Dijetoterapija kod

šećerne bolesti
DOC. DR. SC. SANJA KLOBUČAR MAJANOVIĆ, DR. MED.
ZAVOD ZA ENDOKRINOLOGIJU, DIJABETES I BOLESTI METABOLIZMA
KBC RIJEKA
Šećerna bolest

Skupina metaboličkih poremećaja

karakteriziranih hiperglikemijom
koja nastaje uslijed poremećenog
izlučivanja i/ili djelovanja inzulina
Klasifikacija šećerne
bolesti
Tip bolesti Obilježja
tip 1 uzrokovan razaranjem -stanica gušterače i
posljedičnim apsolutnim nedostatkom
inzulina
tip 2 uzrokovan inzulinskom rezistencijom i
progresivnim defektom izlučivanja inzulina
ostali specifični tipovi uzrokovani drugim razlozima
 genski poremećaji -stanične funkcije i/ili
inzulinskog djelovanja
 bolesti egzokrinog dijela gušterače
 lijekovi/kemikalije
 prekomjerno djelovanje hormona sa
suprotnim učinkom od inzulina
(glukagon, kortizol, hormon rasta,
tiroksin)
gestacijski očitovan ili dijagnosticiran prvi put tijekom
trudnoće
The Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. Diabetes Care 2006;29: S43-S48.
Šećerna bolest – globalni problem

www.idf.org
Epidemiologija
ostali
Tip
1

Tip 2
DEBLJINA I DIJABETES – paralelne
epidemije
Dijabetes je kronična bolest s potencijalno
smrtonosnim posljedicama
Makrovaskular Mikrovaskularn
ne e
komplikacije komplikacije
Kardiovaskularna i Dijabetička
cerebrovaskularna retinopatija je vodeći
bolest uzrokuju oko uzrok sljepoće u
65% smrti kao razvijenom svijetu
posljedica dijabetesa
Dijabetes je vodeći
uzrok zatajenja
bubrega
Dijabetes je u preko
60% slučajeva uzrok
amputacije udova
~60–70% bolesnika
ima blaže ili
uznapredovalo
oštećenje živčanog
sustava
 Svakih 6 sekundi
jedna osoba umre
uslijed komplikacija
šećerne bolesti

www.idf.org
 Troškovi liječenja dijabetesa u RH

• 11,5% proračuna HZZO-a

• 2,5 milijarde HRK godišnje

Hrvatsko društvo za farmakoekonomiku i ekonomiku zdravstva

Temeljni principi liječenja
Ciljevi dijetoterapije u liječenju
šećerne bolesti
Treba postići i održati:

• odgovarajuću razinu glukoze u krvi

• lipidni profil koji smanjuje rizik od kardiovaskularnih bolesti

• zadovoljavajući krvni tlak

• unos potrebnih nutrijenata

• užitak u konzumiranju hrane unatoč ograničenom izboru namirnica

Temeljne sastavnice prehrambenog
plana
• energijski unos

• sastav nutrijenata

• unos prehrambenih vlakana

• broj obroka
Pravilna prehrana

može poboljšati glukoregulaciju za 1-

2%
Omjer makronutrijenata

• 45-60% energije iz UGLJIKOHIDRATA (složenih, s niskim glikemijskim

indeksom)

• do 35% energije iz MASTI (do 7% iz zasićenih masti)

• 15-20% energije iz BJELANČEVINA (1 g/kg tjelesne mase)

U bolesnika s bubrežnim
oštećenjem unos bjelančevina
treba smanjiti na
0.8 g/kg tjelesne mase
UGLJIKOHIDRATI
Energijska vrijednost 1 g iznosi 16,8 kJ ili 4 kcal

 Monosaharidi ili jednostavni šećeri (glukoza, fruktoza i galaktoza)

 Oligosaharidi (saharoza, laktoza, maltoza)

 Polisaharidi ili složeni šećeri (škrob, celuloza, hemiceluloza, gume i pektini)

 PREHRAMBENA VLAKNA (biljni polisaharidi)

-2/3 vlakna netopljivi (neraspršivi) u vodi
-1/3 vlakna topljivi (raspršivi) u vodi
 Vrste Izvori Funkcija
biljnih
vlakana
NETOPLJIVA Mekinje, žitarice punog Čine stolicu
Vlakna sadrže zrna, bijeli dio kore voluminoznom,
znatnu naranče, kora raznog navlače vodu i bubre
količinu voća sprečavaju
celuloze i Voće, povrće, orasi, opstipaciju,
lignina mahunarke divertikulozu i
hemoroide
TOPLJIVA Jabuke, kruške, i dr. Snizuju razinu
Vlakna sadrže: voće, kolesterola i
pektin, mahunarke, orasi, triglicerida u krvi,
beta-glukan, te neke vrste povrća, normaliziraju glukozu
zob, ječam, alge, u krvi,
gluktomanan
morska trava, smanjuju digestiju i
sjemenje lana, resorpciju hrane
sezama, suncokreta
 Preporuke

• unos 25 g prehrambenih vlakana dnevno

GLIKEMIJSKI INDEKS
Pokazuje za koliko će porasti koncentracija glukoze u krvi kada se
pojede 50 g određenog ugljikohidrata u usporedbi sa standardnim
unosom (50g) referentnog ugljikohidrata (glukoze).

-namirnice s visokim GI
100 glukoza
80-90 kukuruzne pahuljice, pire krumpir, med
60-80 bijela riža, bijeli kruh, keksi, cikla, banane, lubenice

-namirnice s niskim GI
40-50 integralna tjestenina, zobeno brašno, grašak, naranče
30-40 grah, slanutak, jabuke, mlijeko, jogurt, juha od rajčice
20-30 leća, soja, kikiriki u ljusci
10-19 poriluk, kupus, mahune, kelj, rajčica, šampinjoni

*ista količina različite hrane ne povisuje jednako šećer u krvi

BJELANČEVINE (PROTEINI)
Energetska vrijednost 1 g iznosi 16,8 kJ ili 4 kcal
• 50% biljnog, 50% životinjskog podrijetla

• aminokiseline /9 esencijalnih

Esencijalne Uvjetno Neesencijalne

esencijalne
Histidin Arginin Alanin
Izoleucin Cistein Asparagin
Leucin Glutamin Asparaginska kiselina
Lizin Glicin Glutaminska kiselina
Metionin Prolin Serin
Fenilalanin Tirozin
Treonin
Triptofan
Valin
MASTI
Energetska vrijednost 1 g iznosi 37,8 kJ ili 9 kcal

• Zasićene masne kiseline /palmitinska, miristinska/

• Jednostruko nezasićene /oleinska kiselina/
• Višestruko nezasićene /uglavnom esencijalne/
Omega-3 /linolenska, EPA/
Omega-6 /linolna i arahidonska/

• Trans masne kiseline

• Steroidi /ergosteroli i kolesterol/

*kada bismo izuzeli vodu, nezasićene masne kiseline

činile bi polovicu moždane tvari.
VRSTE MASNIH PREHRAMBENI IZVOR
KISELINA
jednostruko masline, maslinovo ulje, kukuruzno ulje,
nezasićene repičino ulje, avokado, kikiriki, bademi,
(oleinska) lješnjaci, sezam, mak, čokolada, plava riba
višestruko kukuruzno ulje, suncokretovo ulje, sezam,
nezasićene soja, orasi, mak
omega-3 plava riba, sjemenke lana, soja
(linolenska)
omega-6 meso, maslac, mliječni proizvodi, kikiriki,
(linolna) bademi, sjemenke bundeve, sezama i
suncokreta
trans masne margarin, keksi, krekeri, kolači, krafne,
kiseline namazi od lješnjaka (Nutella...)
zasićene kokosovo, palmino ulje, maslac, slatko
(palmitinska, vrhnje, kiselo vrhnje, tvrdi i polutvrdi sirevi,
miristinska, kobasice, svinjetina, čvarci, slanina,
stearinska) čokolada
kolesterol iznutrice, jaja, suhomesnati proizvodi,
paštete, koža peradi, lignje, hobotnice,
dagnje, škampi
Preporuke

• dnevni unos soli do 5 g

Energijski unos

• prilagođava se individualno sukladno stupnju uhranjenosti i tjelesnoj

aktivnosti
Procjena stupnja uhranjenosti

Izračunati ITM

ITM=tjelesna težina (kg)/tjelesna visina2 (m2)

Stupanj uhranjenosti ITM

Pothranjenost <19
Normalno 19-24,9
Preuhranjenost 25-29,9
Pretilost I stupnja 30-34,9
Pretilost II stupnja 35-39,9
Pretilost III stupnja >40,00
Idealna tjelesna težina

ITT (kg) – idealna tjelesna težina (ITM 22 kg/m2 za žene

23 kg/m2 za
muškarce)

ITT (žene)= 22 x visina2

ITT (muškarci)= 23 x visina2

IZRAČUN DNEVNOG ENERGIJSKOG UNOSA

ITT x 25 kcal (105 kJ)

+/- dodatne kalorije ovisno o stupnju

uhranjenosti

+ dodatne kalorije ovisno o tjelesnoj

aktivnosti

ITT – idealna tjelesna težina

IZRAČUN DNEVNOG ENERGIJSKOG UNOSA

Pothranjeni + 500 kcal + dodatak za tjelesnu

aktivnost
Normalno uhranjeni + dodatak za tjelesnu aktivnost
Pretili - 250 do 500 kcal

Dodatak za tjelesnu aktivnost

• za sjedeći rad ITT x 3 kcal ili 13 kJ
• za umjereni rad ITT x 5 kcal ili 21 kJ
• za teški rad ITT x 10 kcal ili 42 kJ

Dodatnih 300-500 kcal dodaje se trudnicama, dojiljama, djeci.

Dijabetičar ne manje od 1000 kcal.

ITT – idealna tjelesna težina

Skupine namirinica

• Kruh i zamjene

• Voće
Prema potrebnom dnevnom
• Povrće energijskom unosu i planiranom
broju obroka određuje se broj
• Mlijeko i zamjene jedinica iz svake skupine

• Meso i zamjene

• Masnoće i zamjene
Jedinice namirnica

Energijska i prehrambena vrijednost namirnice definirana je kao 1

JEDINICA.

Jedinica određuje masu namirnice izraženu u gramima.

Kruh i zamjene
žitarice, tjestenina, keksi, grahorice, krumpir i ostalo škrobno povrće

1 jedinica sadrži: 15 g ugljikohidrata

3 g bjelančevina

Energijska vrijednost 1 jedinice iznosi 307 kJ (73 kcal)

Kruh i zamjene
1 JEDINICA ODGOVARA KOLIČINI NAMIRNICE U GRAMIMA
kruh: polubijeli 25 g
crni, raženi 30 g
graham, kukuruzni 35 g
pecivo (integralno) 30 g
dvopek (integralni) 20 g
dijabetički keksi 22 g
tost, krekeri (integralni) 30 g
brašno (pšenično, kukuruzno, raženo) 20 g sirovo, 60 g kuhano
krušne mrvice 20 g
pšenični griz, palenta 20 g sirovo, 60 g kuhano
Kruh i zamjene
1 JEDINICA ODGOVARA KOLIČINI NAMIRNICE U GRAMIMA
riža 20 g sirovo, 60 g kuhano
tjestenina 20 g sirovo, 60 g kuhano
zobene pahuljice, heljda, proso 20 g sirovo, 60 g kuhano
ječmena kaša 25 g sirovo, 60 g kuhano
krumpir (bez kore) 100 g kuhano, 80 g pečeno
slatki krumpir (batat) 60 g
grah (suho zrno) 30 g sirovo, 90 g kuhano
leća (suha) 20 g sirovo, 80 g kuhano
grašak (smrznuti), čičoka 100 g
kesten (bez kore) 45 g
Voće
svježe, sušeno, kompoti, sokovi

1 jedinica sadrži: 15 g ugljikohidrata

Energijska vrijednost 1 jedinice iznosi 252 kJ (60 kcal)

Voće
1 JEDINICA ODGOVARA KOLIČINI NAMIRNICE U GRAMIMA (jestivi
dio)
ananas (svježi, ¾ 120 g kruška (1 manja) 100 g
šalice)
banana (1/2 manje) 60 g kupina (¾ šalice) 100 g
breskva (1 srednja) 140 g lubenica (1 kriška) 190 g
borovnica (¾ šalice) 100 g marelica (4 komada) 135 g
dinja (¾ šalice) 100 g mandarina (2 srednje) 120 g
grejp (1/2 srednjeg) 155 g maline (1 šalica) 125 g
grožđe (15 zrna) 90 g naranča (1 manja) 100 g
jabuka (1 manja) 100 g nektarina (1/2 manje) 120 g
jagoda (10 komada) 100 g svježa smokva (2 komada) 75 g
kivi (1-2 komada) 100 g suha smokva (1 komad) 20 g
Voće
1 JEDINICA ODGOVARA KOLIČINI NAMIRNICE U GRAMIMA
(jestivi dio)
šipak, nar (1/2 srednjeg) 80 g
svježa šljiva (5 komada) 100 g
suha šljiva (1 komad) 25 g
trešnje (20 komada) 80 g
višnje (25 komada) 100 g
kompot (bez dodanog šećera) 1 šalica 160 g
voćni sok (bez dodanog šećera) ½ šalice 120 g
džem (bez dodanog šećera) 40 g
Povrće
svježe, smrznuto, ukiseljeno

1 jedinica sadrži: 5 g ugljikohidrata

2 g bjelančevina

Energijska vrijednost 1 jedinice iznosi 105 kJ (25 kcal)

Povrće
1 JEDINICA ODGOVARA KOLIČINI NAMIRNICE U GRAMIMA (jestivi dio)

blitva 100 g luk 100 g šparoga 100 g

brokula 100 g mahune 100 g špinat 100 g
buča 100 g mrkva 60 g tikva 100 g
cikla 60 g paprika 100 g ukiseljeno povrće* 100 g
mladi grah 100 g patlidžan 100 g salsa (2 velike žlice) 50 g
hren 100 g poriluk 100 g smrznuto povrće 100 g
kelj 100 g crna rotkva 100 g sok od povrća* 140 g
prokulica 100 g rajčica 100 g
koraba 100 g repa 100 g

* bez šećera
Povrće koje se NE uračunava u dnevni energijski unos

Energijska vrijednost 84 kJ (20 kcal)

• može se dodati u 3 pojedinačna obroka od po 100 g, bez uračunavanja

u ukupnu energijsku vrijednost dnevnog obroka

1 JEDINICA ODGOVARA KOLIČINI NAMIRNICE U GRAMIMA

(jestivi dio)
celer 100 g matovilac 100 g
endivija 100 g list maslačka 100 g
gljive 100 g peršin 100 g
karfiol 100 g radič 100 g
krastavci 100 g salata 100 g
kupus 100 g zelene tikvice 100 g
Mlijeko i zamjene
Preporučuje se upotreba mlijeka i pripadajućih zamjena s manjim udjelom
mliječne masti

1 jedinica sadrži: 12 g ugljikohidrata

8 g bjelančevina
do 3.6 g masti

Energijska vrijednost 1 jedinice iznosi 484 kJ (115 kcal)

1 JEDINICA ODGOVARA KOLIČINI NAMIRNICE U GRAMIMA

mlijeko 240 g
Obrano mlijeko i jogurt 240 g
zamjene
kiselo mlijeko 240 g
kefir 240 g
Masnoće i zamjene
ulje, margarin, maslac, sjemenke, orašasti plodovi, vrhnje, slanina

1 jedinica sadrži: 0 g UH i bjelančevina

5 g masti

Energijska vrijednost 1 jedinice iznosi 189 kJ (45 kcal)

Masnoće i zamjene
1 JEDINICA ODGOVARA KOLIČINI NAMIRNICE U GRAMIMA
NEZASIĆENE MASNOĆE kikiriki, pistacije 10 g
ulje: maslinovo, bučino, sojino, 5g maslac od kikirikija 100 g
repičino, suncokretovo,
sezamovo
margarin 5g kokosovo brašno 15 g
light majoneza 5g
masline (8 komada) 30 g ZASIĆENE MASNOĆE
avokado 30 g kiselo vrhnje (12 % m.m.) 30 g
sjemenke bundeve, sezama 5g kiselo vrhnje (20 % 15 g
m.m.)
sjemenke suncokreta 7g sušena slanina 10 g
badem, orah, lješnjak 8g maslac, mast 5g
Meso i zamjene
crveno meso, perad, riba, divljač, salama, sir, jaja

NEMASNO MESO I ZAMJENE

1 jedinica sadrži: 0 g ugljikohidrata

7 g bjelančevina
1 do 3 g masti

Energijska vrijednost 1 jedinice iznosi od 147 kJ (35 kcal) do 231 kJ (55 kcal)
Nemasno meso i zamjene
1 JEDINICA ODGOVARA KOLIČINI NAMIRNICE U GRAMIMA
perad (bez kože) 30 g svježa riba 30 g svježi posni sir 60 g
teletina – but 30 g konzervirana riba u 30 g toast sir u listićima, 30 g
salamuri light
junetina – but, 30 g kozice, škampi 30 g topljeni sir, light 30 g
lopatica
svinjetina - but 30 g dagnje 60 g sirni namaz, light 30 g
jaretina – but 30 g hobotnica, lignja, sipa 30 g mozzarella 20% 30 g
m.m.
kozletina - but 30 g prešana šunka 30 g
meso kunića 30 g pureća šunka 30 g
divljač 30 g hrenovka pureća ili 30 g
pileća, light
Meso i zamjene
crveno meso, perad, riba, divljač, salama, sir, jaja

SREDNJE MASNO MESO I ZAMJENE

1 jedinica sadrži: 0 g ugljikohidrata

7 g bjelančevina
5 g masti

Energijska vrijednost 1 jedinice iznosi od 307 kJ (73 kcal)

 Srednje masno meso i zamjene
1 JEDINICA ODGOVARA KOLIČINI NAMIRNICE

perad s kožom 30 g jaje 1 komad

teletina – kotleti 30 g polumasni, polutvrdi sir 30 g
junetina – odresci, rebra 30 g sirni namaz 30 g
svinjetina - lopatica 30 g topljeni sir 25 g
janjetina – rebra, lopatica 30 g

• navedene količine se odnose na jestivi dio pripremljene namirnice (kuhano, pečeno),

preporuča se uzeti 30% više sirove namirnice i prije posluživanja odvagati potrebnu količinu
 Soja
1 JEDINICA ODGOVARA KOLIČINI NAMIRNICE
soja zrno 20 g sirovo (može biti zamjena za 1 jedinicu Kruha i zamjene)
60 g kuhano
sojino brašno 20 g (može biti zamjena za 1 jedinicu Kruha i zamjene)
sojine ljuspice 30 g (može biti zamjena za 2 jedinice Nemasnog mesa i zamjene
(bez masnoća) i ½ jedinice Kruha i zamjene
sojini komadići 30 g (može biti zamjena za 2 jedinice Nemasnog mesa i zamjene
(bez masnoća) i ½ jedinice Kruha i zamjene
tofu (sir od soje) 120 g (može biti zamjena za 1 jedinicu Srednje masnog mesa i
zamjene)
sojino mlijeko 240 g ( može biti zamjena za 1 jedinicu Mlijeko i zamjene)
(bez dodanog šećera)
Namirnice koje se NE uračunavaju
u dnevni energijski unos

• začini: češnjak u prahu, bosiljak, cimet, curry, klinčić, kopar, kurkuma,

lovor, majčina dušica, origano, muškatni orašćić, papar, peršin,
šafran, vanilija

• napitci: mineralna voda (gazirana i negazirana), limunada bez šećera,

čaj bez šećera, kava bez šećera

• ostalo: zamjenska sladila, kakao u prahu, želatina bez šećera

Namirnice koje se NE preporučuju

• šećer (bijeli, smeđi)

• med
• namirnice zaslađene šećerom ili medom
(kolači, čokolada, bomboni, keksi, ušećereno voće)
• punomasno mlijeko i proizvodi od punomasnog mlijeka
• masni sirevi (>45% m.m.)
• masno meso
• proizvodi od lisnatog tijesta
• pržene namirnice (krumpir, uštipci)
• alkoholna pića
 Raspored jedinica s obzirom na
dnevni energijski unos
Količina i 1000 1300 1500 1700 1900 2100 2300 2500 2700
raspored kcal kcal kcal kcal kcal kcal kcal kcal kcal
jedinica (1
dan)
Kruh i zamj. 3 6 7 8 8 9 11 12 13
Mlijeko i zamj. 1 1 2 2 2 2 2 2 2
Meso i zamj. 4 5 5 6 7 8 8 9 10
Povrće 3 3 3 3 3 4 4 4 4
Voće 3 3 3 3 5 5 5 6 6
Masti i zamj. 3 4 4 4 5 6 7 7 8
UKUPNO 17 22 24 26 30 34 37 40 43
Raspored obroka

3 glavna
(doručak, ručak, večera) Za bolesnike koji se liječe

+ • dijabetičkom dijetom

2-3 medjuobroka • oralnim hipoglikemicima

(jutarnja i poslijepodnevna
• kombinacijom tableta i bazalnog
inzulina
užina, noćni
obrok)
Raspored obroka

3 glavna
Za bolesnike koji se liječe
(doručak, ručak, večera)
• predmiješanim inzulinskim analozima
bez
• bazal-bolus (intenziviranom) inzulinskom
medjuobroka
th.
Obrok Količina i 1000 1300 1500 1700 1900 2100
raspored kcal kcal kcal kcal kcal kcal
jedinica
mlijeko i zamj. 1 1 1 1 1 1
DORUČA meso i zamj. - 1 1 2 2 2
K
kruh i zamj. 1 2 2 2 2 3
8 sati masnoće i zamj. - - - - - 1
voće 1 1 1 1 1 1
meso i zamj. 2 2 2 2 3 3
RUČAK povrće 2 2 2 2 2 2
13 sati kruh i zamj. 1 2 3 3 3 3
masnoće i zamj. 2 2 2 2 3 3
voće 1 1 1 1 2 2
meso i zamj. 2 2 2 2 2 3
povrće 1 1 1 1 1 2
VEČERA
kruh i zamj. 1 2 2 3 3 3
19 sati masnoće i zamj. 1 2 2 2 2 2
voće 1 1 1 1 1 2
mlijeko i zamj. - - 1 1 1 1
 ZABLUDE I SKRIVENI ŠEĆER

Često smo u zabludi kad mislimo da voćni sok na kojem stoji “bez šećera”,
ne sadrži šećer. On sadrži svoj prirodni šećer i dijabetičari
ne bi smjeli popiti više od 1 dcl

Godišnje se u prosjeku konzumira 25 kg šećera po osobi.

Sadržaj šećera u nekim namirnicama

Žlica kečapa 5 grama šećera =1 kocka ili vrećica za kavu
Limenka Coca cole 30 grama šećera
Hamurger 25 grama šećera
Kroasan 35 grama šećera
Voćni jogurt 15 grama šećera
Čokoladni prutić 30 grama šećera

ALKOHOL 1 gram ima 7,0 kcal i ne preporučuje osobama sa šećernom

bolesti /osim eventualno 1dcl crnog vina/.
“Neka hrana bude vaš lijek, a lijek vaša
hrana”

Hipokrat (460.-370. pr. Krista)

Take home massage

Hvala na pažn