HABILITATS TERAPÈUTIQUES BÀSIQUES

Solució PAC 2 – Sheila Izu

Introducció

La PAC 2 està formada per una combinació de propostes teòric-pràctiques que fomenten tant el
desenvolupament com l’ajust de les tècniques comunicatives requerides en el context terapèutic.
L’objectiu principal es basa en la creació de un espai segur que afavoreixi la confiança del pacient/client
a través de l’ús de les diferents formes de comunicació terapèutica apropiades per establir una relació
col·laborativa dirigida a resoldre la problemàtica que presenten.

Criteris d’ Avaluació:

• En l'elaboració de les respostes es valora tant la integració dels coneixements aportats a través
dels materials de referència, així com l'ús/inclusió de bibliografia complementària citant a les
fonts segons la normativa APA sense oblidar la presentació del treball (format, claredat en el
discurs, etc.).
• Donat el caràcter pràctic de diverses preguntes, es considera necessària un ajust i/o una
argumentació clara que vinculi la teoria amb la pràctica de manera que permeti valorar la
comprensió dels materials de l’assignatura en el seu vessant aplicat.
• Segons la normativa del pla docent, no s'han acceptat les PAC fora del termini de lliurament
(01/05/18).

Activitat 1

Les habilitats de comunicació són eines clau al context terapèutic. Ens ajuden a mantenir un
diàleg a través del com podem construir una bona aliança així com prendre consciència de les emocions
implicades en el problema del pacient/client.
Aquest exercici requeria un esforç de creativitat on les diferents tècniques presentades en els
apartats de l’article de Bados i Garcia quedessin reflectides en el transcurs del diàleg elaborat. Era
necessari senyalar el tipus d’intervenció en el discurs del terapeuta seguint la denominació feta per
aquests autors. Per tant, en la elaboració de la resposta s’han tingut en compte el nivell de complexitat
així com la coherència del diàleg com criteris específics.
Adjunt fragments dels diàlegs de diferents companys/es que poden representar cadascuna de les
tècniques.

Exemples:
✓ Terapeuta: Explica'm una mica més aquest empitjorament que comentes. [clarificació]. Dius que a
banda de la falta de ganes per fer coses has anat notant altres coses, com ara problemes per dormir
o per menjar [paràfrasi]. Em podries explicar una mica millor en què consisteixen, i si has notat
alguna altra cosa més? [pregunta oberta, clarificació]
✓ T: -Així que degut a la situació que vas viure, el robatori, no tens les mateixes sensacions de la teva
vida i creus que el teu comportament o poder inclús el dels altres és diferent a com era abans.
(Paràfrasis). Tens la sensació que el mon et dona l’esquena, que poder el teu entorn no t’ofereix el
recolzament que ara necessites. (Reflex).

1
 HABILITATS TERAPÈUTIQUES BÀSIQUES

Solució PAC 2 – Sheila Izu

✓ Terapeuta (T): Bien, Patricia. Como recordarás, en la sesión anterior estuvimos viendo como el
hecho de adoptar el rol de madre con tus hermanas aumentaba tu ansiedad interfiriendo en tu
capacidad de trabajo e impidiéndote centrarte en tu propia vida. (Síntesis)
✓ T: A què creus que és degut que tot i sentir que els teus germans haurien de participar més de la
cura de la teva mare no els ho demanis? (pregunta per fer reflexionar sobre la seva part de
responsabilitat en la recerca de la solució al problema).
✓ Terapeuta: De ben segur que no és fàcil aquesta situació que em comentes Sara, però m'agradaria
que reflexionessis un moment sobre una cosa. Abans t'he demanat què et preocupava a tu de tot
plegat, i em comentaves que ha arribat tal punt que t'és igual i no et preocupa res. I pel que
m'explicaves ara la teva família t'importa molt, els tens molt en compte, i tot i trobar-te sense ganes
de fer res ets capaç de valorar el que fan per tu. Sí que podem dir que et preocupa com a mínim un
aspecte de tota aquesta situació: com ho estan vivint les persones que tens al teu voltant. És així?
[confrontació]
✓ P: Com ja sap, el seu fill actua d’aquesta forma perquè té problemes amb el control dels impulsos.
A més, independentment dels conflictes familiars que puguin també està afectant al rendiment
escolar, en Pere ja té dificultats de per si. Llavors, el que la majoria de nens de la classe ho entenen
en una hora, ell pot ser en necessitarà dos. (Interpretació). Per exemple, és com si tenim una escala
amb varis escalons. Alguns nens de la classe, quan se’ls explica alguna cosa, ja parteixen de
l’escaló 3, mentre que en Pere potser es troba a l’escala dos. I, tot i que haurà de pujar més escalons
i pot ser trigarà més, l’important és que tots acabaran arribant al mateix lloc: al cim de l’escala
(Metàfora). En les últimes sessions ha sortit molt el tema de que vostè creu que l’escola no està fent
suficient pel seu fill. I, fins i tot va comentar un possible canvi d’escola. Pot ser hauríem de parlar
d’això. (Síntesi)
✓ (PS). Tot i que ara mateix no t’ho sembli, l’ansietat té un valor adaptatiu a les nostres vides. Es una
resposta automàtica del cos a una situació que es percep com a perillosa o amenaçadora. En
situacions en les quals la nostra vida perilla es necessari una mobilització de recursos que preparin
al cos per a emetre una resposta de supervivència com la lluita o la fugida. El que succeeix és que
aquesta resposta es pot generalitzar a altres situacions quotidianes que són percebudes com una
amenaça. (INFORMACIÓ)

Activitat 2

Tenint en compte la amalgama de tècniques presentades en els diferents capítols del Knapp, es
proposaven dos nivells diferents d’activitats. Per una banda, un exercici de creació i ajust en la aplicació
de les habilitats requerides per facilitar un ambient favorable que permeti construir una bona aliança. El
desig social i l’intimitat/privacitat són dos elements que es posen en joc a la teràpia en diverses situacions
i que, per tant, influeixin en la relació terapèutica. En la elaboració del diàleg era possible aplicar les
tècniques recomanades per Knapp en l’abordatge de situacions on la aliança es vegi compromesa però
hi havien moltes d’altres representatives que podien ajudar a percebre el setting terapèutic com un lloc
segur.

2
 HABILITATS TERAPÈUTIQUES BÀSIQUES

Solució PAC 2 – Sheila Izu

Donat el caràcter idiosincràtic d'aquesta activitat, presento alguns breus fragments

representatius.

Exemples:

T: -Per quin motiu m’has vingut a veure? (durant la sessió ajusto el meu estil i el to de veu a l’afecte de
l’usuari) [matching, vocal features]. Et pots prendre el teu temps, no tenim pressa. [coping with
silence]. (El pacient realitza una pausa que no omplo).
P: - El que em passa, és que no m’agrada sortir de casa per si succeeix alguna cosa!
T: - Sembles preocupat per aquest tema [Empathy]. De totes maneres, pensa que totes les persones
tenim coses que ens preocupen [normalizing]. Si ho treballem conjuntament podem mirar d’entendre
perquè et passa. Explica`m una mica més sobre aquest problema, pots començar per on prefereixis
[start where the client is]. (durant el seu discurs efectuo respostes verbals i no verbals d’escolta).

(...)

Terapeuta (T): Sembla que les dificultats per dormir t’angoixen. Com si sumessin una preocupació a
l’ansietat que sents durant el dia. [Tècnica: empatia] [Pacient assenteix sense dir res]. Deu ser
tranquil·litzador trobar alguna estratègia que t’ajuda a dormir. En què consisteix aquest remei que
t’ajuda a dormir? [tècniques: facilitant revelacions sensibles, amortiment (buffering) i clarificació]
T: Has descobert quelcom que t’ajuda i tornes a fer-ho servir [tècnica: paràfrasis]. Tots utilitzem
aquelles eines que ens han funcionat abans, especialment si és l’única eina que coneixem [tècniques:
normalització i actitud de no judici]. Ara bé, pel que em dius, preferiries conèixer alguna altra manera
de poder dormir perquè fumar cànnabis et fa sentir incoherent (amb els teus principis) i culpable
[tècniques: empatia, reflex dels sentiments implícits].

(...)

Terapeuta: Me comentabas por teléfono que querías hablar conmigo y que por esa razón era necesario
adelantar nuestra entrevista. En lugar de vernos el jueves como estaba previsto querías que nos
viéramos el martes. ¿Cuál es la razón Paula? (Preguntar por el problema).

(...)

Th. Te veo incómodo en estos momentos. No te veo como hace un rato que te mostrabas relajado. ¿qué
ha ocurrido?
Cl. Has sacado dos tazas y me has servido Té. Soy mormón y los mormones no bebemos té, ni café, ni
tomamos sustancias que puedan dañar nuestro cuerpo. Me siento mal porque te veo beber tu taza de té
y yo no se que hacer con la mía. Para mi es una situación muy incómoda y comprometida.
Th. Te pido disculpas. Te ofrecí una taza de Té como hago siempre con los clientes de la consulta y al
ver que no decías nada supuse que la tomarías. Debes de perdonar mi error. Desconozco muchas de
vuestras costumbres o creencias y es algo sobre lo que debería haberte preguntado o comentado contigo
cuando me hablaste de tu pertenencia a la iglesia mormona. Ha sido un error que sin obtener ninguna
respuesta a mi ofrecimiento de una taza de te, supusiera que estabas de acuerdo. (el terapeuta se levanta
y retira la taza de te del cliente y la suya de la mesa). No pensé en ningún momento que te podría ofender
o hacerte sentir mal. Para mi es fundamental establecer una buena relación terapéutica contigo y es mi
obligación conocer las costumbres y creencias de mis clientes para no molestarlos u ofenderlos.

3
 HABILITATS TERAPÈUTIQUES BÀSIQUES

Solució PAC 2 – Sheila Izu

Per altra banda, es proposava una activitat reflexiva sobre l’ús i la influència de la tècnica “Start
where the client is” en el curs de la relació/teràpia. S’ha valorat el resum de les idees aportades per
l’autor amb una argumentació clara que inclogués exemples de les implicacions derivades tant de l’ús
com de la absència d’aquesta tècnica. A continuació, presento una argumentació representativa.

Exemples:

La tècnica "Start where the client is", que planteja Knapp (2007), consisteix en escoltar i
comprendre el pacient considerant les seves prioritats i inquietuds en primer lloc. Suposa partir
inicialment de les preocupacions del pacient atenent la seva realitat, més enllà dels aspectes clínics que
com a professionals puguem considerar més rellevants o significatius. Aquesta tècnica permet establir
un bon rapport amb el client, alhora que transmet competència del terapeuta per comprendre els
problemes del pacient. Incrementant la percepció del pacient en relació a la qualificació i capacitat del
terapeuta per proporcionar-li ajut i conseqüentment incrementant la confiança.

Abordar les preocupacions del pacient en primer lloc, presenta avantatges ja que permet
validar i normalitzar els sentiments del pacient disminuint el temor i la incertesa que pugui presentar
en relació a la seva preocupació. Així com fomenta l’establiment inicial d’un bon vincle terapèutic que
pot proporcionar beneficis en el curs de la teràpia. En promoure l’obertura del pacient, fa possible que
el terapeuta pugui obtenir durant el procediment nova informació significativa. Tanmateix, facilita que
pacient i terapeuta puguin arribar a un acord mutu de col·laboració per l’afrontament dels problemes
i preocupacions del pacient. Començar on és el pacient també contribueix a l’establiment d’una relació
de confiança que permetrà al terapeuta comprendre el problema des de la perspectiva del pacient. I en
base a aquesta confiança el terapeuta pot obtenir en el futur noves dades relacionades amb altres
problemes significatius a mesura que avança el procés terapèutic.

Activitat 3

En aquest exercici calia identificar aquelles tècniques exposades pel Knapp que consideràveu
rellevants en la definició de la relació terapèutica en el fragment seleccionat de la sessió de la Sofie. Per
això, tot i que no calia una transcripció completa era necessari fer referència concreta al diàleg (donant
informació semàntica i/o literal de la intervenció del terapeuta que reflectia l’aplicació de la tècnica
concreta) per poder valorar el nivell d’integració dels conceptes teòrics. En aquest sentit, la sessió es
constituïa com el element contextual a partir del qual podíeu construir l’argumentació corresponent
sobre l’ús de les tècniques i les seves implicacions pràctiques.

Adjunt alguns fragments d’exercicis de companys/es que poden representar diferent possibilitats de
resposta:

Exemples:

✓ Atenent Knapp (2007), en la sèrie In Treatment, en Paul aplica diferents tècniques destinades a
fomentar un clima propici (conductive environment), per assolir una bona relació (rapport) amb
la Sofie i a facilitar-li un espai segur. En Paul fomenta la confiança i seguretat en front els dubtes
que planteja la Sofie: ‘’me gustaria verte tres o cuatro veces antes de formarme una opinión de ti,
conocerte un poco’’ (11:05). Així com promou les revelacions (fostering sensitive selfdisclosure),
quan la Sofie li explica que mira un programa per majors d’edat, mostra interès preguntant-li si li
ha agradat el programa, sense desaprovar-la o jutjar-la (nonjudgmental attitude), amb l’objectiu

4
 HABILITATS TERAPÈUTIQUES BÀSIQUES

Solució PAC 2 – Sheila Izu

de trencar el temor de la Sofie a obrir-se i fomentar la confiança per poder obtenir més informació:
‘’Que te parece (el programa d’adults)? –está bien’’ (7:45).
✓ Rapport: Al llarg del fragment el Paul fomenta la creació del rapport. Per exemple, quan el Paul li
pregunta si necessita ajuda amb la motxilla (ja que porta els dos braços enguixats). També perquè
la teràpia gira entorn a la Sophie (pacient) des del principi: els seus sentiments, accions, l’accident
que ha tingut, la sol·licitud de l’opinió professional del Paul, etc. El Paul atén totes les seves
preguntes i temes que proposa la Sophie. Es comporta de manera professional des del primer
contacte. Al final de la sessió li diu “simplement volia llegir l’informe jo sol abans de veure’ns la
propera setmana. Això és tot”. Totes aquestes intervencions les fa perquè vol que es creï un
sentiment de relació i confiança entre tots dos que faciliti el procés terapèutic.
✓ Presenting Problem→ “Per a què em va recomanar l’Ana?” En Paul fa servir aquesta frase com
una manera de preguntar quin és el motiu de consulta o el problema que necessita atenció, tot
lligant-ho amb el que la Sophie li ha dit sobre la seva advocada.
✓ Validation→ “Estic molt interessat en tot el que hagis de dir” Quan la Sophie li diu que sembla
que no tingui interès en saber què té ella a dir sobre l’informe. Ell la valida com una manera d’obrir
una porta a que li expliqui tot el que necessiti dir, i construir una relació de rapport
✓ Volver a hacer una pregunta: Paul tarta de recoger información sobre lo que ocurrió en el
accidente, y repite las preguntas, aceptando y escuchando lo que Sophie va contando, aceptando
resistencias: “¿Qué pasó en el accidente que requiera una valoración psiquiátrica?”, “Cuéntame
un poco más sobre el accidente”. A lo largo de su conversación, Paul evitar hacer preguntas
acusatorias, así como preguntas de respuesta múltiple y preguntas parciales, para cuidar la
relación, fomentar respuestas genuinas, evitar reacciones defensivas y confundir…
✓ Start Where the Client Is, perquè s’adreça a la necessitat primera que mostra la noia, que és tractar
el tema de l’accident actual, però aprofita per crear una aliança i anar escodrinyant altres aspectes
(ex: com és la seva vida, què sent quan altres agents (treballadora social) la subjuguen)
✓ Underlying Problem, perquè incideix en preguntes que s’arrelen al problema focal per a la noia,
és a dir, l’accident actual, però, alhora, extreu problemes subjacents, combinant l’atenció i el focus
de curiositat, transitant del problema focal a problemes implícits com el maneig que experimenta
per part d’altres agents (ex: treballadora social)
✓ Furthering/Specifity/Redirecting: “Explica’m més sobre l’accident?”,“On va passar?”, Torna a
demanar detalls d’un tema que ja han parlat / Vol obtenir detalls significatius / Redirigeix la
conversa de nou cap a l’accident.
✓ T: Te estás riendo (Paul somriu) [Rapport + Confronting: Ús del somriure per a consolidar la
bona relació mentre s’introdueix la confrontació del seu missatge i la comunicació no verbal]
T: ¿Te resulta gracioso? [Confronting: Es posa de manifest la discrepància entre la gravetat de la
situació i la idea que sigui graciós, sense invalidar l’apreciació de la pacient, sinó posant de
manifest la contradicció]
✓ “Guau… Eso es realmente impresionante. Felicidades.”: Verbalización breve, Paul la realiza para
demostrarle a Sophie que la ha escuchado y, después, empatiza con el sentimiento de ser una
esperanza olímpica demostrando asombro y reconocimiento.
✓ Con el uso de expresiones verbales breves a lo largo del encuentro (BRIEF VERBALS) transmite
una actitud de escucha además de estimular así a la paciente para que prosiga con la narrativa
(“está bien…”; “¡ah!”). Sintetiza (SUMMARIZING) la información que Sophie le proporciona
sobre cómo ha llegado hasta él, ya que es algo confusa: “Así que… Anna Colden me recomendó a

5
 HABILITATS TERAPÈUTIQUES BÀSIQUES

Solució PAC 2 – Sheila Izu

través de uno de mis pacientes…”. Con ello Paul trata de estructurar los datos y corroborar si ha
entendido bien el mensaje de la paciente.
✓ Cuando la joven se queja de que es injusto que hablen de ella cuando no puede defenderse, Paul
conecta esa sensación con otra situación de la que habló antes (RETURNING) y sugiere un posible
patrón común de respuesta emocional para que Sophie sea consciente de la relación
(GENERALIZING): “como con esa trabajadora social de la que hablabas”...

Notes

En la valoració final de la prova s'ha tingut en compte la confusió generalitzada sobre la pregunta
2.1. En comptes d’utilitzar les diferents tècniques esmentades a l’apartat “facilitating a conductive
environament” i/o recórrer a les estudiades fins ara per a la construcció del diàleg, molts exercicis
estaven centrats en aquelles situacions on la aliança s’ha vist compromesa.
Aquesta qüestió es va aclarir en el fòrum arrel d’una pregunta d’un company. Per això, tornem
a recomanar-vos que estigueu atents al comentaris i discussions en el fòrum amb tal de poder tenir en
compte qualsevol indicació i/o suggeriment.