ОДЕСЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА ВНУТРІШНЬОЇ МЕДИЦИНИ

СТУДЕНТКА 6 КУРСУ 11 ГРУПИ МФ2
АБГАРЯН ГОАР

« ВИЗНАЧЕННЯ ГОСТРОЇ СЕРЦЕВОЇ

НЕДОСТАТНОСТІ. КЛАСИФІКАЦІЯ ГСН.
ДІАГНОСТИКА ТА ЛІКУВАННЯ ГСН. »

Одеса 2024
 ВСТУП
Гостра серцева недостатність (ГСН) є
серйозним станом, при якому серце не
здатне забезпечити достатню
кількість крові для задоволення потреб
організму. Це стан, який вимагає уваги та
комплексного лікування для запобігання
ускладнень та покращення якості життя
пацієнтів.
ВИЗНАЧЕННЯ
ГСН є результатом різних патологічних
процесів, які впливають на функцію серця,
такі як інфаркт міокарда, аритмії, гіпертензія
та інші серцево-судинні захворювання.
Вона характеризується збільшеним
напруженням серця та погіршенням його
функції насичення кровʼю.
 КЛАСИФІКАЦІЯ ГСН
Класифікація ГСН часто використовує шкалу NYHA, яка виокремлює чотири класи в
залежності від симптомів та фізичного стану пацієнта:

КЛАС І: ПАЦІЄНТИ НЕ МАЮТЬ СИМПТОМІВ ПРИ ЗВИЧАЙНИХ ФІЗИЧНИХ

НАВАНТАЖЕННЯХ.
КЛАС ІІ: СИМПТОМИ ВИНИКАЮТЬ ПРИ НЕВЕЛИКИХ ФІЗИЧНИХ
НАВАНТАЖЕННЯХ.
КЛАС III: СИМПТОМИ ВИНИКАЮТЬ ПРИ ЗВИЧАЙНИХ ФІЗИЧНИХ
НАВАНТАЖЕННЯХ.
КЛАС |V : СИМПТОМИ СПОСТЕРІГАЮТЬСЯ НАВІТЬ У СПОКОЇ.
 КЛАСИФІКАЦІЯ ГСН
КЛІНІЧНІ ОЗНАКИ СЕРЦЕВОЇ НЕДОСТАТНОСТІ
КЛАС І: ХРИПІВ У ЛЕГЕНЯХ ТА ТРЕТЬОГО ДОДАТКОВОГО ТОНУ
НЕМАЄ. СМЕРТНІСТЬ 8%

КЛАС ІІ: ХРИПИ НЕ БІЛЬШЕ НІЖ НАД 50% ПОВЕРХНІ ЛЕГЕНЬ АБО
ТРЕТІЙ ТОН. СМЕРТНІСТЬ 30%

КЛАС III: ХРИПИ БІЛЬШ НІЖ НАД 50% ПОВЕРХНІ ЛЕГЕНЬ (ЧАСТО
КЛІНІЧНА КАРТИНА НАБРЯКУ ЛЕГЕНЬ). СМЕРТНІСТЬ 44%

КЛАС |V : КАРДІОГЕННИЙ ШОК. СМЕРТНІСТЬ 80-100%

ДІАГНОСТИКА
ЕЛЕКТРОКАРдіограма
зазвичай спостерігаються зміни, що викликані
основним захворюванням серця, найчастіше — ознаки
ішемії міокарду, порушення ритму та провідності.

рентген грудної клітки

окрім симптомів основного захворювання може
виявити застій у малому колі кровообігу, рідину в
плевральних порожнинах і збільшення камер серця.
 ДІАГНОСТИКА
Ехокардіографія:
виявляє функціональні порушення (систолічну або
діастолічну дисфункцію, дисфункцію клапанів), або
анатомічні аномалії серця (напр., механічні ускладнення
інфаркту).

УЗД грудної клітки:

уможливлює оцінку інтерстиціального набряку легень; УЗД
черевної порожнини проводиться з метою вимірювання
ширини нижньої порожнистої вени і оцінки асциту.
ДІАГНОСТИКА
БАЗОВІ ДОСЛІДЖЕННЯ

загальний аналіз крові, концентрація в крові креатиніну,

сечовини, калію і натрію, глюкози, серцевого тропоніну,
активність ферментів печінки, газовий склад артеріальної крові
(у пацієнтів з незначною задишкою можна замінити
пульсоксиметрією, за винятком шокових станів з дуже низьким
серцевим викидом і периферичним вазоспазмом).
ДІАГНОСТИКА

визначення натрійуретичних пептидів

(BNP/NT-proBNP) для диференційної діагностики серцевої та
позасерцевої причини задишки (необхідно памʼятати, що у
пацієнтів з блискавично наростаючим набряком легень або
гострою мітральною недостатністю параметри даних пептидів на
момент поступлення в стаціонар ще можуть бути в межах
норми).
3) визначення D-димеру - показане пацієнтам з підозрою на
гостру тромбоемболію легеневої артерії
ЛІКУВАННЯ ЗАГАЛЬНІ ПРИЦИПИ

ПРИ ГСН КЛІНІЧНА СИТУАЦІЯ ВИМАГАЄ НЕВІДКЛАДНИХ І

ДІЄВИХ ВТРУЧАНЬ І МОЖЕ ДОСИТЬ ШВИДКО МІНЯТИСЯ.
ТОМУ, ЗА РІДКІСНИМ ВИНЯТКОМ (НІТРОГЛІЦЕРИН ПІД ЯЗИК
АБО НІТРАТИ У ВИГЛЯДІ АЕРОЗОЛЯ), ПРЕПАРАТИ ПОВИННІ
ВВОДИТИСЯ В/В, ЩО ПОРІВНЯНО З ІНШИМИ СПОСОБАМИ
ЗАБЕЗПЕЧУЄ НАЙБІЛЬШ ШВИДКИЙ, ПОВНИЙ,
ПЕРЕДБАЧУВАНИЙ І КЕРОВАНИЙ ЕФЕКТ.
ЛІКУВАННЯ ЗАГАЛЬНІ ПРИЦИПИ

ПАЦІЄНТІВ З ГСН НЕОБХІДНО ГОСПІТАЛІЗОВУВАТИ, ПРИЧОМУ ХВОРИМ МАЄ

БУТИ ЗАБЕЗПЕЧЕНО АДЕКВАТНИЙ МОНІТОРИНГ.
ГОСПІТАЛІЗАЦІЇ ДО ВІДДІЛЕННЯ ІНТЕНСИВНОЇ ТЕРАПІЇ (ЗАГАЛЬНОГО АБО
КАРДІОЛОГІЧНОГО ПРОФІЛЮ) ПОТРЕБУЮТЬ ПАЦІЄНТИ, У ЯКИХ НАЯВНІ ≥1-Ї З
УМОВ:
1) НЕОБХІДНІСТЬ ІНТУБАЦІЇ
2) SPO2 <90 %, НЕЗВАЖАЮЧИ НА ОКСИГЕНОТЕРАПІЮ
3) ЧАСТОТА ДИХАННЯ >25/ХВ
4) ЧАСТОТА СЕРЦЕВОГО РИТМУ <40 АБО >130/ХВ
5) СИСТОЛІЧНИЙ АРТЕРІАЛЬНИЙ ТИСК <90 ММ РТ. СТ.
2. ЦІЛІ НЕВІДКЛАДНОГО ЛІКУВАННЯ: КОНТРОЛЬ СУБ’ЄКТИВНОЇ
СИМПТОМАТИКИ, ПЕРЕДУСІМ ЗАДИШКИ, І СТАБІЛІЗАЦІЯ ГЕМОДИНАМІЧНОГО
СТАНУ.
ЛІКУВАННЯ РЕТЕЛЬНИЙ МОНІТОРИНГ
1) ДИХАННЯ
2) ЧАСТОТА СЕРЦЕВОГО РИТМУ
3) ЕКГ — МОНІТОРИНГ РИТМУ ТА СЕГМЕНТА ST НЕОБХІДНІ ПРИ ГСН, ОСОБЛИВО
ЯКЩО ЇЇ ПРИЧИНОЮ Є АРИТМІЯ
4) АТ — ЗА УМОВ ВІДСУТНОСТІ ВИРАЖЕНОГО ВАЗОСПАЗМУ ТА ЗНАЧНОЇ ТАХІКАРДІЇ
5) НАСИЧЕННЯ ГЕМОГЛОБІНУ КИСНЕМ (SPO2) — ПОКАЗАНО ПАЦІЄНТАМ, ЩО
ОТРИМУЮТЬ КИСЕНЬ; ВИМІРЮЄТЬСЯ РЕГУЛЯРНО ЗА ДОПОМОГОЮ
ПУЛЬСОКСИМЕТРУ (НАПР., ЩОГОДИНИ), А НАЙКРАЩЕ — У БЕЗПЕРЕРВНОМУ
РЕЖИМІ.
6) ІНВАЗИВНИЙ ГЕМОДИНАМІЧНИЙ МОНІТОРИНГ — ІНОДІ БУВАЄ НЕОБХІДНИЙ,
ОСОБЛИВО В СИТУАЦІЇ СПІВІСНУВАННЯ ЗАСТОЮ І ГІПОПЕРФУЗІЇ, А ТАКОЖ ПРИ
НЕЗАДОВІЛЬНІЙ ВІДПОВІДІ НА ФАРМАКОЛОГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ
ЛІКУВАННЯ МЕДИКАМЕНТОЗНА ТЕРАПІЯ
1. Інгібітори АПФ (ангіотензин-
перетворюючого ферменту):
Ці препарати, такі як еналаприл, лізиноприл, блокують
перетворення ангіотензину І у вазопресорний ангіотензин ||, який
викликає вазоконстрикцію та збільшення обʼєму крові. Інгібітори
АПФ зменшують післянавантаження серця та покращують його
функцію.

2. Бета-блокатори:
Препарати, такі як метопролол, карведілол, знижують серцеву
частоту, знижують артеріальний тиск та зменшують
післянавантаження
серця. Вони можуть покращити
функцію міокарда та попередити
прогресування ГСН.
 ЛІКУВАННЯ МЕДИКАМЕНТОЗНА ТЕРАПІЯ
3. ДІУРЕТИКИ:
ДІУРЕТИКИ, ТАКІ ЯК ФУРОСЕМІД, ТОРАСЕМІД, ДОПОМАГАЮТЬ ЗМЕНШИТИ
НАБРЯКИ ТА ЗАБЕЗПЕЧУЮТЬ ВИВЕДЕННЯ
ЗАЙВОЇ РІДИНИ З ОРГАНІЗМУ. ВОНИ
МОЖУТЬ БУТИ ОСОБЛИВО КОРИСНИМИ ПРИ НАБРЯКАХ ЛЕГЕНЬ.

4. ІНОТРОПНІ ПРЕПАРАТИ:
ДЕЯКІ ПАЦІЄНТИ З ГСН МОЖУТЬ ВИМАГАТИ ПІДВИЩЕННЯ СИЛУ СЕРЦЕВОГО
СКОРОЧЕННЯ. ЦЕ МОЖЕ БУТИ ДОСЯГНУТО
ЗА ДОПОМОГОЮ ІНОТРОПНИХ ПРЕПАРАТІВ, ТАКИХ ЯК ДИГОКСИН. ОДНАК ЇХ ВИКОРИСТАННЯ
МАЄ ОБМЕЖЕННЯ ЧЕРЕЗ ПОТЕНЦІЙНІ ПОБІЧНІ ЕФЕКТИ.

5. АНТАГОНІСТИ АЛЬДОСТЕРОНУ:
ПРЕПАРАТИ, ТАКІ ЯК СПІРОНОЛАКТОН,
МОЖУТЬ ЗМЕНШИТИ РИЗИК ПРОГРЕСУВАННЯ ГСН ТА ПОКРАЩИТИ ПРОГНОЗ
У ПАЦІЄНТІВ ЗІ ЗНАЧНИМИ
СИМПТОМАМИ.
 ГСН ВКЛЮЧАЄ ДІЄТУ ТА ФІЗИЧНУ АКТИВНІСТЬ, ЩО СПРИЯЄ
ПОКРАЩЕННЮ ФУНКЦІЇ СЕРЦЯ ТА ЗАГАЛЬНОМУ СТАНУ ПАЦІЄНТА.

ДІЄТА :
1. ОБМЕЖЕННЯ НАТРІЮ: ПАЦІЄНТИ З ГСН ПОВИННІ
ОБМЕЖУВАТИ СПОЖИВАННЯ ПРОДУКТІВ, БАГАТИХ НА НАТРІЙ,
ТАКИХ ЯК СОЛОДКА ВОДА, КОВБАСА, КОНСЕРВИ ТА ШВИДКІ
ЗАКУСКИ. ЦЕ ДОПОМОЖЕ ЗНИЗИТИ РІВЕНЬ РІДИНИ В
ОРГАНІЗМІ ТА ПОКРАЩИТИ ВИВЕДЕННЯ НАДЛИШКІВ РІДИНИ З
ТКАНИН.
 2. Високий вміст калію та магнію:
Споживання продуктів, які містять калій та магній,
таких як банани, авокадо, картопля та фісташки,
може допомогти збалансувати
електролітний склад крові та покращити функцію
серця.
 3. Обмеження рідини: Деякі пацієнти
з ГСН можуть потребувати
обмеження споживання рідини,
особливо при важкому набряку.

4. Здорові жири: Заміна насичених жирів (знайдених у

мʼясі та молочних продуктах) ненасиченими жирними
кислотами
(знайденими у рибі, оливковому маслі та горіхах) може
сприяти
зниженню ризику серцево-
судинних ускладнень.
ФІЗИЧНА АКТИВНІСТЬ

НАВАНТАЖЕННЯ ЗА ВІДЧУТТЯМИ:
ПАЦІЄНТИ ПОВИННІ СЛУХАТИ
СВОЄ ТІЛО ТА ЗУПИНЯТИСЯ ПРИ
ПОЯВІ СИЛЬНОГО
ДИСКОМФОРТУ,
ЗАПАМ'ЯТОВУЮЧИ, ЩО МЕТА - НЕ
ПЕРЕВАНТАЖИТИ СЕРЦЕ.
ФІЗИЧНА АКТИВНІСТЬ
Легка аеробна активність:
ПАЦІЄНТИ З ГСН МОЖУТЬ
КОРИСТУВАТИСЯ КОРОТКИМИ
ПРОГУЛЯНКАМИ АБО ВПРАВАМИ З
НИЗЬКОЮ ІНТЕНСИВНІСТЮ, ТАКИМИ ЯК
ЙОГА АБО ПЛАВАННЯ. ЦЕ ДОПОМОЖЕ
ПІДТРИМУВАТИ ФІЗИЧНУ ФОРМУ ТА ПОКРАЩУВАТИ КРОВООБІГ БЕЗ
ЗАНАДТО ВЕЛИКОГО НАВАНТАЖЕННЯ НА СЕРЦЕ.

ВАЖЛИВО ВИКОНУВАТИ ФІЗИЧНУ АКТИВНІСТЬ РЕГУЛЯРНО, У ВІДПОВІДНОСТІ

ДО РЕКОМЕНДАЦІЙ ЛІКАРЯ, АЛЕ УНИКАЮЧИ НАДМІРНОГО
НАПРУЖЕННЯ ТА СТРЕСУ НА СЕРЦЕ.
ВИСНОВОК
Гостра серцева недостатність - серйозне
захворювання, що вимагає індивідуального
та комплексного підходу до лікування.
Правильна діагностика, лікування, дієта та
фізична активність є ключем до керування
цим станом та покращення якості життя
пацієнтів.
ДЯКУЮ ЗА УВАГУ!