МОДУЛЬ 5 | ЛІКАРСЬКА РЕЗИСТЕНТНІСТЬ ВІЛ ТА

УПРАВЛІННЯ ЛІКУВАЛЬНОЮ НЕВДАЧЕЮ

Сесія 5.5 Резюме модуля

Джеремі Пеннер (Jeremy Penner)

лікар, магістр охорони здоров'я
міжнародний клінічний радник I-TECH,
професор сімейної медицини університету Британської Колумбії

Photo (far right) courtesy of Bogomolets National Medical University

 Низька Недостатній Вірусна Резистентний Вірусологічна
прихильність рівень ліків реплікація вірус невдіача
Неправильне Взаємодії між Погане
дозування ліками всмоктування
 ВІЛ
Ядро клітини

РНК ДНК
ВІЛ ВІЛ Матрична
ВІЛ РНК

Клітина носія
Висока схильність до
Схильність до помилок
помилок
Низька прихильність АРТ 1-го ряду АРТ 2-го ряду Невдача АРТ
Мутована вірусна частичка не може Знижена реплікаційна спроможність
реплікуватися вірусу

Збільшена чутливість вірусу до

Зменшена чутливість до АРВП окремих препаратів
Сприятливі ефекти деяких
мутацій резистентності,
особливо щодо деяких НІЗТ,
є причиною того, що 3TC або
FTC часто зберігаються в
схемах другого та третього
ряду навіть якщо
резистентність вже
розвинулася.
Коли у пацієнта розвинулася лікувальна невдача?

Які АРВП виявилися неефективними?

Розвиток яких мутацій ми очікуємо?

Як ці мутації впливають на інші АРВП?

 Вибір схеми АРТ для пацієнтів з досвідом
лікування

Прогнозовані мутації з
будь-якого періоду, коли
Об’єднані результати ТЛР у пацієнта була
лікувальна невдача, а ТЛР
не проводився
Крок 1: Встановити основну причину/причини

Крок 2: Усунути основну причину/причини

Крок 3: Підтвердити лікувальну невдачу

Крок 4: Перейти на нову схему (якщо потрібно)

Без виявлення та
усунення основної Виявлення основної
причини причини
визначального рівня
ВН діти з переходом на
АРТ другого ряду,
ймовірно, матимуть
ще швидший розвиток
лікувальної невдачі Усунення основної
ніж на АРТ першого причини
ряду.
 ВН <50 копій/мл
Основна причина
(зберігаємо ту саму
усунена
схему)

Місяць 1 Місяць 2 Місяць 3

У дітей вірусна
супресія часто
відновлюється без
зміни схеми лікування,
лише після оцінки
прихильності та вжиття
заходів з її
покращення.