Практичне заняття

Інструкційна картка
Тема: Гіповітаміноз. Рахіт. Гіпокальціємічний синдром у
дітей раннього віку.
Мета:
Вивчити етіологію, клініку, діагностику, лікування, профілактику рахіту,
гіпокальціємічного синдрому у дітей раннього віку. Засвоїти принципи догляду
за дітьми з даною патологією.
Обладнання: Препарати вітаміну Д, сантиметрова стрічка, дитяча ванночка,
дитяче мило, губка, термометр для води, глечик із теплою водою, пелюшки,
простирадло для витирання, відвар трав, медичний термометр, медикаменти,
шприци, лоток для використаних ватних кульок, медична документація.
Хід заняття
І. Перевірка теоретичних знань
1. Поняття про гіповітамінози. Принципи лікування та профілактика.
2. Рахіт. Етіологія, патогенез, класифікація.
3. Клініка різних періодів та ступенів.
4. Неспецифічна та специфічна профілактика рахіту.
5. Неспецифічне та специфічне лікування хворих.
6. Гіпокальціємічний синдром. Етіологія, патогенез, клініка, лікування,
профілактика.
7. Гіпервітаміноз Д.
ІІ. Виконання практичних завдань
1. Виявлення змін кісткової системи при рахіті.
2. Оцінка великого тім'ячка у дітей.
3. Розрахунок доз вітаміну D3 з метою лікування дітей та профілактики
захворювання.
4. Проведення лікувальної ванни.
5. Допомога дітям із ларингоспазмом.
6. Допомога дітям із судомним синдромом на тлі спазмофілії.
Алгоритми практичних умінь та навичок
1. Виявлення змін кісткової системи при рахіті.
Перший ступінь Середній ступінь
важкості- легкий. важкості- Важкий рахіт
сереньоважкий
1 2 3
-зміни з боку -зміни з боку -значні порушення з
вегетативної нервовоі вегетативної системи - боку нервової, кісткової
системи – помірно виражені та інших систем:
слабковиражені: -зміни з боку кісткової загальна рухова
підвищена пітливість, системи-помірно загальмованість,
погіршення сну, виражені: потовщення затримка розвитку
подразливість, на ребрах, у місцях статичних функцій
неспокій, зниження з”єднання кісткової та виражені кісткові
апетиту, можливі хрящевої частин ребер-“ деформації, зниження
диспептичні явища. чотки”, пом’якшення м”язового тонусу,
-зміни з боку кісткової ребер “Гарісонова розхитність суглобів,
системи – борозда”, деформація збільшення печінки,
слабковиражені: грудини, розширення селезінки,
податливість та нижньої апертури, функціональні
болісність при викривленя хребта – порушення з боку
пальпації кісток черепа, кіфоз сколіоз, “О”, “Х” серцево-судинної,
ділянки розм”якшення – образні деформації дихальної, травної,
кісток черепа- нижніх кінцівок, кровоносної систем
краніотабес, зниження рухової
деформація кісток активності,
черепа- плоска, – наявність помірних
асиметрична потилиця, змін – з боку м”язової,
лобні та тім’яні горби.
Для встановлення кровоносної , серцево-
діагнозу рахіту легкого судинної, травної
ступеня важкості систем:
обов’язкова наявність -помірне збільшення
змін з боку кісткової печінки, селезінки,
системи. гіпотонія м’язів
зв’язкового оапарату,
розхитність суглобів,
збільшення розмірів
живота,наявність анемії
Для рахіту другого
ступеня харатерним є
ураження кісток у двох
або й у трьох відділах
скелету.

2. Оцінка великого тім'ячка у дітей.

Для оцінки великого тім'ячка визначають:
1) розміри - відстань між протилежними сторонами. У нормі - 2.5x2.5 см;

2) пульсацію його;
3) відношення до кісток черепа: на рівні кісток черепа ( в нормі), западає,
вибухає.
4) стан країв тім'ячка – при рахіті відмічається розм'якшення, податливість
країв, пізнє заростання тім'ячка (в нормі – до12-18міс.).
3. Розрахунок доз вітаміну D3 з метою лікування дітей та профілактики
захворювання.
Препарати вітаміну Д
Для профілактики та лікування рахіту застосовують препарати вітаміну Д —
олійні, спиртові, водні розчини, таблетовані форми. Для профілактики рахіту
доцільне використання олійних і водних розчинів. Найбільш ефективним є
водний розчин вітаміну Д.
Назва препарату, вміст вітаміну Д:
Розчин відехолу (Д3) в олії (містить холекальциферол та холестерин):
0,125 % 1 мл = 25 000 МО 1 крапля = 500 МО
0,25 % 1 мл = 50 000 МО 1 крапля = 1000 МО
Розчин ергокальциферолу (Д2) в олії:
0,125 % 1 мл = 50 000 МО 1 крапля = 1250 МО
0,0625 % 1 мл = 25 000 МО 1 крапля = 500 МО
0,5 % 1 мл = 200 000 МО 1 крапля = 5000 МО
Розчин ергокальциферолу (Д2) у спирті
0,5 % 1 мл = 200 000 МО 1 крапля = 4000 МО
Розчин відехолу (Д3) водний 1 крапля = 420 МО
Розчин холекальциферолу (Д3) водний 1 крапля = 500 МО
Відеїн-3, таблетки (містять відехол і казеїн) 1 таблетка = 2000 МО або 5000 МО
Правила розрахунку дози вітаміну Д для профілактики та лікування рахіту.
Матеріальне забезпечення: 0.0625% масляний розчин ергокальциферолу (в
одній краплі міститься 500 МО препарату); 0.125% масляний розчин
ергокальциферолу (в одній краплі міститься близько 1200 МО) ; 0.5% спиртовий
розчин ергокальциферолу (одна крапля містить 5000 МО); 0.125% масляний
розчин відехолу (в одній краплі міститься 800 МО); піпетка.
1. Для профілактики та лікування рахіту широко вживають спиртові та олійні
розчини вітаміну Д.
2. Вітамін Д призначає лікар, точно розрахувавши дозу залежно від періоду
рахіту та його ступеня.
3. Медична сестра повинна постійно контролювати, чи приймає дитина
призначений їй вітамін Д.
4. Лікування рахіту, як правило, проводять амбулаторно.
5. Слід пам'ятати, що передозування вітаміну Д може призвести до
гіпервітамінозу, що є небезпечним для здоров'я і життя дитини.
6. Після отримання препарату з аптеки необхідно уважно прочитати етикетку,
на якій зазначено концентрацію вітаміну Д. Спиртові розчини вітаміну Д більш
концентровані, ніж олійні.
7. Дають дитині вітамін Д краплями і точно вираховують кількість крапель на
весь курс і разовий прийом.
Наприклад: розрахувати дозу 0.125% масляного розчину вітаміну Д2
(ергокальциферолу) для лікування рахіту І ступеня.
Для лікування рахіту І ступеня приначають 15 000 МО віт.Д2 щоденно протягом
30-35 днів.
Одна крапля 0.125% масляного розчину вітаміну Д2 містить приблизно 1200
МО препарату, 15 000 МО міститься відповідно в X краплях;
1 кр. - 1200 МО
X кр. - 15000 МО
Х=15000/1200=12 кр.
Таким чином, щоденно дитина повинна отримувати 12 крапель вітаміну Д
протягом 30-35 днів.
8. Крім медикаментозного лікування рахіту, добрий ефект дає масаж,
гімнастика і лікувальні ванни.
Лікувальне призначення вітаміну D3
Тривалість прийому
Добова доза вітаміну D3
вітаміну D3
Протягом 30-45 днів. У
подальшому для
Легкий ступінь – 2000 попередження загострень
Діти хворі на ріхіт МО та рецидирвів хвороби
різного ступеня тяжкості Середньої важкості-4000 по 2000 МО протягом 30
процесу МО днів 2-3 рази на рік з
Важкий – 5000 МО інтервалами між ними не
менш ніж 3 місяці до 3-5
річного віку.
Профілактичне призначення вітаміну D3 дітям раннього віку та вагітним жінкам
Термін початку Тривалість
Групи жінок та Добова доза
специфічної прийому вітаміну
дітей вітаміну D3
профілактики D3
1 2 3 4
Антенатальна профілактика рахіту

З 28-32 тижня Щоденно протягом

Здорові вагітні 500 МО
вагітності 6-8 тижнів
Вагітні з груп З 28-32 тижня 1000-2000 МО Щоденно протягом
ризику (гестози, вагітності 8 тижнів
цукровий діабет,
ревматизм,
гіпертонічна
хвороба, хронічні
хвороби печінки,
нирок, клінічні
ознаки
гіпокальціємії і
порушень
мінекралізації
кісткової
 тканини)
Постнатальна профілактика рахіту

Щоденно протягом
3-х років за
виключенням 3-х
на 2-му
500 МО літніх місяців
місяці життя
(курсова доза на рік
– 180000 МО )
або
Щоденно протягом
Доношені здорові діти
30 днів
У подальшому до 3-х
на 2-му, 6-му,
річного віку по 2-3
10-му
2000 МО курси на рік з
місяцях
інтервалами між
життя
ними у 3 місяці
(курсова доза на рік
– 180 000 МО)

Доношені діти з груп

ризику по рахіту: діти,
які народились у
жінок з акушерською
на 2-3 Залежно від Щоденно до
та хронічною
тижнях стану дитини досягнення 3-х
екстрагенітальною
життя та умов життя річного віку за
патологією; діти, що
500-1000 МО виключенням літніх
страждають
місяців
синдромом
мальабсорбації
або
або
1 2 3 4
природженою
патологією 1000- Щоденно протягом
гепатобіліарної 2000 МО 30 днів.
системи, з двійні та на 2-3 У подальшому до 3-х
від повторних пологів тижнях річного віку по 2-3
з малими проміжками життя курси на рік з
часу між ними, а 2000 МО інтервалами між
також діти на ними не менш ніж 3
ранньому штучному місяці .
вигодовуванні і на 6-му, 10-
му місяцях
життя
 Щоденно протягом
30 днів. У
Діти раннього віку, що
4000 МО подальшому 2-3
часто хворіють
курси на рік по 2000
МО протягом 30 днів
Діти, які тривалий час Щоденно протягом
отримують 30-45 днів. У
протисудомну терапію подальшому по 2-3
(фенобарбітал, 4000 МО курси на рік з
седуксен, дифенін) інтервалами між
або кортикостероїди, ними не менш ніж 3
гепарин місяці
Доношені діти з груп
Щоденно протягом
ризику по рахіту, які
30-45 днів. У
народились з
подальшому по 3
клінічними
З 10-го дня курси на рік (30 днів
симптомами 2000 МО
життя кожний) з
природженого рахіту
інтервалами між
та недостатньою
ними не менш ніж 3
мінералізацією
місяці
кісткової тканини
Щоденно протягом
першого півріччя
життя. У
Недоношені діти І З 10-14-го подальшому по 2000
500-1000 МО
ступеня дня життя МО на добу протягом
місяця 2-3 рази на рік
з інтервалами між
ними 3-4 місяці.
З 10-20-го
дня життя
Недоношені діти ІІ та (після Див. Попередній
1000-2000 МО
ІІІ ступеня установлення пункт
ентерального
харчування)

4. Проведення лікувальної ванни.

Місце проведення: домашні умови, дитячий стаціонар.
Оснащення робочого місця:
1. Дитяча ванна. 2. СТОЛИК ДЛЯ сповивання. 3. Пелюшки.
4. Комплект дитячого одягу. 5. Термометр для води.
6. Гаряча і холодна переварена вода. 7. Марлеві серветки (5—10 штук). 8.
Ватні кульки (20—25 штук). 9. Стерильна олія — 50 мл.
10. Дитяче мило. 11. Щітка для миття ванни. 12. Відвар трав.
Рецепт для лікування рахіту:
пшеничних висівок – 1кг, пророслих зерен жита – 200г, кореня аїру – 1кг, кори
дуба – 200г, трави чебрецю – 200г, кори верби – 100, листків волоського горіха –
200г, трави череди – 200г, соснових пагонів – 1кг. Усе змішують, заливають 10 л
води і варять у закритій посудині 0,5 год. Коли прохолоне, проціджують і
додають до ванни з теплою перевареною водою.
Попередня підготовка:
Медичному працівнику надягнути халат, шапочку, поліетиленовий фартух і
протерти його 0,5 % розчином хлораміну з миючою речовиною. Дитячу
ванночку ПОМИТИ під гарячою проточною водою ДИТЯЧИМ милом зі щіткою,
після чого облити її окропом. На дно ванночки покласти пелюшку і термометр
для води. Заливають переварену воду спочатку холодну, а потім гарячу.
Температура води має становити 37—38 °С.
Підпяти головний кінець ванночки на 10—15 см, на цьому кінці покласти
пелюшку, яка складена у 8 разів.
Помити руки з милом, висушити, зігріти.
Основний етап виконання:
1. Приготувати ванну з відваром лікарських трав.
2. Покласти дитину на столик для сповивання, розгорнути її.
3. Взяти дитину на руки, підтримуючи її голову. Повільно опускати дитину у
воду, спочатку ніжки, потім тулуб; голову тримати на одній руці.
4. Тривалість ванни поступово збільшувати, від 5 до 15 хвилин за 10 днів.
5. Нагріти пелюшку або простирадло. Після ванни дитину обгорнути теплою
пелюшкою і покласти на столик для сповивання.
6. Змастити складки шкіри стерильною олією і одягнути дитину.
7. Через 2 год після проведення ванни дитину слід обов'зково переодягнути.

5. Допомога дітям із ларингоспазмом.

Місце проведення: дитячий стаціонар, дитячий садок, поліклініка, домашні
умови.
Оснащення робочого місця:
1. Стерильний столик, на якому підготовлено: одноразові шприци, пінцети (2
—3 штуки), ватні кульки (20—25 штук), 96 % спирт -50 мл, препарати в
ампулах: 0,5 % розчин седуксену або реланіуму, 10 % розчин кальцію
глюконату, літична суміш (2,5 % розчин аміназину — 1 мл, 2 % розчин суп-
растину — 1 мл, 0,25 % розчин новокаїну — 4мл), преднізолон, 0,25 % розчин
дроперидолу.
2. Стерильний шпатель.
3. Лоток для використаних ватних кульок.
Попередня підготовка:
Діагностувати ларингоспазм за симптомами: раптова поява ціанозу, зупинка
дихання, дитина вкрита липким потом, злякана. Відразу за спазмом настає
гучний вдих — «півнячий крик». Тривалість нападу — 1—2 хв.
Основний етап виконання:
1. Повернути дитину на бік.
2. Забезпечити доступ свіжого повітря.
3. Покропити обличчя дитини холодною водою.
4. Викликати подразнення слизової оболонки носа ваткою.
5. Натиснути на корінь язика.
6. Якщо дихання не відновлюється, приступити до штучної вентиляції легенів.
7. Внутрішньом'язово протисудомні препарати: 0,5 % розчин седуксену (або
0,5 % розчин реланіуму, 0,5 % розчин сибазону, діазепаму) — 0,5—1,0 мг на 1
кг маси, 0,25 % розчин дроперидолу — 0,1—0,2 мл на 1 кг маси (або 0,5 мг на 1
кг маси тіла).
8. Внутрішньовенно або внутрішньо-м'язово 10 % розчин кальцію глю-конату
— 0,2—0,3 мл на 1 кг маси.
9. У тяжких випадках внутрішньовенно преднізолон (2 мг на 1 кг маси тіла).
10. Після нападу фенобарбітал усередину: дітям віком до 6 міс — 5 мг, від 6 міс
до року — 10 мг у порошку.

6. Допомога дітям із судомним синдромом на тлі спазмофілії.

Місце проведення: дитячі ліку-вально-профілактичні заклади, домашні
умови.
Оснащення робочого місця:
1. Дитяче ліжко.
2. Столик для сповивання.
3. Пелюшки.
4. Стерильний столик, на якому підготовлено: одноразові шприци,
шпателі (2—3 штуки), ватні кульки (20—25 штук), пінцети (2— З штуки), 96 %
спирт — 50 мл, марлеві серветки (2—3 штуки), препарати в ампулах: 0,5 %
розчин седуксену, 0,25 % розчин дроперидолу, 0,5 % розчин реланіуму, 0,5 %
розчин діазепаму, 20 % розчин натрію оксибутирату, 10 % розчин кальцію
глюконату, преднізолон.
5. Лотки для використаних пінцетів та ватних кульок.
6. Катетер, гумова трубка або екстрактор.
Попередня підготовка:
Дитину покласти таким чином, щоб запобігти травмуванню під час судом.
Забезпечити вільний доступ повітря.
Основний етап виконання:
1. Звільнити дихальні шляхи від слизу за допомогою катетера, гумової трубки,
екстрактора або пальця, обгорнутого ватною чи марлевою серветкою.
2. Зафіксувати нижню щелепу, висунути її вперед, таким чином запобігти
западанню язика.
3. Внутрішньом'язово 10% розчин кальцію глюконату 0,2—0,3 мл на 1 кг маси
тіла.
4. Внутрішньом'язово протисудом-ний препарат: 0,5 % розчин седуксену або
0,5 % розчин реланіуму 0,5—1,0 мг або 0,1—0,2 мл на 1 кг маси тіла (можна
ввести 0,5 % розчин діазепаму, сибазону в такій самій дозі).
5. Тільки в стаціонарі можна вводити внутрішньовенно крапельно 20 % розчин
натрію оксибутирату — 100—150 мг на 1 кг маси тіла.
6. Потенціює дію антиконвульсантів 0,25 % розчин дроперидолу. Препарат
вводять внутрішньовенно або внутрішньом'язово в дозі 0,25—0,5 мг або 0,1—
0,2 мл на 1 кг маси тіла.
7. Глюкокортикоїди: внутрішньовенно гідрокортизон — 5—10 мг на 1 кг маси
тіла маси або внутрішньом'язово преднізолон — 2—3 мг на 1 кг маси тіла.
8. Оксигенотерапія.
9. Після зняття судомного синдрому давати хворому 10 % розчин амонію хлориду
по 1 чайній або 1 десертній ложці 3—4 рази на добу, 10 % розчин кальцію
глюконату або кальцію хлориду — по 1 чайній ложці 3 рази на добу протягом 2—3
тиж. Протирахітне лікування розпочинають через 3 дні після призначення
препаратів кальцію.

ІІІ. Завдання для самостійної роботи

Тестові завдання:
1. У дитини 3-х місяців плоска потилиця, асиметрія голови: велике тім'ячко
2,5x 2,5 см., краї м'які. Ці симптоми найбільш характерні для:
A Гіповітамінозу "Д" B Дефіциту вітаміну "С" C Гіповітамінозу "А"
D Нестачі мінеральних солей Na і К
2. У дитини трапилась раптова зупинка дихання під час крику. Про що
свідчить цей
симптом?
A Несправжній круп B Спазмофілія, карпопедальний спазм
C Спазмофілія, ларингоспазм D Спазмофілія, еклампсія E Гіпервітаміноз
вітаміну "Д"
3. У дитини 4-х місяців, яка з 2-х місяців переведена на штучне вигодовування
з’явились
ознаки рахіту І ст. Яку з фізіотерапевтичних процедур раціонально
застосовувати?
A УВЧ терапію B Опромінювання лампою Солюкс C Електрофорез з Са
на коміркову зону D Опромінювання УФО E Місцеве УФО на потиличну
ділянку голови
4. Дитині 3 місяці. На грудному вигодовуванні. Під час активного
патронажу медична
сестра виявила у дитини підвищену пітливість, особливо в ділянці потилиці,
симптом
“облисіння потилиці”, підвищену подразливість, неспокій, податливість країв
великого
тім’ячка. Помірний краніотабес. Про яке захворювання можна думати ?
A Про рахіт. B Про пневмонію. C Про гідроцефалію.
DПро гостре респіраторне захворювання. E Про аномалію розвитку кісток.
5. У дитини віком 5 місяців відмічались судоми у вигляді карпопедального
спазму та
ларингоспазму. Рівень кальцію в крові 1,75 ммоль/л. З чим, як правило,
поєднується
дане захворювання ?
A З проявами рахіту. B З гіпервітамінозом Д. C З гарячкою. D З пневмонією.
E З менінгітом.
6. Мати хлопчика 6 міс. звернулась зі скаргами на підвищену пітливість голови
під час
годування, на неспокійний сон дитини. Об’єктивно: облисіння на потилиці
голови. Краї
переднього тім”ячка розм”якшені, деформація грудної клітки. На грудній клітці
у місцях
з”єднання кісткової і хрящової частин ребер спостерігаються потовщення.
Голову тримає з 3-х міцяців, не сидить, зубів не має. Такі симптоми
найхарактерніші для:
A Рахіту. B Спазмофілії. C Гіпервітамінозу Д. D Нервово-артритичного
діатезу.
E Лімфатико-гіпопластичного діатезу.
7. Мати новонародженої дитини питає Вас в якому віці ввести з
профілактичною метою вітамін "Д". Ваші рекомендації:
A 2 тижні B 4 міс. C 6 міс. D 1 міс. E 2 міс.
8. У дитини, яка страждає на рахіт, з’явилися явища ларингоспазму. Який
препарат необхідно використовувати для лікування?
A 25\% розчин сульфату магнію B 10\% розчин хлориду кальцію
C 0,1\% розчин адреналіну D 1\% розчин димедролу E 50\% розчин анальгіну
Задача.
Мати 3-місячного немовляти скаржиться на неспокій дитини, підвищену
пітливість, особливо голови, дратівливість, здригається при різких звуках. При
огляді: асиметрія голови, плоска потилиця, велике тім'ячко 4х5 см. Який
найбільш ймовірний діагноз?

ІV. Методичні вказівки

При догляді за дитиною руки повинні бути чисті, сухі та теплі.
Оволодіння практичними уміннями та навичками слід здійснювати за
рекомендованими алгоритмами.
По закінченню роботи студент повинен знати етіологію, клініку, діагностику,
лікування, профілактику рахіту, гіпокальціємічного синдрому у дітей раннього
віку. Засвоїти принципи догляду за дітьми з даною патологією.

VІІІ. Література.
Основна: Сабадишин Р.О. Медицина дитячого віку.-Рівне 2003.- стор. 185 -
195
Додаткова: Ткаченко С.К. Дитячі хвороби.-К.: “Вища ш кола”, 1991