МОДУЛЬ 4 | ПРОФІЛАКТИКА ЛІКУВАЛЬНОЇ НЕВДАЧІ
Сесія 4.6 Особливості переходу з дитячої у
дорослу групу пацієнтів
Енн Дж. Мелвін (Ann J Melvin)
лікар, магістр громадського здоров'я
професор кафедри педіатрії школи медицини
університету штату Вашингтон, дитяча
лікарня м. Сієтл, інфекційне відділення
Джеремі Пеннер (Jeremy Penner)
лікар, магістр охорони здоров'я
міжнародний клінічний радник I-TECH,
професор сімейної медицини університету
Британської Колумбії
Photo (far right) courtesy of Bogomolets National Medical University
Це час, коли у
багатьох підлітків
спостерігаються
прогалини в
лікуванні або вихід з-
під медичного
нагляду.
Прийняття ліків

Відстеження візитів до лікаря

 Навіть якщо
початковий період …показники
переходу до утримання в лікуванні
дорослої клініки протягом наступних
завершується 12-24 місяців
успішно… знижуються до 50%

1. Hussen SA et al. CID 2022; 2. Tepper V et al. JIAS 2017

Ті, хто продовжують
лікування, зазвичай
зберігають вірусну
супресію на тому ж рівні,
що й до переходу.
Цілі навчання

1
Встановити компоненти плану переходу підлітків з ВІЛ-
інфекцією від дитячої клініки до отримання медичних послуг в
клініці для дорослих
 Проблеми, з якими
стикаються підлітки
 Дитяча клініка

Основне джерело підтримки

 Дитяча клініка

Основне джерело підтримки

Часто більш дружня до підлітків

 Підліток занепокоєний

Побудовою довіри з
новим лікарем
 Підліток занепокоєний

Стигмою у клініці для

дорослих та
необхідністю
Побудовою довіри з повідомляти свої
новим лікарем приватні особливості
іншим медичним
працівникам
 Дитяча клініка Клініка для дорослих

Основне джерело підтримки Часто має вищі очікування щодо

можливостей розвитку та
здатності підлітків відповідати за
Часто більш дружня до підлітків власне лікування.
 Дитяча клініка Клініка для дорослих

Основне джерело підтримки Часто має вищі очікування щодо

можливостей розвитку та
здатності підлітків відповідати за
Часто більш дружня до підлітків власне лікування.

Може мати менше служб

підтримки та та менше досвіду
надання медичних послуг
підліткам і молодим людям.
 Дитяча клініка Клініка для дорослих

Основне джерело підтримки Часто має вищі очікування щодо

можливостей розвитку та
здатності підлітків відповідати за
Часто більш дружня до підлітків власне лікування

Може мати менше служб

підтримки та менше досвіду
обслуговування та лікування
підлітків і молодих людей

Часто зв’язок між двома системами не налагоджений належним чином, а молоді люди з
ВІЛ-інфекцією можуть не знати своєї власної історії хвороби.
 Низька грамотність з
питань здоров’я, слабкі
навички управління
власним життям.
 Проблеми з
отриманням
відшкодування
або
збереженням
медичної
страховки

Низька грамотність з
питань здоров’я, слабкі
навички управління
власним життям
 Проблеми з
Перевантажений графік
транспортом
клініки

Проблеми з
отриманням
відшкодування
або
збереженням
медичної
страховки

Низька грамотність з
питань здоров’я, слабкі
навички управління
власним життям
 Проблеми з
Перевантажений графік
транспортом
клініки

Проблеми з
отриманням Недостатньо
відшкодування знань про
або ВІЛ
збереженням
медичної
страховки

Низька грамотність з
питань здоров’я, слабкі
навички управління
власним життям
 Проблеми з
Перевантажений графік
транспортом
клініки

Проблеми з
отриманням Недостатньо
відшкодування знань про
або ВІЛ
збереженням
медичної
страховки

Низька грамотність з Можуть бути

питань здоров’я, слабкі нездатними вирішувати
навички управління проблеми сексуального
власним життям здоров'я
Планування переходу
Розробка офіційної політики переходу молоді у
систему медичних послуг для дорослих у
письмовому вигляді

Комітет с питань лікування СН Іду у дітей, 2013

Розробка офіційної політики переходу молоді у
систему медичних послуг для дорослих у
письмовому вигляді

Впровадження концепції переходу в ранньому

підлітковому віці та спільне створення плану
переходу

Комітет с питань лікування СН Іду у дітей, 2013

Розробка офіційної політики переходу молоді у
систему медичних послуг для дорослих у
письмовому вигляді

Впровадження концепції переходу в ранньому

підлітковому віці та спільне створення плану
переходу

Сприяння та підтримка фактичного переходу у

систему медичних послуг для дорослих

Комітет с питань лікування СН Іду у дітей, 2013

Розробка офіційної політики переходу молоді у
систему медичних послуг для дорослих у
письмовому вигляді

Впровадження концепції переходу в ранньому

підлітковому віці та спільне створення плану
переходу

Сприяння та підтримка фактичного переходу у

систему медичних послуг для дорослих

Документальне оформлення переходу і оцінка

процесу

Комітет с питань лікування СН Іду у дітей, 2013

Розробка офіційної політики переходу молоді у
систему медичних послуг для дорослих у
письмовому вигляді
Впровадження концепції переходу в ранньому
підлітковому віці та спільне створення плану
переходу
може включати опис цілей і
графік переходу, створення
системи відстеження процесу та
результатів, а також організацію
та проведення навчання
персоналу.

Сприяння та підтримка фактичного переходу у

систему медичних послуг для дорослих

Документальне оформлення переходу і оцінка

процесу

Комітет с питань лікування СН Іду у дітей, 2013

Розробка офіційної політики переходу молоді у
систему медичних послуг для дорослих у
письмовому вигляді
Впровадження концепції переходу в ранньому
підлітковому віці та спільне створення плану
переходу
Сприяння та підтримка фактичної переходу у
систему медичних послуг для дорослих
Документальне оформлення переходу і оцінка
процесу
може включати визначення часу
для проходження етапів переходу,
оскільки підліток все більше бере
на себе відповідальність за власне
здоров’я, визначення додаткових
потреб, окрім лікування ВІЛ-
інфекції, таких як лікування інших
захворювань чи психічних
порушень, підготовку та видачу
підлітку медичної довідки та
оцінку фінансових ризиків
Комітет с питань лікування СН Іду у дітей, 2013
Розробка офіційної політики переходу молоді у
систему медичних послуг для дорослих у
письмовому вигляді
Впровадження концепції переходу в ранньому
підлітковому віці та спільне створення плану
переходу
Сприяння та підтримка фактичного переходу у
систему медичних послуг для дорослих
Документальне оформлення переходу і оцінка
процесу
визначення підходящої клініки для
дорослих та налагодження
комунікації між педіатром та лікарем
клініки для дорослих з відповідною
передачею медичної документації.
Медпрацівник дитячої клініки може
супроводжувати підлітка на його
першу зустріч з лікарем клініки для
дорослих або, як мінімум, у перший
період залишатися на контакті з
підлітком для допомоги у разі
виникнення труднощів
Комітет с питань лікування СН Іду у дітей, 2013
Розробка офіційної політики переходу молоді у
систему медичних послуг для дорослих у
письмовому вигляді

Впровадження концепції переходу в ранньому

підлітковому віці та спільне створення плану
переходу

Сприяння та підтримка фактичного переходу у

систему медичних послуг для дорослих
Документальне оформлення переходу і оцінка
процесу
лікар клініки для дітей, якій
підготував направлення, повинен
задокументувати успішний перехід
підлітка до нового лікаря і
залишатися на зв’язку у перший
період переходу для надання
необхідної інформації
Committee on Pediatric AIDS, Pediatrics, 2013
Етапи переходу
Оцінити загальні знання
підлітка про ВІЛ
Чи знає підліток, навіщо він приймає ліки?
Чи знає підліток, навіщо він приймає ліки?

Чи розуміє він, що таке вірусне навантаження?

Чи знає підліток, навіщо він приймає ліки?

Чи розуміє він, що таке вірусне навантаження?

Чи знає він, що таке резистентність?

Чи знає підліток, навіщо він приймає ліки?

Чи розуміє він, що таке вірусне навантаження?

Чи знає він, що таке резистентність?

Чи знає він, як передається і не передається ВІЛ?

Оцінити загальні знання Переконатися, що підліток
підлітка про ВІЛ знає свою історію хвороби
Чи знає він останні показники свого вірусного навантаження та
кількість CD4?
Чи знає він останні показники свого вірусного навантаження та
кількість CD4?

Якщо у підлітка є інші проблеми зі здоров’ям і він приймає інші

ліки, чи знає він, які це проблеми?
Чи знає він останні показники свого вірусного навантаження та
кількість CD4?

Якщо у підлітка є інші проблеми зі здоров’ям і він приймає інші

ліки, чи знає він, які це проблеми?

Чи знає він назви своїх ліків?

Оцінити загальні знання Переконатися, що підліток
підлітка про ВІЛ знає свою історію хвороби

Знати, наскільки підліток

здатний взаємодіяти з системою
охорони здоров’я
Чи зустрічається він зі своїм лікарем самостійно?
Чи зустрічається він зі своїм лікарем самостійно?

Чи зручно йому говорити про своє здоров’я та ставити запитання?

Чи зустрічається він зі своїм лікарем самостійно?

Чи зручно йому говорити про своє здоров’я та ставити запитання?

Чи може він самостійно поповнювати запас ліків?

Чи зустрічається він зі своїм лікарем самостійно?

Чи зручно йому говорити про своє здоров’я та ставити запитання?

Чи може він самостійно поповнювати запас ліків?

Чи може він планувати візити до лікаря?

Чи зустрічається він зі своїм лікарем самостійно?

Чи зручно йому говорити про своє здоров’я та ставити запитання?

Чи може він самостійно поповнювати запас ліків?

Чи може він планувати візити до лікаря?

Чи може він діставатися до клініки на призначені зустрічі?

Чи зустрічається він зі своїм лікарем самостійно?

Чи зручно йому говорити про своє здоров’я та ставити запитання?

Чи може він самостійно поповнювати запас ліків?

Чи може він планувати візити до лікаря?

Чи може він діставатися до клініки на призначені зустрічі?

Чи розуміє він, чим система медичної допомоги для дорослих може

відрізнятися від дитячої клініки?
Оцінити загальні знання Переконатися, що підліток
підлітка про ВІЛ знає свою історію хвороби

Знати, наскільки підліток

здатний взаємодіяти з
системою охорони здоров’я Остаточне планування
Чи обрав підліток відповідну клініку для дорослих?
Чи обрав підліток відповідну клініку для дорослих?

Чи має він доступ до власної медичної карти?

Чи обрав підліток відповідну клініку для дорослих?

Чи має він доступ до власної медичної карти?

Чи є у нього запланована зустріч з новим лікарем?

Чи обрав підліток відповідну клініку для дорослих?

Чи має він доступ до власної медичної карти?

Чи є у нього запланована зустріч з новим лікарем?

Чи знає він, до кого звертатися, якщо виникнуть проблеми з

налагодженням лікування у нового лікаря?
 Оцінити загальні знання Переконатися, що підліток
підлітка про ВІЛ знає свою історію хвороби

These milestones are achieved over time as the adolescent gets older and gains maturity.

Знати, наскільки підліток

здатний взаємодіяти з
системою охорони здоров’я Остаточне планування
Деяким підліткам
може знадобитися
постійна допомога,
щоб успішно
здійснити цей
перехід, і ці фактори
слід обговорити з
їхніми сім’ями.
Резюме
Ретельна підготовка до переходу підлітка з дитячої до дорослої системи
надання медичних послуг, їхніми сім’ями та лікарями може збільшити шанси на
те, що молодь залишиться в лікуванні.

Перехідний процес починається в ранньому підлітковому віці і триває весь

підлітковий період, оскільки підліток поступово бере на себе відповідальність за
власне здоров'я.
Клініка повинна допомогти підліткам і сім'ям підготуватися шляхом:
• Розробки офіційної політики переходу у письмовому вигляді,
• Створення плану переходу за участю молоді та їхніх сімей та медпрацівників,
• Сприяння та підтримка фактичної переходу у систему медичних послуг для
дорослих, та
• Документального оформлення та оцінки переходу.