МОДУЛЬ 4 | ПРОФІЛАКТИКА ЛІКУВАЛЬНОЇ НЕВДАЧІ
Сесія 4.4 Моніторинг та підтримка прихильності
Енн Дж. Мелвін (Ann J Melvin)
лікар, магістр громадського здоров'я
професор кафедри педіатрії школи медицини
університету штату Вашингтон, дитяча
лікарня м. Сієтл, інфекційне відділення
Джеремі Пеннер (Jeremy Penner)
лікар, магістр охорони здоров'я
міжнародний клінічний радник I-TECH,
професор сімейної медицини університету
Британської Колумбії
Photo (far right) courtesy of Bogomolets National Medical University
Навіть найбільш
організований та
відповідальний
пацієнт та сім’я
можуть стикнутися з
новими викликами у
своєму житті, які
можуть вплинути на
їхню спроможність
дотримуватися
режиму лікування або
графіку відвідування
клініки.
Цілі навчання

1 • Описати методи моніторингу прихильності

2 Описати відповідні дії, які слід вжити щодо пацієнта у

разі підозри на низьку прихильність
1
2
3
4
5
1 Самозвіт

2 Підрахунок таблеток

3 Журнал відпуску ліків

4 Журнал відвідування клініки

5 Моніторинг вірусного навантаження

 Якщо вірусне навантаження
не визначається, ми знаємо,
що прихильність достатня і
АРТ виконує свою роботу.

Визначальний
рівень

Невизначальний рівень
1 Самозвіт

2 Підрахунок таблеток

3 Журнал відпуску ліків

4 Журнал відвідування клініки

5 Моніторинг вірусного навантаження

Які АРВ-препарати
вони дають
Які АРВ-препарати Коли вони їх дають
вони дають
Які АРВ-препарати Коли вони дають їх Скільки таблеток
вони дають або скільки рідини
Self-Reported Adherence

Якщо вони не знають

основних деталей
призначеної схеми
лікування, то
малоймовірно, що
вони дають або
приймають АРТ
належним чином.
Наскільки легко було
дати АРВ-препарати ?
Яку дозу, на їх думку,
проковтнула дитина?
Ми також можемо
напряму запитати, чи
пропускають вони
прийом чи надання
таблеток.
Самозвіт може бути
ненадійним, оскільки
пацієнти не хочуть
визнавати, що не
приймають таблетки.
Ставте запитання без
засудження.
У багатьох пацієнтів проблеми з прийомом
таблеток кожен день. Чи є у вас з цим
проблеми?
 У багатьох пацієнтів проблеми з прийомом
таблеток кожен день. Чи є у вас з цим
проблеми?

Можливо важко давати таблетки кожен день.

Скільки разів у минулому місяці ви пропустили
надання АРВ-препаратів дитині?
Пацієнти часто говорять нам те, що, на їхню думку, ми хочемо
почути.
 1 Самозвіт

2 Підрахунок таблеток

3 Журнал відпуску ліків

Pill Counts

4 Журнал відвідування клініки

5 Моніторинг вірусного навантаження

Попросіть пацієнта або опікуна принести всі залишки
таблеток або рідких форм на наступний візит.
Попросіть пацієнта або опікуна принести всі залишки
таблеток або рідких форм на наступний візит.

Порівняйте з кількістю таблеток або кількістю рідких

форм, очікуваними на основі дати попереднього
призначення та кількості призначених препаратів.
Попросіть пацієнта або опікуна принести всі залишки
таблеток або рідких форм на наступний візит.

Порівняйте з кількістю таблеток або кількістю рідких

форм, очікуваними на основі дати попереднього
призначення та кількості призначених препаратів.

Надлишок таблеток або залишки рідких форм

вважаються пропущеними дозами.
Якщо підрахунки
таблеток
ідеальні, це не
говорить нам
багато –
можливо “зайві”
таблетки
викинули.
 1 Самозвіт

2 Підрахунок таблеток

3 Журнал відпуску ліків

Pill Counts

4 Журнал відвідування клініки

5 Моніторинг вірусного навантаження

Дата отримання ліків Очікувана дата отримання ліків
Дата отримання ліків Очікувана дата отримання ліків

Кількість днів, на які пацієнт запізнився забрати ліки, дорівнює

кількості днів, коли АРВ-препарати не приймалися.
Дата призначення візиту Фактична дата візиту
 АРТ: прихильність та
утримання в лікуванні
 1 Самозвіт

2 Підрахунок таблеток

3 Журнал відпуску ліків

Pill Counts

4 Журнал відвідування клініки

5 Моніторинг вірусного навантаження

 Тест на ВН (12 Річний тест на
Початок АРТ місяців) ВН

Тест на ВН Річний тест на Річний тест на

( 6 місяців) ВН ВН

WHO, Mar-2021
 Тест та ВН (12 Річний тест на
Початок АРТ місяців) ВН

Тест на ВН Річний тест на Річний тест на

( 6 місяців) ВН ВН

WHO, Mar-2021
Якщо вірусне
навантаження у пацієнта
невизначальне, ми
знаємо, що з його
прихильністю все гаразд.
Якщо вірусне
навантаження
виявляється на будь-
якому рівні, то у
пацієнта, ймовірно, є
проблеми з
прихильністю.
Якщо вірусне навантаження пацієнта визначальне або якщо маєте
занепокоєння щодо рівня прихильності пацієнта, важливо
встановити причини проблеми та спільно з пацієнтом та/або сім’єю
розробити план підтримки прихильності.
Вирішення проблем з
прихильністю
 Запитайте про
основні причини
проблем з
прихильністю
 Запитайте про
основні причини
проблем з
прихильністю

Перегляньте загальні
фактори пацієнта, АРВ-
препаратів або системи
медичної допомоги, щоб
побачити, що впливає на їх
прихильність
 Чи сталися у вас нещодавно якісь зміни у
розпорядку дня, які вплинули на прийом ліків?

Наскільки легко давати ліки вашій дитині?

 Запитайте про Розробіть плани або
основні причини заходи для
проблем з підтримки
прихильністю прихильності

Перегляньте загальні
фактори пацієнта, АРВ-
препаратів або системи
медичної допомоги, щоб
побачити, що впливає на
їх прихильність
 Розпочніть офіційне обстеження та лікування
Депресія
депресії або направте до психолога
 Розпочніть офіційне обстеження та лікування
Депресія
депресії або направте до психолога

Хаотичне життя/ Допоможіть налаштувати нагадування або

відсутність визначте звичну дію у розпорядку дня для
організованості прийому ліків
 Розпочніть офіційне обстеження та лікування
Депресія
депресії або направте до психолога

Хаотичне життя/ Допоможіть налаштувати нагадування або

відсутність визначте звичну дію у розпорядку дня для
організованості прийому ліків

Стигма або Направте підлітка на консультування в рамках

заперечення послуги «рівний-рівному»
 Розпочніть офіційне обстеження та лікування
Депресія
депресії або направте до психолога

Хаотичне життя/ Допоможіть налаштувати нагадування або

відсутність визначте звичну дію у розпорядку дня для
організованості прийому ліків

Стигма або Направте підлітка на консультування в рамках

заперечення послуги «рівний-рівному»

Відмова приймати
Допоможіть у розвитку відповідних навичок
ліки
 Розробіть плани або
Запитайте про основні заходи для
причини проблем з підтримки
прихильністю прихильності

Перегляньте загальні
фактори пацієнта, АРВ- Регулярно зв'язуйтесь з
препаратів або системи пацієнтом/опікуном для
медичної допомоги, щоб оцінки прихильності,
побачити, що впливає на їх консультування та
прихильність підтримки
Резюме

П’ять найпоширеніших методів моніторингу прихильності до АРТ:

 самозвіт про прихильність від пацієнта/сім’ї,
 підрахунок таблеток,
 журнал відпуску ліків,
 журнал відвідування клініки та
 моніторинг вірусного навантаження

Вірусне навантаження є найточнішою оцінкою прихильності.

Інші заходи можуть надати уявлення про рівень прихильності пацієнта до

проведення тесту на ВН.
Виявлення причин труднощів із прихильністю також дозволяє нам
працювати з підлітком та/або сім’єю, щоб надати підтримку та полегшити
регулярний прийом або застосування АРВ-препаратів.