МОДУЛЬ 3 | ПОЧАТОК АРТ

Сесія 3.3 Профілактика опортуністичних інфекцій

Джеремі Пеннер (Jeremy Penner) Енн Дж. Мелвін (Ann J Melvin),

лікар, магістр охорони здоров'я лікар, магістр громадського здоров'я
міжнародний клінічний радник I-TECH, професор кафедри педіатрії школи медицини
професор сімейної медицини університету університету штату Вашингтон, дитяча лікарня
Британської Колумбії м. Сієтл, інфекційне відділення

Photo (far right) courtesy of Bogomolets National Medical University

Цілі навчання

1 Перелічити рекомендовані заходи первинної профілактики

опортуністичних інфекцій для дітей
Чому профілактика ОІ є
такою важливою?

?
Тягар опортуністичних
інфекцій серед ЛЖВ
Туберкульоз дуже
поширений в Україні і
є найпоширенішою
причиною смерті ЛЖВ
у всьому світі. Це
захворювання
спричиняє третину всіх
смертей, пов’язаних з
ВІЛ, y всьому світі.
Криптококовий
менінгіт - це ще одна з
основних причин
смерті серед ЛЖВ,
хоча це захворювання
не є поширеним серед
дітей молодше 10
років. Криптококовий
менінгіт спричиняє
15% смертей серед
людей з прогресуючою
ВІЛ-інфекцією.

Rajasingham et al, Lancet ID 2017

Це захворювання часто недостатньо діагностують, оскільки воно має дуже
високий рівень смертності, і діти можуть померти до встановлення
правильного діагнозу.
Іншими основними
причинами смерті
серед ЛЖВ є
токсоплазмоз,
пневмоцистна
пневмонія та інші
важкі бактеріальні
інфекції, втім проти
зазначених ОІ у нас є
дієві профілактичні
заходи.
Рекомендації щодо
профілактики ОІ:
Бісептол
 Доведене забезпечення захисту від
пневмоцистної пневмонії,
токсоплазмозу та деяких
бактеріальних інфекцій серед дітей з
ВІЛ

Бісептол
 Доведене забезпечення захисту від
пневмоцистної пневмонії,
токсоплазмозу та деяких
бактеріальних інфекцій серед дітей з
ВІЛ

Рекомендується всім дітям з ВІЛ,

Бісептол незалежно від клінічного та
імунологічного статусу
Якщо поставки препарату обмежені, то слід
віддавати перевагу:
Якщо поставки препарату обмежені, то слід
віддавати перевагу:

Дітям молодше п'яти років (незалежно від клінічної

стадії або кількості CD4)
Якщо поставки препарату обмежені, то слід
віддавати перевагу:

Дітям молодше п'яти років (незалежно від клінічної

стадії або кількості CD4)

Дітям віком від п’яти років із клінічною стадією 3 або

4 за класифікацією ВООЗ або з кількістю клітин CD4
≤350 клітин/мм3
Якщо поставки препарату обмежені, то слід
віддавати перевагу:

Дітям молодше п'яти років (незалежно від клінічної

стадії або кількості CD4)

Дітям віком від п’яти років із клінічною стадією 3 або

4 за класифікацією ВООЗ або з кількістю клітин CD4
≤350 клітин/мм3

Дітям, які лікуються від активного туберкульозу

 Профілактику
Бісептолом слід
продовжувати
до тих пір, поки
дитина:

не поки рівень CD4 не

отримуватиме перевищуватиме
АРТ принаймні 350 клітин/мм3
шість місяців не буде досягнуто
вірусної супресії
 Необхідно призначати
Бісептол ВІЛ-експонованим
немовлятам з
невизначеним ВІЛ-
статусом, починаючи з
чотирьох-шеститижневого
віку і продовжувати до тих
пір, поки:
 Необхідно призначати
Бісептол ВІЛ-експонованим ВІЛ-інфекція не буде виключена
немовлятам з
невизначеним ВІЛ-
статусом, починаючи з
чотирьох-шеститижневого
віку і продовжувати до тих
пір, поки:
 Необхідно призначати
Бісептол ВІЛ-експонованим ВІЛ-інфекція не буде виключена
немовлятам з
невизначеним ВІЛ-
статусом, починаючи з
чотирьох-шеститижневого не буде виключено ризик
віку і продовжувати до тих інфікування ВІЛ (наприклад,
пір, поки: через грудне вигодовування)
Профілактика
туберкульозу
Всі діти повинні
пройти клінічний
скринінг на ТБ під час
медичного огляду для
початку АРТ. Цей
скринінг слід
проводити під час усіх
наступних візитів для
всіх ЛЖВ.
 Діти віком 10 років і
старше

o лихоманка,
o кашель (будь-якої
тривалості),
o втрата ваги, АБО
o нічна пітливість
 Діти віком 10 років і Діти віком менше 10
старше років

o лихоманка, o лихоманка,
o кашель (будь-якої o кашель (будь-якої
тривалості), тривалості),
o втрата ваги, АБО o поганий набір ваги, АБО
o нічна пітливість o тісний контакт з особою з
ТБ
 Діти віком 10 років і Діти віком менше 10
старше років

o лихоманка, o лихоманка,
o кашель (будь-якої o кашель (будь-якої
тривалості), тривалості),
o втрата ваги, АБО o поганий набір ваги, АБО
o нічна пітливість o тісний контакт з особою з
ТБ

Якщо пацієнти стверджують наявність будь-якого із цих симптомів, тоді ми

маємо провести обстеження на туберкульоз.
 зразок мокротиння для
тестування GeneXpert

Залежно від
результатів
огляду,
обстеження
включатиме*

*Дотримуйтеся національних стандартів з

профілактики та лікування туберкульозу щодо
поточних діагностичних алгоритмів.
 зразок мокротиння для
тестування GeneXpert

Залежно від
результатів
виявлення LAM-
огляду,
антигену у сечі
обстеження
включатиме*

*Дотримуйтеся національних стандартів з

профілактики та лікування туберкульозу щодо
поточних діагностичних алгоритмів.
 зразок мокротиння для
тестування GeneXpert

Залежно від
результатів
виявлення LAM-
огляду,
антигену у сечі
обстеження
включатиме*

рентген грудної клітки

чи інші дослідження
*Дотримуйтеся національних стандартів з профілактики та лікування
туберкульозу щодо поточних діагностичних алгоритмів.
Дітям із негативним результатом клініко-лабораторного обстеження можна
починати профілактичне лікування туберкульозу.
Рентген грудної клітки
для виявлення
субклінічного
туберкульозу також є
доцільним, якщо таке
дослідження доступне,
але це не має
спричинити
відкладення
профілактичного
лікування туберкульозу
або початок АРТ.
 Профілактика туберкульозу
рекомендована всім дітям
старше 12 місяців, які мають
встановлений діагноз ВІЛ-
інфекції, але не мають
активного туберкульозу

Діти старші 12
місяців
 Профілактику туберкульозу
також рекомендують дітям
Профілактика туберкульозу
віком до 12 місяців, які
рекомендована всім дітям
живуть в одному
старше 12 місяців, які мають
будинку/квартирі з особою з
встановлений діагноз ВІЛ-
підтвердженим активним
інфекції, але не мають
туберкульозом, після того, як
активного туберкульозу
у дитини виключено
активний туберкульоз

Діти молодші 12 Діти старші 12

місяців місяців
 Віку дитини

Схема* та
тривалість
профілактики Наявності препаратів
туберкульозу
залежить від:

Відповідних педіатричних форм

*Зверніться до національних настанов з профілактики туберкульозу щодо конкретних схем лікування дітей.
 Лікування
криптококового
менінгіту
Це захворювання рідко зустрічається у дітей молодше 10 років або у дітей
старшого віку; однак це захворювання може статися в будь-якому віці.
Після швидкого початку
АРТ первинна
профілактика
криптококового менінгіту
більше не рекомендується.
 Рекомендований підхід

Виключити симптоматичний
менінгіт на основі анамнезу та
медичного огляду (для всіх
вікових категорій)
 Рекомендований підхід

Виключити менінгіт в
доклінічному періоді за
Виключити симптоматичний
допомогою тестування на
менінгіт на основі анамнезу та
криптококовий антиген у
медичного огляду (для всіх
сироватці крові, якщо кількість
вікових категорій)
CD4 ≤ 100 клітин/мм3 (для
дітей ≥ 10 років)
 У дитини немає ознак
або симптомів менінгіту

Криптококовий антиген
у сироватці крові
негативний (для дітей 10
років і старше, якщо таке
тестування доступне)

Після початку АРТ

існуватиме невисока
ймовірність розвитку
криптококового
менінгіту
 УChild
дитини
hasнемає
no signs
ознак
or
Безсимпномна дитина
або
symptoms
симптомів
of meningitis
менінгіту

Криптококовий антиген Якщо тестування на

Serum cryptococcal
у сироватці крові криптококовий антиген у
antigen is negative (for
негативний (для дітей 10 сироватці крові
children 10 years and
років і старше, якщо таке недоступне або
older, if available)
тестування доступне) затримує початок АРТ

Після початку АРТ

Once ART is initiated, they
існуватиме невисока Рекомендується
will be very unlikely to
ймовірність розвитку починати АРТ без цього
develop new cryptococcal
криптококового тесту
meningitis
менінгіту
 Якщо у дитини є
симптоми менінгіту
УChild
дитини
hasнемає
no signs
ознак
or
Безсимпномна
Asymptomaticдитина
child та/або криптококовий
або
symptoms
симптомів
of meningitis
менінгіту
антиген у сироватці
крові є позитивним

Криптококовий антиген Якщо тестування на

Serum cryptococcal If serum cryptococcal Необхідно лікувати цю
у сироватці крові криптококовий антиген у
antigen is negative (for antigen testing is not дитину як таку, що має
негативний (для дітей 10 сироватці крові
children 10 years and available or will delay ART потенційний діагноз
років і старше, якщо таке недоступне або
older, if available) initiation криптококовий менінгіт*
тестування доступне) затримує початок АРТ

Після початку АРТ

Once ART is initiated, they
існуватиме невисока Рекомендується
will be very unlikely to Recommend to initiate
ймовірність розвитку починати АРТ без цього
develop new cryptococcal ART without this test *Зверніться до національних
криптококового тесту рекомендацій щодо лікування
meningitis
менінгіту опортуністичних інфекцій, щоб
розглянути необхідні рекомендації.
Висновки
Первинна профілактика Бісептолом рекомендована для запобігання
пневмоцистної пневмонії, токсоплазмозу та деяким бактеріальним інфекціям для
всіх дітей з ВІЛ-інфекцією.

Діти з ВІЛ-інфекцією повинні проходити клінічний скринінг на туберкульоз

під час кожного візиту, а профілактика туберкульозу має призначатися дітям,
старшим 12 місяців, якщо результати скринінгу негативні.

Всі діти повинні пройти клінічний скринінг на криптококовий менінгіт на

момент початку АРТ.