МОДУЛЬ 5 | ЛІКАРСЬКА РЕЗИСТЕНТНІСТЬ ВІЛ ТА УПРАВЛІННЯ

ЛІКУВАЛЬНОЮ НЕВДАЧЕЮ
Сесія 5.4 Ведення випадку лікувальної
невдачі Частина 1
Джеремі Пеннер (Jeremy Penner)
лікар, магістр охорони здоров'я
міжнародний клінічний радник I-TECH,
професор сімейної медицини університету Британської Колумбії

Photo (far right) courtesy of Bogomolets National Medical University

Цілі навчання

1 Пояснити, як вести дітей з визначальним вірусним

навантаженням
Крок 1: встановити основну причину/и

Крок 2: усунути основну причину/и

Крок 3: підтвердити лікувальну невдачу

Крок 4: перейти на нову схему (якщо потрібно)

Крок 1: встановити основну причину/и

Крок 2: усунути основну причину/и

Крок 3: підтвердити лікувальну невдачу

Крок 4: перейти на нову схему (якщо потрібно)

 Крок 1: встановити основну причину/причини

Крок 2: усунути основну причину/причини

Крок 3: підтвердити лікувальну невдачу

Крок 4: перейти на нову схему (якщо потрібно)

Повторне досягнення вірусної супресії без переходу на нову схему
відбувається навіть набагато швидше з препаратами, які мають
високий генетичний бар’єр резистентності, наприклад DTG
 Пацієнти можуть відновити вірусну
супресію без переходу на АРТ другого
ряду, якщо ми

Вчасно виявимо визначальне Усунемо причини високого

вірусне навантаження вірусного навантаження
Крок 1: Встановити основну
причину визначального
вірусного навантаження
Якщо у дитини виявляється вірусне
навантаження, і вона або її опікун
запевняють вас, що прихильність є
ідеальною, мій досвід показує, що
причиною високого вірусного
навантаження все ж таки є
проблема прихильності.
 Фактори
пацієнта

Фактори,
позв'язані з
низькою Фактори
прихильністю АРВП
до АРТ

Фактори системи
медичної
допомоги
Інші члени команди можуть знати більше про цю дитину та її родину
або мати інше уявлення про те, що може бути причиною низької
прихильності або про інші причині високого вірусного навантаження
 Набута
лікарська Взаємодії між Неправильне Погане
резистентність ліками дозування всмоктування
Крок 2: Усунути основну
причину визначального
вірусного навантаження
 Працюйте з дитиною,
членами сім’ї, соціальним
працівником та іншими
членами команди, щоб
допомогти дитині розробити
стратегію подолання
конкретної причини низької
прихильності
 Працюйте з дитиною,
членами сім’ї, Задокументуйте
соціальним план покращення
працівником та іншими прихильності і
членами команди, щоб стежте за його
допомогти дитині виконанням під час
розробити стратегію майбутніх візитів
подолання конкретної
причини низької
прихильності
 Працюйте з дитиною, Задокументуйте Якщо існує інша
членами сім’ї, план покращення причина
соціальним
прихильності і визначального
працівником та іншими
членами команди, щоб
стежте за його вірусного
допомогти дитині виконанням під час навантаження,
розробити стратегію майбутніх візитів переконайтеся, що її
подолання конкретної усунено
причини низької
прихильності
Якщо ми переходимо
на іншу схему АРТ, не
виявивши та не
усунувши
пршопричину
вірусемії, дитина
скоріш за все, ще
швидше зазнає
лікувальне невдачу на
наступній схемі.
Крок 3: Підтвердити
лікувальну невдачу
 Діагностована лікувальна невдача (але
резистентність ще не розвинулася)

До АРТ АРТ 1-го ряду Низька прихильність

Вірусне навантаження

Цілеспрямовані
втручання з
прихильності

Час
Вірусне навантаження

Цілеспрямовані
втручання з
прихильності

Час
У пацієнтів на схемах з високим генетичним бар’єром резистентності, наприклад
DTG вірусна супресія відновлюється без зміни схеми, якщо високе вірусне
навантаження буде виявлено та усунено без тривалих затримок.
Зниження рівня вірусного
навантаження на 1
логарифм на місяць після
усунення основної причини
високого вірусного
навантаження
До вирішення проблеми з
прихильністю 500,000 копій/мл

Місяць 1 50,000 копій/мл

Місяць 2 5,000 копій/мл

Місяць 3 500 копій/мл

До вирішення проблеми з
прихильністю 500,000 копій/мл

Місяць 1 50,000 копій/мл

Місяць 2 5,000 копій/мл

Місяць 3 500 копій/мл

До вирішення проблеми з
прихильністю 500,000 копій/мл

Місяць 1 50,000 копій/мл

Місяць 2 5,000 копій/мл

Місяць 3 500 копій/мл

До вирішення проблеми з
прихильністю 500,000 копій/мл

Місяць 1 50,000 копій/мл

Місяць 2 5,000 копій/мл

Місяць 3 500 копій/мл

До вирішення проблеми з
прихильністю 500,000 копій/мл

Місяць 1 50,000 копій/мл

Місяць 2 5,000 копій/мл

Місяць 3 500 копій/мл

 ВН <50 копій/мл
Основна причина
(залишається на тій
усунута
самій схемі)

Місяць 1 Місяць 2 Місяць 3

 VL 50-999 копій/мл
Основна причина (та сама схема з
цілеспрямованим
усунута консультуванням щодо
прихильності)

Місяць 1 Місяць 2 Місяць 3

VL 50-999 копій/мл
(та сама схема з
цілеспрямованим Тест на ВН
консультуванням щодо
прихильності)

Місяць 1 Місяць 2 Місяць 3

Основна причина
усунута і ВН ≥1,000 копій/мл
(перехід на АРТ
прихильність другого ряду)
відмінна

Місяць 1 Місяць 2 Місяць 3

Лікувальна невдача на схемі АРТ першого ряду з EFV

Негайно перейти на
ВН ≥1,000 копій/мл
АРТ другого ряду
При наявності DTG пацієнти можуть переходити на схеми на основі
DTG з меншою затримкою.
Оцінити причини Усунути їх при зміні
вірусемії схеми лікування
Резюме

Перед переведенням дитини з визначальним ВН на нову схему лікування:

• Встановити основну причину/причини визначального ВН
• Усунути основну причину/причини
• Підтвердити лікувальну невдачу

Низька прихильність є основною причиною визначального рівня ВН

Основну причину низької прихильності слід визначити та усунути

Лікувальна невдача підтверджується після визначення та усунення причини

визначального вірусного навантаження та надання часу для відновлення
вірусної супресії.