26. 12. 2022.

15:12 Shizofrenija | Vodič za recenziju NAPLEX® tvrtke McGraw Hill, 4e | AccessPharmacy | McGraw Hill Medical

Dom  knjige  McGraw Hill's NAPLEX® Review Guide, 4e

 Prethodno poglavlje | Sljedeće poglavlje 

Poglavlje 56:  Shizofrenija  
Krina H. Patel

 Sekcije  Preuzmite poglavlje u PDF-u Tools   Knjiga pretraživanja Komentirati

Cijelo poglavlje Figure Stolovi

PREGLED TEMELJA
Slušati

Shizofrenija je psihijatrijska bolest koja predstavlja heterogeni sindrom neorganiziranih i bizarnih misli,
deluzija, halucinacija, smanjenog emocionalnog doživljaja i poremećaja psihosocijalne funkcije.

Etiologija shizofrenije je nepoznata, ali genetika i promjena neurotransmitera (npr. dopamina ) imaju

značajnu ulogu u razvoju shizofrenije.

Simptomi

Pozitivni, negativni i kognitivni simptomi različite su vrste simptoma povezanih sa shizofrenijom.

Pozitivni simptomi su višak normalnih funkcija ili su dodani normalnim funkcijama. Deluzije, definirane
kao lažna, fiksna uvjerenja i halucinacije, definirane kao stvarna percepcija osjetila u odsutnosti vanjskih

podražaja, primjeri su pozitivnih simptoma. Halucinacije mogu utjecati na svih pet osjetila i primarno se
kategoriziraju kao vizualne, slušne, mirisne, taktilne i okusne, ovisno o promjeni osjeta. Ostali pozitivni

simptomi također uključuju neorganizirani govor, tangencijalnost, neorganizirano ponašanje i

katatonično ponašanje. Negativne simptome karakterizira smanjeno izražavanje emocija ili gubitak
normalnih funkcija. Primjeri negativnih simptoma uključuju alogiju, avoliju i anhedoniju.Negativne
simptome teško je procijeniti u usporedbi s pozitivnim simptomima jer su također povezani s drugim

psihijatrijskim poremećajima. Primjeri kognitivnih simptoma su oslabljena pažnja ili pamćenje. Osim
toga, osobe sa shizofrenijom mogu imati socijalnu i profesionalnu disfunkciju. Na primjer, pacijenti mogu
imati poteškoća sa samozbrinjavanjem, održavanjem posla ili održavanjem odnosa. Uobičajena zabluda
je da shizofrenija znači podvojene osobnosti ili višestruke osobnosti. Shizofrenija je bolest povezana s
različitim vrstama simptoma i nije poremećaj podvojene ličnosti.osobe sa shizofrenijom mogu imati

društvenu i profesionalnu disfunkciju. Na primjer, pacijenti mogu imati poteškoća sa samozbrinjavanjem,

održavanjem posla ili održavanjem odnosa. Uobičajena zabluda je da shizofrenija znači podvojene
osobnosti ili višestruke osobnosti. Shizofrenija je bolest povezana s različitim vrstama simptoma i nije
poremećaj podvojene ličnosti.osobe sa shizofrenijom mogu imati društvenu i profesionalnu disfunkciju.
Na primjer, pacijenti mogu imati poteškoća sa samozbrinjavanjem, održavanjem posla ili održavanjem

https://accesspharmacy.mhmedical.com/content.aspx?bookid=3025&sectionid=254104991#1179735784 1/6
26. 12. 2022. 15:12 Shizofrenija | Vodič za recenziju NAPLEX® tvrtke McGraw Hill, 4e | AccessPharmacy | McGraw Hill Medical

odnosa. Uobičajena zabluda je da shizofrenija znači podvojene osobnosti ili višestruke osobnosti.
Shizofrenija je bolest povezana s različitim vrstama simptoma i nije poremećaj podvojene ličnosti.
Dijagnoza

Ne postoje objektivne mjere za potvrdu dijagnoze shizofrenije. Shizofrenija se dijagnosticira procjenom

bolesnika i njegovih simptoma. Dijagnostički i statistički priručnik za mentalne poremećaje , peto izdanje

(DSM-5) je dijagnostička referenca koja pruža kriterije za dijagnozu shizofrenije. Karakteristični

simptomi, socijalna i profesionalna disfunkcija, trajanje i isključivanje drugih poremećaja ključne su
komponente DSM-5 kriterija za shizofreniju.
LIJEČENJE
Slušati

Cilj liječenja je smanjiti simptome, poboljšati kvalitetu života, poboljšati funkcioniranje bolesnika i
minimizirati nuspojave lijekova. Mogućnosti liječenja shizofrenije uključuju nefarmakološku terapiju i
farmakološku terapiju, a obje su korisne za liječenje shizofrenije. Nefarmakološka terapija uključuje

grupe psihosocijalne podrške i programe koji su usmjereni na poboljšanje funkcioniranja bolesnika u

kombinaciji s farmakološkom terapijom. Antipsihotici su glavno uporište u liječenju shizofrenije. Postoje
dvije klase antipsihotika: prva generacija antipsihotika (FGA) i atipični ili druga generacija antipsihotika
(SGA), također poznati kao tipični i atipični antipsihotici ( Tablica 56-1). Obje klase antipsihotika
učinkovite su za poboljšanje pozitivnih simptoma; međutim, veća je vjerojatnost da će SGA kontrolirati
negativne simptome u usporedbi s FGA. Osim toga, antipsihotici su dostupni u obliku dugodjelujućih
injekcija ( Tablica 56-2 ).

TABLICA 56-1
Antipsihotici i rasponi doza

Prikaz tablice | Omiljeni stol | Preuzmi (.pdf)

TABLICA 56-2
Dugodjelujući injekcijski antipsihotici

Prikaz tablice | Omiljeni stol | Preuzmi (.pdf)

Farmakološko liječenje

FGA su antagonisti dopamin-2 (D 2 ) receptora visokog afiniteta . FGA su klasificirani kao agensi visoke, srednje
i niske potencije ( Tablica 56-3 ); međutim, oni su jednako učinkoviti u ekvipotentnim dozama. FGA se
ne smatraju terapijom prve linije zbog zabrinutosti za sigurnost i podnošljivost. Na primjer, FGA imaju
visoku učestalost izazivanja ekstrapiramidalnih simptoma (EPS). EPS su poremećaji kretanja kao što su
distonija, akatizija, pseudoparkinsonizam i tardivna diskinezija ( Tablica 56-4 ). Napomena : FGA niske,
srednje i visoke potencije mogu uzrokovati EPS. SGA mogu uzrokovati EPS; međutim, učestalost EPS-
a značajno je niža od FGA-a.

https://accesspharmacy.mhmedical.com/content.aspx?bookid=3025&sectionid=254104991#1179735784 2/6
26. 12. 2022. 15:12 Shizofrenija | Vodič za recenziju NAPLEX® tvrtke McGraw Hill, 4e | AccessPharmacy | McGraw Hill Medical
TABLICA 56-3
Antipsihotici: Odnos kemijske strukture prema snazi i toksičnosti

Prikaz tablice | Omiljeni stol | Preuzmi (.pdf)

TABLICA 56-4
Neurološke nuspojave antipsihotika

Prikaz tablice | Omiljeni stol | Preuzmi (.pdf)

SGA su također antagonisti D2 receptora ; međutim, afinitet za D 2 receptor manji je od onog uočenog

kod FGA (vidi tablicu 56-3 ). SGA pokazuju veći afinitet prema serotonin 5-HT 2 u usporedbi s
D 2 receptorom. SGA se razlikuju po svojoj D 2 i 5HT 2 aktivnosti zajedno s varijabilnim afinitetom za
histaminske, muskarinske i α-receptore. Ova varijacija u mehanizmu djelovanja među SGA je razlog
zašto svaki pokazuje malo drugačiji profil štetnih učinaka. SGA se smatraju prvom linijom liječenja (s
izuzetkom klozapina ) i imaju prednost zbog nižeg rizika od EPS-a u usporedbi s FGA. Ključni pojmovi ili
odabir SGA uključuju:

1. Clozapine je jedini SGA s superiornom učinkovitošću u liječenju bolesnika otpornih na liječenje;

međutim, ne smatra se prvom linijom zbog svog sigurnosnog profila.

2. Risperidon gubi svoj atipični profil i nalikuje FGA u dozama >6 mg.

3. Aripiprazol pokazuje i D 2 antagonizam i agonizam ovisno o trenutnom dopaminergičkom

statusu.

4. Paliperidon je formulacija s produljenim oslobađanjem aktivnog metabolita risperidona .

5. Asenapin , brekspiprazol , kariprazin i lurasidon neki su od novijih SGA na tržištu.

Osim toga, antipsihotici uzrokuju štetne učinke kao što su sedacija, metaboličke abnormalnosti,
ortostaza, produljenje QTc intervala i povišenje prolaktina. Vjerojatnost da antipsihotici prouzrokuju ove
nuspojave varira ovisno o klasi antipsihotika i, često, varira između agenasa. Na primjer, pacijenti
liječeni FGA-ima imaju veći rizik za razvoj EPS-a, povišenja prolaktina i malignog neuroleptičkog
sindroma (NMS). Znakovi i simptomi povezani s NMS-om uključuju autonomnu nestabilnost,
promijenjenu razinu svijesti, ukočenost mišića i povišenu kreatin kinazu.

Bolesnici liječeni SGA-ima imaju veći rizik od metaboličkih abnormalnosti (disregulacija glukoze,
abnormalnosti lipida i debljanje). Najvjerojatnije je da će klozapin i olanzapin izazvati metaboličke
abnormalnosti, dok je najmanje vjerojatno da će aripiprazol , ziprasidon i lurasidon . Povišenje prolaktina
povezano je s FGA-ima; međutim, risperidon i paliperidon također uzrokuju povišene razine prolaktina.
Konačno, klozapin je povezan s povećanim rizikom od napadaja i agranulocitoze.

Praćenje

https://accesspharmacy.mhmedical.com/content.aspx?bookid=3025&sectionid=254104991#1179735784 3/6
26. 12. 2022. 15:12 Shizofrenija | Vodič za recenziju NAPLEX® tvrtke McGraw Hill, 4e | AccessPharmacy | McGraw Hill Medical

Pacijenti koji primaju SGA terapiju trebaju redovito pratiti svoju težinu, lipide natašte, glukozu natašte i
krvni tlak. Često praćenje ovih parametara omogućit će rano otkrivanje metaboličkih abnormalnosti.
Bolesnicima koji primaju klozapin treba strogo nadzirati apsolutni broj neutrofila (ANC) ( Tablica 56-5 ).
Ako bolesnikov ANC padne ispod preporučenih vrijednosti, može biti potrebno dodatno praćenje i
prekid uzimanja klozapina . Uz ziprasidon i iloperidon preporučuje se praćenje QTc intervala . Sve
bolesnike također treba nadzirati zbog bilo kakvih znakova EPS-a. Ako se sumnja na EPS,
benzodiazepini, agonisti dopamina i antikolinergički lijekovi poputmogu se koristiti
difenhidramin i benztropin (vidi tablicu 56-5 ).

TABLICA 56-5
klozapin

Prikaz tablice | Omiljeni stol | Preuzmi (.pdf)

Algoritam liječenja
Algoritam liječenja pruža smjernice za davanje farmakoterapijskih preporuka za liječenje shizofrenije

( Slika 56-1 ). Algoritam pokazuje da su SGA prva linija liječenja i FGA se pokreću ako dođe do
neuspjeha liječenja sa SGA. Algoritam također ukazuje da se klozapin može koristiti ako pacijent nema
odgovor na SGA ili FGA. Kombinirana terapija također se može koristiti u kasnijim stadijima ako se ne
primijeti odgovor na monoterapiju; međutim, podaci koji podupiru kombiniranu terapiju nedosljedni su i
ograničeni. Odabir specifičnog antipsihotika trebao bi se temeljiti na cijeni, profilu nuspojava,
parametrima praćenja, odgovoru bolesnika i pridržavanju liječenja.

SLIKA 56-1
Algoritam za liječenje shizofrenije.

https://accesspharmacy.mhmedical.com/content.aspx?bookid=3025&sectionid=254104991#1179735784 4/6
26. 12. 2022. 15:12 Shizofrenija | Vodič za recenziju NAPLEX® tvrtke McGraw Hill, 4e | AccessPharmacy | McGraw Hill Medical

Pogledaj u punoj veličini | Omiljena figura | Preuzmi slajd (.ppt)

Pridržavanje liječenja

Shizofrenija je kronični poremećaj koji zahtijeva liječenje održavanja, a pridržavanje liječenja među
ovom populacijom može biti izazov. Razlozi nepridržavanja uključuju: prisutnost paranoidnih simptoma,
nuspojave lijekova i nedostatak uvida. Pružanje edukacije pacijenata, kao i korištenje dugodjelujućih
formulacija (vidi tablicu 56-2 ), mogu biti vjerojatne opcije za pacijente koji imaju problema s
pridržavanjem liječenja.

Posebne populacije

Primjena antipsihotika tijekom trudnoće je složena. Rizike i dobrobiti nastavka uzimanja antipsihotika
tijekom trudnoće potrebno je procijeniti za svaku pojedinu bolesnicu. Prekid uzimanja antipsihotika
može ženu izložiti riziku od recidiva, potencijalno uzrokujući komplikacije tijekom trudnoće. Trenutno je
teratogenost antipsihotika nejasna. Većina antipsihotika prethodno je bila klasificirana kao kategorija
trudnoće C u umirovljenom sustavu kategorije trudnoće FDA-e i također se izlučuju u majčino mlijeko.
Razgovor s pacijenticom kako bi se odredio plan liječenja tijekom trudnoće najbolja je opcija.

Primjena antipsihotika u starijih bolesnika s psihozom povezanom s demencijom zahtijeva izniman

oprez. Upozorenje crne kutije dodjeljuje se svim antipsihoticima zbog povećanog rizika od smrti
povezanog s upotrebom antipsihotika za liječenje psihoza povezanih s demencijom. Nefarmakološko
liječenje može biti opcija za određene pacijente; međutim, oni koji ne reagiraju na nefarmakološko
liječenje ili imaju ozbiljne simptome mogu zahtijevati liječenje antipsihoticima. Prije liječenja treba
razmotriti pažljivu procjenu rizika i koristi liječenja antipsihoticima u ovoj populaciji. Kada je liječenje
antipsihoticima neophodno, neophodna je primjena nižih doza i pažljivo praćenje nuspojava.

https://accesspharmacy.mhmedical.com/content.aspx?bookid=3025&sectionid=254104991#1179735784 5/6
26. 12. 2022. 15:12 Shizofrenija | Vodič za recenziju NAPLEX® tvrtke McGraw Hill, 4e | AccessPharmacy | McGraw Hill Medical

BODOVI ZA PANIJEVANJE
Slušati

BODOVI ZA PANIJEVANJE
Shizofrenija je kroničan i složen poremećaj mišljenja i afekta.
Pacijenti sa shizofrenijom mogu imati pozitivne, negativne i kognitivne simptome.
Dijagnostički i statistički priručnik za mentalne poremećaje (DSM-5) daje dijagnostičke kriterije za
shizofreniju.
Cilj liječenja je smanjiti simptome, poboljšati kvalitetu života, poboljšati funkcioniranje bolesnika i
minimizirati nuspojave.
FGA i SGA dvije su klase antipsihotika koje se koriste za liječenje shizofrenije.
SGA, s izuzetkom klozapina , smatraju se prvom linijom terapije za liječenje shizofrenije.
FGA i SGA su učinkoviti u liječenju shizofrenije; međutim, štetni učinci i parametri praćenja
razlikuju se među dvije klase. FGA će vjerojatno uzrokovati EPS i povišenje prolaktina, dok će
SGA vjerojatno uzrokovati metaboličke učinke. Druge uobičajene nuspojave povezane s
antipsihoticima uključuju sedaciju, antikolinergičke učinke i ortostazu.
Bolesnicima koji se liječe klozapinom potrebno je redovito kontrolirati ANC zbog rizika od
agranulocitoze.
Prilikom davanja farmakoterapijskih preporuka, nuspojave, parametri praćenja, cijena, odgovor
bolesnika i pridržavanje liječenja su sve čimbenici koje treba uzeti u obzir.

https://accesspharmacy.mhmedical.com/content.aspx?bookid=3025&sectionid=254104991#1179735784 6/6