TĂNG ÁP NGƯỜI TRẺ

Bệnh sử
◦ Bệnh nhân nữ 16 tuổi
◦ Cách nhập viện 1 ngày, bệnh nhân tai nạn giao thông,
không rõ cơ chế, ngay sau tai nạn bệnh nhân tỉnh, được
người nhà đưa đến bệnh viện 115 -> bệnh viện Mắt, được
chẩn đoán MT Xuất huyết tiền phòng độ II tăng áp – Theo
dõi tổn thương thị thần kinh – Vỡ xoang hàm gò má –
Theo dõi Chấn thương sọ não, xin chuyển BV Chợ Rẫy
◦ Lúc nhập viện:
◦ Bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc tốt, sinh hiệu bình thường.
Tiền căn
◦ Cách 5 năm, bệnh nhân tai nạn giao thông, chấn thương sọ
não, sau tai nạn bệnh nhân thấy MT lé ngoài
◦ Chưa ghi nhận tiền căn bệnh lí nội khoa, ngoại khoa và về
mắt khác.
◦ Chưa ghi nhận tiền căn sử dụng thuốc uống, thuốc nhỏ
mắt
◦ Chưa ghi nhận tiền căn gia đình các bệnh lí về mắt
◦ Chưa ghi nhận tiền căn dị ứng
Diễn tiến lâm
sàng
 Triệu chứng Khám Điều trị
cơ năng nổi
bật

Ngày 1 Buồn ngủ ? Tại cấp cứu: Solumedrol 40mg 1A (TMC)

• Bệnh tỉnh tiếp xúc được
• MP Xorimax 500mg 1v (u)
• chưa ghi nhận tổn Ocid 20mg 1v (u)
thương Partamol 500mg 1v (u)
• MT
• vết thương mi trên MT: C. Flumetholone x 6l/ng
đã khâu, bầm máu C. Combigan x 2 l/ng
mi,
• xuất huyết dưới kết
mạc góc ngoài
• giác mạc phù
• xuất huyết tiền
phòng độ I
• đồng tử dãn méo
5mm, ánh đồng tử
tối
• vận nhãn không giới
hạn
 Triệu chứng Khám Điều trị
cơ năng nổi
bật

Ngày 2 + 3 Nhức nửa Không ghi nhận Solumedrol 40mg 1A

đầu (T) NaCl 0.9% 500ml 1 chai
TTM XXX g/ph

Xorimax 500mg 1v x 2 (u)

Ocid 20mg 1v (u)
Partamol 500mg 1v x 3 (u)

MT: C. Flumetholone x 6 l/ng

C. Combigan x 2 l/ng
 Triệu chứng Khám Điều trị
cơ năng nổi
bật

Ngày 4 Nhức nửa Thị lực: OD: 10/10 Solumedrol 40mg 1A

đầu (T) + OS: 1/10 NaCl 0.9% 500ml 1 chai
buồn nôn Nhãn áp: OD: 17.3 mmHg TTM XXX g/ph
OS: 25.1 mmHg
(Schiotz) Xorimax 500mg 1v x 2 (u)
Mắt trái: giác mạc phù Ocid 20mg 1v (u)
tiền phòng sâu, Partamol 500mg 1v x 3 (u)
máu đọng cực Acetalzolamide 250mg 1v x 4 (u)
dưới Kaleorid 600mg 1v x 2 (u)
tyndall 3+
màng fibrin, máu MT: C. Flumetholone x 6 l/ng
mỏng diện đồng C. Combigan x 2 l/ng
tử C. Azopt x 4 l/ng
 Triệu chứng Khám Điều trị
cơ năng nổi
bật

Ngày 5 Nhức nửa Thị lực: OD: 10/10 Mannitol 20% 250ml 1 chai
đầu (T) OS: 1/10 TTM C g/ph
Nhãn áp: OD: 17.3 mmHg Solumedrol 40mg 1A
OS: 37.2 mmHg NaCl 0.9% 500ml 1 chai
(Schiotz) TTM XXX g/ph
Mắt trái: giác mạc phù nhẹ
tiền phòng sâu, Xorimax 500mg 1v x 2 (u)
tyndall (3+) Ocid 20mg 1v (u)
máu đọng cực Partamol 500mg 1v x 3 (u)
dưới tiền phòng Acetalzolamide 250mg 1v x 4 (u)
màng fibrin diện Kaleorid 600mg 1v x 2 (u)
đồng tử giảm
MT: C. Flumetholone x 6l/ng
C. Combigan x 2 l/ng
C. Azopt x 4 l/ng
 Triệu chứng Khám Điều trị
cơ năng nổi
bật

Ngày 6 Nhức nửa Thị lực: OD: 10/10 Mannitol 20% 250ml 1 chai
đầu (T) OS: 1/10 TTM C g/ph
Nhãn áp: OD: 17.3 mmHg Solumedrol 40mg 1A
OS: 37.2 mmHg NaCl 0.9% 500ml 1 chai
(Schiotz) TTM XXX g/ph
Mắt trái: giác mạc phù nhẹ
tiền phòng sâu, Xorimax 500mg 1v x 2 (u)
tyndall (3+) Ocid 20mg 1v (u)
hết máu tiền Partamol 500mg 1v x 3 (u)
phòng Acetalzolamide 250mg 1v x 4 (u)
fibrin diện đồng tử Kaleorid 600mg 1v x 2 (u)
giảm
MT: C. Flumetholone x 6l/ng
C. Combigan x 2 l/ng
C. Azopt x 4 l/ng
 Triệu chứng Khám Điều trị
cơ năng nổi
bật

Ngày 7 Nhức nửa Thị lực: OD: 10/10 Mannitol 20% 250ml 1 chai
đầu (T) OS: 1/10 TTM C g/ph
Nhãn áp: OD: 17.3 mmHg Solumedrol 40mg 1A
OS: 31.8 mmHg NaCl 0.9% 500ml 1 chai
(Schiotz) TTM XXX g/ph
Mắt trái: giác mạc phù vi
bọng Xorimax 500mg 1v x 2 (u)
tiền phòng sâu Ocid 20mg 1v (u)
lùi góc 360 độ Partamol 500mg 1v x 3 (u)
diện đồng tử sạch Acetalzolamide 250mg 1v x 4 (u)
Kaleorid 600mg 1v x 2 (u)

MT: C. Flumetholone x 6l/ng

C. Combigan x 2 l/ng
C. Azopt x 4 l/ng
 Triệu chứng Khám Điều trị
cơ năng nổi
bật

Ngày 8 Thị lực: OD: 10/10 Mannitol 20% 250ml 1 chai

OS: 1/10 TTM C g/ph
Nhãn áp: OD: 17.3 mmHg Solumedrol 40mg 1A
OS: 20.6 mmHg NaCl 0.9% 500ml 1 chai
(Schiotz) TTM XXX g/ph

Xorimax 500mg 1v x 2 (u)

Ocid 20mg 1v (u)
Partamol 500mg 1v x 3 (u)
Acetalzolamide 250mg 1v x 4 (u)
Kaleorid 600mg 1v x 2 (u)

MT: C. Flumetholone x 6l/ng

C. Combigan x 2 l/ng
C. Azopt x 4 l/ng
 Triệu chứng Khám Điều trị
cơ năng nổi
bật

Ngày 9+10 Mannitol 20% 250ml 1 chai

TTM C g/ph
Solumedrol 40mg 1A
NaCl 0.9% 500ml 1 chai
TTM XXX g/ph

Xorimax 500mg 1v x 2 (u)

Ocid 20mg 1v (u)
Partamol 500mg 1v x 3 (u)
Acetalzolamide 250mg 1v x 4 (u)
Kaleorid 600mg 1v x 2 (u)

MT: C. Flumetholone x 6l/ng

C. Combigan x 2 l/ng
C. Azopt x 4 l/ng
 Triệu chứng Khám Điều trị
cơ năng nổi
bật

Ngày 11 Bệnh tỉnh Mannitol 20% 250ml 1 chai

Chuyển phòng mổ TTM C g/ph
Mổ đặt valve Ahmed Solumedrol 40mg 1A
NaCl 0.9% 500ml 1 chai
TTM XXX g/ph

Xorimax 500mg 1v x 2 (u)

Ocid 20mg 1v (u)
Partamol 500mg 1v x 3 (u)
Acetalzolamide 250mg 1v x 4 (u)
Kaleorid 600mg 1v x 2 (u)

MT: C. Flumetholone x 6l/ng

C. Combigan x 2 l/ng
C. Azopt x 4 l/ng
HAI MẮT
OD OS
OD OS
MẮT TRÁI
OCT
FO MÀU
SIÊU ÂM
Chẩn đoán
◦ Mắt trái Tăng nhãn áp - Tổn thương lùi góc - Lé ngoài /
Chấn thương hàm mặt
Điều trị
◦ Hạ áp:
◦ Acetazolamide 250mg 1v x 4 (u)
◦ Kali clorid 600mg 1v (u)
◦ Col. Combigan nhỏ mắt trái 2 lần/ngày
◦ Col. Pred Forte nhỏ mắt trái 6 lần /ngày
◦ Theo dõi nhãn áp