2 к 5-6 р/д, при контакт — місцево 1-2к через 2 години
Патогенетична:____дезінтоксикаційна терапія, судиннозвужуючі
________________________________________________________________________________________________
Виписка зі стаціонару:___стійка Nt, задовільний стан, відсутність слабкості_________________
Профілактика: ____проти деяких серотипів є вакцини, неспецифічна___________________________

РС-інфекція. Етіологія:
Родина:__Paramixoviridae__Рід:_________________Вид:_______________________________
Морфологія: __утв. Синитій (мереживо) + білки___ Нуклеїнова кислота: __одноланкова РНК
Фактори патогенності / антигенна структура: нуклеокапсид, іммуносупресивна дія
Резистентність:

Епідеміологія: Джерела інфекції: хвора людина, вірусоносій

Шляхи передачі: повітрянно-краплинний Сезонність: осінь- зима
Групи ризику: діти до 3 років(перших років життя) Імунітет: нестійкий
Патогенез ___проникнення і реплікація вірусу в цитоплазмі епітеліоцитів носоглотки --> вірусемія -->
гематогенне або бронхогенне поширення в нижні відділи респіраторного тракту (особливо в середні та дрібні
бронхи, бронхіоли, альвеоли) -> проліферація вірусу -> заповнення просвіту бронхів і альвеол злущеним
епітелієм та запальним ексудатом -> порушення бронхіальної прохідності -> бронхіти та бронхіоліти з
обструкцією дихальних шляхів, приєднання вторинної флори___
3
Клінічна класифікація ____пневмонія, бронхіт, бронхіоліт, назофарингіт. Форми: легка, середня, тяжка __
Клініка:__захворювання часто зустрічається у дітей першого року життя; поступовий початок хвороби;
слабо виражений синдром інтоксикації; температура тіла субфебрильна; незначний катаральний синдром;
типово поразка нижніх відділів респіраторного тракту (бронхіоліт, обструктивний бронхіт); виражена
дихальна недостатність із швидкою зворотною динамікою; невідповідність між тяжкістю ураження нижніх
відділів дихальних шляхів та вираженістю лихоманки.
Лабораторні показники:___ОАК: нормоцитоз, іноді помірна лейкопенія, лімфоцитоз, еозинофілія. Метод
прямої або непрямої імунофлуоресценції для виявлення артеріальної гіпертензії PC-вірусу в клітинах
циліндричного епітелію носоглотки. Серологічні реакції (РСК, РН) у парних сироватках, узятих з інтервалом
10-14 днів, діагностично значуще наростання титру специфічних АТ вчетверо і більше. Вірусологічна
діагностика: виділення PC-вірусу у культурі тканини_____________
Критерії тяжкості: __ступінь гіпоксемії, токсикоза__________________________________________
Особливості перебігу в дорослих ____чим старша людина, тим легше лікування
Ускладнення:_ателектаз, емфізема___
Специфічна діагностика:___ПЛР, РІФ, виділення PC-вірусу у культурі тканини___
Показання до шпиталізації _діти до 1го року при тяжкому протіканні хвороби_
Терапія: етіотропна:___високотитражний до PC-вірусу імуноглобулін, імуноглобулін нормальний людський
донорський, чигаїн, інтерферон лейкоцитарний людський, ремантадин_
патогенетична:__оксигенотерапія_________________________________________________________________
Виписка зі стаціонару:___після зникнення кліночних проявів___________
Профілактика: __неспецифічна____________________________________________________________________

Диференційна діагностика грипу

Симптоми Грип Парагрип Аденовірусна РС-інфекція Менінго-
інфекція кокова
інфекція
Початок гострий поступовий гострий поступовий гострий
Температура 38.5-40 субфебрильна субфебрильна норм/
субфебрильна
Інтоксикація, Головний біль, помірна Озноб, помірна
характерні симптоми артралгії, головний біль
галюцинації,
бред
Ураження органів Верхні Всі відділи, Епітелій носа, Бронхи,
дихання дихальні частіше ротоглотки бронхіоли,
шляхи бронхіти легені
Ураження ЦНС +/- - +/- -
Геморагічні прояви + - - -
Інші ураження Біль при рухах Кишковий
очима епітелій

Клінічні й лабораторні критерії бактеріальних ускладнень грипу: ___задуха, ціаноз, аускультативно: вологі
хрипи, крепітація; ОФК; лейкоцитоз, нейтрофільоз, пдвищення ШОЕ_____
Ускладнення грипу: __пневмонії, гайморити, отіті, синусити, міокардити та перикардити, пієлонефриті,
пієлоцистити, холангіти, тощо. У вагітних може виникнути загроза переривання вагітності. Патогенетично
обумовлені: інфекційно-токсичний шок, серозні менінгіти, арахноїдити, менінгоенцефаліти, енцефаліти,
поліневрити, набряк мозку._
Клініка набряку легень (ГРДС) при грипі: __виражена інтоксикація, задуха, ціаноз, домішки крові в мокроинні,
аускультативно: жорстке дихання, хрипи, дифузн ускладнення дихання, збільшення ЧСС, зниження
АД_________________________________________________________
Клініка набряку мозку при грипі: __порушення свідомості, сильний головний біль, блювота, світлобоязнь,
психомоторн збудження, менінгіальні синдроми при відсутності змін у СМ
рідидні_______________________________________________________
Діагностика грипу:___клініко-епідеологічні критерії, лаб діагностика: ОАК — лімфоцитоз, підвищнння ШОЕ,
спецдіагностика: ПЛР, серологічні реакції _________
Терапія грипу (препарат, доза): етіотропна ___адомантани — амантадин, ремантидин, інгібітори нерамінідази
— адельтамивір, данамивір, перамивір________________________________________________________
патогенетична ___дезінтоксикаційна терапія, оксигенотерапія, в залежності від ускладнень________
симптоматична НПВС (парацетамол, ібупрфен), відхаркувальні засоби, судиннозвужуючі краплі
________________________________________________________________________________________________
Етіотропна терапія ГРВІ _Ig, ІФН___________________________________________________________
Протигрипозні вакцини ___жива, аттенуйована_________

Етіотропна терапія пневмоній (препарат, доза)

4
 Позашпитальні Шпитальні
I гр. Ампіцилін 0.2 г 3р/д Мірапінем 1 г 3р/д

II гр. Цефтриаксон 1г 2р/д Ампіцилін 0.7 г 3р/д

III гр. Азитроміцин 0.5 г 3р/д Цефіпим 1г 2р/д

IV гр. Левофлоксацин 0.7 2р/д Амікацин 1.0-1.5 мг/кг

Легіонельоз. Етіологія: Родина:__Leginelae_Рід:__Leginella__Вид:__Pneumophilea______________________

Фарбування за Грамом:_-_Форма мікроорганізму: паличка, кокк Тип дихання: аероб
Спороутворення: - Наявність капсули: - Рухливість: 1-2 джгутика
Фактори патогенності / антигенна структура: термостабільні, ендотоксин, екзотоксин
Резистентність: стійкий до високих температур
________________________________________________________________________________________________
Епідеміологія: Джерела інфекції: людина____
Шляхи передачі: повітрянно-краплинний Сезонність: літня____
Групи ризику: діти до 2 років Імунітет: - __
Патогенез ____запалення інтерстицинальной тканини - > генералізація процесу (розмноження у альвелах,
макрофагів, нейтрофілів,
моноцитах)__________________________________________________________________________________
Клінічна класифікація ______за ступенем тяжкості: легка, субклінічна, середнього ступеня тяжкості,
тяжка
Клініка:___інкубац період 2-11 днів, гострий початок, загальна інтоксикація, кашель, біль у грудній клітці,
слизово-гнійне мокротиння, токсична енцефалопатія, парез ЧМН, сухий
кашель___________________________________________________
Лабораторні показники:____лімфоцитопенія, лейкоцитоз, підвищення ШОЕ, RO: одно-двух очагова пневмонія
(матераал — плевральна рідина, мокроиння, кров)
Ускладнення:____ДВС, гостра ОПН, абсцесс легенів, плеврити___
Специфічна діагностика:__збудник у мокротинні -> імпрегінація сріблом, ІФА, ПЛР___
Терапія: етіотропна:___еритроміцин в/в 1000 мг 6 р/д___
патогенетична:___дезінтоксикаційна терапія, оксигенотерапія, діуретики
________________________________________________________________________________________________
Виписка зі стаціонару:___задовільний стан пацієнта___
Профілактика: ______загальна профілактика___

Мікоплазмоз. Етіологія: Родина:___Mycoplasmae___Рід:__Mycoplasma___Вид:____pneumonea__

Фарбування за Грамом:_-__Форма мікроорганізму: коки Тип дихання: аеробні
Спороутворення: - Наявність капсули: 3х Рухливість: +
Фактори патогенності / антигенна структура: 3 акг АГ, гемолізин, пероксиди, хол гемаглютинін
Резистентність: нестійкі у зовнішньому середовищі
Епідеміологія: Джерела інфекції: хворі люди
Шляхи передачі: повітрянно-крапинний Сезонність: літньо-осіння
Групи ризику: діти (коллективн) Імунітет: довготривалий (5-10 років)
Патогенез. __при повітряно-краплинному шляху передачі воротами інфекції частіше служать слизові оболонки
респіраторного тракту, при статевому - слизові оболонки сечостатевих органів. Зміни в різних органах
можуть бути обумовлені не тільки розвитком у них мікоплазм, але й токсичними речовинами, які вони
можуть продукувати (нейротоксин, екзотоксин)_________________
Клінічна класифікація ___ОРВ мікоплазм, пневмонія, бронхіт__________________________________________
Клініка:___інкубаційний період 3-4 дні, t 38-39, біль у м`язах, суглобах, сухість та біль у горлі, риніт, сильний
головний біль, сухий кашель.
Лабораторні показники:_помірний лейкоцитоз, лейкопенія буває рідко. ШОЕ у більшості хворих у межах 20-50
мм/год.______________________________________________________________________
Ускладнення:_____гемолітична анемія, гепатит, панкреатит
________________________________________________________________________________________________
Специфічна діагностика:___РІФ, РСК, РНГА, РН (кров, мокроииння, змиви з носоглотки)
________________________________________________________________________________________________
Терапія: етіотропна:___тетрациклін по 0.25 г 4р/д, еритроміцин по 0.5 г
патогенетична:_______десенсибілізація, дезінтоксикація, бронхолітики___________________________________
________________________________________________________________________________________________
Виписка зі стаціонару:__при відсутності клін проявів
Профілактика: ________неспецифічна_________________________________________________________

Орнітоз. Етіологія: Родина:__Chlamyaliacae____Рід:___Chlamyalia__Вид:___Chl. psitace________

5
Фарбування за Грамом:__-_Форма мікроорганізму: сфера Тип дихання: аероб
Спороутворення: - Наявність капсули: 3х Рухливість: -
Фактори патогенності / антигенна структура:
Резистентність: інактивується при високій
температурі, стійкий до заморозки
________________________________________________________________________________________________
Епідеміологія: Джерела інфекції: птиці
Шляхи передачі: повітр-краплинний, аерогенно-пильовий Сезонність: весна-літо
Групи ризику: особи середнього0старшого віку з високою сриятливістю Імунітет: нестерильний
Патогенез ___ворота інфекції – переважно слизова оболонка органів дихання. Великі частинки осідають у
бронхах, дрібні досягають бронхіол та дрібних бронхів, альвеол.
Збудник адсорбується на поверхні епітеліальних клітин, потім проникає в клітину (шляхом фагоцитозу або
піноцитозу) де і починається розмноження. Для відтворення збудника орнітозу необхідно 24-48 год, потім
процес захоплює нові клітини. Зі свого первісного вогнища (органи дихання) хламідії розносяться гематогенно і
вражають ряд органів з формуванням там вторинних вогнищ (печінка, селезінка, головний
мозок).________________
Клінічна класифікація _Умовно виділяють наступні варіанти перебігу: пневмонічний, грип-подібний,
тифоїдний, менінгеальний, змішаний і
латентний.__________________________________________________________________
Клініка:__Інкубаційний період триває середньому 7—14 днів. Захворювання характеризується значним
поліморфізмом. Озноб різної вираженості спостерігається майже у всіх хворих. Температура тіла
підвищується швидко і протягом 1-2 діб досягає максимального рівня. З перших годин хвороби з'являються
слабкість, розбитість, адинамія, і вже до кінця першої доби хворі, як правило, лягають у ліжко. Скарги
хворого у період носять загальнотоксичний характер. Майже всі хворі відзначають головний біль, який
частіше локалізується у лобово-тім'яній ділянці. Зазвичай біль постійного характеру, часом посилюється,
часом слабшає, рідше носить гострий розпираючий або пульсуючий характер. За інтенсивністю вона частіше
за середню виразність або сильна, не пов'язана з рухом очних яблук, немає болю в надбрівних дугах. Апетит
знижений майже в усіх хворих. Приблизно у половини хворих з'являються біль у м'язах тулуба і кінцівок, деякі
хворі характеризують їх як біль у всьому тілі. симптоматики __
Лабораторні показники:__РСК, наростанням титру антитіл у РТГА та шкірною алергічною пробою з
орнітозним антигеном.__________________________
Ускладнення:____________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Специфічна діагностика:____РСК, наростанням титру антитіл у РТГА та шкірною алергічною пробою з
орнітозним антигеном.____
Терапія: етіотропна:____доксициклін 0.3 г 7-10 д, азитроміцин 0.5
патогенетична:____дезінтоксикаційна, десинсибілізаційна, оксигенотерапія, антигістамінні ЛЗ
________________________________________________________________________________________________
Виписка зі стаціонару:_____норм t, Відсутність др клінічних
проявів_______________________________________________________________________
Профілактика: _____загальна профілактика________________________________________________
Коронавірусна хвороба (COVID-19). Етіологія:
Родина:_____Coronaviridae_____Рід:__Betacoronavirus__Вид:__SARS-CoV-2_______
Морфологія: _________оболонковий одноланковий вірус____ Нуклеїнова кислота: ___одноланкова РНК__
Фактори патогенності / антигенна структура:
S-протеїн Резистентність: знищується при 70 градусах за 5 хв
Епідеміологія: Джерела інфекції: хворі люди
Механізм передачі:____повітрянно-краплинний
Групи ризику: люди середнього та більш старого віку Імунітет:___нестійкий___
Патогенез _Після потрапляння в дихальні шляхи основними мішенями вірусу стають епітеліальні клітини
дихальних шляхів, альвеолярні епітеліальні клітини та ендотеліальні клітини судин. Вірус потрапляє в клітину
приєднанням білка пепломеру до рецептора - ангіотензинперетворюючого ферменту 2 (АПФ2) клітини. Після
попадання вірусу в ніс протягом декількох днів відбувається локальна реплікація вірусу і його поширення по
дихальних шляхах, на цьому етапі інфекція протікає безсимптомно з обмеженою імунною відповіддю, але
людина є заразною, а вірус виявляється аналізом мазка з носа. Далі відбувається поширення інфекції інші
частини верхніх дихальних шляхів, у результаті можуть виникнути симптоми лихоманки, нездужання і сухого
кашлю.__________
Клінічна класифікація ___за перебігом: легкий, середньої тяжкості, тяжкий, вкрай
тяжкий__________________
Клініка:__До найбільш поширених симптомів COVID-19 відносяться:гарячка; сухий кашель; підвищена
стомлюваність.
До інших, менш поширених симптомів, які зустрічаються у ряда пацієнтів, відносяться: втрата нюху або
смакових відчуттів; закладеність носа; кон'юнктивіт (або почервоніння очей); біль у горлі; головний біль; біль
у м'язах або суглобах; різні види висипань на шкірі; нудота або блювання; діарея; озноб, запаморочення.
У деяких людей інфекція проявляється стертими симптомами або не супроводжується ними зовсім.

6
До інших, менш поширених симптомів відносяться: дратівливість; сплутаність свідомості; зниження рівня
свідомості (іноді супроводжується судомами); тривожність; пригнічений стан; порушення сну; тяжчі і
рідкісні неврологічні ускладнення, такі як інсульт, запальне ураження мозку, делірій і ураження
нервів.__________
Лабораторні показники:__лейкопенія, лімфопенія, анеозінофілія; у разі нашарування бактеріальної
суперінфекції - лейкоцитоз і/або «зсув формули вліво». біохімічний аналіз крові: електроліти, АЛаТ, АСаТ,
білірубін, глюкоза, загальний білок, альбумін, сечовина, креатинін, ЛДГ (при важкому перебігу відзначається
підвищення рівня АлаТ, АСаТ, ЛДГ, зниження вмісту загального білка і альбуміну). дослідження рівня С-
реактивного білка в сироватці крові (за показаннями): рівень СРБ корелює з тяжкістю перебігу, поширеністю
запальної інфільтрації і прогнозом при пневмонії, показання для призначення і оцінки ефективності
антибактеріальної терапії; необхідний для щоденного моніторингу при тяжкому перебігу пневмонії.
дослідження газів артеріальної крові з визначенням PaO2, PaCO2, pH, бікарбонатів, лактату проводиться
госпіталізованим пацієнтам з ознаками ГДН (SрO2 менш 92-93% за даними пульсоксиметрії без кисневої
підтримки, враховується зниження SрO2 при незначних навантаженнях: ходьба по кімнаті, зміна положення
тіла у ліжку, розмова)._________
Критерії тяжкості: ________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Особливості перебігу _____________________________________________________________________________
Ускладнення:__гострий респіраторний дистрес-синдром; гостра дихальна недостатність; гостра серцева
недостатність; вторинна інфекція; гостра ниркова недостатність; септичний шок; кардіоміопатії;
дисеміноване внутрішньосудинне згортання; ускладнення вагітності._________
Специфічна діагностика:__ПЛР, Імунологічний метод діагностики COVID-19, швидкий
тест________________________
Показання до шпиталізації ___низькі показники сатурації, хрон захворювання, нирк недостатність,
аутоімунне захворювання____________
Терапія: противірусна:_____Ремдезивір______________________________________________________________
протизапальна:_____глюкокортикоїди, дексометазон___________________________________________
антибактерійна:___амоксицилін / клавуланова кислота, респіраторні фторхінолони левофлоксацин,
моксифлоксацин, цефалоспорини 3-го і 4-го покоління, карбапенеми,
лінезолід__________________________________________________
антитромботична___АСК__________________________________________________________________________
_
киснева:_____ШВЛ___________________________________________________
Виписка зі стаціонару:_____При зникненні небезпених для життя
симптомів___________________________________________
Профілактика: __неспецифічна_______________________________________________________
Вакцинація___Coronavac, Pfizer, Moderna, AstraZeneca___________________________
Реабілітація______________________________________________________________________________________

Тести для самоконтролю

№ 1.
У хворої 23 років захворювання розпочалося поступово з температури 37,60С, з'явилися нежить, сухий
«лаючий» кашель, потім приєдналася охриплість голосу, що змінилася афонією. При огляді стан задовільний.
Утруднене носове дихання. Помірна гіперемія слизової ротоглотки й м'якого піднебіння. Пульс – 80 уд/хв,
задовільних властивостей. У легенях з обох сторін – жорстке дихання.
А. Який діагноз найбільш імовірний?
а) грип, г) менінгококовий назофарингіт,
б) аденовірусна інфекція, д) респіраторно-синцитіальна інфекція
в) риновірусна інфекція, е) парагрип
Б. Які симптоми найбільш характерні для захворювання?
а) м'язові й суглобові болі, г) охриплість голосу,
б) нежить, д) гарячка, частіше субфебрильна,
в) грубий «лаючий» кашель, е) гнійне виділення з носу.
В. Які методи лабораторної діагностики застосовують при цьому захворюванні?
а) імунофлуоресцентний, д) РНГА,
б) клінічний аналіз крові, е) біологічна проба,
в) бактеріологічний метод є) люмбальна пункція,
г) полімеразна ланцюгова реакція ж) імунохроматографічний
Г. Які препарати застосовують для етіотропного лікування цього захворювання?
а) ремантадин, г) кодтерпін,
б) арбідол-ленс, д) віразол (рибавірин),
в) еуфілін, е) Пег-Інтрон.
№2.
А. Коли потрібно призначати антибактеріальні препарати хворому на грип?
1) при наявності хронічного вогнища інфекції; 2) з першого дня хвороби;

7
 3) при наявності ознак приєднання вторинної вираженій інтоксикації;
інфекції, незалежно від строків хвороби; 5) різке ослаблення організму з вираженим
4) тривалість гарячки більше 5 діб при імунодефіцитом
Б. Для парагрипу І й ІІ типів характерно:
1) весняно-літня сезонність; дітей з 5-місячного віку й до 6-7 років;
2) осінньо-зимова сезонність; 4) ураження немовлят;
3) захворюваність частіше реєструється у 5) сезонність відсутня.
В. До якої групи належать хворі на пневмонію, у тому числі атипову, яким необхідна шпиталізація в стаціонар
за медичними показаннями, але не в палату інтенсивної терапії?
1) I; 4) II;
2) III; 5) IV.
3) I і II;
№3.
Хворий 22 років занедужав гостро. Захворювання розпочалося з ознобу, підйому температури до 39 0С, болю
у м'язах і суглобах, головного болю в лобно-скроневій ділянці й надбрівних дугах, болю в очних яблуках. До
кінця дня з'явилося дряпання в горлі. Наступного дня з'явилися закладення носа й слизуваті виділення з
носових ходів, сухий частий кашель, що супроводжується болем за грудиною. При огляді обличчя одутле,
гіперемійоване, очі блищать, склери інʼєковані. Слизова задньої стінки глотки й м'якого піднебіння
гіперемійована, набрякла. Пульс – 92 уд/хв, задовільних властивостей. Тони серця приглушені, ритмічні. У
легенях – жорстке дихання. Живіт м'який, безболісний при пальпації. Печінка й селезінка не пальпуються.
А. Який діагноз найбільш імовірний?
а) РС-інфекція, г) ентеровірусна інфекція,
б) риновірусна інфекція, д) коронавірусна хвороба.
в) грип, е) парагрип
Б. Які клінічні симптоми характерні для цього захворювання?
а) головний біль у лобно-скроневій ділянці й г) дряпання в горлі,
очних яблуках, д) надсадний сухий кашель,
б) дифузний головний біль, е) біль у поперековій ділянці,
в) авгезія або аносмія є) тромбози.
В. Які методи лабораторної діагностики застосовують при цьому захворюванні?
а) бактеріологічний, г) імунофлуоресцентний,
б) мікроскопія в темному полі, д) ІФА,
в) вірусологічний, є) ПЛР
Г. Які препарати застосовують для етіотропного лікування захворювання?
а) таміфлю (озелтамівір), д) балоксавір,
б) ремантадин, е) реленза (занамівір),
в) перамівір, є) ремдесивір,
г) фавіпіравір, ж) ацикловір.
№4
Щорічно в місті Н. реєструються епідемічні підйоми захворюваності на грип. Минулого року практично все
населення міста було щеплено проти грипу. Згідно із прогнозом Центру грипу й ГРВІ на території України
передбачається епідемія грипу.
А. Якому контингенту варто рекомендувати проводити профілактичні щеплення проти грипу?
а) не рекомендувати проводити щеплення, г) дорослим і дітям одноразово, а дітям, не
б) особам, які не були щеплені минулого року, щепленим раніше, - дворазово,
в) дорослим і дітям одноразово, д) особам, старше 60 років і особам, що мають в
анамнезі хронічні захворювання.
Б. Які з нижче перерахованих вакцин застосовуються для вакцинації проти грипу?
а) енжерикс В, г) твінрікс,
б) інфлювак, д) еувакс.
в) хаврікс,
В. Назвіть строки, у які рекомендується проводити вакцинацію проти грипу?
а) у розпал епідемії, д) щорічно, не залежно від наявності (загрози
б) восени, виникнення) епідемії,
в) на спаді епідемії, є) у будь-які строки.
г) на початку епідемії,
Г. З якого віку рекомендовано проводити вакцинацію проти грипу?
а) дітям, старше 1 місяця, г) дітям, старше 7 років,
б) підліткам з 14 років, д) дітям, старше 6 місяців.
в) тільки дорослому населенню,

Рекомендовані препарати (ознайомитися з фармакологічними властивостями,

виписати рецепти на перераховані препарати)
1. Амброксол
2. Аміксин

8
3. Амоксицилін/клавуланат (Амоксиапоклав, Амоксиклав, Аугментин, Медоклав)
4. Ампіцилін
5. Арбідол-Ленс
6. Аскорбінова кислота (амп.)
7. Аскорутин
8. Аспірин
9. Балоксавір
10. Бебтеловімаб
11. Бензилпеніцилін
12. Бромгексин
13. Гекодез
14. Гідрокортизону ацетат (амп.)
15. Допамін
16. Занамівір (Реленза)
17. Інтерферон (Віферон, Грипферон)
18. Кларитроміцин (Клацид, Фромілід)
19. Кодтерпін
20. Колдрекс
21. Лазикс
22. Манітол
23. Молнупіравір
24. Мукалтин
25. Німесулід (Найз, Німегезик, Німулід)
26. Озелтамівір (Таміфлю)
27. Оксибутират натрію
28. Паксловід
29. Перамівір
30. Преднізолон (амп.)
31. Ремдесивір
32. Реополіглюкін
33. Реосорбілакт
34. Рибавірин (Віразол, Рібавін)
35. Рімантадин (Ремантадин, Альгірем)
36. Рокситроміцин (Рулід)
37. Рофекоксіб (Рофіка)
38. Сорбілакт
39. Тоцілізумаб
40. Тусупрекс
41. Фавіпіравір
42. Цетирізин (Цетрін)
43. Цефаклор
44. Цефтриаксон
45. Цефуроксим
46. Еритроміцин
47. Еуфілін (амп. в/в, в/м)

КЛІНІЧНИЙ ОГЛЯД ХВОРОГО (ПРОТОКОЛ ВІДПОВІДЕЙ)

Прізвище, ім'я та по
батькові пацієнта, вік, Бали
стать

9
 Скарги

Анамнез хвороби
1

Анамнез
епідеміологічний

Анамнез життя

Огляд пацієнта;
інформація про
загальний стан і його
оцінка.
2
Шкірні покриви й
слизові оболонки.
Лімфатична й
ендокринна системи.

Фізикальне
3 обстеження серцево-
судинної системи.

Фізикальне
4 обстеження органів
дихання.

Фізикальне
обстеження черевної
5 порожнини (травної
й сечовивідної
систем).

Фізикальне
обстеження кістково-
6
м'язової та нервової
систем.

Провідний синдром
7
хвороби.
Внутрішньосиндромн
8 а диференційна
діагностика.

Попередній
9
клінічний діагноз.

10 План обстеження.

Оцінка результатів
лабораторних й
інтерпретація
11
результатів
інструментальних
методів дослідження.
Визначення тактики
ведення, дієти й
12
принципів
лікування.
Визначення прогнозу
у даного хворого й
13 заходів
профілактики
захворювання.
Виконання практичних навичок оцінюється балами “1”, “0,5”, “0”.
Підсумкова оцінка: 0-2 бали - «2», 3-8 балів - «3», 9-11 балів - «4», 12-13 балів - «5».

10