МОДУЛЬ 2 | ВИБІР СХЕМИ АРТ ПЕРШОГО РЯДУ ДЛЯ ДІТЕЙ
Сесія 2.6 Вибір схеми АРТ після перерви в
лікуванні
Енн Дж. Мелвін (Ann J Melvin)
лікар, магістр громадського здоров'я
професор кафедри педіатрії школи медицини
університету штату Вашингтон, дитяча
лікарня м. Сієтл, інфекційне відділення
Джеремі Пеннер (Jeremy Penner)
лікар, магістр охорони здоров'я
міжнародний клінічний радник I-TECH,
професор сімейної медицини університету
Британської Колумбії
Photo (far right) courtesy of Bogomolets National Medical University
Цілі навчання

1 Описати, як обирати схему АРТ для відновлення лікування після

перерви
 Визначення
лікувальної невдачі
 ?
Вирішуючи, яку схему лікування обирати
для пацієнта, який повертається після
припинення АРТ, перше запитання, яке
ми маємо поставити:

Чи була у пацієнта підтверджена

лікувальна невдача до того, як він
припинив лікування?
 Якщо лікувальна невдача
була підтверджена до
припинення лікування:

Оберіть наступну схему

(не відновлюйте попередню)
 Якщо лікувальна невдача Якщо лікувальна невдача
була підтверджена до не була підтверджена до
припинення лікування: припинення лікування:

Відновіть схему першого ряду

Оберіть наступну схему
(це може бути попередня або
(не відновлюйте попередню) інша схема)
Рекомендовані схеми
терапії
 Вік Український ВООЗ1 МОЗ США2 Європейське
національний товариство вивчення
стандарт СНІДу3
DTG + TDF + 3TC Рекомендації для Рекомендації для Рекомендації для
для підлітків ≥30 кг дорослих дорослих дорослих
≥ 15 років або ≥ 30 кг ≥ 12 років (включіть TDF) ≥ 15 років (включіть
(включіть TDF) TDF)

6-12 років DTG + ABC + 3TC DTG + ABC + 3TC (<30 кг) DTG + ABC + 3TC DTG + ABC + 3TC
DTG + TDF + 3TC (≥30 кг) BIC + TAF + FTC (≥14 кг) BIC + TAF + FTC (≥12
років)
DTG + TAF + 3TC

3-6 років DTG + ABC + 3TC DTG + ABC + 3TC DTG + ABC + 3TC DTG + ABC + 3TC
BIC + TAF + FTC (≥14 кг)
4 тижня-3 роки DTG + ABC + 3TC DTG + ABC + 3TC DTG + ABC + 3TC
Новонароджені RAL + AZT + 3TC RAL + ABC (або AZT) + RAL + ABC (or AZT) + 3TC, кг RAL + AZT + 3TC, або
3TC NVP (лише < 2 тижнів), NVP (0-4 тижнів), або
LPV/r (лише 2-4 тижнів LPV/r (лише 2-4
only) тижнівonly)
Використовуйте ці схеми, коли пацієнт повертається до лікування навіть якщо
він раніше отримував іншу схему першого ряду, і якщо немає конкретної
причини не використовувати їх
1. Рекомендації ВООЗ липень-2021; 2. Рекомендації МОЗ США 11 квітня 2022; 3.Рекомендації Європейського товариства 11 жовтня
Альтернативні схеми
терапії
Діти з реакцією
гіперчутливості
на АВС

Причини
призначення
альтернативної
схеми першого
ряду
 Діти з реакцією
гіперчутливості
на АВС

Причини
призначення
альтернативної
схеми першого
ряду

Уникати TDF для

пацієнтів з наявною
хронічною хворобою
нирок*
*якщо немає потреби лікувати ВГВ
 Уникайте TDF для
Діти з реакцією пацієнтів з
гіперчутливості підвищеним
на АВС ризиком
демінералізації
Причини кісток*
призначення
альтернативної
схеми першого
ряду
Уникати и TDF
для пацієнтів з
наявною
хронічною
хворобою
нирок*
* якщо немає потреби лікувати ВГВ
 Уникайте TDF для
Діти з реакцією пацієнтів з
гіперчутливості підвищеним
на АВС ризиком
мінералізації
Причини кісток*
призначення
альтернативної
схеми першого
ряду
Уникати TDF для
пацієнтів з Пацієнти з
наявною досвідом побічних
хронічною ефектів, які
хворобою заважали
нирок* прихильності.
*якщо немає потреби лікувати ВГВ
Спробуйте визначити
препарат, який,
швидше за все, дасть
побічну дію, і
розгляньте
альтернативну схему.
 Рекомендовані та альтернативні схеми АРТ першого
ряду – національний Стандарт лікування ВІЛ-інфекції
Вік Рекомендована схема першого Альтернативна схема першого ряду
ряду

4 тижні – 3 роки ABC + 3TC + DTGa ABC + 3TC + LPV/r

ABC + 3TC + RAL

3-6 років ABC + 3TC + DTGa ABC + 3TC + LPV/r

ABC + 3TC + RAL
TDF + 3TC(FTCc) + DTG

6-12 років ABC + 3TC + DTGa TDF + 3TC(FTC) + DTG

TAF + 3TC(FTC) + DTG
AZT + 3TC + DTG

>12 years TDF + 3TC(FTC) + DTG TDF + 3TC(FTC) + EFV400

a. Для вікових груп від 4 тижнів і вагою від 3 кг із затвердженим дозуванням DTG.
b. EFV не слід використовувати для дітей молодше 3х років.
c. У більшості випадків 3TC та FTC є взаємозамінними
d. RAL можна використовувати в альтернативній схемі тільки якщо LPV/r у твердій лікарській формі недоступний.
 Діти та підлітки, які
не можуть приймати
DTG

LPV/r або RAL

 Діти та підлітки, які
не можуть приймати
DTG

LPV/r або RAL

EFV (якщо DTG, LPV/r

або RAL не можна
використовувати)*

*більш не рекомендується в умовах високих рівнів

резистентності до ННІЗТ до початку лікування
 Старші діти та
Діти та підлітки, які
підлітки, які не
не можуть приймати
можуть приймати
DTG
TDF

LPV/r або RAL TAF

EFV (якщо DTG, LPV/r

або RAL не можна
використовувати)*

*більш не рекомендується в умовах високих рівнів

лікарської резистентності до ННІЗТ до початку лікування
 Старші діти та
Діти та підлітки, які
підлітки, які не
не можуть приймати
можуть приймати
DTG
TDF

LPV/r або RAL TAF

EFV (якщо DTG, LPV/r

ABC (якщо TAF
або RAL не можна недоступний)**
використовувати)*

*більш не рекомендується в умовах високих рівнів лікарської резистентності до ННІЗТ до початку лікування
**для пацієнтів, які не потребують лікування ко-інфекції ВГВ
 Старші діти та
Діти та підлітки, які Діти, які не можуть
підлітки, які не
не можуть приймати приймати TDF або
можуть приймати
DTG ABC
TDF

LPV/r або RAL TAF AZT***

EFV (якщо DTG, LPV/r

ABC (якщо TAF
або RAL не можна
недоступний)**
використовувати)*
*більш не рекомендується в умовах високих рівнів лікарської резистентності до ННІЗТ до початку лікування
**для пацієнтів, які не потребують лікування ко-інфекції ВГВ
***Якщо TAF недоступний або вага менше 14 кг
Резюме

Якщо лікувальна невдача була підтверджена до перерви в лікуванні, тоді

розпочніть АРТ на схемі другого ряду.

Якщо лікувальна невдача НЕ була підтверджена до перерви, розпочніть

рекомендовану схему першого ряду.
Слід уникати застосування TDF у пацієнтів із наявною хронічною хворобою
нирок або підвищеним ризиком демінералізації кісток, якщо їм не потрібен
TDF для лікування ВГВ.
Рекомендована схема для дітей віком до 12 років – DTG + ABC + 3TC.

Рекомендована схема для дітей старше 12 років або з вагою 30 кг або

більше – DTG + TDF + 3TC.