ДЕН 1

ТЕМА 1:
Пародонтология – общи понятия и инструментариум.

ТЕМА 2:
Хирургия – хирургичен инструментариум,асептика и
антисептика,подготовка на оперативното поле и и оперативната маса.

TEMA 3:
Имплантология – същност,видове дентални импланти,имплантологичен
кит,операция по поставяне на дентален имплант – видове.Роля на
денталният асистент при имплантацията.Подготовка на операционната за
операция по иплантация.Костозаместване,мембрани.

ДЕН 2

Тема 1 :
Контрол на болката и тревожността.
Информативна лекция – Тумори в ЛЧО.
 Лектор :
Д-р Сергей Махаев

лекар по дентална медицина,

специалист по „Орална хирургия“

УМБАЛСМ „Н.И Пирогов“

Отделение по Лицево-Челюстна хирургия
към
Клиника по Неврохирургия ,

Основател и Управител на Клиника New Dental Solutions

 Цел на
лекцията
1. Да научим основни понятия в хирургията и пародонтологията
2. Да можем да разпознаваме различните видове инструментариум
3. Да се научим да подготвяме работната масичка за различните
видове пародонтологични и хирургични манипулации.
4. Да добием основни представи за асептичен начин на работа в
дентален кабинет.
Хирургия
Инструментариум за орална хирургия.
Видове клещи. Видове лостове.
Инструментариум за имплантология.
Подготовка на операционната маса.
Подготовка на екипа.
Работа с двама асистента.
Контролиране на кървенето.
 Хирургичен инструментариум
Класификация
I.Инструментариум за класическа екстракция на зъби
1.Форцепси
2.Лостове
3.Кюрети
II.Инструментариум за оперативна екстракция на зъби и други операции в
устната кухина.
1.Инструменти за разрез на тъкани
2.Инструменти за повдигане на мукопериостиума
3.Инструменти за ретракция на тъкани
4.Инструменти за контрол над кървенето(хемостатични инструменти)
5.Инструменти за захващане на тъкани
6.Инструменти за премахване на кост
7.Инструменти за премахване на меки тъкани от костта
8.Инструменти за шев
9.Инструменти за поддържане на устата отворена
10.Инструменти за аспирация
11.Контейнери за пренос на стерилни инструменти
12.Инструменти за държане на операционни паравани,чаршафи и др.
13.Инструменти за иригация
14.Инструменти за пренос на стерилни инструменти.
 I.Инструменти за класическа
екстракция на зъби
• 1.Форцепси за екстракция
Форцепс (клеща за екстракция) е инструмент с който хирурга
изважда зъба.
 Видове форцепси
• Форцепси за горни зъби
• Форцепси за долни зъби
• Форцепси за корени – горни и долни
Първите форцепси за екстракция
на зъби
Дентални кабинети от 18
век.
Първата стоматологична
турбина
Форцепси за
горни зъби
За Горни резци и кучешки зъби
За Горни кучешки и Премолари
 Горни премолари и кучешки зъби.

Забележете леката извивка на дръжката!

Клещите за резци са идеално прави ,без извивка!
Анатомия на горен шести зъб
Горен десен молар

Зъбчето на човката е
предназначено да
влезне между двата
вестибуларни корена!
Заоблената част
обхваща
палатиналният корен!
 Горен ляв молар

Зъбчето на човката е
предназначено да
влезне между двата
вестибуларни корена!
Заоблената част
обхваща
палатиналният корен!
 Правило за определяне на
горна клеща за молари

Когато зъбчето на
човката е отляво – значи
клещата е за десни
горни молари!
За горни мъдреци
По преценка на хирурга – и за всички
горни зъби!
Горни корени – байонет..
Байонет – термин който често се използва в денталните кабинети.
Наименованието му идва от френската дума baionnette = щик.
Завършекът на работната част на тази клеща е леко заострен и по-
тесен,напомнящ щик.
Някои наричат така и клещите за долни корени.
Форцепси за
долни зъби
 Характерна черта на
английският стил клещи е
ъгълът от 90 градуса между
дръжката и човката.
Долни резци и кучешки зъби
Долни премолари и кучешки

По-къси браншове(човка).Без зъбци за разлика от

моларните долни клещи.
Долни молари
Долни молари – двата бранша на човката са със
зъби!!!Отличитена черта!
 При американският Характерна
стил клещи,шарнирът черта на
на клещата е в английският
хоризонталната стил клещи е
равнина ъгълът от 90
градуса между
дръжката и
човката.
Долни мъдреци
Долни мъдреци
друг
вариант
Долни корени – байонет.
Форцепси за млечни зъби

По-финни, с по-малки размери.

 Лостове(Елеватори)
Предназначение Видове

• Използват се за • Прави
луксация на зъби или • Странични – ляв и
за екстракция (най- десен
често на мъдреци и • Т-образен тип Леклюз
корени)
 Лостове
Състоят се от 3 части: работна, свързваща и дръжка
Прав лост
- Тези лостове се
използват най-
често
- Работната им
част е с
вдлъбната
(конкавна)
повърхност и с
различна
ширина за
различните зъби
 Страничен лост
• Произвеждат се
отделно леви и десни
• Най-употребявани при
фрактурирани зъби и
корени
Странични лостове
– ляв и десен
Разновидност на страничният е лост тип Cryer
Страничен лост за корени
 Лост тип Леклюз
• Това е тип
триъгълен
лост
• Използва се
за корени на
многокорен
ови зъби и
мъдреци
Екстракция на корен с
помощта на лост
Екартьор
 Кюрети
Необходими за след екстракция на зъба.
С тях хирургът почиства алвеолата след
екстракцията или при патологични
процеси напр. при кистектомия,алвеолит

Различават се по размери! При екстракции на

задни зъби – подавайте по–големи кюрети.
При екстракции на резци, премолари - по
тесни кюрети!
И така - какво да приготвим при
класическа екстракция на зъб?
Основни: • Допълнителни :
1. Форцепс 1. Марли
2. Лост 2. Анестетик
3. Кюрета 3. Спринцовка
4. Комплект тройка/пинцета
5. Аспиратор/слюносмукател
Обобщение – горни и
долни клещи
Обобщение – горни и
долни клещи
 Инструкции към пациента
след екстракция на зъб
• Работа на хирурга,но понякога и на денталният асистент!
• В писмен вид!
Помнете „Написаното остава,казаното отлита“

Виж примерен лист „Следоперативни съвети„

на New 𝐃𝐞𝐧𝐭𝐚𝐥 𝐒𝐨𝐥𝐮𝐭𝐢𝐨𝐧𝐬

 Инструментариум за
оперативна екстракция
на зъби и други
операции в устната
кухина.
1.Инструменти за разрез
на тъкани

 Скалпел
 Острие
 Дръжка за скалпел
Дръжка за скалпел –права, под ъгъл, кръгла, плоска
Остриета за скалпел (лезвиета)
Най-често използвани!

12, 11, 10 А
и 15
Как се слага и маха острието?
Без да се самонараняваме ,ако може!
2.Инструменти за
повдигане на
мукопериостиума

 Периостален елеватор (распатор)

Видове – Молт,Woodson,Prichard.Едностранни и двустранни.
 3.Инструменти за
ретракция на тъкани

 Екартьори
- Farabiof - Austin - Minnesota - Weider
- -Seldin -Langebek
Farabiof – често ще го чуете като „Варабьов“
Лангебек
Ретракторите се използват при всички орални операции когато е
необходимо да се отдръпне муко-периостално ламбо (напр.при
оперативна екстракция на зъб)

Ретрактор/Екартьор
(Лангебек,Варабьов
или др тип)
 Аустин

Минесота Селдин
Weider
4.Инструменти за контрол
над кървенето
(хемостатични
инструменти)

 Хемостат
Къс, дълъг
Прав, извит
Хемостата е инструмент спиращ кървене от артерия или вена!.
Кохер – вид хемостат със зъбци.
 5.Инструменти за
захващане на тъкани

Аllis форцепс
Руски тъканен форцепс
Хирургическа пинцета – Adson,Stillies
Хирургическа пинцета – Adson, Stillies
Аllis форцепс
Руски тъканен форцепс
 6.Инструменти за
премахване на кост

 Костни клещи
 Костни пили
 Чукчета и длета
Костни клещи - Rongeur
Костна пила

Длето
 7.Инструменти за
премахване на меки
тъкани от костта

 Перипикални кюрети
Прави кюрети
 Апикална остеотомия
Малко отстъпление от темата, но е полезно да знаете отсега какво е апикална
остеотомия.
8.Инструменти за шев

 Игла
 Конец
 Иглодържател
 Атравматичен конец
Игли- видове
 Иглите биват:
Различават се по извивка и по сечение!
По сечение биват :
-режещи
-обли
-обратно режещи
 Конци
Средство за задържане ръбовете на оперативната рана един към
друг.
Конците биват различавани според :
 Материала от който са направени –
коприна,полиамид,полигликолова киселина,найлон
 Резорбируеми или нерезорбируеми
 Атравматични или обикновенни за вдяване
 Дебелина
Конци – атравматични
 Размери :
 Коприна(silk)
 Найлон
3-0
 Полигликоламид 4-0
 Полипропилен 5-0
 Монофиламент или полифиламентни
 Резорбируеми или нерезорбируеми
6-0
Обикновенни бели конци за вдяване
Иглодържатели
Внимание – иглодържателя
прилича на хемостата! Но
има разлики :
-иглодържателя е по-
масивен
-с по-къси браншове
-с механизми между
дръжките
Така се подава игла!
 9. Инструменти за поддържане
на устата отворена
• Ретрахират устните за
по-добра видимост и
прегледност на
оперативното поле
• Добре е преди
тяхното поставяне на
устните на пациента
да се постави
медицински вазелин
Инструменти за поддържане
на устата отворена

Изолиране на устните с вазелин

 Инструменти за поддържане
на устата отворена
• При работа с деца
най-подходящи са
гумените държачи
• Поставят се между
двете зъбни
редици в ляво или
дясно
• Пациентът не
може да затвори с
тях
 10. Инструменти за
аспирация
• Служат за извеждане
на слюнка, кръв и
други орални течности
от оперативното поле
• Биват пластмасови –
за еднократна
употреба
• Пластмасови -
автоклавируеми
• Метални
11. Контейнери
за пренос на
стерилни
инструменти
Използват се за
пренос на стерилни
инструменти от едно
място на друго

Често са пълни с
антибактериален
разтвор (той се
подменя всеки ден)
 12.Инструменти за държане на
операционни паравани,чаршафи и
др.
• Имат заключващ се
механизъм
• Да се използват с
повишено внимание –
да се внимава да не
се защипе кожата на
пациента
 12.Инструменти за държане на
операционни паравани,чаршафи и
др.
 13.Инструменти за
иригация
• Служат за промивка на
оператовното поле
• Имат различни
накрайници – канюли
• Те са с различен
диаметър и големина
• Най-често се промива с
физиологиюен разтвор,
но е възможно и с
метронидазол,
хлорхексидин и др.
 13.Инструменти за
иригация
• Могат да се
използват и
обикновени игли
и спринцовки –
за еднократна
употреба
14.Инструменти за пренос
на стерилни инструменти
 Хирургически апарат
При операции в устната
кухина оралният хирург
използва хирургически
апарат който се състои от :
1) Хирургически мотор
2) Крачен педал
3) Прав наконечник
4) Хирургическа фреза
5) Банка с физиологичен
разтвор
6) Шлаух(маркуч) за
иригация
7) Държач за банката
Хирургически апарати
 Наконечници за
хирургия
Наконечник за
Прав наконечник имплантология 20 :1
 Наконечник за имплантология
20 :1
Прав наконечник – използва с Използва се само и единствено при
е при различни видове Операции по поставяне на дентален
операции в устната кухина : имплант!

• Оперативна екстракция на
мъдреци
• Кистектомии
• Ортогнатични операции
• Предпротетичнки корекции
на алвеоларният гребен
Хирургически фрези
Кръгли Линдеман
 Разлика между хирургическа фреза и обикновен борер използван
за терапия

Нарез за захващане в обратен

Гладка крайна част на фрезата наконечник
за захващане в правият
наконечник
Инструменти за
имплантология
Имплантологичен кит
Скалпел
Периостален елеватор
Шев – игла с конец,иглодържател
Екартьор
Сет за синус лифт
Паничка за кост
 Асептика и
антисептика
Подготовка на операционната маса
Подготовка на екипа
 Всички мероприятия, свързани с
профилактиката на раневата инфекция и с
лечението на възникналите гнойно-
възпалителни процеси се означават като
асептика и антисептика
Хирургична инфекция – означава възникване на
възпалителни процеси(гнойни) в резултат на инвазията на
различни патогенни микроорганизми
 Асептика – методи за
предотвратяване предаването на
патогенни микроорганизми от
външната среда към пациентът ни.
Основен закон на Bergmann 1890 г.:
Всичко което влиза в съприкосновение с раната трябва да
бъде освободено от бактерии!
Пояснение: всичко е – инструментариум,ръцете на
оператора и асистента
му,марли,костозаместители,импланти,разтвори.
 Едно от основните мероприятия свързани с
профилактика на хирургичната инфекция е :
Измиването и дезинфекция на ръцете на
хирурга и асистента му!

В операционната зала се влиза само с чисти

престилки,шапки,маски,калцуни!!!
Стерилизация на инструментариума
–унищожаване на всички живи
микроорганизми ,бактериални спори и
вируси по инструментариума,екипировката и
използваните материали.
Автоклавиране – унищожаване на микробите с пара под
налгане от 1 до 2,5 атм. при висока температура над 121
градуса!

Вие като добри дентални асистенти трябва да познавате автоклава на

работното си място ,методите на стерилизация и дезинфекция.
 Подготовка на ръцете
1) Поставяте си шапка,маска за пълно покриване на косата,носа
и устата
2) С около 10 мл.антибактериален сапун ръцете се измиват
двукратно до лактите.
3) Измивате се със течаща вода –от върховете на пръстите до
лакътя
4) Подсушавате се със стерилна кърпа !
Кърпа ползвана повече от един път – не,не,не,не,неееееее!!!!!
5)Окончателна дезинфекция със Дезинфектант за ръце (Декосепт и
др.)
6)Обличате стерилни ръкавици
 Подготовка на болния
преди операция
Оперативното място се обтрива с Браунол .Рани (ако
има такива) се обработват с 3 % кислородна вода.
 Антисептика
-лечебно-профилактични
мероприятия които целят
унищожаване или намаляване на
микроорганизмите в раната.
Локална антисептика включва прилагането на локално
действащи препарати :
-йодна тинктура 5 или 10 %
Йодбензин 1 %
-Кислородна вода 3 %
-Калиев перманганат
-Сребърен нитрат 1 – 2 %
-етилов спирт 70 %
-хлорхексидин
За финал на лекцията бих искал да завърша с една мисъл на
Елбърд Хъбард (1856-1915) американски писател, бизнесмен, издател,
художник и философ.