МОДУЛЬ 5 | ЛІКАРСЬКА РЕЗИСТЕНТНІСТЬ ВІЛ ТА

УПРАВЛІННЯ ЛІКУВАЛЬНОЮ НЕВДАЧЕЮ

Сесія 5.3 Тлумачення результатів тесту на
резистентність ВІЛ до ліків
Джеремі Пеннер (Jeremy Penner)
лікар, магістр охорони здоров'я
міжнародний клінічний радник I-TECH,
професор сімейної медицини університету Британської Колумбії

Photo (far right) courtesy of Bogomolets National Medical University

Цілі навчання

1 Описати, як тлумачити генотипові профілі резистентності ВІЛ

Методи для визначення
окремих мутацій лікарської
резистентності ВІЛ, які є у
пацієнта.
Часто не маємо
доступу до тестування
на резистентність,
тому нам доводиться
прогнозувати стійкість
до ліків на основі
анамнезу нашого
пацієнта.
 Генотипове
тестування на
резистентність ВІЛ
 У лабораторії Алгоритми
Складають перелік
ампліфікують зразки прогнозують, як ці
окремих мутацій
вірусів мутації впливають на
чутливість вірусу до
АРВП
Тест генотипування ВІЛ
надає інформацію щодо
наявності резистентності ВІЛ
до кожного АРВП, з
зазначенням ступеня
резистентності: низький
рівень, середній чи високий
рівень резистентності.
 Обмеження
тестування на
резистентність
До АРТ АРТ 1-го ряду Низька прихильність АРТ 1-го ряду
Низька прихильність АРТ 1-го ряду АРТ 2-го ряду Невдача АРТ
Низька прихильність АРТ 1-го ряду АРТ 1-го ряду Невдача АРТ
Низька прихильність АРТ 1-го ряду АРТ 2-го ряду Невдача АРТ
Ці важливі мутації, яким
вдалося розвинутися, все
ще присутні в латентних
клітинах, навіть якщо ми їх
не бачимо на ТЛР.
Низька прихильність АРТ 1-го ряду АРТ 2-го ряду
Нам необхідно
виявити, які
мутації вони
мали,
скориставшись
анамнезом.
Ми маємо передбачити, які мутації могли виникнути та як ці
мутації вплинуть на майбутні схеми.

ВН Підрахунок CD4 або ВН Підрахунок CD4 або

клінічне погіршення клінічне погіршення
 Не буває повністю точним

Прогнозування
резистентності Ми часто припускаємо, що резистентність
до ліків розвинулася до більшої кількості препаратів,
ніж є насправді

Важливий інструмент при виборі схеми АРТ

для пацієнті з лікувальною невдачею
 Тлумачення
результатів ТЛР
Низька прихильність АРТ 1-го ряду АРТ 2-го ряду
! Тлумачення окремого ТЛР може не вловити ефект синергії
кількох мутацій
! Тлумачення окремого ТЛР може не вловити
синергетичний ефект кількох мутацій

Ми отримаємо оновлену інтерпретацію старих мутацій,

! коли знову проведемо їх через базу даних
Стенфордського університету
Резюме

Ми можемо спробувати передбачити мутації резистентності, які можуть бути у

нашого пацієнта, запитавши:
• Коли у нього розвинулася лікувальна невдача?
• Які АРВП виявилися неефективними?
• Розвиток яких мутацій ми очікуємо?
• Як ці мутації впливають на інші АРВП
ТЛР надає лише моментальний знімок мутацій, які присутні у вірусі, що реплікується
під час тесту. Тест може не дати повної картини заархівованих мутацій

Якщо доступні кілька результатів ТЛР, усі мутації слід знову внести в базу даних,
щоб отримати оновлену комбіновану інтерпретацію резистентності до ліків.

Для визначення схеми АРТ для пацієнтів з досвідом лікування нам слід
враховувати всю доступну інформацію