2019-NCOV

ОНОВЛЕНА КЛІНІЧНА ІНФОРМАЦІЯ

Тренінг з надання екстреної допомоги
при важкій гострій респіраторній
вірусній інфекції (ГРВІ)

лютий 2020
Мета навчання
Наприкінці цієї лекції ви будете в змозі:

• Описати клінічні прояви коронавірусної інфекції 2019- nCoV

• Порівняти інфекцію 2019-nCoV з MERS (близькосхідний
респіраторний синдром) та SARS (важкий гострий
респіраторний синдром) – іншими коронавірусами.
• Посилатися на визначення випадків ВООЗ та інші настанови
Новий коронавірус 2019 року
Електронна мікроскопія:

A частинки вірусу nCoV

B частинки вірусу nCoV всередині

епітеліальних клітин дихальних
шляхів людини
Коронавіруси (1/3)

• Великі, оболонкові віруси, що містять плюс-ланцюг РНК

• 4 людських коронавіруси (H)CoVs є причиною 10-30%
випадків ГРВІ у дорослих
• SARS-CoV, MERS-CoV і 2019-nCoV викликають важку
вірусну інфекцію у людини
• Інші SARS-подібні коронавіруси були виявлені у тварин-
носіїв, але ще не виявлені у людей
Коронавіруси (2/3)

Головні особливості коронавірусів, які викликають

важку ГРВІ (SARI):
• Обмежена передача від людини до людини, переважно
внутрішньолікарняна (MERS > SARS)
• Реплікація вірусу в нижніх дихальних шляхах
• Аберантна імунна відповідь господаря інфекції
(підвищення рівня прозапальних цитокінів)
Коронавіруси (3/3)
Назва Тварина- Рецептор Локалізація Кількість Рівень
носій зчеплення рецептору випадків на летальності
(що домінує) (що домінує) даний час*

SARS-CoV Кажани ACE2 Нижні дих. 8098 10%

шляхи
MERS-CoV Одногорбі DPP4 Нижні дих. 2494 34%
верблюди шляхи
ШКТ, нирки
2019-nCoV ? ACE2 Нижні дих. 7783 ?
шляхи
SARS-CoV-like# Кажани ACE2 (тільки in
vitro)
 Визначення випадку

A. Пацієнти з важкою гострою респіраторною інфекцією (лихоманка, кашель, потребують

госпіталізації) ТА без іншої етіології, яка б повністю пояснювала клінічну картину, ТА,
щонайменше, з однією з наступних обставин:
• в анамнезі подорож або проживання в місті Ухань, провінція Хубей, Китай за 14 днів до
появи симптомів
або
• пацієнт – медичний працівник, який працює в умовах, де проводиться лікування важких
ГРВІ невідомої етіології.

Б. Пацієнти з будь-якими гострими респіраторними захворюваннями ТА, щонайменше, з

однією з наступних обставин:
• тісний контакт із підтвердженим або ймовірним випадком 2019-nCoV за 14 днів до
початку захворювання
або
• відвідували або працювали на ринку живих тварин в Ухані, провінція Хубей, Китай за 14
днів до появи симптомів
або
• за 14 днів до появи симптомів працювали або відвідували медичну установу, де, як
відомо, були пацієнти із захворюваннями, що пов’язуються з 2019-nCov.
2019-nCoV – передача

• 31 грудня 2019 року повідомлялося про кластер випадків пневмонії в

Ухані, про 1-й випадок із симптомами – 8 грудня
• Індексні випадки пов'язуються з ринком в Ухані
• Швидке розповсюдження в Ухані та багатьох інших китайських
провінціях та інших країнах
• Передача від людини до людини, але повною мірою це ще невідомо
• Відбулася внутрішньолікарняна передача інфекції медпрацівникам
• Поширення відбувається через аерозоль та контакт
2019-nCoV – епідеміологія *

Вік: 59 років (15-89)

Чоловіки 56%, жінки 44%
Інфікування на ринку:
• до 1 січня – 64%
• 1-11 січня – 16%
• 12-22 січня – 6%
Інкубаційний період 5,2 дня (4,1-7,0 ДІ 95%)
Значення R O – 2,2 (1,4-3,9 ДІ 95%)
2019-nCoV – супутні захворювання *

Будь-яке супутнє захворювання: 32%

Діабет 20%
Гіпертензія 15%
Серцево-судинні захворювання 15%
ХОЗЛ 2%, злоякісні пухлини 2%
Хронічні захворювання печінки (2%)
2019-nCoV – Клінічні ознаки

Інкубаційний період може становити 5,2 дня; пацієнти можуть бути

заразними протягом цього часу

Симптоми на початку захворювання*:

лихоманка (98%), сухий кашель (76%), втома та біль у м’язах (44%),

виділення мокротиння (28%), головний біль (8%), кровохаркання (5%),
діарея (3%)

Наступні симптоми:

задишка (25%)
2019-nCoV – Дослідження *

Кров: лейкопенія (25%), лімфопенія (63%), підвищення АСТ (37%)

Радіологія – на КТ грудної клітини патології у всіх пацієнтів
(двосторонні у 98%); як правило, двостороннє лобулярне та
субсегментарне ущільнення
2019-nCoV – Ускладнення

Пневмонія 100%.
ГРДС (29%)
Вірусна РНК виявлена в крові (15%)
Гостре пошкодження міокарда (12%)
Вторинна інфекція (10%)
39% було госпіталізовано до відділення інтенсивної терапії, 10% потребували ШВЛ
68% виписано, 15% померло, 17% залишаються в лікарні.
2019-nCoV – Результати

Станом на 30 січня у світі зареєстровано 7783 випадки.

У Китаї – 7736 випадків: 1370 у важкому стані, 170 померло та 133 виписано.

*Слід зауважити, що багато пацієнтів залишаються в лікарні, і тому рівень

летальності не можна точно описати.

Найбільш актуальну інформацію можна знайти на веб-сайті:

https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019
2019-nCoV – Клінічне ведення

Сортування і раннє розпізнавання (тема 3).

Суворе дотримання протоколів ПІК (тема 1b).
Рання діагностика (тема 2а та 5).
Підтримуючі заходи при важкій ГРВІ та сепсисі (теми 8-10).
Профілактика ускладнень (тема 11).
Противірусних препаратів з доведеною ефективністю для лікування 2019-nCoV
немає, але у важких випадках підозрювані ко-інфекції можна лікувати
антибіотиками (тема 7).
Противірусні засоби, що досліджуються, слід застосовувати в межах
протоколізованого, етично затвердженого клінічного випробування (тема 15).

Див. веб-сайт: https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-

2019/technical-guidance