МОДУЛЬ 6 | ОПТИМІЗАЦІЯ АРТ ДЛЯ ДІТЕЙ НА
НЕСТАНДАРТНИХ СХЕМАХ ЛІКУВАННЯ
Сесія 6.1 Причини модифікації схем
лікування
Джеремі Пеннер (Jeremy Penner)
лікар, магістр охорони здоров'я
міжнародний клінічний радник I-TECH,
професор сімейної медицини університету
Британської Колумбії
Енн Дж. Мелвін (Ann J Melvin)
лікар, магістр громадського здоров'я
професор кафедри педіатрії школи медицини
університету штату Вашингтон, дитяча
лікарня м. Сієтл, інфекційне відділення
Photo (far right) courtesy of Bogomolets National Medical University
Цілі навчання

1 Пояснити, чому слід модифікувати схеми АРТ для дитини або

підлітка з вірусною супресією
 ?
Якщо у пацієнта є вірусна супресія, його схема
АРТ працює, то ж навіщо міняти схему
лікування?

З вашого власного досвіду, чи доводилося вам

коли-небудь міняти АРВП пацієнту з вірусною
супресією? Чому?

Через проблеми з поточною схемою? А може

щоб запобігти потенційним проблемам у
майбутньому?
Протокол з використання АРВП для
лікування ВІЛ-інфекції в педіатрії

Версія 11.1 жовтень 2022 р.

EACS, 2022; OARAC, 2022

 Реактивні Проактивні
(вирішення (запобігання
проблеми) проблемі)
Реактивні причини
модифікації режимів
АРТ
Ми не хотіли вносити зміни, які могли б порушити їх усталений розпорядок, додати нові
побічні ефекти або будь-яким чином скасувати успіх, якого вони досягли
Отже, зміна схеми обмежувалася
ситуаціями, коли виникала
проблема, з якою ми повинні були
впоратися
 Реактивні причини зміни схем
лікування

Побічні
Токсичність
ефекти
Виснажлива діарея при Запаморочення при
LPV/r EFV

Розлади настрою при

Анемія при AZT EFV
 Реактивні причини зміни схем
лікування

Побічні Взаємодії
Токсичність
ефекти між ліками
Якщо дитина приймає
LPV/r і потребує
лікування
туберкульозу
рифампіцином,
перехід на
альтернативний АРВП,
ймовірно, буде більш
успішним, ніж
використання
«подвійно
підсиленого» LPV/r.
Проактивні причини
модифікації режимів
АРТ
 Проактивні причини зміни
схем лікування

Токсичність
 LPV

Запобігти наслідкам прогресуючої дисліпідемії

AZT

Профілактика ризику ліпоатрофії

 Проактивні причини зміни
схем лікування

Передбачення
Токсичність майбутніх проблем із
прихильністю
одна з причин проблем з
прихильністю до лікуванню
полягає у самих схемах АРТ
Багато препаратів

Проблеми з
режимом
лікування
Дозування двічі на
день
Дитина наразі може почуватися
добре на схемі на основі LPV/r,
оскільки її опікун контролює
прийом АРВП
Дитина наразі може почуватися
добре на схемі на основі LPV/r,
оскільки її опікун контролює
прийом АРВП
у міру дорослішання та зростання
відповідальності за своє лікування
дитина, яка знаходиться на схемі з
декількох таблеток і прийомом
двічі на день, ризикує знизити
прихильність до АРТ.
Багато препаратів Неприємний смак

Проблеми з
режимом
лікування
Дозування двічі на Введення
день препарату
Завдяки наявності простих і
добре переносних варіантів
схем із чудовою
довгостроковою вірусною
супресією, таких як DTG +
ABC + 3TC і DTG + TDF + 3TC
(або FTC), тепер легше
проактивно змінювати схеми
АРТ, щоб полегшити їх
прийом.
Зменшити кількість Зменшити частоту усунувши
таблеток, прийому до одного необхідність
використовуючи разу на добу прив’язувати
комбіновані прийом препарату
препарати з
до їжі
фіксованою дозою
Навіть пацієнти з
належною
прихильністю за
результатами їх
вірусної супресії
можуть отримати
довгострокові
переваги від
спрощення схеми
лікування.
Схеми з використанням
комбінованих
препаратів з
фіксованою дозою
асоціюються з кращою
прихильністю, як і
схеми з прийомом один
раз на добу

Nachega JB et al Clin Infect Dis 2014; Clay PG et al Medicine 2015

Схеми з використанням зменшення кількості
комбінованих таблеток пов’язане з
препаратів з покращеною вірусною
фіксованою дозою супресією.
асоціюються з кращою
прихильністю, як і
схеми з дозуванням
один раз на добу

Nachega JB et al Clin Infect Dis 2014; Clay PG et al Medicine 2015

 Схеми “одна
таблетка” vs. Починали АРТ з прийому
однієї таблетки
“кілька таблеток”

Починали АРТ з прийому

кількох таблеток

N= понад 700
підлітків, які почали Підлітки, які починали АРТ з прийому однієї
АРТ у США таблетки, швидше досягали вірусної супресії та
мали більшу вірогідність зниження вірусного
навантаження після 12 місяців лікування.

Griffith DC et al., HIV Med 2019

 Проактивні причини зміни
схем лікування

Зміцнення або
Передбачення
посилення
Токсичність майбутніх проблем із
генетичного бар’єру
прихильністю
до резистентності
EFV TDF 3TC

DTG TDF 3TC

 ODYSSEY DTG

Поточний стандарт
лікування

N = 707 дітей ≥ 14 кг
Діти з досвідом та без
досвіду АРТ
у жодної дитини з незначного числа дітей з
Субекваторіальна вірусологічною невдачею на схемі з DTG, не
Африка розвинулася резистентність до ВІЛ

Turkova A et al. NEJM 2021

 Перехід на схему з високим бар’єром резистентності особливо важливий для підлітків,
оскільки як ми обговорювали в Модулі 4,проблеми з прихильністю є поширеними для цієї
вікової групи.
 ПРОТОКОЛ ВООЗ
Зведений протокол з профілактики,
тестування та лікування ВІЛ, надання
відповідних послуг та моніторингу

Рекомендації для систем охорони

здоров'я
 Рекомендація ВООЗ:
розгляньте переведення пацієнтів, стабільних на субптимальній схемі, на
поточну рекомендовану схему АРТ першого ряду (DTG + ABC + 3TC або
DTG + TDF + 3TC (або FTC).

WHO 2021
 Нижчі показники вірусної
супресії

RAL та EFV

Нижчий генетичний бар’єр

до резистентності
«Надавачі медичних послуг оцінюють доцільність та здійснюють
переведення пацієнтів з вірусологічною супресією, які отримують поточні
режими АРТ першого ряду без DTG, на режими із вмістом DTG за таких
причин: покращення переносимості схеми та/або зменшення ризику
виникнення потенційної токсичності у майбутньому; уникнення або
зменшення небажаної взаємодії лікарських засобів; спрощення прийому
схеми через зменшення кількості таблеток та/або скорочення частоти
прийому, усунення вимог до режиму харчування при отриманні АРТ та
використання рекомендованого режиму терапії під час вагітності»

“Лікування ВІЛ-інфекції” Стандарти медичної допомоги 2022 року

Резюме
Причини для модифікації лікування пацієнтів з вірусною супресією включають:
● Мінімізація поточних та майбутніх побічних ефектів,
● Взаємодії лікарських засобів,
● Спрощення режимів для покращення прихильності та
● Підвищення ефективності лікування та бар’єру до резистентності

З поточними режимами лікування, які є безпечними, простими та легко

переносяться при тривалому застосуванні, ми можемо враховувати проактивні
причини для модифікації режимів лікування