యస్.ఆర్.

ఎ2/ /2020 తహస఻ల్ా దరు వ఺రి క఺ర఺ాల్యము

నందిగ఺మ. తేది

కార్ాాలయపు నివేదిక

విషయము :- కుట ంబ సభ్ుాల్ ద్రువపతుము / తురభ్ాంతర ద్ృవీకరణ పతుము శ్రీ/శ్రీమతి ……………………………………………

భ్రత / తండ్రు …………………………………………………, ………………………………………. గ఺ీమము, నందిగ఺మ
మండల్ము, ది …………………………… న మరణంచరనంద్రన వ఺రి పేరుతో ఉనన సద్రప఺యముల్ు / ర఺యితీల్ు
ప ంద్ర తుమితత ం కుట ంబ సభ్ుాల్ ద్రువపతుము / తురభ్ాంతర ద్ృవీకరణ పతుము మంజూరు చేయుట – గురించి.
సూచిక :- 1. శ్రీ/ శ్రీమతి ……………………….………………………………………, ………………………………………. గ఺ీమము,
వ఺రి ద్రఖదసరత, తేది ………………………..
2. మండల్ రెవినూా ఇన్ సపెకటర్, నందిగ఺మ వ఺రి తువేదిక, తేది ………………………...
***
నందిగ఺మ మండల్ం , ………………………………… గ఺ీమ క఺పురసరతల్ు శ్రీ/శ్రీమతి ………..……………………………………………
భ్రత /తండ్రు …………………………………………….. గ఺రు తన …………………………. అయిన …………………………………………………..
భ్రత /తండ్రు ………………………………………………… ది. …………………………. మరణంచినారతు వ఺రి పేరుతోఉనన సద్రప఺యముల్ు/
ర఺యితీల్ు ప ంద్ర తుమితత ం కుట ంబ సభ్ుాల్ ద్రువపతుము / తురభ్ాంతర ద్ృవీకరణ పతుము కొరకు ద్రఖదసరత చేయగ఺ అంద్రపపై విచారణ
జరిప఻ తువేదిక సమరిెంచవల్స఻నదిగ఺ మండల్ రెవినూా ఇన్ సపెకటర్, నందిగ఺మ వ఺రితు ఆదేశంచగ఺ వ఺రు విచారించి వ఺రి తువేదికల్ో
యిీక్ీంది విషయముల్ు తెలిప఻నారు.
శ్రీ/ శ్రీమతి ……………………..………………………………………. భ్రత / తండ్రు ………………………………………………… గ఺రు,
డ్ో రు నం. ……………... తువస఻ంచరచరనానరు. వీరి ………………….. గ఺రెైన శ్రీ/ శ్రీమతి ………………………………………….……………….
భ్రత / తండ్రు …………………………………………. గ఺రు …………………………………. నంద్ర పతుచేయుచూ ది. …………………… తేదిన
మరణంచినారు. వ఺రి పేరుతో ఉనన ………………………………………….. తుమితత ం, కుట ంబ సభ్ుాల్ ద్రువపతుము / తురభ్ాంతర
ద్ృవీకరణ పతుము కొరకు ద్రఖదసరత చేస఻నారు. వీరిక్ రెండవ వివ఺హము చేసరకొతు యుండల్ేద్ర. వీరిక్ యిీ దిగువ తెలిప఻న కుట ంబ
సభ్ుాల్ు కలిగియునానరు.

కరమ
పేరు వయససు లంగము బంధసత్వం చిరునామా
సంఖ్ా

పపై కుట ంబ సభ్ుాల్ు మినహా వేరే యితర కుట ంబ సభ్ుాల్ు ఎవరు ల్ేరతు మరియుద్రఖదసరత, సద్రు ర఺యితీల్ు /

సద్రప఺యముల్ు ప ంద్రటకు అభ్ాంతరము ల్ేద్తు తెల్ుపుచూ వ఺రి కుట ంబసభ్ుాల్ు , కుట ంబ అభ్ాంతరము ల్ేద్తు లిఖిత పూరవకముగ఺

ర఺యితీ / సద్రప఺యదల్ు ద్రఖదసరతదారెైన శ్రీ/ శ్రీమతి ………………………..………………………………………………………….. భ్రత

/తండ్రు ………………………………………… ప ంద్రటకు అభ్ాంతరము ల్ేద్తు ద్ృవీకరణ పతుము మంజూరుకు స఻ఫ఺రసరు చేస఻నారు.

శ్రీ తహస఻ల్ా దరు, నందిగ఺మ వ఺రు ఆమోదించిన యడల్ మండల్ రెవినూా ఇన్ సపెకటర్, నందిగ఺మ వ఺రి స఻ఫ఺రసర మేరకు

శ్రీ/శ్రీమతి …………………………………………………………. భ్రత / తండ్రు ……………………………………………………….. గ఺రిక్ కుట ంబ

సభ్ుాల్ ద్రువపతుము / తురభ్ాంతర ద్ృవీకరణ పతుము మంజూరుకు తమ ఆమోద్ము కొరకు సమరిెంచడమైనది.

// Accepted //

తహస఻ల్ా దరు