Informe

Dra. Olga Bruna

Professora Titular
Facultat de Psicologia i CEE Blanquerna
Universitat Ramon Llull

1
ASPECTES GENERALS:

- Informació simple i concisa.

- Aspectes humans del problema.
- Adequar-se als propòsits i requisits de qui el sol.licita.
- Minimitzar el vocabulari tècnic.
- Fàcil de seguir i comprendre.
- Explicar el significat de les puntuacions.
- Ser “prudents” amb el que diem.
- Tenir en compte que el llegirà el pacient i la família.
- Explicar l’informe de manera oral a l’entrevista de
devolució

ORGANITZACIÓ DE L’INFORME:

1- Identificació:
- Nom, gènere, edat, data de naixement,
ocupació,…
-Nom de la persona que fa l’avaluació i data de
l’avaluació.

2- Motiu de l’avaluació:
- Orígen i font de la sol.licitud
- Qüestions específiques que es demanen.

3- Resultats previs d’altres avaluacions (TC, RM,

avaluació neuropsicològica anterior,...).

2
ORGANITZACIÓ DE L’INFORME:

4- Historial rellevant:
- Dades relacionades amb la patologia que presenta
(temps d’evolució, diagnòstic,…)
- Antecedents patològics personals
- Antecedents patològics familiars.
- Lateralitat manual

5- Conducta i actitud durant l’avaluació

HISTÒRIA CLINICA EN NEUROPSICOLOGIA

Observacional Historia propiament dita

Apariència del pacient: Identificació del pacient:

-vestimenta -edat
-higiene -sexe
-edat -nivell educacional
-nivell socioeconòmic
-etc

Sol o acompanyat

Alteracions del llenguatge Queixes actuals:

-pacient
-familiars

3
 Alteracions motores: Antecedents personals:

-marxa -história prenatal

-movilitat -história infantil
-cops -história ocupacional
-temblors -història mèdica
-asimetries en els moviments -história psico-social
-entrebancar-se

Antecedents
familiars

ORGANITZACIÓ DE L’INFORME:

6- Presentació de resultats:

- Proves administrades.

- Indicar els resultats de les proves amb les

corresponents puntuacions (si estan dins
la normalitat, punts forts i punts febles, …).

4
ORGANITZACIÓ DE L’INFORME:

7- Conclusions:

- Explicació dels resultat que hem trobat.

- Resultats en relació a la sol.licitud (orientació
diagnòstica, punts forts i punts febles,…).
- Recomanacions que es deriven de l’avaluació
repecte als resultats obtinguts.
- Si cal fer una avaluació de seguiment.
- Recomanacions per a la intervenció.
- Signatura, data i número de col.legiat.