МОДУЛЬ 1 | ДІАГНОСТИКА ВІЛ
Сесія 1.1 Виявлення перинатального
контакту з ВІЛ
Енн Дж. Мелвін (Ann J Melvin),
лікар, магістр громадського здоров'я
професор кафедри педіатрії школи медицини
університету штату Вашингтон, дитяча
лікарня м. Сієтл, інфекційне відділення
Джеремі Пеннер (Jeremy Penner)
лікар, магістр охорони здоров'я
міжнародний клінічний радник I-TECH,
професор сімейної медицини університету
Британської Колумбії
Photo (far right) courtesy of Bogomolets National Medical University
Цілі навчання

1 Окреслити методи виявлення наявності перинатального

контакту з ВІЛ у дітей
Раннє виявлення та лікування ВІЛ-інфекції у вагітних жінок має важливе
значення для запобігання передачі ВІЛ своїм дітям.
 20-40%

Ризик передачі ВІЛ без

лікування
 20-40% <1%

Ризик передачі ВІЛ дитині Ризик передачі ВІЛ дитині від

без втручання жінок, які приймали АРВ-
препарати*

*які підтримували рівень ВН <50 копій/мл під час вагітності

Рівень вертикальної передачі ВІЛ-інфекції 1 типу (ВІЛ-1) при відсутності інтервенцій

European
Спільне Collaborative
європейське дослідження 24

French Collaborative
Спільне дослідження з Францією 27
Середній рівень
US-WITS
Дослідження US-WITS 18
становить,
Thailand
Таїланд 22.5 приблизно 25%

US-ACTG
Дослідження 076 study
US-ACTG076 25.5

Zaire
Заїр 39

Eur Coll Study, Lancet 1988; Blanche S et al., NEJM 1989; Cheon AR., J Women’s Health 2009;
Mock PA et al., AIDS 1999; Connor et al., NEJM 1994; Newell, WHO AIDS Tech Bull 1989
 Інфікування ВІЛ

Під час вагітності Під час вигодовування

груддю

Під час пологів

Childbirth by Luis Prado
 Інфікування ВІЛ

Під час вагітності Під час вигодовування

(5-10%) груддю
(15-20%)
Під час пологів
Childbirth by Luis Prado
(10-15%)
 Інфікування матері ВІЛ-1 Тривалість безводного
під час вагітності періоду

Фактори, які
Високе вірусне збільшують
Спосіб пологів
навантаження у матері ризик
передачі

Вживання Контакт з кров’ю матері

психоактивних речовин під час пологів
матір’ю (інструменти під час
пологів, епізіотомія)
Чим вище вірусне
навантаження, тим
більше ризик
передачі.
Дослідження WITS (передача ВІЛ від матері до дитини)
когорти жінок у США

40.6

30.9
% інфікованих

21.3
16.6

0
<1000 >1-10,000 >10-50,000 >50-100,000 >100,000
ДНК ВІЛ копій/мл – геометричне середнє значення
Garcia et al., N Engl J Med 1999
Дослідження WITS (передача ВІЛ від матері до дитини)
когорти жінок у США
Значне збільшення рівня
перинатальної передачі при 40.6
збільшенні вірусного
навантаження у матері
30.9
% інфікованих

21.3
16.6

0
<1000 >1-10,000 >10-50,000 >50-100,000 >100,000
ДНК ВІЛ копій/мл – геометрична середня величина
Garcia et al., N Engl J Med 1999
Дослідження WITS (передача ВІЛ від матері до дитини)
когорти жінок у США

40.6

30.9
% інфікованих

21.3
16.6

0
<1000 >1-10,000 >10-50,000 >50-100,000 >100,000
ДНК ВІЛ копій/мл – середня геометрична величина
Garcia et al., N Engl J Med 1999
АРТ, яка повністю пригнічує вірус під час вагітності є надзвичайно ефективною
для запобігання перинатальній передачі ВІЛ
Перинатальна
когорта у
Франції

Жодних інфікувань новонароджених

8075 матерів, які
розпочали АРТ до
зачаття та
підтримували
пригнічене вірусне
навантаження до
моменту пологів
Mandelbrot L et al., CID 2015
Часовий період АРТ та вірусне навантаження на момент
пологів: рівні перинатальної передачі
Перинатальна когорта з Франції – 8075 матерів на АРТ, не годують
груддю
2000-2011 рр. 4.4
Перинатальна передача %

3
2.4
2.2
1.6 1.5
1.4
0.9
0.5
0.3 0.2
0
Період BeforeДо
Conception
зачаття 1st Trimester
Перший триместр 2nd Trimester
Другий триместр 3rd Trimester
Третій
початку триместр
АРТ <50 50-400 >400
РНК ВІЛ на момент пологів (копій/мл) Mandelbrot L et al., CID 2015
Часовий період АРТ та вірусне навантаження на момент
пологів : рівні перинатальної передачі
Перинатальна когорта з Франції – 8075 матерів на АРТ, не годують
груддю
2000-2011 рр. 4.4
Перинатальна передача %

Примітка: навіть низькі рівні вірусемії

підвищують ризик передачі 3
2.4
2.2
1.6 1.5
1.4
0.9
0.5
0.3 0.2
0
Період Before Conception
До зачаття 1st Trimester
Перший триместр 2nd Trimester
Другий триместр 3rd Trimester
Третій триместр
початку
АРТ <50 50-400 >400
РНКHIV
ВІЛ RNA
на момент
at delivery
пологів
(copies/mL)
(копій/мл)
Mandelbrot L et al., CID 2015
Ці дані чітко
підкреслюють важливість
раннього встановлення
діагнозу ВІЛ-інфекція у
жінок та раннього початку
АРТ.
 Рекомендації щодо
тестування на ВІЛ
жінок під час вагітності
Перший • Під час першого звернення у жіночу консультацію, крім
тест на ВІЛ випадків, коли жінка знає свій ВІЛ-позитивний статус.
Другий тест
на ВІЛ
 • Жінки, які мають негативний результат тесту в першому
триместрі, повинні пройти другий тест між 20-24 тижнями
вагітності.
Другий тест
на ВІЛ
 • Жінки, які мають негативний результат тесту в першому
триместрі повинні пройти другий тест між 20-24 тижнями
вагітності.
Другий тест
на ВІЛ • Жінки, які вперше звертаються до жіночої консультації у
другому триместрі, повинні пройти тест на момент звернення, а
другий тест на 32-36 тижні вагітності.
 • Жінки, які мають негативний результат тесту в першому триместрі
повинні пройти другий тест між 20-24 тижнями вагітності.
Другий тест • Жінки, які вперше звертаються до жіночої консультації у другому
на ВІЛ триместрі, повинні пройти тест на момент звернення, а другий
тест на 32-36 тижні вагітності.
• Жінки, які вперше пройшли тест на ВІЛ лише в третьому
триместрі, повинні пройти повторний тест під час пологів.
Тести на ВІЛ
Для вагітних жінок перед пологами слід використовувати тест на
антиген/антитіла до ВІЛ-1/2.
 Тести на
Тести на ВІЛ, які виявляють
антиген/антитіло антитіла до ВІЛ-1 і ВІЛ-2, а
до ВІЛ-1/2: також антиген p24 ВІЛ-1.
(тести на ВІЛ
четвертого
покоління)
 Не експрес-тести

Тести на
антиген/ан
Слід робити в лабораторії
титіло ВІЛ-
1/2

Мають менший період вікна між моментом

інфікування людини ВІЛ і моментом, коли
тест може виявити ВІЛ
 Послідовність появи лабораторних маркерів ВІЛ-1

РНК ВІЛ (плазма)

Антитіла до ВІЛ
Антиген p24 ВІЛ-1

ВІЛ-інфекція
0 10 20 30 40 50 60 70 80 180 360 540 720
Дні
Інкубаційний
період Гостра ВІЛ-інфекція Встановлена ВІЛ-інфекція
Виявлення Виявлення Виявлення Виявлення
вірусу (тест на антитіл антитіл антитіл
нуклеїнові (імунотест 3 (імунотест 2 (імунотест 1
кислоти) покоління) покоління) покоління)

Виявлення антитіл
(імунотест 4 покоління)

Вікно сероконверсії
Adapted from Branson BM et al. , CDC 2014
 Послідовність появи лабораторних маркерів ВІЛ-1

РНК ВІЛ (плазма) Антитіла до ВІЛ

Антиген p24 ВІЛ-1

ВІЛ-інфекція
0 10 20 30 40 50 60 70 80 180 360 540 720
Дні
Інкубаційний
період Гостра ВІЛ-інфекція Встановлена ВІЛ-інфекція
Виявлення Виявлення Виявлення Виявлення
вірусу (тест антитіл антитіл антитіл
на (імунотест 3 (імунотест 2 (імунотест 1
нуклеїнові покоління) покоління) покоління) Тести на антиген/антитіла до ВІЛ-
кислоти)
Виявлення антитіл
1/2 можуть бути позитивними вже
(імунотест 3 покоління) через два тижні після інфікування.
Вікно сероконверсії
Adapted from Branson BM et al. , CDC 2014
 Рекомендований алгоритм лабораторного тестування на ВІЛ

Комбінований імунотест на антиген/антитіла до ВІЛ-1/2

(+) (-)
Негативний результат тесту на
антитіла та p24 Ag ВІЛ-1
Диференційний імунотест на антиген/антитіла до ВІЛ-1/2

ВІЛ-1 (+) ВІЛ-1 (-) ВІЛ-1 (+) ВІЛ-1 (-) або неуточнений
ВІЛ-2 (-) ВІЛ-2 (+) ВІЛ-2 (+) ВІЛ-2 (-)
Виявлені антитіла Виявлені антитіла Виявлені антитіла
до ВІЛ-1 до ВІЛ-2 до ВІЛ
ВІЛ-1 ТНК

ВІЛ-1 ТНК (+) ВІЛ-1 ТНК(-)

Гостра інфекція ВІЛ-1 Негативний
(+) вказує на реактивний результат тесту
(-) вказує на нереактивний результат тесту результат на ВІЛ-1
ТНК: тест на нуклеїнові кислоти
National Center for HIV/AIDS, Viral Hepatitis, and TB Prevention (U.S.). Division of HIV/AIDS Prevention, CDC 2018
Рекомендований алгоритм лабораторного тестування на ВІЛ
Комбінований імунотест на антиген/антитіла до ВІЛ-1/2

(+) (-)
Negative результат
Негативний for HIV-1 and HIV-2
тесту на
antibodies
антитіла та p24 Agand p24 Ag
ВІЛ-1
Диференційний імунотест на антиген/антитіла до ВІЛ-1/2

HIV-1 (+) HIV-1 (-) HIV-1 (+) ВІЛ-1

HIV-1 (-)
(-) або неуточнений
or indeterminate
HIV-2 (-) HIV-2 (+) HIV-2 (+) ВІЛ-2 (-)
HIV-2
Виявлені антитіла Виявлені антитіла Виявлені антитіла
до ВІЛ-1 до ВІЛ-2 до ВІЛ
HIV-1ТНК
ВІЛ-1 NAT

HIV-1 ТНК
ВІЛ-1 NAT (+)
(+) HIV-1 ВІЛ-1
NAT (-)ТНК(-)
(+) вказує на реактивний результат тесту Acuteінфекція
Гостра HIV-1 Negative результат на
Негативний
(-) вказує на нереактивний результат тесту infection
ВІЛ-1 for HIV-1
ВІЛ-1
ТНК: тест на нуклеїнові кислоти
National Center for HIV/AIDS, Viral Hepatitis, and TB Prevention (U.S.). Division of HIV/AIDS Prevention, CDC 2018
 Рекомендований алгоритм лабораторного тестування на ВІЛ
Комбінований імунотест на антиген/антитіла до ВІЛ-1/2

(+) (-)
Negative for
Негативний HIV-1 and
результат HIV-2
тесту на
antibodies
антитіла andВІЛ-1
та p24 Ag p24 Ag
Диференційний імунотест на антиген/антитіла до ВІЛ-
1/2

HIV-1(+)
ВІЛ-1 (+) HIV-1 (-)
ВІЛ-1 HIV-1(+)
ВІЛ-1 (+) ВІЛ-1 (-) або неуточнений
HIV-2(-)
ВІЛ-2 (-) HIV-2 (+)
ВІЛ-2 HIV-2(+)
ВІЛ-2 (+) ВІЛ-2 (-)
HIV-1 antibodies
Виявлені антитіла HIV-2 antibodies
Виявлені антитіла HIV antibodies
Виявлені
detected
до ВІЛ-1 detected
до ВІЛ-2 detected
антитіла до ВІЛ
ВІЛ-1 ТНК

ВІЛ-1 ТНК (+) ВІЛ-1 ТНК(-)

Гостра інфекція ВІЛ-1 Негативний
(+) вказує на реактивний результат тесту
(-) вказує на нереактивний результат тесту результат на ВІЛ-1
ТНК: тест на нуклеїнові кислоти
National Center for HIV/AIDS, Viral Hepatitis, and TB Prevention (U.S.). Division of HIV/AIDS Prevention, CDC 2018
 Необхідність
тестування на
ВІЛ під час
звернення щодо
пологів
Жінки, яким перший тест на ВІЛ зроблено лише в
третьому триместрі (після 24 тижнів)
Необхідність
тестування на
ВІЛ під час
звернення щодо
пологів
Жінки, яким перший тест на ВІЛ зроблено лише в
третьому триместрі (після 24 тижнів)
Необхідність
тестування на
Жінки з підвищеним ризиком інфікування ВІЛ повинні
пройти третій тест на ВІЛ *
ВІЛ під час
звернення щодо
пологів

*або протягом третього триместру (на 32-36 тижні вагітності) за допомогою тесту на
антиген/антитіла до ВІЛ-1/2, якщо вони попередньо проходили тестування до 24 тижня
вагітності або коли вони поступають до пологового будинку.
Жінки, яким перший тест на ВІЛ зроблено лише в
третьому триместрі (після 24 тижнів)
Необхідність
тестування на
Жінки з підвищеним ризиком інфікування ВІЛ повинні
ВІЛ під час
пройти третій тест на ВІЛ *
звернення щодо
пологів
Жінки, які не проходили тестування на ВІЛ під час
вагітності, повинні пройти тестування під час пологів

* або протягом третього триместру (на 32-36 тижні вагітності) за допомогою тесту на
антиген/антитіла до ВІЛ-1/2, якщо вони попередньо проходили тестування до 24 тижня
вагітності або коли вони поступають до пологового будинку
 Жінки, які вживають Жінки, які мають партнера
ін’єкційні наркотики з позитивним ВІЛ-
статусом*
Додаткове
тестування
потребують
Працівники комерційного Жінки з діагностованою
сексу ІПСШ

Жінки, у яких є новий

статевий партнер з
невідомим ВІЛ-статусом
* якщо партнер не приймає АРТ або приймає АРТ, але не досягнув невизначального
вірусного навантаження
Якщо жінка потребує
Якщо жінка потребує
додаткового
тестування під час
пологів, слід
використовувати
швидкі (експрес)
серологічні тести слід
використовувати
швидкі (експрес)
серологічні тести.
 ?
Є ситуація, коли тестування на ВІЛ
повинно, крім серологічного
тесту, включати ПЛР на РНК ВІЛ.
Як ви вважаєте, що це за ситуація?
Якщо жінка
звертається з
симптомами гострої Тест на
ВІЛ інфекції, тоді на ПЛР на РНК ВІЛ антиген/антитіла
додачу до тесту на до ВІЛ-1/2
антиген/антитіла ВІЛ-
1/2 їй слід зробити
ПЛР на РНК ВІЛ.
Найпоширеніші симптоми гострої
ВІЛ-інфекції: гарячка, втома та
міалгія

Additional common symptoms:

rash, headache, pharyngitis, and
lymphadenopathy
Найпоширеніші симптоми гострої
ВІЛ-інфекції: гарячка, втома та
міалгія

Крім того, поширені симптоми

включають висип, головний біль,
фарингіт і лімфаденопатію
 Позитивний результат тесту на ВІЛ
під час вагітності

Поінформуйте про Направте для

позитивний результат отримання АРТ
 ?
Чому не вдалося запобігти інфікуванню?
Чи були їх матері протестовані на ВІЛ під
час вагітності?
Або після отримання діагнозу жінка не
розпочала АРТ або не досягла належної
вірусної супресії на АРВ-препаратах?
Педіатри, які спостерігають за новонародженими,
повинні знати коли проведено і результати
тестувань матері на ВІЛ, а також про прийом АРТ і
вірусне навантаження в анамнезі…

щоб оцінити ризик перинатальної передачі ВІЛ та

спланувати лікування дитини, яка зазнала
контакту з ВІЛ
Добре організована
комунікація між
акушерами та
педіатрами є дуже
важливою.
Резюме
Рання діагностика ВІЛ та лікування ВІЛ-інфекції у вагітних жінок може майже
повністю запобігти передачі ВІЛ дитині

В ідеалі жінки повинні знати про свій позитивний ВІЛ-статус та ще до зачаття

приймати АРТ, яка повністю пригнічує вірус.
Жінки, які ще не були протестовані на ВІЛ попередньо, повинні бути протестрвані
на ВІЛ за допомогою тесту на антиген/антитіла до ВІЛ-1/2 на момент звернення до
жіночої консультації з приводу вагітності, а потім зробити принаймні ще один тест
в період вагітності.
Жінки з додатковими факторами ризику або які пізно звернулися за медичною
допомогою, повинні пройти тестування на ВІЛ під час пологів.

Жінок з позитивними результатами тесту на ВІЛ слід негайно направити для

підтвердження діагнозу та початку антиретровірусної терапії.