Sơ đồ tiếp cận đau đầu cấp

Đau đầu cấp mức độ nhiều không do chấn thương

Khả năng ngộ độc CO

Có Không

Thở oxy 100% Đau đột ngột mức độ nhiều

Loại trừ
Đo nồng độ CO-Hb như búa bổ nghi XHDN

Có Không

CT sọ thường quy khẩn Có sốt hoặc dấu màng não hoặc

nghi ngờ viêm não, màng não

XH dưới nhện Âm tính Có Không

hoặc tổn thương
nội sọ
Chọc dịch não tủy
DNT nghi Kết quả DNT không
XHDN xác định
Hội chẩn MRI, MRA, MRV để đánh
Ngoại TK, giá nguyên nhân khác: huyết
Thần Kinh khối tĩnh mạch nội sọ, bóc
tách động mạch cảnh, xuất
huyết tuyến yên, hội chứng
co mạch não có hồi phục,
giảm áp lực nội sọ tự phát
Ít hoặc không nghi ngờ XH dưới nhện, viêm
Yếu tố nguy cơ tổn thương
màng não nhưng có 1 trong các dấu hiệu: Phù
nội sọ: Cơ địa suy giảm gai thị, co giật, bất thường thần kinh mới khởi
miễn dịch; Tiền sử bệnh hệ phát, huyết áp tăng rất cao, đau đầu nhiều vào
TKTW; Co giật mới khởi buổi sáng hoặc ban đêm, đau đầu nhiều hơn
phát; Phù gai thị; Thay đổi khi ho, gắng sức, nghiệm pháp Valsalva; Đau
tri giác; Dấu TK khu trú đầu mới khởi phát ở BN trên 40 tuổi
Có Không Không
Có
CTsọ khẩn sau khi Cấy máu + MRI sọ cản từ (ưu tiên)/CT sọ Tiền sử đau đầu tiến
CDNT có CQ. Nếu (-) cân nhắc ∆: triển tăng dần hoặc
cho dexamethasone CT âm tính
Dexamethasone Viêm ĐM đại bào; Viêm TK đột ngột thay đổi
và kháng sinh dự thị; Glocoma góc đóng; Tăng
và kháng sinh tính chất cơn đau,
phòng theo kinh nghiệm ALNS vô căn; U tủy thượng tần suất hay độ nặng
nếu chưa cho thận; Herpes zoster cấp; Đau
sau nhiễm Herpes; Đau dây
TK tam thoa.

Tổn thương nội sọ DNT lành tính DNT nghi VMN Có Không

MRI sọ để đánh MRI (ưu tiên) hoặc CT sọ. Cân nhắc chẩn
Hội chẩn Ngoại Nhập viện
giá nguyên nhân Nếu âm tính, cân nhắc đợt đoán đau đầu
TK, Thần Kinh điều trị kháng cấp của đau đầu nguyên phát nguyên phát mới
khác của đau đầu sinh so với đau đầu thứ phát phát hiện
cấp