Ботулізм – це гостра хвороба, зумовлена специфічною дією нейротоксину

(ботулотоксину).
Характеризується:
- Ураженням нервової системи з розвитком в’ялих паралічей
- Гастроінтестинальним синдромом – ураження ШКТ

Етіологія
Збудник – Clostridium botulinum – рухливі грампозитивні палочки, анаероби.
Має вегетативну та спорову форму. Вегетативні форми – нестійкі, при
температура 100 градусів гинуть за 10-12 хв, спорові форми – стійкі, при 132
градусах за 60 хв.
Існує 8 сероварів – А, В, С, С1, С2…. (в Україні найбільше А, В, Е).
Нейротоксин збудника – найсильніший яд, сильніше ніж у змій. Токсин
кожного серовару нейтралізується тільки гомологічною сироваткою
(підходить тільки для цього токсину).

Епідеміологія
Джерело інфекції та резервуар збудника – грунт, забруднений
випорожненнями. Інколи джерелом може бути організм тварини.
Фактори передачі – консервовані продукти, які були приготовані з
порушенням технології приготування (консервовані гриби, консервоване
м’ясо (тушонка), сиров’ялені та сирокопчені ковбаси, в’ялена риба – усі
виготовлені без належної технологічної обробки).
Механізм передачі – фекально-оральний.
Сприйнятливість – висока.
Характерні групові спалахи (сімейний, коли вживали один і той самий
продукт).
Ботулотоксин НЕ ЗМІНЮЄ органолептичні властивості продуктів (колір,
запах, смак).

Клініка
Інкубаційний період – від 8 годин до 10 днів.
Початок – раптовий.
Дуже рідко можуть бути передвісники хвороби:
- Нерізкий біль у черевній ділянці
- Короткочасні диспепсичні розлади (1-2 рази діарея)
- Незначне підвищення температури (37,1-37,2)
До кінця доби температура нормалізується, діарея змінюється на стійкий
закреп – атонія кишківника.
Потім починаються специфічні офтальмологічні симптоми:
- Погіршення гостроти зору
- Двоїння перед очима
- Анізокорія – різні зіниці
- Птоз – опущення повік
До цього приєднуються:
- Порушення салівації (слиновиділення)
- Сухість слизових оболонок
- Першіння (перхота) в горлі
- Гугнявий голос – деіннервація м’якого піднебіння та язичка

При об’єктивному обстеженні:

- Температура не дуже збільшена або нормальна
- Тахікардія
- Загальна млявість – підтримка голови рукою
- Симетрична м’язова слабкість – специфічний симптом
- Лице – маскоподібне
- Утруднене ковтання твердої їжі
- Язик висовується важко

Лікування
Єдине лікування – введення протиботулінічної сироватки.
Введення полівалентної сироватки – дробне (окремими малими частками) за
методом Безредки:
1) Перша доза сироватки (полівалентної) – вводимо в ділянку передпліччя
внутрішньо-шкірно інсуліновим шприцем 0,1 мл РОЗВЕДЕНОЇ
сироватки (з ампули з ЧЕРВОНОЮ МІТКОЮ). Робимо папулу до
утворення лимонної шкірочки, чекаємо 25-30 хв.
 2) Якщо алергійної реакції немає (папула не більше 9 мм), то вводимо в
інше передпліччя підшкірно 0,1 мл НЕРОЗВЕДЕНОЇ сироватки (з
ампули з СИНЬОЮ МІТКОЮ). Робимо папулу, чекаємо до 40 хв.

3) Якщо реакції немає, то ми вводимо ВСЮ ЛІКУВАЛЬНУ ДОЗУ

внутрішньо-м’язово.

Лікування також включає:

- При закрепі – промивання кишківника розчином питної соди
(антагоніст нейротоксину, якщо він ще є в кишківнику).
- Якщо з моменту вживання в їжу отруєного продукту пройшло небагато
часу, то призначається промивання шлунку – розчином питної соди.
- Обов’язкове введення сорбентів – ентеросгель (6-8 разів на добу)
- Для зменшення концентрації токсину в крові – сольові розчини
(Ацесоль, Трисоль, розчин Хартмана, розчин Рінгера), реосорбілакт,
гемодез
- Ліжковий режим
- Антибіотикова терапія – левоміцетин, цефалоспорини 3 покоління
- Моновалентна сироватка

Діагностика
Беремо венозну кров для дослідження – біологічна проба на мишах. Це
єдиний достовірний метод діагностики.
Для цього кров пацієнта вводиться внутрішньо-брюшино білим мишам і
одразу вводиться сироватка для нейтралізації токсину. Якщо миша не
загинула – сироватка підібрана правильно.

Профілактика
- Копчення тільки в промислових умовах
- Консервація з дотриманням правил технологічної обробки
(температура не менше 132 градусів, кип’ятіння не менше 4 год)
- Санітарно-просвітницька робота
- Якщо невпевнені в продукті, його потрібно прокип’ятити, проварити
перед вживанням