МОДУЛЬ 4 | ПРОФІЛАКТИКА ЛІКУВАЛЬНОЇ НЕВДАЧІ
Сесія 4.5 Особливості прихильності у
підлітків
Енн Дж. Мелвін (Ann J Melvin)
лікар, магістр громадського здоров'я
професор кафедри педіатрії школи медицини
університету штату Вашингтон, дитяча
лікарня м. Сієтл, інфекційне відділення
Джеремі Пеннер (Jeremy Penner)
лікар, магістр охорони здоров'я
міжнародний клінічний радник I-TECH,
професор сімейної медицини університету
Британської Колумбії
Photo (far right) courtesy of Bogomolets National Medical University
 Фактори
пацієнта

Фактори,
пов'язані з Фактори
низькою АРВ-
прихильністю препаратів
до АРТ

Фактори системи
медичної
допомоги
Підлітки з ВІЛ, які
мають проблеми з
психічним здоров’ям,
включаючи
стигматизацію та
вживання
психоактивних
речовин, можуть
стикатися з більшими
структурними
перешкодами для
отримання допомоги. .
Цілі навчання

1 Встановити фактори, які покращать прихильність до ліків та

утримання в лікування серед підлітків

2 Описати компоненти лікування, дружнього до підлітків

 Старші
підлітки/
молоді люди
мають найвищі
рівні:

Неприхильності Відмови від

медичного нагляду

Непригніченого
ВН
Молодь віком 15-24
років;
країни Африки Рівні відмови від медичного нагляду серед
молоді 15-25 років у 1.5-2.5 рази вище ніж
серед молоді старших чи молодших
вікових груп
Auld A et al., MMWR 2014; Lamb MR et al., AIDS 2014
Молодь віком13-24
років

США Рівні супресії ВН серед молоді 13–24 років

майже в усіх регіонах нижчі порівняно з
дорослими.

Hess K et al., J Comm Health 2018

Поширеність низької прихильності та непригніченого ВН також значно
вища серед старших підлітків порівняно з дітьми, які тільки досягли
підліткового віку Kanacek D et al., AIDS 2019
Дані про вірусну супресію
серед молоді в Україні,
представлені в сесії 2, не
показали зниження рівнів
супресії серед старших
підлітків.
 ?
Чи мали вони проблеми з
прихильністю та підтриманням
пригніченого вірусного
навантаження?

Чому прихильність і утримання в

лікуванні є такими складними для
підлітків?
Існує багато
потенційних факторів,
які створюють
труднощі для підлітків
у підтримці зв’язків із
системами медичної
допомоги та утриманні
прихильності до АРТ
на належному рівні.
Фактори, що заважають
прихильності до АРТ:
опікуни
Стосунки між підлітками та їхніми опікунами та сім'ями є важливими
факторами прихильності до АРТ.
Підлітки, які
конфліктують зі
своїми опікунами,
можуть використати
відмову від прийняття
АРВ-препаратів як
спосіб протидії.
 Соціальна підтримка
Згуртованість сім'ї
опікунів та сімей

Сімейні фактори,
які впливають на
прихильність

Спілкування підлітка та
Прийняття сім'єю
опікуна
Фактори, що заважають
прихильності до АРТ:
підлітки
Перинатальне інфікування Інфікування внаслідок
поведінки
Перинатальне інфікування Інфікування внаслідок
• Підлітки частіше мають поведінки
когнітивні проблеми,
пов’язані з ВІЛ-інфекцією.
Перинатальне інфікування Інфікування внаслідок
• Підлітки частіше мають поведінки
когнітивні проблеми,
пов’язані з ВІЛ-інфекцією.
• Багатьох із цих підлітків
втрачають для подальшого
спостереження під час
переходу з дитячої до
дорослої групи пацієнтів.
Перинатальне інфікування Інфікування внаслідок
• Підлітки частіше мають поведінки
когнітивні проблеми, • Частіше мають проблеми із
пов’язані з ВІЛ-інфекцією. вживанням психоактивних
• Багатьох із цих підлітків речовин, є ЧСЧ або
втрачають для подальшого практикують ризиковану
спостереження під час поведінку.
переходу з дитячої до
дорослої групи пацієнтів.
Перинатальне інфікування Інфікування внаслідок
поведінки
• Підлітки частіше мають • Частіше мають проблеми із
когнітивні проблеми, вживанням психоактивних
пов’язані з ВІЛ-інфекцією. речовин, є ЧСЧ або практикують
• Багатьох із цих підлітків ризиковану поведінку.
втрачають для подальшого
спостереження під час • Менш прихильні до лікування та
переходу з дитячої до ймовірно будуть втрачені для
дорослої групи пацієнтів. подальшого спостереження
Депресії та інші психічні Прихильність
розлади
Багато досліджень показали, що
підлітки з ВІЛ-інфекцією мають
вищий рівень депресії та інших
психічних захворювань (10-30%).
 30% мали діагностовані
психічні розлади

Молодь віком
13-24 років Прихильність пов’язана з вірусним
навантаженням, а віремія асоціювалася зі
США стигмою, вживанням алкоголю, психічними
розладами ми та віком старше 21 року.
.
Amico KR et al., AIDS Patient Care 2021
Перинатальне інфікування Інфікування внаслідок
поведінки
Від 30 до 70% підлітків із
перинатальним ВІЛ
пережили втрату принаймні
одного з батьків.

Tepper V et al., Journal of the International AIDS Society 2017

Перинатальне інфікування Інфікування внаслідок
поведінки
Від 30 до 70% підлітків із
перинатальним ВІЛ Високий відсоток підлітків з
пережили втрату принаймні поведінковим ВІЛ зазнавали
одного з батьків. психологічного, сексуального
чи фізичного насильства

Tepper V et al., Journal of the International AIDS Society 2017

Нижчий рівень Життя та Важко встановити
медичної розпорядок дня постійний час для
грамотності часто прийому ліків
невпорядковані
Фактори, що заважають
прихильності до АРТ:
АРВ-препарати
Перинатальне інфікування Інфікування внаслідок
поведінки
• Більш звичні до системи і
мають підтримку.
Перинатальне інфікування Інфікування внаслідок
поведінки
• Більш звичні до системи і
мають підтримку.
• Мають кращу
прихильність.
Перинатальне інфікування Інфікування внаслідок
поведінки
• Більш звичні до системи і
мають підтримку.
• Мають кращу
прихильність.
• Можуть бути на більш
складних схемах АРТ.
Різні дослідження
показали, що
досягнення вірусної
супресії
покращується при
терапії з прийомом
одна таблетка на
день порівняно з
декількома
таблетками АРВ-
препаратів.
Griffith DC et al., HIV Med 2019; Clay PG et al., Medicine 2015
При можливості підліткам
слід призначати схему з
комбінованим АРВ-
препаратом раз на день.
Ін’єкційні АРВ-препарати
тривалої дії
 каботегравір + рилпівірин з
введенням раз у 8 тижнів

Ін’єкційні АРВ-препарати
тривалої дії
 каботегравір + рилпівірин з
введенням раз у 8 тижнів

Ін’єкційні АРВ-препарати
тривалої дії Коли він з’явиться, його варто
розглянути для підлітків з повною
вірусною супресією на схемі
першого ряду та ознаками втоми
від лікування
 Фактори, що заважають
прихильності до АРТ: система
надання медичної допомоги
Важче
орієнтуватися
в системі
отримання
медичної
допомоги
 Менше
Важче
ресурсів для
орієнтуватися
покриття
в системі
прямих і
отримання
супутніх витрат
медичної
на лікування
допомоги
 Менше
Важче
ресурсів для
орієнтуватися
покриття
в системі
прямих і
отримання
супутніх витрат
медичної
на лікування
допомоги

Стурбовані конфіденційністю та
чутливі до негативного
ставлення медичних
працівників
 Покращення
медичних послуг для
підлітків
Жодні програми або
втручання, спрямовані на
покращення залучення до
лікування та прихильності
серед підлітків з ВІЛ, не
виявилися повністю
успішними, втім дослідження
медичних послуг для підлітків
виявили декілька напрямків.
 Покращення
наслідків для
здоров’я, у тому
числі
прихильності та
вірусної супресії
Медичні послуги, дружні
до підлітків
 Доступні для всіх підлітків

Послуги, дружні
до підлітків
 Доступні для всіх підлітків

Комплексні

Послуги, дружні
до підлітків
 Доступні для всіх підлітків

Комплексні

Зручні

Послуги, дружні
до підлітків
 Доступні для всіх підлітків

Комплексні

Зручні

Послуги, Прийнятні
дружні до
підлітків
 Доступні для всіх підлітків

Комплексні

Зручні

Послуги, дружні Прийнятні

до підлітків
Належні та ефективні
 Доступні для всіх підлітків

Комплексні

Зручні
Послуги, дружні Прийнятні
до підлітків
Належні та ефективні

Позитивна участь дорослих

 Прихильність і утримання в лікуванні покращується при наявності
підтримки з боку сімей і наявності доступу до медичних працівників,
які ставляться до підлітків доброзичливо та з повагою
1000 підлітків з ВІЛ
у 53 клініках

Cluver L et al., JIAS 2020

 Клініки були забезпечені ліками

1000 підлітків з ВІЛ

у 53 клініках

Cluver L et al., JIAS 2020

 Клініки були забезпечені ліками

У персоналу був час для підлітків

1000 підлітків з ВІЛ

у 53 клініках

Cluver L et al., JIAS 2020

 Клініки були забезпечені ліками

У персоналу був час для підлітків

Підлітків супроводжували до клініки

1000 підлітків з ВІЛ

у 53 клініках

Cluver L et al., JIAS 2020

 Клініки були забезпечені ліками

У персоналу був час для підлітків

Підлітків супроводжували до клініки

У підлітків було достатньо грошей, щоб

дістатися до клініки
1000 підлітків з ВІЛ
у 53 клініках

Cluver L et al., JIAS 2020

 Клініки були забезпечені ліками

У персоналу був час для підлітків

Підлітків супроводжували до клініки

У підлітків було достатньо грошей, щоб

дістатися до клініки
1000 підлітків з ВІЛ Персонал був доброзичливий
у 53 клініках

Cluver L et al., JIAS 2020

 Клініки були забезпечені ліками

У персоналу був час для підлітків

Підлітків супроводжували до клініки

У підлітків було достатньо грошей, щоб

дістатися до клініки
1000 підлітків з ВІЛ Персонал був доброзичливий
у 53 клініках
Клініки, які охопили всі ці складові, досягли
майже 70% утримування в лікуванні серед
підлітків; клініки, які не врахували жодного з цих
елементів, мали рівень утримання в лікуванні
близько 3%.
Cluver L et al., JIAS 2020
 Наставники сервісу “рівний рівному” або відповідні групи підтримки
зменшували стигму, покращували утримання в лікуванні та прихильність.
Ammon N et al., Public Health 2018; Berg RC et al., PLoS One 2021
Резюме
У підлітків високі показники недостатньої прихильності та низькі показники
утримання в лікування.

Стратегії сприяння прихильності до АРТ та профілактики лікувальної невдачі, які

обговорювалися в сесіях 4.3 і 4.4, слід застосовувати для підлітків.

Доступ до медичних послуг, дружніх до підлітків, може покращити їх участь в

лікуванні і утримання під медичним наглядом.
Інші ключові фактори, що сприяють покращенню прихильності підлітків та їх
утримання під медичним наглядом, включають підтримку з боку опікунів, поважне
та доброзичливе ставлення персоналу клініки, прийом комбінованих таблеток
один раз на день, а також доступ та підтримка групи «рівний рівному» та їх
наставників.