ОСТЕОАРТРОЗ

Виконала: студентка 4м-18-

20
Краснобай О.А.
 КЛІНІКА
Клiнiчно ОА виявляється ураженням одного або
кількох суглобів. Найчастіше уражуються найбільш
навантажені крупнi суглоби нижніх кінцівок -
кульшові і колінні, проте процес може бути й
генералізованим.
❖ Симптоми зазвичай виникають поступово з
хрускоту в суглобах при активних рухах, потім -
невеликих болів у суглобі при невеликому
фізичному навантаженнi, що зникають у спокої.
З розвитком хвороби інтенсивність болів
зростає, болi з'являються вже при будь-якому
навантаженні в даному суглобі і, що дуже
істотно, зберігаються i пiсля нього.
 БІЛЬ!
Біль в ураженому суглобi має чітко
виражений "механічний" характер,
тобто виникає при навантаженні і зникає
пiсля його припинення. Це одна з
найважливіших диференціально-
діагностичних ознак, що вiдрiзняють
ОА від РА, при якому біль в суглобах
може бути не пов'язаний з фізичним
навантаженням.
Крім того, для ОА характерний так
званий “стартовий" характер болю,
тобто біль в суглобі виникає з початку
руху, а потім може пройти.
 Больовий синдром
Больовий синдром при ОА може
перебігати у вигляді наступних клініко-
патогенетичних варіантів:
1) болі внаслідок реактивного синовіїту;
2) стартові болі при терті уражених
хрящів
3) болі внаслідок рефлекторного спазму;
оточуючих м'язів;
4) болі внаслідок прогресуючого фіброзу 7) болі внаслідок "суглобової миші" —
капсули (розтягування капсули при крупного кісткового або суглобового
ходьбi); відламка (раптовий гострий біль, блокада
5) болі внаслідок венозної гіперемії і стазу суглоба в результаті затискання відламка
в субхондральнiй кiстці (тупі, безперервнi мiж суглобовими поверхнями, при якомусь
нiчнi болi, що зникають при ходьбi); русі миша вислизає і біль припиняється).
6) болі в колінних суглобах при
коксартрозі (іррадіація по n. obturatorius);
Окрiм больового синдрому, в початкових стадіях
артрозу виявляється:
● невелика крепiтацiя при рухах в суглобі (з
розвитком хвороби переходить у грубий
хрускіт),
● короткочасна тугорухомість суглоба при
переходi iз стану спокою до активної
діяльності,
● швидка стомлюваність periонарних м'язів,
● припухлість, активні і пасивні рухи в
уражених суглобах обмежуються,
● поступово виникає і прогресує деформація
суглоба в результатi потовщення
синовiальної оболонки і капсули,
розростання краєвих остеофітів, розростання
хряща і кістки
 Діагностичні критерії коксартрозу
● Клiнiчнi симптоми:
• Біль в кульшовому суглобі протягом бiльшостi днів
попереднього місяця
• Внутрішня ротацiя стегна менше 15°
• Згинання в кульшовому суглобi менше 115° (або ШОЕ
не вище 14 мм/год.)
• Біль при внутрiшнiй ротацiï стегна
• Вiк бiльше 50 років
• Вранішня скутість менше 60 хвилин
Для діагнозу необхідні пункти 1,2,3 або 1,2,4,5,6 (чутливість
86%, специфiчнiсть 75%)

● Клiнiко-інструментальні симптоми:
• Біль в кульшовому суглобі протягом бiльшостi днiв
попереднього місяця
• ШОЕ < 20 мм/год.
• Рентгенологічно - наявність феморальних або
ацетабулярних остеофітів, звуження суглобової щілини
Для діагнозу необхідні пункти 1, 2 або 1, 3, 4 (чутливість 91%,
специфiчнiсть 89%)
 Діагностичні критерії гонартрозу (за R. Altman et al., 1991)
● Клiнiчнi симптоми:
• Біль в колінному суглобі протягом більшостi днів попереднього місяця
• Крепiтацiя при активних рухах у суглобі
• Вранішня скутiсть упродовж не більше 30 хвилин
• Вiк бiльше 37 років
• Кісткові розростання колінного суглоба при огляді
Для діагнозу необхідні пункти 1, 2, 3, 4 або 1, 2, 5 (чутливість 89 %, специфічність 88 %)

● Клініко-інструментальні симптоми:
• Біль в колінному суглобі протягом більшості днiв попереднього місяця
• Рентгенологiчно - наявнiсть остеофітів
• Типова для артрозу синовіальна рідина (світла, в'язка, число клітин менше
2000/мл)
• Вiк бiльше 39 років
• Вранішня скутість упродовж не бiльше 30 хвилин
• Крепiтацiя при активних рухах у суглобі
Остеоартроз міжфалангових
суглобів

Найпоширеніша ознака —
вузлики Гебердена — щільні
і іноді болючі розростання на
поверхнях пальців
Вузлики Бушера.
 ДІАГНОСТИКА
Загальнолабораторні дослідження в більшості випадків ОА малоінформативні.
Невелике підвищення ШОЕ і С-реактивного бiлка може відзначатися тільки у
випадках приєднання синовiïту.
Яких-небудь специфічних серологічних маркерів ОА не існує.
Загальноприйнятими рентгенологiчними
ознаками ОА є звуження суглобової щілини,
субхондральний остеосклероз і остеофіти.
При УЗД можна виявити ознаки синовiïту
(суглобовий випİт, потовщення синовiальної
оболонки і периартикулярні ураження (кісти
Бейкера,бурсити, тендовагініти).
За допомогою МРТ суглобів оцінюють
товщину і якісні характеристики хряща,
наявнiсть його дефектів, вміст у ньому
води, виявляють ознаки гострого
синовïïту, остеонекрози і периартикулярнi
змiни.

Артроскопія дозволяє безпосередньо

обстежити порожнину суглоба, встановити
наявність запальних, травматичних і
дегенеративних змін менiскiв, зв'язок,
хрящiв i синовіальних оболонок, а також
провести прицільну біопсію.
 ЛІКУВАННЯ
1. Протизапальна і аналгетична терапія:
1. Протизапальна і аналгетична терапія:
- НПЗП - неселективні інгібітори ЦОГ-2
- НПЗП - неселективні інгібітори ЦОГ-2
(Диклофенак, ібупрофен та ін.)
(Диклофенак,
- НПЗП - селективні ібупрофен та ін.)
інгібітори ЦОГ-2:
-• Мелоксикам
НПЗП - селективні інгібітори
7,5-15 мг 1 раз на добуЦОГ-2:
•• Нiмесулiд
Мелоксикам 1007,5-15 мг 21рази
міліграм раз нана добу
добу
•• Целекоксиб
Нiмесулiд 100 міліграм
100-200 2 рази
мiлiграм на добу
на добу
•- Антагоністи
Целекоксиб рецепторів
100-200 мiлiграм на добу20 мг 2 рази
ІЛ-1 (діацереïн
-наАнтагоністи
добу протягомрецепторів
3 міс.) ІЛ-1 (діацереïн 20 мг 2
рази на добусистемної
- Препарати протягомензимотерапії
3 міс.) (флогензим,
-вобензим
Препарати2-5 системної
таб. 3 рази ензимотерапії
на добу протягом(флогензим,
3 тижнів)
- Глюкокортикоїди
вобензим 2-5 таб. внутрішньосуглобово
3 рази на добу протягом (при3
неефективності
тижнів) інших препаратів) - не бiльше 4
iн'єкцій на рік:
- Глюкокортикоїди внутрішньосуглобово (при
•неефективності
Метилпреднізолон 20-40
інших мг
препаратів) - не бiльше 4
•iн'єкцій
Гідрокортизон
на рік: 50-125 мг
• Метилпреднізолон 20-40 мг
• Гідрокортизон 50-125 мг
2. Хондропротектори:
- Глюкозамін 1500 мг 1 раз на добу протягом 2-3
міс. (разом з НПЗП)
- Хондроïтинсульфат 750 мг 2 рази на добу
протягом 3 тижнів, потім 500 мг 2 рази на добу
тривало
- Кислота гіалуронова 20 мг
внутрішньосуглобово 1 раз на тиждень протягом 2
тижнів, 3 цикли кожні 3 тижні
- Алфлутоп – при ураженні декількох суглобів (1
мл 1 раз на добу в/м 20 днiв, при ураженнi крупних
суглобів - в/с або в/м по 2 мл 1 раз на 3 дні
протягом 18 днів)
3. Місцеве застосування мазевих і
гелевих форм НПЗП (ібупрофен,
пiроксикам, диклофенак)
4. Антиоксидантна терапія
(токоферолу ацетат 1-2 мл 10% р-ну 1
раз на добу 20 днів)
5. Препарати, що поліпшують
мікроциркуляцію (пентоксифiлiн 100
мг 3 рази на добу, дипiридамол)
6. Системна ензимотерапія (флогензим)
при синовіїті
7. Ортопедичне лікування
8. ЛФК
9. Фізіотерапія
10. Санаторно-курортне лікування
ДЯКУЮ ЗА
УВАГУ!